一片药500~600元，一个月药费近两万，面对如此“高价”的靶向药物，不少肿瘤患者把它当成最后的治疗希望，不惜四处举债接受治疗。然而，靶向治疗并不适合所有的患者，做靶向治疗的时期和适用人群，需要精准判断。在肺癌治疗中就明确指出，早期肺癌(一、二期)禁止使用靶向治疗，因为靶向药物使用一年后可能会发生耐药，一旦出现复发，这些患者就可能面临靶向药物不能使用的窘境。遗憾的是在临床中，医生却屡屡看到“被靶向”的患者延误了病情。不管什么类型的医疗机构或医生，如果没有先进行基因检测就给患者进行靶向治疗，都可算是滥用行为或是治疗不规范。因为靶向治疗的应用有个硬性指标：找到癌症患者体内的“靶点”，即相应的基因突变。简单说，如果化疗是将正常细胞和癌细胞一起杀死的话，靶向药则是通过抑制肿瘤生长所需的特定分子靶点，精准攻击癌细胞。只有找到相应基因突变的患者，才能成为靶向治疗的适用对象，因此基因检测是靶向药治疗的必要前提。在肺癌中，靶向治疗主要应用于晚期非小细胞肺癌患者，这些患者体内某些基因发生了突变，其中较多见的是表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因突变以及跨膜的受体酪氨酸激酶(ROS1)基因突变。EGFR基因突变阳性的概率，在我国非小细胞肺癌人中能达到30%以上，也就是说只有1/3的患者适合靶向药物治疗。事实上，原本不适合服用靶向药的患者，被建议服用靶向药，一是诊疗水平不高，治疗不规范导致;二是一些医疗机构不具备检测条件,医生及病人就都想试试看;还有就是部分患者，盲目碰运气或是看其他病友用靶向治疗效果好，就执意要求医生也给自己使用，甚至中途停止化疗而改吃靶向药物，结果导致病情恶化。什么人能用靶向治疗，需要医生根据患者的病情而定，对于晚期非小细胞肺癌中有基因突变的患者，主张将靶向治疗作为优选方法。但在肺癌靶向治疗中还有“优势人群”，主要是指不吸烟的肺腺癌患者，这些患者EGFR基因突变阳性率为50%~60%，基因突变阳性患者使用靶向药物，有效率可以达到70%~80%。EGFR基因突变在白种人里面，整体突变机会只有百分之十左右，而中国人全部非小细胞肺癌超过30%突变率，腺癌能达到50%的突变率。从人群来说，女性、不吸烟、腺癌这一类的患者的突变率高达60%~70%;年龄大的人突变率要比年龄小的高。另外，如果这些患者不能耐受化疗，也可以先选用靶向治疗。在此强调，绝非所有的肿瘤患者都适合靶向药物治疗，特别是在早期肺癌的诊疗中，外科手术依然是其治疗的首选方式，以手术为主的规范化综合治疗，可使早期肺癌患者的5年以上生存率达到70%~80%。来源：恒瑞源正厚朴方舟，整合全球顶级医疗资源，紧密对接全球综合排名前五或分科排名前三的权威医院，包括美国麻省总医院、MD安德森癌症中心、波士顿儿童医院、约翰霍普金斯医院、克利夫兰医学中心、梅奥医学中心及日本顺天堂医院、癌研有明医院、榊原纪念医院、国际医疗福祉大学三田医院、虎之门医院、日本医科大学附属医院等，专注于癌症、心脏、神经等严肃疾病患者的出国看病、国际远程诊断、海外体检一站式服务，帮助患者获得世界范围内最佳诊疗服务。全球咨询热线：400-086-8008微信号：hope-noah按住指纹3秒“识别二维码”即可快速关注有任何问题可以戳这里哦厚朴方舟(hope-noah)　
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核心提示：不是所有肿瘤患者都可以口服靶向药物进行治疗，靶向药物只适用于特定基因突变患者。在选用靶向药物前一定要做相关基因的突变检测，以确定是否适合用药。
