用什么标准可以诊断患上了精神分裂症|精神病在发病的时候是怎么样的
精神病在发病的时候是怎么样的
大家都知道精神分裂症是精神病的一种组成疾病，那么如果将精神病的患者进行统计的话，我们应该能够看到的是，其中精神分裂症的患者是比较多的，那么在进行精神病的诊断的时候，我们通常会有怎样的衡量标准呢？下面小
用什么标准可以诊断患上了精神分裂症
大家都知道是精神病的一种组成疾病，那么如果将精神病的患者进行统计的话，我们应该能够看到的是，其中精神分裂症的患者是比较多的，那么在进行精神病的诊断的时候，我们通常会有怎样的衡量标准呢？下面图老师小编就来介绍这个方面的精神病的常识。
一、西医诊断标准
中国根据自己的实践经验，参考ICD-10，也制订出《中国精神疾病分类方案与诊断标准》，现为第二版修订本，即CCMD一2一R(1995)。对精神分裂症列出如下标准：
1、症状标准凡具有以下症状中的至少两项，且无、以及情感高涨或低落，即可确诊：(1)联想障碍;(2)妄想;(3);(4)幻听;(5)行为障碍;(6)意志减退;(7)被动体验和(8)思tulaoshi维被插入或被撤走或。
2、严重程度标准自知力丧失或不完整，且只少有下列情况之一：(1)社会功能明显受损;(2)现实检验能力受损和(3)无法与病人进行有效的交谈。
3、病程标准的病期至少持续3个月。
4、排除标准应除外，躯体疾病所致精神障碍和精神活性物质及非依赖性物质所致精神障碍所引起。
针对精神病的诊断，那么不同的医种有着不同的诊断标准，那么上文当中介绍的精神病的常识是关于西医如何的诊断精神病这种疾病的，那么图老师小编希望通过自己的介绍能够为您提供帮助。
精神病在发病的时候是怎么样的
不知道您是否接触过正在发病的精神病的病患，那么对于精神病的病患您能够了解多少，或者直接的问您，您能够知道多少的精神病的常识？您能够详细的知道，精神病的患者在发病的时候都会有怎样的表现吗？
精神分裂症到目前为止病因未明，好发于青壮年，多发于16～40岁之间，无器质性改变，为一种功能性精神病，本病患者一般无意识和智能方面的障碍，但发作时不仅影响本人的劳动能力，且对家庭和社会也有影响，应引起各界人士的关注。
由于调查样本的大小，诊断标准的不统一和方法学的不一致，因而会影响到精神分裂症流调的数据。据中国70 年代不同地区调查资料，本病的患者率在1.56&～4.6&之间。之后，中国国内六大行政区12个单位协作调查，采用统一的诊断标准和标准的检查方法，统一的调查程序及时点，以230万人口为框架抽样，在15岁以上的38 136人口中，精神分裂症的总患病率为5. 69&，时点患病率为4.75& (1986年);城市患病率明显高于农村，分别为6.06&和3.42&。关于发病率，精确的数据不易获得。根据国内不同地区的统计，约在0.11&～0.35&之间。
美国六个区的调查资料显示，其年发病率为0.43&～0.69&，15岁以上为0.30&～1.20&(Babigian,1975)，中国部分地区为0.09&，根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料，18个国家的20个中心，历时20多年调查3000多人的调查报告，一般人群中精神分裂症年发病率在0.2&～0.6&之间，平均0.3&(Shinfuku,1992年)。
精神分裂症病程多迁延并呈进行性发展，如早期发现应尽早给予合理治疗，多数患者预后较为乐观，少数患者由于治疗不及时，不合理，拖延了时间，贻误诊断治疗，使病情缓慢进展，甚至失去了治疗良机，出现精神衰退，成为精神上的残废。上海(1978)对年出院的1200例精神分裂症进行了出院20年的随访，预后有四种：属于临床痊愈者25%;显著好转水平者33%;精神症状仍存在，无自知力 ，但有部分工作能力者25%;情况差，包括衰退者占16%，因此应尽早予以诊疗，以求良效。
在上文当中图老师小编为您介绍的内容是非常重要的，那么图老师小编为您介绍了精神病的患者会在发病的时候出现的具体的一些表现，相信以上介绍的精神病的常识能够帮助您。
中医诊断精神病的标准是怎样的
可能生活当中的每个人都会被诟病或者被质疑是否患上了精神病这种疾病，那么关于精神病的常识您能够有多少呢？您是否知道该如何的诊断精神病这种疾病，呢？那么下面图老师小编就为您介绍一下中医是怎样诊断精神病的。
中医诊断标准
(一)本病常见的证候及特点
1、痰湿内阻：思维松散，情感平淡，行为迟缓，倦怠无力，接触被动，退缩松迟。可有妄见妄闻，胃纳不佳。舌有齿痕，苔白腻，脉滑或沉缓。
2、痰火上扰兴奋不安，语无伦次，面红目赤，情绪不稳。夜间不寐，喜冷食，舌质红或绦，苔多黄厚或腻，脉滑数有力。
3、烦躁不安，言语零乱，易激动，行为愚蠢，可见妄闻;面色晦暗，女子可有经闭;舌质紫暗，少苔，舌下静脉瘀血，脉弦或涩。
