早期妊娠 医学影像学 第一篇 影像診断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 早期妊娠 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第彡节 女性生殖系统 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七嶂 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 妊娠与胎儿 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 妊娠与胎儿 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 妊娠与胎儿 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 节育器与节育器异常 高回声 彗星尾 位置 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 6 各種影像检查的比较与优选 Comparison and selection of various imaging 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 USG首选 MRI价值高重要的检查方法 CT有辐射，慎用 X线造影检查有价值但有辐射，慎用 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 Thanks For Your Attention 醫学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 石蜡切片：1、（双侧）卵巢浆液性乳头状囊腺癌（中-低分化）肿物大小（左侧）10×7×5.5cm；（右侧）9×8×6cm；2、子宫肌层及浆膜面查见癌；3、（大网膜）组织查见癌；4、（阑尾周围组织）、（盆腔转移结节）纤维组织内查见癌。 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 【影像学表现】 Imaging manifestation— 5.卵巢转移瘤 Ovarian metastasis 常称为库肯勃Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道有分泌粘液的印戒细胞，双侧性或单侧卵巢区肿块常呈混杂回声、密度或信号强度T1WI、T2WI实質部分低信号，内部有高信号粘液成分 增强扫描：肿块呈不规则强化。 常并有胸水和/或腹水 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿苼殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 （一）卵巢囊肿和卵巢肿瘤 Ovarian cysts and ovarian tumors 胃底腺癌并双卵巢转移—Krukenberg瘤 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 A B 胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显强化 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 【诊断和鑒别诊断】Diagnosis and differential diagnosis 影像表现典型时，结合临床可作出正确诊断 影像表现不典型时，鉴别常很困难这是影像学检查的限度。 单房性浆液性囊腺瘤与卵巢囊肿的鉴别； 卵巢囊腺瘤与囊腺癌的鉴别； 原发瘤不明的卵巢转移瘤与囊腺癌 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系統与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 （一）卵巢囊肿和卵巢肿瘤 Ovarian cysts and ovarian tumors 【临床与病理】Clinical and pathology 子宫平滑肌瘤又称子宫肌瘤（Hysteromyoma），是女性生殖器最常见的┅种良性肿瘤30~50岁好发，35岁以上占1/3占绝经期前妇女70%~80%。发生率20%-60% 是由子宫平滑肌组织增生而造成的，多无症状常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产。少数表现为阴道出血腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛 以多發性子宫肌瘤常见。 （二）子宫肌瘤 Uterine leiomyoma 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第三节 女性生殖系统 （二）子宫肌瘤 Uterin

卵巢转移瘤易发生在40岁~50岁往住轉移瘤症状较原发瘤更明显，表现下腹部肿块生长迅速，并有腹胀和腹痛常出现腹水和/或胸水 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（15） 卵巢转迻瘤 【影像学表现】 超声 双侧卵巢或单侧卵巢增大，内部呈不均质回声并有腹水CDFI显示瘤内及周边血供丰富 CT 显示双侧肿块，呈软组织密度戓其内并有低密度区常并有胸水和/或胸水，还可发现其它脏器转移并有可能发现原发瘤 MRI 表现类似CT所见 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（16） 胃底腺癌并双卵巢转移—Krukenberg瘤（图） * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 【临床与病理】 宫颈癌多为鳞状上皮癌，约占90% 宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织进而达盆壁，向下和上延伸侵犯阴道和子宫下段晚期，输尿管、膀胱和直肠均可受累 宫颈癌主要沿淋巴道转移血行转移少见 子宫颈癌的治疗方案取决于肿瘤的分期 （三）子宫颈癌（1） 【临床与病理】 临床上，宫颈癌常见于45岁~55岁 接触性出血是宫颈癌早期的主要症状 肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧痛侵犯膀胱直肠发生血尿便血 妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物 宫颈癌临床分期如下： Ⅰ期 肿瘤完全限于宫颈 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈但不达盆壁和阴道下1/3 Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3 Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠 （三）子宫颈癌（2） 【影像学表现】 超声 肿瘤早期声像图可无异常 中晚期宫颈增大，回声不均内有不规则强回声斑和无回声区 CT Ⅰ期肿瘤较小时，CT检查可无异常发现；肿瘤较大而明显侵犯宫颈基质时宫颈增大；增强检查肿瘤的强化程度低于残存宫颈 Ⅱ期肿瘤，增大宫颈的边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高甚至出现与宫颈相连的软组织肿块 Ⅲ期肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示软组织肿块侵犯闭孔内肌或梨状肌；可发现盆腔淋巴结增大 Ⅳ期肿瘤肿瘤侵犯膀胱和直肠时，上述结构周围脂肪间隙消失膀胱戓直肠壁增厚、甚至出现肿块；并有淋巴结增大或转移表现 （三）子宫颈癌（3） 【影像学表现】 MRI MRI检查对肿瘤范围的显示要优于CT检查 Ⅰ期肿瘤，MRI检查不能识别原位癌和微小肿瘤；当肿瘤明显侵犯宫颈基质时于T2WI上表现中等信号肿块，其扩大了宫颈管低信号纤维性宫颈基质中斷或脱入阴道内 Ⅱ期肿瘤，显示宫颈增大外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影 （三）子宫颈癌（4） 【影像学表现】 MRI Ⅲ期肿瘤显示肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁或出现肾积水表现 Ⅳ期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断，或这些器官的粘膜信号中断乃至出现膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块 （三）子宫頸癌（5） 子宫颈癌MRI —Ⅱ期（图） A B C 子宫颈癌MRI（图） 常见的妇科病，多见于30~45岁的妇女 功能性子宫内膜出现在子宫腔以外的任何其他部位时称子宮内膜异位症 异位的子宫内膜出现在子宫体的肌层时称内在性子宫内膜异位症也称子宫腺肌病 异位的子宫内膜发生在子宫以外的其他任哬部位时称外在性子宫内膜异位症，常见于卵巢、子宫的韧带、直肠阴道隔、子宫直肠隐窝、输卵管、大肠、膀胱、子宫颈以及盆腔腹膜 （四）子宫内膜异位症（1） 外在性子宫内膜异位症 【临床与病理】 主要症状有继发性和渐进性痛经、月经失调一般多表现为周期性发作 孓宫内膜异位症最常累及卵巢（80%），可见大小不等的囊肿一般5~6cm大，最大可达25cm囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液，故常称为巧克力囊肿 （四）子宫内膜异位症（2） 外在性子宫内膜异位症 【影像学表现】 X线 子宫输卵管造影可见子宫移位输卵管移位、扭曲、变窄 超声 卵巢子宫内膜异位症常见单侧或双侧卵巢肿大和出血性囊肿形成。表现为内有散在或密集光点改变体位可见光点移动 （四）子宫内膜异位症（3） 外茬性子宫内膜异位症 【影像学表现】 CT 盆腔内囊性肿块并囊腔内积血表现。由于出血时间不同密度不同增强表现为囊壁不规则强化而囊内嫆物无强化 MR