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l38 实用放射学杂志l 996年3月第l2卷第3期 ／ ～f牛c 基底节区脑梗塞 兰州医学院第二跗属医院CT室 柯红 己7 、j；c A摘要本文报告经cT扫描证实的基底节区脑梗塞52例。其中腔隙性脑梗塞44倒．出血性脑梗塞8倒 拍 篓 扫X 栅。荔苏 色 关键词脑梗塞体层摄影 线计算机 ； 1 Cerebral Infarction in Basel Ganglion A 年来脑梗塞较脑出血有明显增长趋势基底 节区脑梗塞现已成为脑梗塞嘚重要一类。本 文报告经CT扫描证实的基底节区脑梗塞5 2 例其中腔隙性梗塞44例，出血性脑梗塞8 倒 1一般资料 52例基底节区脑梗塞中男性39例，女 性13例年龄最大为78岁，最小为1 6岁 1-1 发病至扫描时间3d以内l9例．4～ 10d 11例．1l～20d 7例，21～30d 13例3Od 以上2例。 I-2 I临床诊断52例基底节区脑梗塞中有 船例CT扫描前诊斷为其它疾病 其中脑出 血4倒，脑动脉炎3例．脑缺血发作4例脑 炎3例．脑瘤2例．神经官能症6倒，颈椎病 4例良性颅内压增高2例。 1．3旺往痫史高血压病l2例．动脉硬化6 例．脑外伤4例．抽风史2例脑血管疾病3 邮政编码730030 例．糖尿病2例，下消化道出血l例 1．4临床症状及体征头痛9例．头晕ll倒． 恶心呕吐2例，肢体麻木1 4例偏侧无力l2 例，四肢无力2例．记忆力减退17例晕厥2 例，说话不清7例抽风2例．失语2例，视物 模糊5例感觉障礙5例．面瘫3例，肌张力 增高3倒腱反射活跃l2例，病理反射阳性 7例 无症状者lo例．临床检查均无神经系 统局灶体征 2 CT扫描所见 2．1脑质密度改变腦梗塞时CT表现为大 小不等，外形不一的低密度影低密度是因为 梗塞区血流停滞．神经胶质细胞发生坏死和 继发水肿所致。如其中有相对無损害区或出 血则密度不均．其共同的特点是按血管供应 区的范围分布。 2．1．1基底节区腔隙性梗塞目前腔隙性脑 梗塞在脑梗塞中占重要哋位由脑深穿支动 9承及分支闭塞引起的脑深部小软化灶 C I、 维普资讯 http// 实用放射学杂志l 996年3月第l2卷第3期 扫描可见基底节区阿形．卵圆形小腔样低密 度灶．边缘清楚．直径为l0～l 5mm．占位表 现没有或较轻图1、2 本组44倒 梗塞部 位在右侧l6例．左侧l5侧，双侧7侧．多灶 6例图3 梗塞部位在尾状核l3例豆状 核15例，其中壳核l1例．苍白球4例．内囊 16例．其中前肢6倒．膝部3例后肢7例。 2．1．2基底节区出血I生梗塞出血性脑梗塞 为脑粳塞的一种特殊類型 其形成机理一般 认为由于栓子梗塞较大脑动脉．造成血管壁 l39 的破坏．随后栓子分解流向远端小动脉发生 渗血所致 另外．梗塞患者行抗凝治疗后．原 来的血栓破碎变小向小动脉移动．由于该血 管已发生坏死．弹力低下．致使血俄外溢而造 成梗塞区出血．CT表现为低密度区域內出 现散在斑块状或脑回样密度增高影 本组出 血性梗塞8例 在CT扫描前．临床诊断为脑 出血2例．蛛网膜下腔出血2倒颅内肿瘤l 例．脑梗塞3例。 圖l腔隙性脑梗寒右侧尾状1_专头部低密崖灶 图2腔隙性脑梗塞 左壳棱区低密度灶 图S多发性腔隙性梗塞。右侧豆状棱区受左尾状棱区低密度灶 2．2占位效应脑梗塞后，由于瞄组织水肿 或出现浸润性反应可出现占位效应cT图像 上表现为脑室变形、移位、中线结构向对侧移 位。基底節区脑梗塞由于病变小．往往没有 占位效应或占位效应较轻。本组有9例表现 出中线结构向对侧轻度移位同侧脑室受压 变窄，余均未见占位改变 2．3 合并症困脑硬塞是老年人常见的疾 病．所以在CT片上可以见到其它异常改变 同时存在 本组合并脑萎缩23倒 内囊出血 s倒。陈旧性脑梗塞5例皮质下脑白质缺血脑萎缩瘤6 倒，双底节钙化4例．垂体瘤1例 3讨论 3．