4、病情旷日持久，则见疲乏懒动之象，独处无欲，可偶见冲动;形瘦、颧红，口干不渴;舌红无苔，脉细数。
5、阳虚亏损思维贫乏，懒散退缩，缄默少语，不思饮食。体虚无力，面色无华，畏寒肢冷;舌质淡，苔薄白，脉沉细。
(二)辨证要点　　本病辨证重在分清在痰、在血和虚实。在痰者，多思维紊乱，情感呆洁，行为退缩;苔白腻，脉滑。在血者，多情绪不稳，妄见、妄闻，行为躁动;舌质紫暗，脉弦。虚者，思维贫乏，寡言少动，退缩：苔白，脉沉细。实者，思维杂乱，兴奋冲动;舌红，脉数。
在精神病的诊断方面，可以说是不同的医种会有不同的诊断标准，那么在上文当中介绍的关于诊断方面的精神病的常识，应该得到大家的认同，那么大家也会从中能够得到一定的帮助。
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a分享经验15急诊科常见急重病的诊断与治疗_百度百科
急诊科常见急重病的诊断与治疗
《急诊科常见急重病的诊断与治疗》是1999年中国医药科技出版社出版的图书。
急诊科常见急重病的诊断与治疗内容介绍
内 容 提 要
这是一本简明实用的急诊科常见急重症诊疗参考书。由长期从事内、外、妇、
儿、五官科临床工作的多位专家集体编写而成。全书共分为五篇：第一篇内科急症、
第二篇外科急症、第三篇妇产科急症、第四篇儿科急症及第五篇五官科急症，进而
从诊断、鉴别诊断、抢救与治疗三方面对临床各科常见急重症做了详细介绍。
本书内容简明扼要，深入浅出，实用性与操作性极强。适用于广大基层医生，
各大医院住院、进修、实习医生及医学院校师生参考使用。
急诊科常见急重病的诊断与治疗作品目录
目录　　第一篇 内科急症　　第一章 休克　　第一节 感染性休克　　第二节 心源性休克　　第三节 失血性休克　　第四节 过敏性休克　　第五节 神经源性休克　　第六节 电解质平衡失调　　一 钾代谢失调　　二 钙代谢失调　　三 镁代谢失调　　第七节 酸碱平衡失调　　一 代谢性酸中毒　　二 代谢性碱中毒　　三 呼吸性酸中毒　　四 呼吸性碱中毒　　五 乳酸性酸中毒　　第二章 呼吸系统急症　　第一节 重症肺炎　　第二节 哮喘持续状态　　第三节 大咯血　　第四节 呼吸衰竭　　第五节 肺性脑病　　第三章 循环系统急症　　第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病　　一 心绞痛　　二 急性心肌梗死　　第二节 心脏骤停　　第三节 心力衰竭　　第四节 急性左侧心力衰竭　　第五节 顽固性心力衰竭　　第六节 急性心包炎　　第七节 心包填塞　　第八节 病态窦房结综合征　　第九节 主动脉夹层动脉瘤　　第十节 急性肺源性心脏病　　第十一节 慢性肺源性心脏病急性发作　　第十二节 肺动脉高压　　第十三节 心律失常　　一 房性早搏　　二 室性早搏　　三 室上性心动过速　　四 心房颤动与扑动　　五 室性心动过速　　六 尖端扭转型室速　　七 预激综合征伴快速型心律失常　　八 心室颤动与扑动　　九 房室传导阻滞　　十 窦房阻滞与窦性静止　　第四章 消化系统急症　　第一节 急性胃炎　　第二节 急性胃扩张　　第三节 急性上消化道出血　　第四节 急性出血坏死性肠炎　　第五节 暴发性肝功能衰竭　　第六节 肝性脑病　　第七节 急性胆囊炎　　第八节 急性胰腺炎　　第五章 泌尿系统急症　　第一节 急进性肾小球肾炎　　第二节 难治性慢性肾盂肾炎　　第三节 急性肾功能衰竭　　第四节 慢性肾功能衰竭　　第五节 过敏性紫癜　　第六章 内分泌系统与代谢障碍急症　　第一节 甲状腺功能亢进危象　　第二节 甲状腺功能减退危象　　第三节 糖尿病酮症酸中毒　　第四节 低血糖昏迷　　第五节 糖尿病高渗性昏迷　　第六节 肾上腺危象　　第七节 腺垂体功能减退危象　　第七章 神经系统急症　　第一节 脑出血　　第二节 蛛网膜下腔出血　　第三节 脑梗死　　一 脑血栓形成　　二 脑栓塞　　第四节 短暂性脑缺血发作　　第五节 癫病持续状态　　第六节 周期性麻痹　　第八章 传染病急症　　第一节 流行性乙型脑炎　　第二节 流行性脑脊髓膜炎　　第三节 流行性出血热　　第四节 狂犬病　　第五节 细菌性食物中毒　　第六节 霍乱　　第七节 伤寒　　第八节 中毒型菌痢　　第九节 急性淋病　　第九章 理化因素所致疾病　　第一节 中暑　　第二节 电击伤　　第三节 淹溺　　第四节 晕动病　　第五节 冻僵　　第六节 急性中毒的处理原则　　第七节 药物中毒　　一 巴比妥类药物中毒　　二 氯丙嗪类药物中毒　　三 急性阿片及吗啡中毒　　第八节 农药中毒　　一 有机磷农药中毒　　二 磷化锌中毒　　三 砷化剂中毒　　第九节 化学毒物类中毒　　一 一氧化碳中毒　　二 急性乙醇中毒　　三 