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骨转移性癌痛治疗
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癌症骨转移是癌性疼痛的主要原因之一，它所造成的病理性、脊髓压迫、高钙血症等并发症，可加速癌症患者病情的发展，严重地影响癌症患者的生存质量。随着生活水平的提高和医疗观念的更新 ，对骨转移瘤不应采取消极的态度，而应认识到：癌症发生转移并不表示生命的终结，给予恰当地治疗，在减轻疼痛、提高生存质量和延长寿命等方面有确切的效果。骨转移性癌痛的临床特征：癌症骨转移是晚期癌症患者骨痛的常见原因，骨转移性癌痛一般多很严重，呈间歇性疼痛或持续性疼痛，日渐加重。此类疼痛尤其以夜间较重为特征，使患者在临睡前产生恐惧和顾虑重重。骨转移癌局部疼痛的程度从钝痛到深部难以忍受的剧痛。在活动和负重时常常加重。发生病理性肋骨时，从坐位改为仰卧位或相反运动或躯干侧卧时疼痛最严重。骨转移引起骨痛的原因有多种机制，包括机械性变形或化学介质释放所造成的骨内膜或骨膜伤害性刺激感受器的激活，以及肿瘤扩展至邻近软组织或周围的神经，压迫神经，肌肉痉挛和有关联的肌筋膜痛。骨转移性癌痛的治疗：骨转移性癌痛的治疗仍是临床医师所面临的1个难题，被列为难治性癌痛。治疗的原则应是因病情而异的全面综合治疗，包括药物治疗、神经阻滞、神经毁损、放射治疗、核素治疗、化学治疗和手术治疗。在治疗的同时，要重视对患者的心理治疗，积极改善患者的生活质量。采用强效长效阿片类药物和非甾类抗炎药（NS），如果使用恰当，相当一部分患者的疼痛可得到良好控制。一、药物治疗，药物治疗仍是骨转移性癌痛患者治疗的主要方法。WHO三阶梯癌痛治疗方案在国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗方法。在我国推行WHO三阶梯癌痛治疗方法。更新观念和加强癌痛治疗教育在这里是两个关键问题。后者包括专业教育和公众教育，使专业人员充分认识控制癌痛的重要性，同时，使患者相信癌痛是可以完全控制的。应用镇痛药的原则：WHO三阶梯癌痛药物治疗方法的基础是给药方法的“阶梯”概念，给药应遵守5个基本原则：即口服、按时、按阶梯、个体差异性用药和注意具体细节。1．最好采用口服给药 2．按阶梯给药& （但不是爬楼梯，而是乘电梯）3．按时给药& 避免按需给药，4．个体化给药& 故选用阿片类药物时，应尽量做到剂量滴定。5．注意具体细节，要患者能获得最佳疗效而发生的不良反应却最小。非甾类抗炎药：对于单纯的骨转移性癌痛，可给予大剂量的非甾类抗炎药，抑制骨组织内的前列腺素的合成，常能获得疗效。传统的非甾类抗炎药有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等，它们的缺点是副作用强。较优的非甾类抗炎药:塞来昔布及罗非昔布。阿片类药物：阿片类药物对骨转移性癌痛具有一定的作用，对于一些较轻的患者可以达到完全镇痛。但是，由于骨痛是阿片药物半反应性疼痛，单独应用阿片药物，常不能获得满意的治疗效果，这在治疗骨转移性癌痛时要特别注意。曲马多，吗啡，芬太尼透皮贴剂，吗啡控释片，奥施康定等。此外磷酸二钠是继骨磷后的第2代双磷酸盐类骨代谢改善剂，有很强的抑制骨质再吸收作用。已用于恶性肿瘤的溶骨性骨转移、高钙血症等病症的治疗或预防。对恶性肿瘤溶骨性骨转移所引起的疼痛有显著的镇痛作用。帕米磷酸二钠作为新一代双磷酸盐类骨溶解抑制剂，能稳定结合于骨小梁表面，阻碍破骨细胞的骨溶解作用；抑制破骨细胞的活性；抑制破骨细胞前体向破骨细胞转化，从而减少骨质破坏吸收，减轻骨转移引起的疼痛，而对骨质生长矿化无明显不良影响。二、神经阻滞对范围较局限的骨转移癌痛患者，可应用局部药阻滞与癌痛有关的神经根和神经干，从而缓解癌痛。缺点是镇痛时间较短，作用仅持续数小时，可作为急性癌痛发作时的应急镇痛方法使用，由于在外周神经组织中也已发现阿片受体，可在药液内加入性镇痛药提高治疗效果和延长时间。三、鞘内注射：被认为是目前治疗癌痛最有效的方法之一，用药量小，副作用少，和口服用药量比是三百分之一。四、选择性神经毁损术：即不可逆的损坏疼痛区域的支配神经，但是神经损坏为不可逆。