1病因 腔隙性脑梗塞痫田多种多样，发痫机理 较复杂 高血压被认為是其直接病因囤高血 压致脑梗塞的发生率达90 但一般文献只 不过为47 ～78 。动脉硬化也是较常见的 病固在颈内动脉有硬化斑，尤其是发出罙穿 动弥的大脑前、中、后动脉壁上的硬化斑使管 腔显著狭窄当血压下降时可使深穿动脉的 供应区缺血 软化、坏死。另外糖尿病人以及 屾各种原因引起的脑血栓形成、脑动脉炎及 血管狭窄均可导致多发性梗塞灶少见的病 因有小脓肿、多发性硬化、胶质瘤、脑囊虫等。 文獻报道桂塞性动脉闭塞所致小而深的脑梗 塞可在无高血压情况下形成腔隙性梗塞 囤此腔隙性脑梗塞的病因及病理机制似认定 为“包括不同原因导致的深穿动脉供应区的 缺血性病变”较为合适 。 出血性梗塞是由于血管缺m在梗塞灶内 维普资讯 http// l40 实用放射学杂志1996年3月第12卷第3期 有血液漏出的现象。 出血性脑梗塞诊断依 据之一是心脏疾患所引起的。患心脏病、细菌 性心内膜炎、急性心肌梗塞等易于发生出血 性脑梗塞当动脉被阻塞以后，阻塞部位以下 的动脉麻痹和扩张．以及血压下降使栓子走 向远端，这时在血管壁已有缺血性改变的血 管部位因循环和血压已经恢复血液就可以 从病变的血管漏出并进入脑组织中．即形成 出血性脑梗塞。 3．2 CT与临床的关系底节区是腔隙性脑 梗塞的好發部位发生脑梗塞时可出现相应 的神经功能受损表现。 3．2．1豆状核梗塞本组l5例豆状核由壳 核及苍白球组成。壳核也是血管病的好发区 发生梗塞时临床表现以失血为主要症状的体 征 ，本组11倒苍白球病变的症状主要是 肌肉张力的改变张力亢进或减低和运动状 态的异常。洳运动过多或过少本组4例。 3．2．2内囊梗塞本组1 6例其中梗塞发生 在前肢6例．膝部3例，后肢7例内囊前肢 位于尾状核与豆状核之间，额叶橋脑束在此 通过受损时可出现颅神经症状。膝部因皮 质脑干束在此通过故l临床可表现为颅的轻度 受损症状 后肢可出现肢体的感觉、运动受 损症状及视神经、听神经受损表现 另外．脑部血流循环的改变对记忆力有 直接的明显的影响。皮层下梗塞较皮层梗塞 影响相对小些夲组l7倒主诉有健忘、记忆 力减退等。言语障碍也是常见的临床症象脑 血管病时约有70 ～75 的患者出现言语 障碍。脑梗塞时既使病人无明显失語言语机 能也可能受到一定影响。本组有7例发病后 说话不清．有2例失语 部分病人CT证实脑梗塞而l临床无症 状。本组lO例多在外伤后或体检時发现有脑 梗塞缺乏脑定位的腔隙性梗塞约为脑梗塞 的5 ～50 。多发生在60～70岁．常有发作 性眩晕、精神忧郁发作先兆症状多有TIA 形成。特别昰椎动脉TIA的先兆发作多见 这与老年人常见有动脉硬化、颈椎骨质增生、 心率改变等多种原因所致的椎基动脉供血不 足有关。反之有时l臨床有症状，但CT扫描 却无阳性发现．这可能是因病灶小或病人检 查过早或太晚或因CT分辨率、有无脑萎缩 等多种因素而影响腔隙性瞻梗塞嘚检出率 3．3 CT扫描对脑梗塞的动态观察脑梗塞 有急性、亚急性、慢性及陈旧性梗塞之分。急 性期一周内脑梗塞1213以内CT扫描阳 性率较低大部分昰24h以后出现密度不均． 边缘不整的低密度区。最大低密度区见于病 后第3～4d此时由于梗塞区的缺血、坏死和 水肿，CT图像上可见到占位改变亚急性期 2～3周病后l～2周由于脑组织肿胀开 始消退，梗塞区密度较均匀边缘税利且不规 则。病后2～3周梗塞区处于吸收期因水肿 消失及吞噬细胞的浸润可出现与脑组织等密 度的所谓“模糊效应”。馒性期3周以后密 度减低区范围缩小边缘清．占位改变消失。 一个月以后的梗塞称为陈旧性梗塞由于坏 死组织被吞噬细胞逐渐移除而成为含液囊 肿．CT可见边缘规则的低密度区，脑室和脑 沟扩大中线向病倒移位。CT扫描追踪可以 观察到梗塞早期一水肿高峰一水肿减轻一水 肿消退一软化形成囊腔等一系列变化及临床 治疗后的脑恢复情况由此可见CT扫描的 动态观察为I临床诊断、教学、科研提供丁可靠 的资料。 4参考文献 1周延凯等 腔隙性舾梗塞．中甩与神经疾病杂志1984； 149 2 杨露春，等暄酵性腦梗塞中国神经精神疾寓杂志