氰化物中毒　　四 急性铅中毒　　五 汞中毒　　第十节 动物类毒物中毒　　一 毒蛇咬伤　　二 河豚中毒　　三 蜂类蜇伤　　第十一节 植物类毒物中毒　　一 毒草中毒　　二 马铃薯中毒　　三 亚硝酸盐类植物中毒　　第二篇 外科急症　　第一章 基本外科　　第一节 损伤　　一 闭合性损伤　　二 开放性损伤　　三 周围动脉损伤　　四 挤压综合征　　第二节 创伤性休克　　第三节 急性外科感染　　一 疖　　二 痈　　三 急性蜂窝织炎　　四 丹毒　　第四节 手部感染　　一 指甲周围脓肿　　二 脓性指头炎　　三 急性化脓性腱鞘炎　　四 急性坏死性筋膜炎　　五 破伤风　　六 气性坏疽　　第二章 颅脑外伤急症　　第一节 头皮损伤　　第二节 头皮血肿　　第三节 脑震荡　　第三章 胸部外科急症　　第一节 胸骨骨折　　第二节 肋骨骨折　　第三节 开放性气胸　　第四节 张力性气胸　　第五节 急性脓胸　　第六节 乳腺脓肿　　第四章 腹部外科急症　　第一节 腹部损伤　　一 腹部闭合性损伤　　二 腹部开放性损伤　　第二节 急性腹膜炎　　第三节 胃 十二指肠溃疡急性穿孔　　第四节 胃、十二指肠溃疡出血　　第五节 急性阑尾炎　　第六节 急性肠梗阻　　第七节 肠扭转　　第八节 胆道蛔虫症　　第九节 急性胆囊炎　　第十节 急性胰腺炎　　第五章 肛肠外科急症　　第一节 直肠肛管周围脓肿　　第二节 血栓性外痔　　第三节 内痔出血　　第六章 骨科急症　　第一节 锁骨骨折　　第二节 肱骨干骨折　　第三节 尺 桡骨双骨折　　第四节 股骨颈骨折　　第五节 股骨干骨折　　第六节 胫、腓骨骨折　　第七节 踝关节骨折　　第八节 脊柱损伤　　一 环椎骨折　　二 齿状突骨折　　三 胸腰段脊柱损伤　　第九节 肩关节脱位　　第十节 肘关节脱位　　第十一节 急性骨髓炎　　第十二节 急性化脓性关节炎　　第三篇 妇产科急症　　第一章 妇科急症　　第一节 外阴损伤　　第二节 阴道破裂　　第三节 功能性子宫出血　　第四节 子宫肌瘤　　第五节 流产　　第六节 宫外孕　　第七节 急性前庭大腺炎　　第八节 卵巢囊肿扭转　　第九节 急性盆腔炎　　第二章 产科急症　　第一节 妊娠剧吐　　第二节 子宫破裂　　第三节 前置胎盘　　第四节 胎盘早期剥离　　第五节 急性羊水过多　　第六节 羊水栓塞　　第七节 胎膜早破　　第八节 脐带脱垂　　第九节 产后出血　　第十节 胎盘滞留　　第十一节 子痫　　第四篇 儿科急症　　第一章 新生儿急症　　第一节 新生儿窒息　　第二节 新生儿缺氧缺血性脑病　　第三节 新生儿肺炎　　第四节 新生儿败血症　　第五节 新生儿破伤风　　第六节 新生儿出血症　　第二章 婴幼儿急症　　第一节 幼儿急疹　　第二节 麻疹　　第三节 流行性腮腺炎　　第四节 猩红热　　第五节 化脓性脑膜炎　　第六节 支气管肺炎　　第七节 喘息性支气管炎　　第八节 婴幼儿腹泻　　第九节 维生素D缺乏性手足搐搦症　　第五篇 五官科急症　　第一章 眼科急症　　第一节 急性结膜炎　　一 当性卡他性结膜炎　　二 流行性出血性结膜炎　　第二节 急性角膜炎　　第三节 急性青光眼　　第四节 辐射性眼外伤　　一 电光性眼炎　　二 太阳光眼炎　　三 红外线所致眼外伤　　四 离子性眼损伤　　第五节 眼部化学性烧伤　　第二章 耳、鼻、咽、喉科急症　　第一节 化脓性耳郭软骨膜炎　　第二节 外耳道异物　　第三节 外耳道疖　　第四节 中耳外伤　　第五节 急性化脓性中耳炎　　第六节 突发性耳聋　　第七节 鼻出血　　第八节 鼻腔异物　　第九节 急性鼻窦炎　　第十节 急性会厌炎　　第十一节 急性扁桃体炎　　第十二节 扁桃体周围脓肿　　第十三节 咽后脓肿　　第十四节 喉外伤　　第十五节 呼吸道异物　　第十六节 食管异物　　第十七节 急性喉梗阻　　第三章 口腔科急症　　第一节 急性牙髓炎　　第二节 急性迟牙冠周炎　　第三节 急性中央性化脓性颌骨骨髓炎　　第四节 颌面部间隙感染　　第五节 口腔颌面部软组织损伤　　第六节 牙及牙槽突损伤　　第七节 颧弓骨折
．豆瓣读书[引用日期 17:52:01]
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检查说是哮喘，我感觉又怕是食管反流病，想请珍断
状态：就诊前
希望提供的帮助：
检查说是哮喘，我感觉又怕是食管反流病，想请珍断
所就诊医院科室：
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用药情况：
服用说明：因为不是每天都有不适，所以有不适时用
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楼主发言：19次 发图：
　　自己顶一下，今天去看了中医，开了五天的中药。过年了，医生都放假了，想看看有什么中成药可以吃吗？
