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南通职工大病医保报销标准
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摘要：去年，市政府将“职工医保政策范围内住院费用补偿比例提高到82%”列入为民办实事项目。市区职工医保整合原二次补偿、重症补充医疗保险制度，实施职工医保大病保险制度。
去年7月起，我市在全省率先建立大病制度，以缓解&因病致贫、因病返贫&。其中，市区逐步实现了由单一向多元、由城镇向农村、由职工向全民的突破与跨越，各类群体覆盖率达到99.8%以上。
在市区职工方面，去年，市政府将&职工范围内住院费用补偿比例提高到82%&列入为民办实事项目。市区职工医保整合原二次补偿、重症制度，实施职工医保大病保险制度。市区参保职工在享受完、救助待遇后，年度内，个人按基本医疗保险规定负担的范围内费用超过起付标准1万元以上的部分，大病保险分段按比例累加补偿；起付标准以上&5万元以内大病保险支付50%；5万元&10万元大病保险支付60%，10万元&20万元大病保险支付80%，20万元以上大病保险支付90%。
在市区居民医保方面，市政府要求居民医保政策范围内住院费用补偿比例在原基础上提高2个百分点，达到72%。去年7月1日，市区在全省率先实施城乡居民大病保险制度，参保居民在享受完基本医疗保险后，年度内符合大病保险保障范围、超过大病保险1万元起付标准的医疗费用，大病保险分段按比例累加补偿。起付标准以上&5万元以内大病保险支付50%；5万元&10万元大病保险支付60%，10万元&20万元大病保险支付70%，20万元以上大病保险支付80%。
市医保中心人士表示，得益于城乡大病保险制度的实施，全市医保实际上已取消了住院医疗费封顶线。而市区职工、居民医保范围内报销比例已分别达到83.3%、72.2%，超过2013年为民办实事所定目标。
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
旅程变更保障/旅行延误：若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误，每延误5小时，可获赔偿300元。
责任保障/个人随身财产：旅行期间被保险人随身财产被盗窃或抢劫，或因其他第三方责任遗失，意外损坏，可获赔偿。（每件或每套行李或物品最高赔偿额为2500元）
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我的意见：2016年南通医保报销流程,职工医保报销比例
发表时间： 18:31:00 文章来源:
《2016年南通医保报销流程,职工医保报销比例》是有三思教育网（）为你整理收集：
<span style="color:#ff年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　新年伊始，不少细心的市民发现：预划的2016年职工医保个人账户资金比去年少了一点。记者从市人社局了解到，其原因是今年起实施的新职工医疗保险办法中，对预划个人医疗账户的比例，各年龄段都在原来的基础上下调了0.5个百分点。　　退休人员预划资金设定保底数　　据市人社局相关负责人介绍，南通市本级职工医保个人医疗账户划入比例在全省是最高的，个人账户资金占总基金的比例超过55%，用于住院统筹、门诊慢特病的统筹基金规模变小，削弱了统筹基金抗风险的功能和实力，统筹基金支出面临着越来越大的压力。另外，个人账户的大量积余，也造成了基金浪费。　　在我市老龄人口刚性医疗需求上升、医疗费用快速增长等各种因素叠加的现实情况之下，要保障全体参保职工利益、确保统筹基金支付能力，使统筹基金在更高层次上实现平衡，适度下调个人医疗账户预划比例是最好的选择。　　据了解，调整后的市本级职工医保个人账户预划标准是35周岁及以下3%，35周岁以上到45周岁4%，45周岁以上5%，退休职工依照本人上年度退休年度养老金总额的5.5%划入。为保证绝大多数参保职工，尤其是退休职工平时看门诊的需要，减轻个人门诊负担，新办法对退休人员个人医疗账户预划资金规定了保底数，70周岁及以下的600元，70周岁以上至80周岁的800元，80周岁以上的1000元，建国前参加革命工作的老职工每年另外再增加200元。　　预划比例仍高于周边城市　　去年，市委、市政府相关部门对职工医保政策调整进行了广泛调研，并举行了两次大范围的专题听证会、两次公示和多次座谈会，认真听取社会各界的意见。考虑到广大参保职工、尤其是退休职工的利益，最终将原实施方案中“个人医疗账户划入比例下调1个百分点”修改为“个人医疗账户划入比例下调0.5个百分点”。　　市本级个人医疗账户预划比例虽然下调了0.5个百分点，但仍高于周边城市。从职工角度来看，个人医疗账户资金平均比以前少了100元左右，“但影响微乎其微。”上述负责人说，因为新规同时规定，参保职工个人医疗账户资金用完后，在年度内发生符合医疗保险规定的门、急诊医疗费用，可分别享受门诊统筹待遇。　　新政规定，参保职工可以先与居住地的社区卫生服务中心或服务站签约，年度内在个人医疗账户资金用完后，就到签约的定点社区卫生服务机构享受门诊统筹待遇。其规定是一年内在社区卫生服务机构刷卡累计超过600元以上、超额1至3000元内符合规定的普通门诊费用，基金按在职70%、退休80%比例支付。　　