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发表于： 15:39
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骨转移癌痛该怎么治疗
很多晚期癌症患者伴有剧烈骨疼痛，剧烈的癌痛会导致心率加快，血压、血糖升高，身体免疫力明显下降等一系列副作用。为什么癌症晚期患者会有骨痛呢？骨转移癌痛到底该怎么治疗？治疗原则是什么？
　　孙某，男，78岁
　　既往病史
　　穿刺活检确诊为前列腺癌，行前列腺癌根治术，术后给予应用戈舍瑞林、比卡鲁胺、亮丙瑞林等内分泌药物交替治疗。2013年9月出现劳累后腰痛，二附属查ECT：腰1椎体骨质代谢异常，考虑骨转移。10月15日MRI：腰1椎体形态、信号异常，考虑病理性骨折。给予紫杉醇120mg，d1+卡铂400mg，d1化疗1周期，副反应较大不再化疗，后每月给予唑来膦酸保骨治疗。
　　主要就诊原因
　　2014年1月出现无明显原因下肢无力、不能行走，被动卧床，活动后腰部及双下肢剧烈疼痛，直腿抬高5度阳性，尿潴留、需助便排便。口服泰勒宁2片，q8h，疼痛难忍。
　　为求止痛治疗就诊于骨软科：给予阿片类药物止痛：美施康定30mg，q12h，辅助药物使用情况：甘油果糖氯化钠250ml，qdVAS评分8-9分。检查：PET/CT：右侧肩胛骨、第1、2腰椎、左侧髂骨、骶骨多发骨质破坏，考虑骨转移。拟行全麻下腰椎椎板减压+椎体成形术+钉棒内固定术，麻醉后出现严重心律失常，未行手术。为求止痛治疗转入疼痛科，改用奥施康定，逐步加量，加量至40mg，q12h后静止状态下疼痛控制在VAS评分2分左右，但不能翻身活动，活动后剧烈疼痛，需吗啡10mg肌注止痛。生活质量严重下降。右下肢水肿，B超提示深静脉血栓，给予低分子肝素抗凝治疗。
　　患者不能活动，放疗暂不适宜。CT显示骨转移以成骨性改变为主，骨水泥椎体成形术是否有意义？我科尝试给予骨水泥椎体成形术，术后患者继续口服羟考酮40mg，q12h，术后三天停用甘油果糖脱水治疗，5天后尝试转身、坐位吃饭，无剧烈疼痛，9天后拔除尿管，可自行排尿，口服麻仁软胶囊可排便，自行可行走50米左右。疼痛减轻，给予骨转移放疗，继续内分泌治疗，目前一般情况良好，VAS评分2分左右。
术后图像显示腰1椎体骨转移，成骨性改变为主。
手术中，植入骨水泥
术后，骨水泥填充满意
　　专家评论
　　骨转移癌痛：癌症骨转移是晚期癌症患者骨痛的常见原因，肺癌、乳癌与前列腺癌易向骨转移。骨转移引起骨痛的原因有多种机制，包括机械性变形或化学介质释放所造成的骨内膜或骨膜伤害性刺激感受器的激活，以及肿瘤扩展至邻近的软组织或周围的神经。
　　【诊断要点】
　　(1)凡诊断恶性肿瘤者：应进行肿瘤微转移的监测&40～70岁，特别是有过恶性肿瘤史者，出现躯干或四肢近端某处不明原因的疼痛、肿胀或包块者，应高度怀疑有否转移。常用的方法有ECT、红外热像技术、免疫检测、放射免疫检测和PCR检测等。最好于术前就开始，如各项检查正常，可留作原始资料，供以后复查比较；如检测结果异常，应怀疑是否发生骨转移，作进一步检查。&
　　(2)对可疑的部位行X线检查：对诊断及鉴别诊断可提供主要诊断依据&采用排除法，即排除骨的炎性疾患与排除骨原发肿瘤，骨的原发肿瘤在四肢、脊柱及骨盆骨均有其好发部位及自己的特殊改变；不符合原发肿瘤的特殊改变，又有恶性骨肿瘤表现，即应怀疑骨转移肿瘤。应酌情行核素、CT和MRI等检查。&
　　(3)必要时可行活检：活检是诊断肿瘤、判断性质的一种行之有效的方法，常用切开活检术。&
　　(4)对无恶性肿瘤史的患者：应全面仔细地检查，查找原发病灶。
　　【临床表现】
　　椎体是恶性肿瘤骨转移的常见部位，约占50，其次是肋骨、骨盆、颅骨、肱骨、股骨、胫腓骨和肩胛骨等。疼痛是大多数骨转移瘤的首发症状，发生率80以上，有的病灶很小即出现疼痛。原发肿瘤常在出现骨转移瘤后才得以诊断，如首先表现为神经压迫或病理性骨折。约有45的骨转移瘤难以找到原发病灶，另有少数患者尸检亦未发现原发灶。患者最初的疼痛多表现为间断痛，随病情发展可转变为持续痛，活动时加剧，但休息后并不缓解，特别在夜间时疼痛更为明显。肿瘤压迫神经可出现相应分布区的剧烈放射痛。病理性骨折可出现剧痛、畸形和功能障碍。