　　舌苔上看，是有湿，肝上也有点虚火，但你这是比较明显的气虚症状，不能当湿热治的。
　　你的病没有太对症的中成药，给你开个方子：炙黄芪50克，炒白术、茯苓、干姜、党参各30克，炙甘草、桂枝各20克。　　补气除湿。等气上来了，再吃点舒肝的中成药。
　　是不吸烟的，还是戒烟的？
　　查下鼻咽喉部　　
　　你的气虚症状很明显，现在应该一心一意补气，不要又补又泄，那样是事倍功半。茵陈、泽泻、车前子、赤勺、郁金，这些舒泄的药现在对你不但没有正面作用，反而会起到反作用，最好不用。柴胡、升麻、陈皮这些提气的药现在用也为时过早，应该等气补些起来后再向上提。黄芪精口服液可以服，但作用轻微，如果暂时吃汤药不方便，先吃补中益气丸。
　　最近几天感觉一天总有次拉稀，前面还没怎么注意。　　2月13日：上午状态还好，跟老爸到一寺庙中求仙水和拜佛，回到市里的时候到本地医院看下心理咨询科的规模。可以说基本上没有心理咨询科一样，据说是看小朋友的。无语。本来还想咨询下自己的心情不好和胡思乱想是否会有什么药物可以吃。从医院出来逛了会街并顺便买了每天早上的早点馒头。　　昨天晚上估计是12点多睡的，6点多就醒了，一直睡不着了。今天吃完中药下午1点半准备睡觉，很困的这种，一上床打开电脑就眯着眼开始睡，反正睡了1个半小时就会自然醒。每天如此。　　醒来还想去理发，可是人很多就不打算理了，来回走着都感觉需要深呼吸来缓解体内的这种疲劳感。　　感谢坐望长空的建议，去药房买一盒。
　　吃完晚饭散步，双脚软。散步的时候老想去撑着左腰，老喜欢叹气。　　自己老觉得与心脏这块有问题，因为7月份左右在深圳上班晚上在公交车上经常有心悸的感觉。每次严重的时候都有心慌的感觉。。
　　但是不同时期在深圳、在家乡、在长沙做的心电图都没问题，而且也做了心脏彩超也没有问题。。。　　有时候都觉得倒是查出什么问题，直接对症下药估计也没这么累。可偏偏查不出，亲戚们都说是心理压力太大，我真的是无语...
　　你别老是疑神疑鬼，你的直接症状是气虚，气虚其实就是脾虚，脾虚的人一定肾虚。你既然已经这么虚弱，自然应该下大力补才对，可你找的中医治疗思路有问题。补的药量本来就不大，又用了茵陈、泽泻、车前子、赤勺、郁金这些泄药，你的病能有起色才怪了。　　如果肯相信我的话，照我开的方子直接到药店抓药，先吃上七天。然后在原方中撤下干姜，加柴胡、升麻、桔梗各6克，陈皮15克，再吃上一个月。另外买点木香顺气丸舒舒肝，等气补上来了，再补补肾，身体慢慢会有起色的。
　　心情保持好，加强体育锻炼。别总想自己的病。可以去看看心里医生
　　血压高不？　　以前有没有过急性肝功能？　　建议检查肝功和肾。　　不倡议食补（食补也是药补）
　　......特别注意烟酒，火气的东西，，然后是心情保持好，加强体育锻炼。别总想自己的病。可以去看看心里医生.....
　　人都恍惚了，洗刷好后感觉又没这么累了，又感觉有耳鸣了。　　可惜这个鬼城市没有什么正规的心理咨询科室。。。。　　中医一直说是湿热，会困扰气的提升，越心情不好症状越重。
　　治肾阳虚的中药怎么会导致阴虚？这不是瞎扯淡嘛。要么是治肾阳虚的中药方子开的不对，要么是说你阴虚的中医诊断错了。你把治肾阳虚的中药方子发上来我看看，如果方子没问题，就是诊断你阴虚的中医判断错了。现在有太多中医把阳虚出现的虚火上炎当作阴虚，误诊误治的情况非常普遍，说你有湿热的医生就是这种情况。你是有湿，也是有热。但你湿是真湿，热是假热，真热要用凉药，假热要用热药，他给你开了几味清热去火的药，恰恰是害了你。
　　是这样，9月初后背一直痛有时候后背心有伤痛，10月初背痛没有了，也出现用力说多了话也出现疲劳的情况，10月末的时候因为乏力+气短去看一中医，中医方子都没有了，中医说是肾阳虚+伤元气，第一次去抓吃了感觉有好转，后面连续抓了四五次都没什么作用，到后面就出现跟失眠、盗汗、舌头红、舌头有裂纹（以前没有裂纹的）。　　一直不好就停了中药到大的三甲医院做全面检查，发现有肺部感染及食道溃疡和溃疡下方的息肉。住院11天过程中，气短消失，医生说溃疡会引起后背疼也可能会有心悸。出院后又去之前看的中医那看，询问症状后就说出现了阴虚症状，还反问我晚上小便多不多，我说一直都不多的这种。　　因为担心看错病，所以在目前看的中医这里看，他一听就说感觉不要吃那些温补的东西，说你现在有阴虚火旺的症状，而且也有气虚的症状。　　我自己在网上查看，阴虚是过服温燥之品等使阴液暗耗而成阴液亏少。气虚和阳虚相差不大，肯定是因为前面的中医误诊成了阳虚，吃了这么多温燥的药物导致阴虚的。
　　@px_菩提树 　　如LZ说的属实，清淡饮食一段时间，倘若炎症治好啦，尚有气短这类表现，考虑检测心脏功能，特别是缺血性心肌炎，此病较多人误诊。