“通过政策调控，能够逐步消化个人账户沉淀，集中有限的资金提高统筹共济能力和待遇保障水平，将进一步降低个人医疗负担。”上述负责人表示。　　新政提高了待遇保障水平　　与个人医疗账户计入比例下调同步的是，新政策中增加了系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病三种特殊病门诊待遇;提高了恶性肿瘤专项门诊检查治疗统筹报支比例，将原长期精神病专项门诊医疗费用年累计限额由2000元提高到2400元，报支比例由原在职职工50%、退休职工70%分别提高到70%、&80%。终末期肾病门诊透析治疗(含腹膜透析)、器官移植患者门诊抗排异治疗门诊起付线由原700元，统一降低为600元等，并将大额医疗救助从19万元提高到20万元。　　同时，为适应老龄化发展的趋势，减轻失能者家庭的负担，市本级建立了基本照护保险制度，从今年1月1日起，将年老、疾病、伤残导致失能，经过不少于6个月的治疗，符合日常生活活动能力评定量表重度失能标准，生活不能自理、需要长期照护的参保职工纳入了制度保障。　　凡是符合享受待遇条件的参保职工，属于照护保险支付范围及支付标准以内的费用，不设起付线，由照护保险基金按比例支付。在定点照护服务机构中医疗机构照护床位接受照护服务的，照护保险基金支付60%，同时可按规定享受医疗保险住院待遇。在定点照护服务机构中养老服务机构照护床位接受照护服务的，照护保险基金支付50%。接受定点照护服务机构提供上门照护服务的，照护保险基金分服务项目按标准按月限额支付，月度限额暂定为1200元。&&&&医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。&&&&　　<span style="color:#ff年南通市社会医疗保险如何报销&&&&　　&&&&社会医疗保险报销流程图&&&&　　2016年南通市购药医保报销须知：&&&&　　参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。&&&&　　门诊医保报销流程及注意事项：&&&&　　报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。&&&&　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。&&&&　　住院医保报销流程及注意事项：&&&&　　1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。&&&&　　2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。&&&&　　3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。&&&&　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。&&&&　　4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。&br&<span style="color:#ff年南通市商业医疗保险怎么报销&&&&　　情形一：额外补充费用报销型保险的人群&&&&　　根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。&&&&　　优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。&&&&　　示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为()×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。&&&&　　以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。&&&&　　优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。&&&&　　对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。&&&&　　情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群&&&&　　这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。&&&&　　同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。&&&&　　被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。&&&&　　从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目&&&&　　2016年南通市如何按规定享受基本医疗保险待遇　&&&&　　连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇；在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。&&&&　　退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。&&&&　　个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。&&&&　　基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用&&&&　　基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的