　　【治疗方案及原则】
　　骨转移性癌痛的治疗仍是临床医生所面临的一个难题，被列为难治性癌痛。
　　治疗的原则应是因病情而异的全面的综合治疗，包括药物治疗、神经阻滞、神经毁损、放射治疗、核素治疗、化学治疗和手术治疗等。在治疗的同时，要重视对患者的心理治疗，积极改善患者的生活质量。
　　应用骨吸收抑制剂
　　双氯甲烷二磷酸二钠(骨磷)、帕米膦酸二钠、伊班磷酸钠和降钙素等在骨转移瘤的治疗中，通过竞争抑制破骨细胞的活性，阻断病理性骨溶解而起治疗作用，它可以对抗癌症引起的高钙血症，缓解骨转移引起的骨痛。
　　手术治疗
　　手术控制癌痛，这是一种不得已的破坏性手段。从神经松解术、经皮或开放脊髓前侧柱切断术以及体定向中枢神经的烧灼术等，提供了癌痛止痛的一种办法。但是，必须由有经验的神经外科或骨科专家实施。旨在减轻疼痛和不适症状的外科手术是癌痛治疗的一种。这些外科手术包括：缩小肿瘤、阻断疼痛神经通路、切除其内分泌产物可促进原发肿瘤生长的组织，以及切除骨转移物或固定病理性骨折。骨科手术可以清除骨转移病灶，解除骨转移病灶对神经卡压而消除疼痛或减轻疼痛。骨性转移形成的病理性骨折可产生剧烈的疼痛，多数骨折病变需要外科固定或(和)椎板切除减压术，以减轻症状。
　　放射治疗
　　放射治疗可显著缓解疼痛，疼痛缓解率达80%以上，并可控制病情发展，副作用较小、疗效持久。研究[14]显示，单次剂量的照射可长期缓解骨转移引起的疼痛，止痛的具体机制尚不清楚，可能是通过对肿瘤细胞的直接作用。放射治疗对单发的骨转移瘤疗效较好，对多发性的骨转移瘤疗效欠佳。采用立体定向伽玛射线和直线加速器治疗骨转移瘤，以及邵倩等[15]采用低分割放射治疗锥体转移癌，均取得了较好的效果，减少了由放射线对周围组织或脏器的损害程度，显著提高了治疗效果。
　　化学、内分泌治疗及分子靶向治疗
　　有些恶性肿瘤如小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、恶性淋巴瘤和白血病等导致的骨转移瘤对化学及内分泌疗法较敏感，对减轻疼痛、缩小肿瘤体积和延缓骨转移瘤的发展有一定的作用，特别是对乳腺癌绝经后雌、孕激素受体阳性患者进行内分泌治疗十分重要。骨骼是前列腺癌远处转移最常见的靶器官，化疗曾被认为对雄激素非依赖性前列腺癌无效，而多烯紫杉醇是第一种能明显延长雄激素非依赖性前列腺癌患者生存期的化疗药物。目前美国FDA已批准多烯紫杉醇联合泼尼松应用于晚期雄激素非依赖性前列腺癌的综合治疗。
　　分子靶向治疗是指选择癌细胞特异的分子靶标，应用针对该靶标的药物进行治疗的方法。靶向治疗是继放疗、化疗、手术治疗后的亮点，它在取得明显疗效的同时，又避免了对正常细胞的损伤。现已有多种靶向治疗药物受到美国FDA批准，贝伐单抗(bevacizumab)是针对血管内皮生长因子(VEGF)-A的人源化单克隆抗体，在NSCLC治疗中获得了预期的疗效；索拉非尼(sorafenib)是一种多靶点的生物靶向新药，临床前研究和临床试验提示具有广泛的抗肿瘤作用，并初步观察到索拉非尼治疗肾细胞癌有显著疗效，2005年获美国FDA批准应用于晚期肾细胞癌的治疗。
　　放射性核素治疗
　　放射性核素治疗骨转移性瘤是一种效果显著、副作用较小、对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法，在骨转移瘤的治疗方面占有重要的地位。目前应用较多的放射性核素是153 Sm一EDTMP、89sr和32P，可有效缓解骨转移瘤导致的骨痛[21]，适用于临床确诊的骨转移瘤经化疗和放疗不能缓解的疼痛，它能够杀死肿瘤细胞，使骨转移瘤缩小或消失，总有效率达80%以上，约有20%左右的患者疼痛完全消失，注射一次后镇痛时效可维持3一4月。
　　恶性肿瘤骨转移疼痛临床发生率高，虽有某些止痛方法可以采用，但仍有许多顽固性疼痛患者得不到有效控制。首先，应针对不同的疼痛性质和原因选择合理有效的药物以避免出现药物滥用和毒副作用；在治疗选择上应采用阶梯式治疗原则，先用介入性最小，费用最低的治疗方案，亦可单用或联合运用多种方案，直到达到镇痛目的。单发骨转移瘤的放射治疗，以及针对某些高敏感性肿瘤的化学及内分泌治疗均能减轻疼痛，且能控制病情发展。放射性核素治疗适用于放、化疗后不能缓解的疼痛，其疗效确切。手术治疗应严格选择适应症，为提高患者生活质量，应积极预防和治疗病理性骨折。