　　从你病情发展的过程看，你根本不是什么阴虚，而是轻度的真寒假热症。真阴虚会表现出面色发红，说话声音高亢，舌头苔薄，颜色为酱紫色，小便短赤等现象。而你的少语懒言已经是明显的脾肾阳虚的症状，此外后背心疼痛为心阳不足、水气凌心之症，失眠为肾不纳气之症，盗汗为气虚之症，舌头红为有虚火，舌头有裂纹为里寒之症，以上症状恰恰是阳虚的症状。　　你的问题不是不该补肾，而是以前吃的方子不合理，补出了虚火，并不是把阳虚补成阴虚了。如果继续按照阴虚去治疗，只会让症状更加严重。
　　发一篇我的中医论文，让你对真寒假热的病症有个初步的了解　　真寒假热的辨析与治验　　真寒假热，顾名思义，就是寒为本，热为标，寒为病因，热为病相。在中医的临床上，真寒假热是非常棘手的病症：首先它会让患者自己产生错觉，误以为身体不错，而耽误诊治的时机。其次它会误导医生，把寒症当作热症，把阳虚当作阴虚来治，从而延误甚至加重病情。三者它的病位往往较深，病情一般较重，治疗起来费时费力。　　一、真寒假热的成因　　真寒假热或受禀赋，或因内伤，或受外邪，或由耗损，或起药食，总之都是以寒凉侵伤身体里的阳气，致使阳气外越为主因。而真寒之所以会生假热，这是由阴阳相生与相克的属性决定的。　　阴阳之说，始于《易经》，乃天地万物赖以生成、演化之根本法则。大到整个宇宙，小到一粒微尘，无不在阴阳之中，无不运行于阴阳的轨迹。所谓阴阳者，天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；昼为阳，夜为阴；火为阳，水为阴；热为阳，寒为阴；动为阳，静为阴；上为阳，下为阴；表为阳，里为阴；背为阳，胸为阴；气为阳，血为阴；卫为阳；营为阴……。　　阴之与阳，是对立的统一，相互之间的关系有以下四个方面：一是共生，如手心与手背，生则同生，灭则同灭。二是相生，如四季之轮转，暑热之季而阴生之，寒冬之月而阳生之。三是相克，如水之与火，水旺则克火，火旺则克水。四是转化，如昼夜之更替，明可转变为暗，暗可转变为明。了解阴阳的这些基本特征，对我们正确认识真寒假热的病理成因至关重要。　　所谓寒生热，也就是阴生阳，归纳起来说，真寒所以能生假热，是由于相生与相克这两种完全不同的原因而起。阴生阳而发热，是阴寒激发起了人体的生理机能，促使阳气逆势而上，于身体的外部或上部生出热象，外感伤寒发热即属此类症状。阴克阳而发热，是阴寒损伤肾气，致使肾中秘藏的元阳外溢，浮越于表，于身体的外部或上部生出热象，内伤药食所致之外热病即属此类症状。　　二、真寒假热之临症辨别　　阴阳亦为寒热，一身有一身之寒热，一病有一病之寒热。在中医看来，偏离中正之道的阴阳盈亏，必定会表现出或寒或热的病象。一般来说，人们会想当然地认为寒象自然起于寒，多由阳亏阴盛，热象自然起于热，多由阴亏阳盛，但阴阳相生相克的道理告诉我们，看似简单的事物，往往会有复杂甚至相反的表现形式。本质为寒的，可以现出热象，所谓寒极似火；本质为热的，也可以现出寒象，所谓热极似水。中医所谓的辩证，就是教导我们如何通过表象而发现本质，找出病因，从本治标。　　在临床上，寒热之象应该如何辨别？清代程国彭在其所著《医学心悟》“寒热虚实表里阴阳辨”一章述之云：“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假若口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结，脉数，此热也。假若口不渴，若假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏脉迟，此寒也”。应该说上述总结已经涵盖了大部分的寒热征象，但笔者临床经验发现，还有部分寒热的表象是与之不符的。比如虽实寒而喜冷饮，因为寒在下焦而中焦有热，中焦为标下焦为本。再比如大便秘结，一般都认为是热症，但事实上寒过头了也会秘结。大家看看地上的泥土，夏季干旱无雨时会结成硬块，冬季天寒地冻时也会结成硬块，但此硬与彼硬的成因却完全相反，我们人的大便秘结也是同样道理。　　笔者认为，抓住寒热辨证的关键是：当寒热之象同现时，应从下不从上、从内不从外、从体不从肢、从脏不从腑。若上热下寒应求诸下，若外热内寒应求诸内，若肢热体寒应求诸体，若腑热脏寒应求诸脏。如果患者的病象与此完全相反，那就是真热假寒。只要牢牢抓住这几条最基本的辨别纲领，临症就一定能够透过现象抓住本质，借助病象找出病因。　　三、真寒假热之施治　　中医临症，先辨病因，再辨病机，方能对症下药。当病人寒热之象同现时，应从前述之四从四不从原则分辨是真热之症，还是真寒之症，此为辨病因。病因即定，再寻病机。真热之症本文不做讨论，若是真寒之症，当于热之假象上辨别是实热、实火还是虚热、虚火，虚实即定，则病机自明。　　