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左眼弱视0．1
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问医生我们要怎样治疗左眼弱视，以前带他去按摩眼睛看舒目镜和红光，这些可以治疗弱视吗？
所就诊医院科室：
上海五官科医院 角膜科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：去年带他去治疗了几个月，配了眼镜，按摩眼睛看舒目镜和红光，治疗了几个月没有效果
0.1的视力而且是角膜白斑引起的重度弱视，只能进行遮盖和训练，没有特别好的办法。按摩应该没有太大的作用。
状态：就诊前
谢谢孙医生的回复！每天遮盖几个小时？右眼视力正常，遮盖右眼对右眼有影响吗？
不是全天遮盖的话不会影响的。
状态：就诊前
好的！谢谢孙医生，每天大概遮盖几个小时？我们买了舒目镜和红光机，可以给他治疗用吗？
红光仪可以，舒目镜我不太了解。
孙阿莉大夫通知通知:下周一28日，下下周一1月4日，均手术，停门诊，请勿来复查。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙阿莉大夫通知通知:1月15日开始周五晚间门诊，可以微信预约挂号。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙阿莉大夫通知通知:下周门诊时间：周二全天东区，周四上午西区 ，周五下午东区一楼特需。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：经检查为内斜视，需手术建议到贵院就诊。希望尽快手术&&
希望得到的帮助：希望刘陇黔教授给予建议，是否可以预约一下到贵院做手术。
病情描述：在一岁左右发现儿子侧看时白眼仁过多，也没太在意，以为大点就好了，可到两岁半时发现症状越来越明显，随即到附近的昭通惠东眼科医院检查，结果是内斜视无散光及弱视等，医生说要手术治疗，他们...
疾病名称：面神经炎&&腹股沟斜疝&&左眼先天性眼睑下垂，右眼先天性斜视&&右眼先天内斜视&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：出生就发现右眼斜视，左眼皮睁不开，后来去医院确定为眼睑下垂，出生两月又突发生面瘫，在医院住院治疗半月，后来慢慢好转了些！现在快三岁了，感觉没同龄的小孩有力气，很容易摔跤，右眼视力非...
疾病名称：远视散光&&
希望得到的帮助：阿托品散瞳使用方法对吗
病情描述：远视散光，现在八岁，佩戴眼镜两年，复诊换镜，使用阿托品散瞳，一天三次，三天后检查，对吗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孙阿莉大夫的信息
弱视、斜视，眼肌疾病。
小儿眼科可通话专家
上海五官科医院
视光学与斜弱视学科
副主任医师
温州眼视光医院
斜弱视小儿眼科
上海五官科医院
视光学与斜弱视学科
副主任医师
斜视与小儿眼科
斜视与小儿眼科
广州市妇女儿童医疗中心
上海五官科医院
视光学与斜弱视学科
好大夫在线电话咨询服务深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床分析 2006年第3卷第1期 | 39康复网 | 医源世界
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深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床分析
来源：中华现代眼耳鼻喉科杂志 作者：曾照年，刘苏冰，聂小丽，陶晨雯，汪
摘要: ［摘要］ 目的 探讨深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的适应证、手术方法及术后处理。方法 回顾性分析真菌性角膜溃疡行深板层角膜移植的适应证、术中手术技巧及术后处理。结果 86例真菌性角膜溃疡经深板层角膜移植75例治愈（87。结论 真菌性角膜溃疡在严格掌握适应证的前提下可行深板层角膜移植。...
