& 关键词: 动脉导管未闭; 重度肺动脉高压；国产封堵器 365医学网 转载请注明　& 患者, 女, 15岁, 发现心脏杂音14年，平时活动后即感心悸、气短, 患者自幼有反复呼吸道感染病史。体格检查：体温36.0℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压128/76mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa），体重50 kg，胸骨左缘第二肋间可闻及3级连续性机器样杂音，不伴震颤，胸骨左缘第二肋间第二心音亢进，心尖区未闻及舒张期杂音。X线胸片可见肺充血，肺动脉段突出，心胸比值为0.6 。心脏超声显示：动脉导管主动脉侧内径21mm, 最窄处内径18.3 mm，导管长19.3 mm, 可见降主动脉通过动脉导管持续流向左肺动脉的高速血流信号，峰值流速280cm/s；主动脉内径29mm，主肺动脉内径32 mm，左室舒张末前后径69 mm，左室收缩末前后径43 mm。入院后行心导管检查, 各部位血氧饱和度（％）分别为：主肺动脉78.4，左肺动脉82.6，右室中部66.3，右心房68.3，上腔静脉66.4，下腔静脉67.0，股动脉98.0；Qp/Qs=2.10，全肺阻力：14.1WoodU。主动脉弓降部造影示：PDA呈巨大漏斗型，最窄径24mm〔图1〕，主动脉压为130/78mmHg，平均压为98mmHg；肺动脉压力为106/74mmHg，平均压力为88mmHg；吸纯氧20min后肺动脉压降至83/52。择期行PDA封堵治疗，应用国产28-30mm PDA封堵器进行封堵，X线透视显示封堵器腰征明显。封堵后30min测肺动脉压力由106/74mmHg降至74/40mmHg，主动脉压力由130/78mmHg升至136/82mmHg，主动脉弓降部造影有微量残余分流〔图2〕, 动脉血氧饱和度98％，听诊心脏杂音1级, 彩超监测封堵效果满意，封堵器位置适当，无降主动脉或左肺动脉狭窄，故释放封堵器〔图3〕。术中、术后无并发症。术后7天复查心脏彩超示：封堵器位置正常，无残余分流；主动脉内径30mm，降主动脉流速90 cm/s，主肺动脉内径25mm，左肺动脉流速67 cm/s，右肺动脉流速71 cm/s；左室舒张末前后径57 mm，左室收缩末前后径40 mm。患者无特殊不适，一周后康复出院。 随访3年, 超声心动图未发现封堵器的位置移位、脱落及残余分流，心脏听诊未闻及杂音, 未发现有栓塞性疾病。患者自觉症状较术前明显改善，能胜任一般体力劳动。 365医学网 转载请注明　 365医学网 转载请注明　图 1 主动脉弓降部造影 图 2 试封堵后主动脉弓降部造影 图 3封堵器释放后 365医学网 转载请注明讨 论 365医学网 转载请注明& 　临床应用Amplatzer法封堵PDA一般适用于PDA最窄处内径≤12mm者，对于12 mm 以上PDA ，国内有采用房间隔封堵器成功封堵的报道，但术后残余分流和再通发生率较高，原因为房缺封堵器虽然亦有3层涤纶片，但其涤纶片的密度不如PDA封堵器, 最主要的是房间隔封堵器腰部的厚度小，不符合PDA形态，封堵时腰部不能完全展开，易产生残余分流，因此，一般不主张用房缺封堵器封堵PDA〔3〕。国外对PDA并发严重肺动脉高压者, 多采用Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器进行封堵，但至今为止所用肌部室间隔缺损封堵器的最大直径为16mm，封堵的PDA最大直径为13mm。此患儿造影示PDA最窄径24mm，应用国产28/30 mm PDA封堵器成功封堵且无任何并发症发生，目前国内外报道较少。对于并发的严重肺动脉高压，封堵前需要准确判定肺动脉高压为阻力性还是动力性，该患者吸纯氧20min后肺动脉压由106/74mmHg降至83/52mmHg，即吸氧试验阳性, 提示肺动脉高压为动力性；利用Amplatzer封堵器具有回收方便的特性, 可对PDA进行试封堵，即将封堵器送入封堵部位后，暂不释放封堵器，严密监测肺动脉压变化和血氧饱和度变化，以此区分肺动脉高压为阻力性还是动力性的，如肺动脉压降低幅度达20％或下降30mmHg以上，动脉血氧饱和度大于90％，且无全身反应，说明肺动脉高压为动力性，可进行永久性封堵。本例患儿试封堵后30min肺动脉压力由106/74mmHg降至74/40mmHg，且动脉血氧饱和度为98％，提示为动力性肺动脉高压，成功实施了永久性封堵，表明巨大动脉导管未闭伴重度肺动脉高压患者仍然可以考虑采用特制PDA封堵器予以封堵治疗。由于特制封堵器过大，若位置放置不当，可造成降主动脉或左肺动脉狭窄，因此，封堵器释放前尤其应监测升主动脉和降主动脉以及左肺动脉和主肺动脉的连续压力，同时进行彩超监测，确认封堵效果满意后再行释放封堵器。 365医学网 转载请注明　
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肺动脉流速的MRI测量与多普勒超声比较研究
Measurement of Pulmonary Flow Velocity: a Comparison of Doppler Ultrasound and MRI
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目的探讨相位对比法MRI(PC-MRI)测量肺动脉血流的准确性以及临床应用价值.方法①选取正常健康志愿者42例,随机分为2组,采用PC-MRI和多普勒超声测量了主肺动脉的内径、最大流速和平均流速.②采用公式分别计算出主肺动脉1个心动周期的血流量.结果①PC-MRI和多普勒超声测量主肺动脉的内径分别为(24.4±3.41)mm和(21.5±2.55)mm.②PC-MRI测量主肺动脉的最大流速和平均流速分别为(79.9±24.0)cm/s和(50.3±7.71)cm/s.③多普勒超声测量主肺动脉的最大流速和平均流速分别为(88.8±8.33)cm/s和(53.7±5.04)cm/s.④PC-MRI测量主肺动脉的血流量为(73.5±6.60)ml,多普勒超声测量主肺动脉的血流量为(69.0±10.6)ml.应用统计学方法成组样本均数t-检验分析2种测量结果,选择检验水平为α为0.05.结论　PC-MRI可以准确测量肺动脉的血流速度和血流量,对评价肺动脉血流动力学的改变具有一定价值.
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