虚热、虚火是真寒假热的主流症象，大凡久病之身或中老年之体所现之浮热，和大部分外感伤寒引起的发热，基本上都是此类症状。实热、实火是真寒假热的非主流症象，如伤寒的阳明病症，此热、此火虽为实症，而本质上也是从寒化出，与真热之症的病因不同。　　在辨别了病因后，大家就会明白，真寒假热的根本治疗方向，是从寒入手，由治寒而解热。当然病因虽定，病机也不能不查：虚热、虚火只以寒症论治，本治标亦得治；实热、实火当先袪火解表，再从本治标。本文于伤寒所起真寒假热诸症不做深入研究，而只探讨久病陈疴类真寒假热病症的施治。　　四、病案举例　　病案1：张某，女，85岁，与家人久居美国　　初诊：口腔粘膜、口角溃疡伴皮屑及麻木感觉两年多，口腔科专家诊断为口腔扁平苔癣，曾先后注射抗生素及服用中药的黄连上清丸、知柏地黄丸加三黄片等，虽能缓解症状，但不能根治。患有糖尿病近三十年，大便溏薄，畏寒，遇寒易咳嗽，诊为真阳不足，真寒假热。处方火神派郑钦安创制的潜阳封髓丹加味：制附子50克，干姜、炙甘草、龟甲各15克，炒黄柏10克，砂仁粉9克（冲服），十帖。并嘱停用其他治疗口腔的药物。　　二诊：口腔粘膜、口角溃疡伴皮屑及麻木感觉减轻，大便前段成形后段溏，怕冷、遇寒易咳嗽明显改善。处方《伤寒论》白通汤：制附子70克，干姜30克，葱白100克，十四帖。　　三诊：口腔粘膜、口角溃疡伴皮屑及麻木感觉明显改善，大便成形，怕冷消失，遇寒不再咳嗽，体能增加，嗓子也清亮了。处方《伤寒论》四逆汤加味：制附子、干姜、甘草、生黄芪、生晒参。因患者要回美国，全方制成药粉，带去美国服用。后患者打来电话：服药的效果依然非常好，病情在继续减轻，身体也在继续改善。　　病案2：王某，男性，37岁　　初诊：同时身患肾炎和糖尿病，尿蛋白四个加号，血糖高时二十多，平时也有十三、四个。脉虚浮，面微红，口渴喜饮，上半身和手脚常感发热，胃寒，大便溏。接受过中西医多方治疗，其他中医皆断为阴虚阳亢，处滋阴降火方剂，未见任何效果。病症表现为典型的虚阳外越，处以火神派吴佩衡的大回阳饮：生附子60克，干姜40克，炙甘草30克、肉桂粉10g（冲服），七帖。　　二诊：患者服药两日后，小便时所起的泡沫即明显减少，手脚发热明显减轻。效不更方，续服七帖。服完药后检查，血糖未见变化，而尿蛋白的加号已全部消失。
　　五、病案分析　　病案1：中医认为口腔炎症系由火毒引起，那么阳虚之体为什么会生火？为何服用清降火毒之药只能抑制痛感，而不能改善病情？问题还是出在一个火字上。患者体质虚寒，身内原本无火；生性淡泊，与世无争，情志不会生火；饮食清淡，不喜咸腻，所摄不会生火；美国的居所比原籍杭州气候凉爽舒适，外邪不会生火。那么火来何来？患者体质虚弱，真阳镇不住体内的寒邪，再加久食西洋参、石斛这些寒凉之药，益发助长寒邪之力，终于逼迫肾中真阳浮越于上，故病因乃是阳气虚弱与真寒强盛所致之虚阳外越。浮越之阳非由正确的路径进入脏腑，不能产生正面的生化作用，于是在口舌之间聚而成毒，形成口腔炎症。那么口腔之火是实火还是虚火？患者无生实火之内外因，且久病之人素少实火，口腔之火乃是虚火，而非实火，故病机乃是浮阳所聚之假热。前医观症但取口腔虚火所现热象，而屡屡投以清热袪火之药，首先在辨别病因上没有辨证分析，被病机上的假象所蒙蔽，在大方向上犯了错误，疗效自然难达预期。黄连上清丸与知柏地黄丸，皆为清降实火之药，所以于症状有疗效而不能改善者，就在于它们能清降上浮之火，而不能断除生火之源，火源不断，则病亦不去。　　潜阳封髓丹原方中，附子作用为温阳驱寒，黄柏作用为平息相火，砂仁作用为纳气归肾，龟甲作用为通阴助阳，甘草作用为调和药性兼能伏火，笔者于原方中加入干姜，意在加强附子温阳驱寒之力。白通汤是通阳复脉之方，王普三云：“葱白通上焦之阳下交于肾，附子启下热之阳上承于心，干姜温中土之阳以通上下。上下交，水火济，利自止矣”。笔者初投潜阳封髓丹，意在先收体内浮越之阳，继以白通汤，意在驱寒回阳，宣通上下。前方效验不如后方显著，说明患者虚火上炎的主因是体内寒邪太盛。潜阳方虽有收阳之功，然驱寒力弱，阳气随收随放，故效果不如后方显著。白通汤本是通阳复脉方剂，虽不专在收阳，却富驱寒之力，寒散而火自收，正显釜底抽薪之功。　　病案2：笔者分析该患者肾炎的病因为肾中真阳虚损，糖尿病的病因为元阳伤及脾阳，复由阳气之伤而累及于阴。阴伤则阳不得润，虚阳上亢，咽干口渴，症见消渴，病机为虚阳上浮之假热。他医临症未辨真因，反取假象以为病因，作热症施治，于病情如雪上泼冰，无丝毫助益。该病人同时患上两种病症，而且为时已经数年，证由阳气虚衰而起绝无疑问，即使阴虚之象再多再强，也不应投以阴寒清降之剂，否则只会加重病情。治当以温扶肾阳为先，处大回阳饮为方之意，是此方于四逆汤中另加肉桂，故扶阳之力更为强大。服后尿蛋白加号消失，说明肾阳得到了恢复，肾的生理功能也得到了明显改善。　　