专题推荐：
&&&&& ［摘要］& 目的& 探讨深板层角膜移植治疗性角膜溃疡的适应证、方法及术后处理。方法& 回顾性分析真菌性角膜溃疡行深板层角膜移植的适应证、术中手术技巧及术后处理。结果& 86例真菌性角膜溃疡经深板层角膜移植75例治愈（87.20%），好转6例（6.98%），复发5例（5.81%），失败1例（1.16%）。结论& 真菌性角膜溃疡在严格掌握适应证的前提下可行深板层角膜移植。
　［关键词］& 板层角膜移植；真菌性角膜溃疡
&&& 真菌性角膜溃疡是一种严重的感染性致盲眼病。重症病人在应用抗真菌药物治疗无效的情况下，可考虑行病灶切除及角膜移植术。由于手术并发症多，特别是感染灶复发率仍然较高。通常来说深板层角膜移植相对安全，但对治疗真菌性角膜溃疡多数学者认为真菌可垂直生长，易穿透后弹力层向眼内侵入，造成真菌性眼内炎和角膜病灶复发。近年来由于诸多种种原因，严重的真菌性角膜病日趋增加，而目前可以局部使用的抗真菌药物种类较少，眼内通透性较差，常遇到对现有药物治疗无效或耐药的病人。我科自2000年8月～2004年8月共收治真菌性角膜溃疡患者86例，在药物治疗无效的情况下，采用深板层角膜移植术治疗，效果满意，现报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 86例患者中男68（79.07%）例，女18（20.93%）例。年龄32～68岁，平均50岁。职别：农民72例（83.72%），农民工9例（10.46%），其他5例（5.81%）。病程15～150天，平均82.5天。右眼51眼（59.30%），左眼34眼（39.53）。
&&& 1.2& 相关因素& 植物性外伤史78例（90.70%），真菌性角膜溃疡板层角膜移植术后复发3例（3.49%），单疱病毒性角膜炎合并真菌感染3例（3.49%），其他2例（2.33%）。实验室检查：该组病人术前全部行角膜溃疡面刮片或真菌培养，其中33例（38.37%）阳性，均查到真菌菌丝或真菌菌丝生长，药物敏感试验38例（44.19%）对氟康唑或咪康唑敏感但临床用药无效。
&&& 1.3& 诊断标准& 典型的植物性外伤史及临床菌丝苔被和卫星灶。实验室可见真菌菌丝或真菌生长。
&&& 1.4& 手术方法及术后注意事项& 我院所用角膜材料均为眼库提供的新鲜角膜78例（90.70%）及无水甘油保存8例（9.3%）的角膜材料片。手术适应证：应用抗真菌药物症状未控制、感染未达后弹力层并无内皮斑者，前房积脓不与病变区的内皮面相连者；术中剖切到后弹力层时未发现有明显病变等。应首先考虑板层角膜移植术。该种手术对于未穿透后弹力层的较大面积或偏离中心的感染更有意义。因为此类患者若行穿透性角膜移植，则排斥率较高。由于不同菌种感染角膜后的生长方式各异，穿透后弹力层时间的快慢不同，因此选择手术时机非常重要。临床上一旦诊断明确应在最短时间内行手术治疗；该组病人均在手术显微镜下逐层剖切病灶组织，一般分次剖切，先行浅层（角膜基质前1/3厚度），再行后2/3剖切，最难为后弹力膜前剖切。植片直径大于病灶0.25～0.5mm，10-0尼龙线间断缝合14～16针，线头埋藏。术中重点是用氟康唑水冲洗角膜切面，且反复剖切直到后弹力层附近，并在显微镜下仔细观察有无病灶残留和内皮斑。如果有浸润或内皮斑，则一定要果断改行穿透性角膜移植。术后注意事项：全身应用抗生素加微量糖皮质激素3天，口服及结膜囊点抗生素和抗真菌药物如斯皮仁诺胶囊0.2g，每日1次，共1周或者用1%氟康唑、两性霉素眼药水点眼，并注意监测肝肾功能。术后2周内原则上局部不用糖皮质激素。2周后如无真菌复发局部可考虑使用糖皮质激素和环孢霉素A抗排异治疗。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 治疗效果& 本组共86例经深板层角膜移植，其中75例治愈（87.20%），术后视力0.5以上者12例（13.95%），0.1～0.5者56例（65.12%），0.01～0.1者11例（12.79），指数者7例（8.14%）好转；6例（6.98%）术后植片轻度混浊仅有部分视力，病情稳定，无临床症状；复发5例（5.81%），1例（1.16%）植片溶解经二次手术保全了眼球。