以上关于2016年南通医保报销流程,职工医保报销比例的相关信息是三思教育网收集并且整理，仅为查考。
以下是2016年南通市大病医保相关信息新年伊始，不少细心的市民发现：预划的2016年职工医保个人账户资金比去年少了一点。记者从市人社局了解到，其原因是今年起实施的新职工医疗保险办法中，对预划个人医疗账户的比例，各年龄段都在原来的基础上下调了0.5个百分点。　　退休人员预划资金设定保底数　　据市人社局相关负责..…
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如果你是有单位交生育保险的，如果是剖腹产只能报到3000多一点，其余的是给单位拿走的，说是发你产假的工资，如果你是挂靠劳动事务所，现在剖腹产都能报到9000元左右了，是全部你个人拿的。
社保报销三部分：产前1200，顺3000，剖4000，营养费700。
呵呵 ，楼主看下这里吧/nantong/zhinan/1811.html，南通生育保险金的相关信息哦。
你说是生产报销的费用吧？产检的费用 也可以报销呢，还有生育津贴。
我记得我大嫂用的是居民保障卡，顺产报了报了2500。然后还有补贴，400。
我是临澧的 在常德生的孩子，请问回临澧了可以报销多少钱？
我是顺产的。出院的时候医保卡直接走了两千八。后来领了八千二(生育津贴+营养费+晚婚晚育补贴)
如果你是有单位交生育保险的，如果是剖腹产只能报到3000多一点，其余的是给单位拿走的，说是发你产假的工资，如果你是挂靠劳动事务所，现在剖腹产都能报到9000元左右了，是全部你个人拿的。
我除去卡里走了两千八。拿到了八千二。。我是顺产
#7 小杭杭妈妈
我是顺产的。出院的时候医保卡直接走了两千八。后来领了八千二(生育津贴+营养费+晚婚晚育补贴)
这么多，我只出院报了3500，你什么单位啊，真好
如果你是有单位交生育保险的，如果是剖腹产只能报到3000多一点，其余的是给单位拿走的，说是发你产假的工资，如果你是挂靠劳动事务所，现在剖腹产都能报到9000元左右了，是全部你个人拿的。
哪有9000的啊
#9 赵家大宝
这么多，我只出院报了3500，你什么单位啊，真好
我以前在侨鸿上班。就是普通的社保呀。后来怀孕不做了期间自己交的。所以全部自己拿
#11 小杭杭妈妈
我以前在侨鸿上班。就是普通的社保呀。后来怀孕不做了期间自己交的。所以全部自己拿
自己交怎么交的呀
一个月交多少的呀
我的七月份停了。。还可以补么
#12 星零兔儿
自己交怎么交的呀
一个月交多少的呀
我的七月份停了。。还可以补么
每年七月涨一次的。你停了我不知道好不好续。反正生育险要连续满了一年才好报销的。我交的就是南通的基本基数呀。社会保险五险。。挂人力资源单位缴纳的。
#7 小杭杭妈妈
我是顺产的。出院的时候医保卡直接走了两千八。后来领了八千二(生育津贴+营养费+晚婚晚育补贴)
报了8200？ 那产假基本工资 还照领吗？
#14 毛芋头妈
报了8200？ 那产假基本工资 还照领吗？
我没上班了。。。孕后就没上班。所以没有工资
#12 星零兔儿
自己交怎么交的呀
一个月交多少的呀
我的七月份停了。。还可以补么
可以补的、我六月停了、前段时间刚补的
#7 小杭杭妈妈
我是顺产的。出院的时候医保卡直接走了两千八。后来领了八千二(生育津贴+营养费+晚婚晚育补贴)
你是挂靠在南通劳动事务所的吗？？
#15 小杭杭妈妈
我没上班了。。。孕后就没上班。所以没有工资
那你就是挂在南通事务所的吗？我也是挂在南通劳动事务所，青年西路那边的，8200这个钱是怎么拿到的呢？？
#15 小杭杭妈妈
我没上班了。。。孕后就没上班。所以没有工资
我没拿到呀
就有890的营养费打在我的社保卡里了！~
那这个8200时怎么拿到的？？跪求答复 谢谢
请问你的手机号码是多少，我想问你一下可不可以
#15 小杭杭妈妈
我没上班了。。。孕后就没上班。所以没有工资
没上班了你是拿失业金贴的吗？？
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话题:133152
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成都市人力资源和*保障局文件
成人社办发〔2014〕276号file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif
成都市人力资源和*保障局关于将康柏西普眼用注射液治疗湿性年龄相关性黄斑变性试行列入门诊特殊疾病管理的通知 各区（市）县人力资源和*保障局、高新区人事劳动和*保障局、天府新区成都管委会*事业局，市医保局：为减轻罹患湿性年龄相关性黄斑变性的参保人员医疗负担，提高基本医疗保障水平，按照省人社厅《关于康柏西普眼用注射液治疗湿性年龄相关性黄斑变性试行列入门诊特殊疾病管理的通知》（川人社办发〔号）要求，结合本市实际，决定将康柏西普眼用注射液治疗湿性年龄相关性黄斑变性试行列入门诊特殊疾病管理，现就有关问题通知如下。一、适用对象在规定的定点医疗机构被确诊为湿性年龄相关性黄斑变性的我市基本医疗保险参保人员。二、& &就医管理（一）定点医疗机构。湿性年龄相关性黄斑变性的认定和治疗采取定点原则，由市医疗保险经办机构在全市定点医疗机构中确定2家医院作为湿性年龄相关性黄斑变性定点认定和治疗机构。湿性年龄相关性黄斑变性参保患者在一个支付期限期内只能选择一家定点医疗机构进行治疗。（二）定点医生。每个定点医疗机构确定1-2名眼科负责人作为定点医生。定点医生负责真实记录参保人员的就诊和治疗过程，并为每名就诊的参保人员建立实名治疗档案。（三）认定标准及治疗计划。湿性年龄相关性黄斑变性的认定标准及治疗计划见附件。三、待遇支付（一）湿性年龄相关性黄斑变性参保患者在支付期内使用康柏西普眼用注射液费用和康柏西普眼用注射液的注射费用纳入基本医疗保险按项目付费报销。参保人员按门诊特殊疾病的认定、申请、治疗和费用结算流程，在医院刷卡办理相关业务。（二）康柏西普眼用注射液在定点医疗机构治疗时按医疗保险乙类药品报销规定执行。（三）参保人员在定点医疗机构治疗湿性年龄相关性黄斑变性，每年计1次统筹基金起付标准。（四）医疗保险基金对每个湿性年龄相关性黄斑变性参保患者的支付期限不超过2年（自参保患者在定点医疗机构刷卡办理首次申请之日起计算），单眼支付康柏西普眼用注射液用药不超过5支（规格为10mg/ml、0.2ml/支，含第5支）。支付期限连续计算，如参保人员在支付期限内中断治疗的，支付期限不延长。（五）本通知规定的湿性年龄相关性黄斑变性医疗保险待遇，参保患者只能享受一次。四、监督管理（一）治疗湿性年龄相关性黄斑变性定点医疗机构应严格按照门诊特殊疾病管理相关规定，为参保人员提供医疗服务，做好对湿性年龄相关性黄斑变性门诊特殊疾病的认定和治疗，为参保人员建立实名制档案，详细记录参保人员的临床症状、检查结果、治疗方案及治疗效果。（二）治疗湿性年龄相关性黄斑变性定点医疗机构应加强内部管理，严格执行国家制定的医院财务制度和医院会计制度，购入的康柏西普眼用注射液，应单独建立相应购销存台账，保存真实完整的购进记录，并留存购销凭证。（三）医疗保险经办机构要加强治疗湿性年龄相关性黄斑变性定点医疗机构的监督和管理，不定时地组织专家评审小组对湿性年龄相关性黄斑变性的认定和治疗进行抽查，对认定结论不符合湿性年龄相关性黄斑变性认定标准的，予以撤销。对认定结论和治疗弄虚作假、药品被串换等骗取医保基金的行为，按照《成都市查处骗取*保险基金规定》和医保服务协议的约定予以处理。四、施行时期本通知自日起执行，试行期2年。试行期内，若康柏西普眼用注射液纳入国家医保药品目录，则按省人社厅有关医保药品目录管理规定执行。
成都市人力资源和*保障局日
附件 湿性年龄相关性黄斑变性的认定标准及治疗计划 一、康柏西普眼用注射液治疗湿性年龄相关性黄斑变性列入门诊特殊疾病管理的认定标准：（一）患病年龄：50岁以上（含50岁）。（二）患眼中心视力下降：视力下降，中心暗点，视物变形。（三）眼部检查：患眼黄斑区存在灰白色或黄白色脉络膜新生血管膜，伴出血，渗出，色素沉着，局部视网膜隆起。（四）眼科特殊检查：1、眼底荧光素血管造影（FA）和/或吲哚青绿脉络血管造影（ICGA）：患眼黄斑区异常脉络新生血管（CNV）呈强荧光，并渗漏荧光素；病灶区可伴有出血或色素遮蔽荧光；造影晚期CNV渗漏荧光素，边界不清，或出现新的不明来源荧光素渗漏；2、光学相干断层成像（OCT）：患眼黄斑区视网膜增厚：色素上皮层中断或增厚，视网膜神经上皮层内出现弥漫性增厚、积液、囊样水肿、出血、神经上皮层下积液，或色素上皮脱离。（五）排除其它眼病形成的CNV：包括高度近视（屈光度＞-8.0D），特发性CNV，血管样条纹继发性CNV，葡萄膜炎继发性CNV，卵黄样黄斑变性继发性CNV，视网膜色素变性继发性CNV,多灶性脉络膜炎继发性CNV等。（六）排除息肉状脉络膜血管病变（PCV），视网膜血管瘤性增殖(RAP)。二、康柏西普眼用注射液治疗湿性年龄相关性黄斑变性的治疗计划：（一）确诊为湿性年龄相关性黄斑变性，并启动治疗后需每月复诊（连续2年），根据病情变化，判定是否继续进行康柏西普玻璃体腔注射治疗。（二）每次门诊复查检查项目包括：眼底检查、眼压检查、眼底血管造影（FA）或光学相干断层成像（OCT）注：FA为有创性检查，不作为每次复查时必检项目（三）重复康柏西普玻璃体腔内注射标准（满足以下1条以上）：1、眼底检查：新发网膜下或视网膜内出血或渗出；2、出现与病灶活动相关的视力下降；3、FA显示CNV继续渗漏荧光素，CNV面积增大，新发CNV；4、OCT显示持续存在或新发的视网膜增厚，包括视网膜内积液、囊样水肿、出血、神经上皮下积液；色素上皮下积液不作为再治疗标准。（四）连续两次康柏西普注射间隔时间不短于28天。（五）停止康柏西普玻璃体内注射标准：（1）湿性年龄相关性黄斑变性活动病灶消退，病情稳定；（2）视力稳定，继续治疗无改善；（3）康柏西普治疗无应答的病变。 信息公开类别：主动公开file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.giffile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif&&成都市人力资源和*保障局办公室& && &2014年12月29
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