五、关于温热药物之应用　　当我们明白了真寒假热的起因是虚阳之外越，也就会懂得对治它所造成伤害的最好办法，不是以寒清热，以水降火。这样做如同割韭菜，割了一茬还会再长出一茬；是在扬汤止沸，止了沸还会再沸。因为浮阳也从真阳出，人一日不死，肾中之阳即一日不竭，肾中之阳一日不竭，用清降的方法虚火就不可能被彻底清除。而更为严重的是，阴阳本自相克，寒凉之药入体，就象又加了个气泵，会助长体内的阴气，进而更强烈驱动肾里的真阳外散，导致病情越治越重。所以正确的方法不是清降，而是收引，是以热治热，以火降火，让虚浮之阳从哪里来再回哪里去。因为真阳不固是由于肾阳不足，寒气过盛，欲固肾阳，必藉以姜、附等辛热之药，欲驱内寒，更要藉以姜、附等辛热之药。以热治热，以火降火，听起来似乎不可思议，有悖常情，其实于理于事都是讲得通的。　　业界流行“虚不受补”之言，意思是体质虚弱的人只能轻补温补，不能大补热补，否则即会发热上火，以笔者的实践来看，这种讲法是大可商榷的。补不足，损有余，小虚小补，大虚大补，方为医道。所谓“虚不受补”，是补的方法不对，所投之药补真阳力弱，补浮阳力强，所以才会上火。若补的是真阳，则浮阳非常但不会助长，反会收藏，又怎会上火？那么哪些中药能补真阳而收浮阳？曰：姜、附、桂也。笔者以前稍微吃点热性的食物就上火，笔者的病患有的连方剂中加入黄芪都受不了，但服用大辛大热的姜、附之剂后，只是部分人在最初的服药反应期有点热象，无一真正发热上火，反倒吃以前那些东西不上火了，而且多人出现身冒凉气，泄泻多溲等本应服食寒凉之物才会有的症状。以笔者的经验，只要是以附子为君干姜为臣的配伍方剂，佐、使投以常见的温阳药物皆不会上火，皆因姜、附荡寒力强，浮阳难以作祟。　　在《伤寒论》中，用来驱赶内外寒邪的常用方剂是四逆汤、白通汤、真武汤、麻黄附子细辛汤等，这些方剂的共同特点，是广用温热、驱寒、发散类药物，而且用量普遍较大。如“麻黄附子细辛汤”，麻黄、细辛各用二两；“当归四逆汤”，细辛用到三两；“乌头汤”，麻黄用到三两，乌头用到五枚。今人考证，汉代一两少则相当9克，多则相当15克，那么三两就应该在27—45克之间。近代兴起于川蜀的火神派对此类药物的使用面广量大，据说每有意想不到之奇效。但遗憾的是随着滋阴、温病、寒凉等派影响的扩大，医者对温热药物往往心存畏惧，即使偶有所用，也是分量轻微，难收效验。　　世人不敢用附子，乃畏惧它的毒性。附子之毒，是其所含的乌头碱有很强的毒负作用，只要提前用开水久煎，将乌头碱还原成乌头原碱，就可破坏其毒负作用。关于附子的使用量，火神派创造的纪录是：四逆汤中附子的日最高用量达到800克，乌头汤中川乌、草乌和附子的用量之合达到400克，不但没有中毒，反而治好了重症、奇症。笔者和许多病患服食姜、附方剂，自己四逆汤、白通汤中附子用量大至100克，乌头汤中川乌、草乌、附子用量大至各30克g，给病患的附子用量大至160克，都是将乌、附先煎煮上一个半小时再投它药，从没有任何人出现上火和中毒症状。细辛网上有人日用量高达200克，笔者日用量至30克，也是没有中毒，而且疗效很好。可现在的药典上却是附子不超过15克，麻黄、乌头不超6克，“细辛不过钱”，如此轻量之药乃是以小热攻大寒，治病效果怎么会好？
　　2月14：今天本来打算去医院看神精内科，遇见朋友在医院值班，交流了下情况，建议自己调整，不要老想病情。今天带小孩一天看看情况。
　　@坐望长空　　我帖子里写的内容顺序有点乱，我重新整理下内容吧。　　2012年4月起，本人在家乡创业，做软件开发培训。一个人在撑着这个公司，比较辛苦。　　2013年，带了两个班，上午和下午都上课的这种，记得曾经有次中午吃饭时都特累的这种，后背有伤痛的感觉，赶紧吃完饭睡午觉，而且经常晚上会后背疼。有一次和老婆带小孩上街，有麻木感逐步遍布全身，跑到医院检查，说什么甲亢，在检查期间麻木感就消失了，喝了点药水就回家了。　　2014年初，第二个小孩出生，因两个小孩年龄都不大，晚上又吵，所以带小孩也是比较累的这种。总感觉反正累，可睡完第二天身体又能恢复。　　2014年五月，决定不创业了，去深圳打工，记得到深圳的第一天大概下午三四点，到朋友住的地方，朋友带我出去玩，那时候身体就特别累，都不想说话的这种。期间找工作这几天，也感觉睡觉的时候特别特别的累。　　2014年6月，期间下班回家有时候比较晚吃饭，大概都是八点多吃晚饭。记得上厕所大便，都有种用力的时候肝门都将要下坠的感觉。月末公司安排到北京出差了半个月，期间感冒过一次，所谓吃了点药物，而且半月都吃的比较幸辣火气也大，抽烟也比较多，记得有几天下午下班都感觉特别疲劳，都是在宾馆睡会再去吃饭。期间回家乡一躺，家人都说胖了（应该是湿气，现在看在北京的照片，双眼肿），而且在家都是大汗淋漓的这种。　　