&&& 2.2& 疗效评定标准& 治愈：植片透明，伤口愈合，植片无浸润，层间周边少量新生血管，前房无异常，视力提高；好转：植片轻度混浊，病情稳定，无临床症状；复发：植片混浊病灶浸润呈灰白色，溶解穿孔，前房积脓重新出现，自觉症状加重，视力急转直下，有甚者仅存光感。
&&& 3& 讨论
　随着高效、广谱抗生素及糖皮质激素药物和角膜接触镜片的广泛应用，近年来真菌性角膜病变的患病率逐年上升［1］。虽然新的抗真菌药物不断推出，但因其渗透性差、抗菌谱窄、毒副作用大而限制了临床应用，手术治疗仍是治疗真菌性角膜溃疡不可缺少的手段之一。在以往的文献中一般均认为真菌性角膜溃疡，由于菌丝垂直生长可穿透完整的角膜后弹力层，板层移植术常不能将病灶切除干净而导致术后炎症复发，故将板层角膜移植术视为禁忌［2］。治疗要求中，真菌性角膜溃疡禁忌板层角膜移植已被广泛认可，随着临床真菌性角膜溃疡病人的大量增加，对其真菌在眼科角膜病变中的进一步认识，既往认为真菌菌丝垂直于角膜生长，且可穿透后弹力层进入前房，故不宜行板层角膜移植术。现发现不同菌种在角膜中存在不同的生长方式，如镰刀菌平行于角膜板层生长，烟曲霉素垂直或斜行于角膜板层生长，酵母菌多垂直于角膜板层生长［3，4］。即使是合并前房积脓的真菌性角膜溃疡，多数前房积脓的培养结果为阴性。因此，对于镰刀菌或其他菌种感染病变未达后弹力层者，板层角膜移植术可作为清除病灶，控制感染的手术方式之一。这也是深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的理论根据。虽然深板层角膜移植视力增加效果较穿透角膜移植手术差，但因可恢复部分有用视力，手术安全，角膜材料要求不高，术后合并症少，手术如果失败还可改用穿透角膜移植术，笔者认为病变如果在角膜前1/2基质内，宜行普通板层角膜移植术。病变如果在角膜前1/2基质后，应行深板层角膜移植术。如果条件许可，术前应准备好可供穿透移植的供体角膜。术后严密检查植床的变化，尤其于术后1周内，若植床出现浸润，则需在感染扩大至植片范围外之前，改行穿透性角膜移植，这样不会影响手术效果，而且可最大限度地确保术后无复发。深板层角膜移植与普通板层角膜移植的根本区别是深板层主要是剖切深到无病灶残留，如有内皮斑应行穿透角膜移植，但要求术者既要有角膜剖切的熟练功底，又要有沉着稳健的心态。
&&& ［参考文献］
&&& 1& 易先金.角膜真菌病的临床与实验研究.国外医学?眼科学分册,-269.
&&& 2& Polack FM,Kaufman HE,Newmak E.Keratomycosis：medical and surgical treatment.Arch Ophthalmol,-416.
&&& 3& Kafman HE,Barron BA,McDonald MB,et al.The cornea,2nd edtion.Boston:ButterworthHelnemann,.
&&& 4& Xie L,Shi W,Liu Z,et al.Lamellar keratoplasty for the tretment of fungal keratitis.Cornea,-37.