　　天津市肿瘤医院疼痛治疗科主任、副主任医师王昆肺癌骨转移疼痛如何治疗好？_百度知道
肺癌骨转移疼痛如何治疗好？
我们全家看着都非常着急，晚上都因为太疼睡不着觉，现在老人疼的不行了？我听说止痛药吃多了容易上瘾肺癌骨转移疼痛如何治疗好
提问者采纳
想想怎么提高老年的生活质量吧肺癌骨转移一般用口服吗啡片来止痛，生存期不会超过两年的，也是目前临床上比较有效的，现在可知的中医疗法对缓解疼痛还是有一定效果的。 如果不想服用吗啡片，建议还是不要再去想副作用什么的了，一般来说肺癌骨转移。 还有一点
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而且患者长时间服用止痛药会产生耐药性，抑制肿瘤生长，使患者能够做到“带瘤生存”，从而延长患者的生命。可以采用中医疗法治疗，而且能够有效控制患者的病情，中药药性温和平缓不会产生耐药性，可以迅速患者患者的疼痛症状。基因强化中药朗龙克瘕治疗效果很好，不仅容易上瘾你说的很对
肺癌骨转移的相关知识
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> 肺癌晚期脑转移会全身疼痛 中医怎样治疗肺癌？
肺癌晚期脑转移会全身疼痛 中医怎样治疗肺癌？
摘要：肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。
　　的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。
　　肺癌晚期患者为何会出现疼痛
　　肺癌晚期患者为什么会全身会疼具体有以下几个方面：
　　1、骨转移
　　肺癌晚期为什么全身会疼？大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。
　　2、肝转移
　　肺癌晚期为什么全身会疼？肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有，消化不良等肝功能受损的表现。
　　3、脑转移
　　肺癌晚期为什么全身会疼？肺癌病员出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。
　　4、其它部位转移
　　肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。
　　中医在肺癌治疗当中的作用
　　（1）由于手术损伤，患者多表现为气血两虚，常出现乏力、、自汗、盗汗、纳呆、腹胀、失眠多梦等症状，利用中药可以补养气血，减轻手术并发症，利于患者身体较快恢复，以便顺利开始后续的治疗，如辅助化疗、放疗等。
　　（2）减轻恶心、呕吐、、白细胞减少、贫血、失眠、疼痛、口干口渴等放、化疗带来的副作用，提高放、化疗完成率。
　　（3）对于适宜进行靶向药物治疗的肺癌患者，可以通过中医药治疗减轻靶向药物的副作用，如皮疹、腹泻、粘膜溃疡等。
　　（4）减轻局部出血、、疼痛等症状，促进创面愈合，延缓肿瘤复发。
　　（5）在西医治疗结束后，继续中药治疗，攻补兼施，扶正祛邪，可以巩固疗效，延缓或减少肿瘤的复发和转移，延长生存时间。
　　如何做好肺癌的预防
　　如何做好肺癌的预防一、在人体各种癌症中，其实患有肺癌的原因尚未查明白，但是学者公认与吸烟和空气污染有着密切关系。当然，这并不是说吸烟者都一定会得肺癌，也并不是说不吸烟就得不了肺癌，但是研究中可以发现烟瘾越大，烟龄越高发病率也就越大。然而空气污染也是患有肺癌原因。
　　如何做好肺癌的预防二、如果患有肺癌的病人继续吸烟会增加治疗的难度和并发症，但近年女性发生率则有所上升，显然是因为大部分女性由于压力也吸烟，而且回家做饭经常吸收大量油烟造成的，然而吸烟已经成了一种风尚，彼此请烟送烟仍然是交际应酬。对不吸烟者免受二手烟害的保护仍不够有力。所以肺癌发病率也越来越大。
（实习编辑：庄智伟）
肺癌的治愈率怎么样
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