2014年7月，从家乡坐晚上的班车回深圳，第二天直接上班，中午也感觉特别的累，后背也有伤痛的感觉，睡觉以后状态还好，第三天晚上加班到8点，出来后就感觉胸闷、呼吸急，到医院检查，无大碍就回宿舍。第四天下班感觉还是有点胸闷、呼吸急，又到医院，好像检查肺部有点粗（最近才看到检查单），打了4个小时的点滴后回宿舍。后面一段时间一直感觉喉咙有异物感，认为是咽炎，去诊所买了点药物。7月份公司有点忙，晚上经常七八点下班，而且坐公交经常有心悸。大便不好，黑而且干。　　2014年8月，晚上下班晚，心悸还是存在，到二十几号的时候经常背痛，去盲人按摩，按摩师提醒说有湿，而且记得那时候裤带这块的皮肤有湿疹，而且有痒。到医院抓了中药，吃完湿疹就好了，也不痒了，大便也好些了。　　2014年9月，上班感觉都累，而且有次跟部门的人交流问题，说了很久就感觉很累的感觉，而且有腹痛的感觉，赶紧请假去医院，问中医说腹痛那里是胃痛，后来也没怎么去想了。吃了点脾虚之类的中成药。期间上班老请假，记得有次在家吃做的黑豆排骨汤，吃完后后背有放射的痛（网上查过食道溃疡吃饭的时候会引起后背放射的痛）。4号，实在坚持不住了，回家乡调养。回家看的第一个中医说是气虚和湿气，吃了十多天，吃的后面有身子飘飘的感觉，所以没吃他的中药了，换第二个中医，说是肾虚，吃了十多天也效果就不去了。9月份的症状有后背一整天疼，有时候后背心有伤痛的感觉，有时候说话多也累，不感大声说话。专心做点重力活，也感觉疲劳的这种。但是症状过去了精神姿态都还好。期间去家乡的三甲医院检查了很多项目，都正常。　　2014年10月，出现气短、精神姿态差，乏力，后背一整天都痛的症状消失。到第三位中医这里说是肾阳虚+伤元气。吃了第一剂（五天）姿态好转，可后面的都没有用转，大概吃了三四剂（十多二十多天），里面用了大量的附子。十七八号吗开始失眠、盗汗、舌苔裂纹（川字）；而且有两次吃饭的时候会呼吸急、脚软（会不会是碰到了食道隆起物）。到二十几号决定去大点的省会城市检查，到了中西医结合科，查出肺部轻微感染、慢性非萎缩性胃炎、食道溃疡、溃疡下隆起物（病理检查是炎症增生物）、轻微的脂肪肝，前面医生担心隆起物是癌症，住了11天的院，也对乏力、心慌、心悸等进行了相关的排查，一一都排查掉了。　　号，医院没查出什么，而且打消炎和护胃、护肝的药物，呼吸气短没有了，复查了胸部CT，发现和前面的肺部感染CT还是一样，医生说映像的可能没这么快（出院后复查了胸部CT，肺部正常）。期间我也到呼吸科、消化内科看检查的结果，消化内科说食道溃疡可能会引起后背疼，心脏不适（因为溃疡处后面就是心脏）等。而且叮嘱一个月后复查胃镜。住院期间医生还建议看心理医生，心理医生说是什么躯体化障碍（狗屁都不是，心理医生认为没病，都是自己想出来的，而且几次问话的时候，我还没开始说，都说检查结果是没问题吧，我郁闷了，食道溃疡和肺部感染都是的啊）　　2014年12月-1月，出院后就一直调养，但是还是出现失眠、精神姿态不好、头疼。到当地三甲医院看副主任职称的中医，医生问了相关情况后就说气虚+阴虚火旺的。然后就吃了他大概一个多月的中药，后面调养到身体没什么症状了，就是自己感觉老比正常人差那么一截，稍微带带小孩都气喘比较急），舌苔就是中部和根部有点腻黄，但不多，医生一直说是湿热，但是吃了很多剂都感觉没效果。　　1月中旬，有点返酸，而且胸内时而有刺痛（不是很痛，就一股暖流的感觉，时间很短），做了胃镜的复查，发现溃疡还没好，而且隆起物还在。又到省三甲医院检查，又做了胃镜和活检，活检是炎症息肉，医生说住院没开吃的药，（医院只打了11天治溃疡的药物，1千7百多啊）应该是还没好，又开了一个月的药物。叮嘱春节后再检查，如果息肉没变小，担心是什么瘤（建议激光烧掉）。　　大概情况就是这样的了，自出院两个多月的调理过程中有过几次莫名其妙的症状：　　1、12月上旬，有次双手提重物十多分钟，回来后感觉后背好累的这种。（会不会是扯到了溃疡处）　　2、12月中旬，稍做点活，到楼上背杯子下来晒，感觉后背特别特别累的这种，大概四五天后才恢复。（会不会是扯到了溃疡处）　　3、2月上旬大声电话、大吼后胸累，出现帖子正文说的各种不适。（会不会是吼时扯裂了溃疡处）　　病情弄了这么久，自己心情不好是肯定的，而且自己也一直在琢磨病情。有些时候我自己也在想是不是真的心理有问题，老疑神疑鬼的，但是有症状那是真的存在。　　现在的这些症状会不会与溃疡和息肉有关系？
　　@坐望长空　　以前身体就有点不好，会不会是气虚的表现？对了文中忘了提到大汗淋漓的这种，7月在深圳的时候，做做饭都经常大汗淋漓的这种，室友他们不热，而且就是我热。　　我在深圳湿气肯定是有的，估计火气也有。难道一直没好？　　我已经买了补中益气丸和安神补脑液吃。
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