&&& 作者单位： 450052 河南郑州，武警河南总队医院眼科
　&(编辑：陈& 沁)
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［摘要］ 目的 探讨深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的适应证、手术方法及术后处理。方法 回顾性分析真菌性角膜溃疡行深板层角膜移植的适应证、术中手术技巧及术后处理。结果 86例真菌性角膜溃疡经深板层角膜移植75例治愈（87.20%），好转6例（6.98%），复发5例（5.81%），失败1例（1.16%）。结论 真菌性角膜溃疡在严格掌握适应证的前提下可行深板层角膜移植。 ［关键词］ 板层角膜移植；真菌性角膜溃疡 真菌性角膜溃疡是一种严重的感染性致盲眼病。重症病人在应用抗真菌药物治疗无效的情况下，可考虑行病灶切除及角膜移植术。由于手术并发症多，特别是感染灶复发率仍然较高。通常来说深板层角膜移植相对安全，但对治疗真菌性角膜溃疡多数学者认为真菌可垂直生长，易穿透后弹力层向眼内侵入，造成真菌性眼内炎和角膜病灶复发。近年来由于诸多种种原因，严重的真菌性角膜病日趋增加，而目前临床可以局部使用的抗真菌药物种类较少，眼内通透性较差，常遇到对现有药物治疗无效或耐药的病人。我科自2000年8月～2004年8月共收治真菌性角膜溃疡患者86例，在药物治疗无效的情况下，采用深板层角膜移植术治疗，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 86例患者中男68（79.07%）例，女18（20.93%）例。年龄32～68岁，平均50岁。职别：农民72例（83.72%），农民工9例（10.46%），其他5例（5.81%）。病程15～150天，平均82.5天。右眼51眼（59.30%），左眼34眼（39.53）。 1.2 相关因素 植物性外伤史78例（90.70%），真菌性角膜溃疡板层角膜移植术后复发3例（3.49%），单疱病毒性角膜炎合并真菌感染3例（3.49%），其他2例（2.33%）。实验室检查：该组病人术前全部行角膜溃疡面刮片或真菌培养，其中33例（38.37%）阳性，均查到真菌菌丝或真菌菌丝生长，药物敏感试验38例（44.19%）对氟康唑或咪康唑敏感但临床用药无效。 1.3 诊断标准 典型的植物性外伤史及临床菌丝苔被和卫星灶。实验室检验可见真菌菌丝或真菌生长。
1.4 手术方法及术后注意事项 我院所用角膜材料均为眼库提供的新鲜角膜78例（90.70%）及无水甘油保存8例（9.3%）的角膜材料片。手术适应证：应用抗真菌药物症状未控制、感染未达后弹力层并无内皮斑者，前房积脓不与病变区的内皮面相连者；术中剖切到后弹力层时未发现有明显病变等。应首先考虑板层角膜移植术。该种手术对于未穿透后弹力层的较大面积或偏离中心的感染更有意义。因为此类患者若行穿透性角膜移植，则排斥率较高。由于不同菌种感染角膜后的生长方式各异，穿透后弹力层时间的快慢不同，因此选择手术时机非常重要。临床上一旦诊断明确应在最短时间内行手术治疗；该组病人均在手术显微镜下逐层剖切病灶组织，一般分次剖切，先行浅层（角膜基质前1/3厚度），再行后2/3剖切，最难为后弹力膜前剖切。植片直径大于病灶0.25～0.5mm，10-0进口尼龙线间断缝合14～16针，线头埋藏。术中重点是用氟康唑水冲洗角膜切面，且反复剖切直到后弹力层附近，并在显微镜下仔细观察有无病灶残留和内皮斑。如果有浸润或内皮斑，则一定要果断改行穿透性角膜移植。术后注意事项：全身应用抗生素加微量糖皮质激素3天，口服及结膜囊点抗生素和抗真菌药物如斯皮仁诺胶囊0.2g，每日1次，共1周或者用1%氟康唑、两性霉素眼药水点眼，并注意监测肝肾功能。术后2周内原则上局部不用糖皮质激素。2周后如无真菌复发局部可考虑使用糖皮质激素和环孢霉素A抗排异治疗。[!--empirenews.page--] 2 结果 2.1 治疗效果 本组共86例经深板层角膜移植，其中75例治愈（87.20%），术后视力0.5以上者12例（13.95%），0.1～0.5者56例（65.12%），0.01～0.1者11例（12.79），指数者7例（8.14%）好转；6例（6.98%）术后植片轻度混浊仅有部分视力，病情稳定，无临床症状；复发5例（5.81%），1例（1.16%）植片溶解经二次手术保全了眼球。 