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　　随着医学的发展，可能多数患者已知道靶向成为现代肿瘤药物治疗的一种新方法，也逐渐有不少肿瘤患者想尝试此种治疗。主任束永前教授说，很多患者前来咨询口服靶向药物，但口服靶向药物只是用于某些患者。
　　靶向药物治疗副作用少，针对性强
　　靶向药物治疗是近年来发展非常迅速的新兴肿瘤治疗方式。与常规化疗相比，靶向药物疗法最显著的优势就是针对肿瘤基因开发，能够识别肿瘤细胞上由肿瘤细胞特有的基因所决定的特征性位点，通过与之结合，阻断肿瘤细胞控制细胞生长、增殖的信号传导通路，从而杀灭肿瘤细胞、阻止其增殖。鉴于此，分子治疗后患者的毒副反应较小，一般不会出现、骨髓移植等症状，提高了患者的生活质量。靶向药物治疗的优点尤其为身体虚弱或晚期患者带来福音。因为这类患者的身体状况有时无法承受化疗带来的副作用，因为身体虚弱，副作用很可能会成为压垮患者的最后一根稻草。而且，肿瘤晚期患者多数已经发生扩散，通过手术也不能对病灶进行清除。
　　靶向药物只适用于特定基因突变患者
　　尽管靶向药物对治疗肿瘤有着突出的优点，但是束永前教授也不得不多次反的强调，不是所有肿瘤患者都可以口服靶向药物进行治疗，靶向药物只适用于特定基因突变患者。据统计，在非小细胞患者中，对于EGFR突变人群，口服靶向药物70%有效，但是对于EGFR未突变人群，口服靶向药物只有不到1%有效。临床研究还发现，在肺癌患者中，EGFR基因突变的发生率大约为30%，也就是说，每10个患者只有3人有EGFR基因突变，这3个人才可以使用靶向药物治疗。肿瘤细胞是有多样性的，并非所有肿瘤细胞都具有一样的特征性位点，这是因人而异的。因此，只要在使用前检测患者体内是否有符合条件的基因，判断其肿瘤细胞上是否有符合条件的位点，就可以预知该药物是否会奏效，这从临床上节省了金钱和时间，这样的检测被称为基因突变检测。只有特定基因突变的肿瘤患者，才适用于口服靶向药物治疗。
　　选用靶向药物前一定要做相关基因的突变检测
　　在我国，多种靶向药物都已经进入肿瘤的临床应用了，但相关的基因突变检测还没有普及。有些可能还是靠经验和临床统计结果判断是否用药，或许更有甚者，为了多收费，不做判断就让病人服用靶向药物，不仅浪费金钱，还耽误了最宝贵的治疗时机。因此，束教授强烈建议在选用靶向药物前一定要做相关基因的突变检测，以确定是否适合用药。当然，也不是所有肿瘤在选择是否可用靶向药物时都需要进行基因检测。束教授表示，学上肺癌可以分为小细胞肺癌（约占15%-20%）和非小细胞肺癌（约占80%-85%），非小细胞肺癌又可以分为鳞癌与非鳞癌。对于鳞癌患者，靶向药物的作用不大，所以一开始就要选择化疗；对于非鳞癌患者，如果要使用靶向药物，必须进行相关的基因突变检测。
　　虽然靶向治疗作为肿瘤药物治疗的一种新兴技术，但是盲目在一线使用靶向治疗也是不可取的。临床研究认为，在未经相关基因突变检测而选择的患者中，化疗比口服靶向药物的优势更显著。所以，根据患者自身情况，肿瘤靶向治疗通常和常规化疗联合使用，以达效果的最大化。束教授最后提醒广大肿瘤患者，肿瘤的治疗应根据患者的身状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生活质量。
（责任编辑：王慧明）
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