2.2 疗效评定标准 治愈：植片透明，伤口愈合，植片无浸润，层间周边少量新生血管，前房无异常，视力提高；好转：植片轻度混浊，病情稳定，无临床症状；复发：植片混浊病灶浸润呈灰白色，溶解穿孔，前房积脓重新出现，自觉症状加重，视力急转直下，有甚者仅存光感。 3 讨论 随着高效、广谱抗生素及糖皮质激素药物和角膜接触镜片的广泛应用，近年来真菌性角膜病变的患病率逐年上升［1］。虽然新的抗真菌药物不断推出，但因其渗透性差、抗菌谱窄、毒副作用大而限制了临床应用，手
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你好，欢迎来到山东省眼科医院，现在是：日
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圆锥角膜患者的福音--部分板层角膜移植术
日期： 17:26:38&&字号：T|T
6月22日下午，我科贾医生正在办公室内书写病历，突然一位中年女性推门进入，气喘吁吁的问：“这里是角膜病科吗？这里能做角膜移植吗？”。“阿姨，别着急，您慢慢说，我们这里能做角膜移植，是谁要做手术，什么病呢？”贾医生连忙站起身回答到。她赶紧上前双手抓住贾医生的手说：“您一定得救救我儿子的眼啊！他今年才18岁，刚刚高考结束，最近体检时发现眼睛不好，去医院做详细检查，医生说我儿子是圆锥角膜，已经很严重了，需要做角膜移植手术，可他们那里做不了，让我找找别的医院。我上网查了好多家医院，询问了很多医生，他们都推荐我到山东省眼科医院就诊，说这里能够治疗我孩子的眼睛。你们一定得帮帮我啊！”贾医生答到，“阿姨您放心，我们现在去看看病人和以前就医时的病历吧。”&&
经过询问病史
对患者进行裂隙灯，角膜曲率，角膜地形图等检查，明确诊断为左眼圆锥角膜完成期。贾医生对患者及其母亲讲解到“患者现在的眼睛已经明确诊断为左眼圆锥角膜完成期，左眼裸眼视力0.01，角膜中央明显前凸变薄，最薄处只有250μm，不到正常厚度的一半，需要手术治疗，如不手术就会发生角膜急性水肿、角膜穿孔。以往手术方式可以选择穿透性角膜移植（PKP）或（LKP），但是穿透性角膜移植术后有发生角膜免疫排斥的风险，并且受到外伤后可能发生角膜植片哆开，目前我们一般选择部分板层角膜移植治疗，虽然手术难度比较高，但部分板层角膜移植术后几乎不会发生免疫排斥和植片哆开，安全性高，对您孩子的一生都是有益的。希望您尽早入院等待手术。”&&& &&&&阿姨很感激地谢过贾大夫，第二天就带孩子过来住院了。经过医生的详细检查，在第三天，史伟云院长亲自给患者进行了左眼部分板层角膜移植术，手术非常顺利。术后患者积极配合治疗，并在我院医护人员精心护理下，眼部情况恢复很快，视力显著提高，术后十天患者出院时裸眼视力为0.4，矫正0.6。患者一家人对此次治疗效果和服务态度非常满意，感叹道“这下我孩子又看见了，太感谢了，是你们医院给了他光明，给了我们家希望，山东省眼科医院真好，技术好，人更好！”&& &&&&专家提醒：圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部前凸、变薄并产生高度不规则散光的角膜病变。一般多见于青春期前后，多为双眼先后发病，主要引起视力下降，严重者可发生角膜急性水肿甚至穿孔，最终导致失明。对于轻度圆锥角膜可采用RGP镜治疗，严重者则需行角膜移植手术。传统的穿透性角膜移植可以获得术后较好视力，但有发生免疫排斥反应和外伤后植片哆开的风险。我院进行大量的临床实践，应用改良深板层角膜移植术治疗完成期圆锥角膜，并对手术技巧，特别是如何避免手术中植床的穿孔和通过“两次缝线技巧”减少手术后植床的皱折进行详细的论述，使改良的板层手术达到了与穿透性角膜移植相同的光学效果，同时有效避免了术后免疫排斥反应和瞳孔区植床皱折的发生，此项技术相关研究在眼科领域SCI排名第一的杂志《Ophthalmology》上发表。该论文发表后引起了很好的反响，多位国外学者写信咨询索取手术录像和更详细的手术技巧资料。 &&角膜病科&XXX 2010
遵纪守法lskd}