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[转帖]这位结核内科医生惨死在衡阳市第三人民医院办公室里！
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这位结核内科医生惨死在衡阳市第三人民医院办公室里！ 南都周刊& 2012年度第18期今年3月，哈医大刺医事件发生后，廖崇舟就开始担心当医生的妻子陈妤娜的人身安全，怕有人效仿。他给妻子所在医院的办公室打电话，建议院方加强防范，尤其是晚上，要多安排男医生值班。记者_曾向荣 湖南衡阳报道 插图_陈禹5月16日，湖南衡南县三塘镇廖家原定当天乔迁新居，男主人廖崇舟提前定好了酒席，定金也交了，但女主人陈妤娜未能等到这一天。4月28日中午，这位结核内科医生惨死在衡阳市第三人民医院南院（以下简称“衡阳三院南院”）住院部大楼的办公室里，法医鉴定显示，陈妤娜身上被刺28刀。湖南衡阳警方已侦破此案，嫌疑犯是她诊治过的一位病人。陈妤娜的家在衡南县一个叫三塘镇的地方，这里和衡阳市蒸湘区交界。丈夫廖崇舟在镇上的中心医院当了十年医生，近在咫尺，走几步路就到。而离她工作的衡阳三院南院，需要走两公里的国道，位置偏僻。沿着这条国道向东前行10公里，就抵达衡阳市中心城区――那是他俩相识之地，两人是南华大学的同班同学。5月3日，记者见到廖崇舟，他仍不能接受妻子已经死去的现实。用他的话说，一家老小陷入三种悲痛中，“老年丧女，中年丧妻，幼年丧母”。廖的姐姐廖崇辉不放心弟弟，事发后从外地赶过来照顾。如果没有这场惨剧，廖崇舟的感觉是“生活越来越好，越来越幸福”。工作十年，结婚七年，夫妻俩积攒了一些经济实力。他们在衡阳市区买了一套新房，刚装修完，妻子选好了所有的电器和家具，准备在5月16日乔迁新居。丈夫定了几桌喜酒，“连定金也交了”。丧妻之痛突袭而至，廖崇舟的幸福生活戛然而止。血案4月28日，这一天是星期六，因为五一节放假调休，要照常上班。不过，对陈妤娜来说，她的作息规律与周末无关，因为医生只有轮休，并不按节假日排班，去年除夕，陈妤娜就是在医院过的。陈妤娜轮值24小时班，她需要从4月28日早8时，值到4月29日早8时。南都周刊记者采访多位知情者，描摹出这位住院医生工作的作息状态。以五天为一个周期计，第一天8时至第二天8时，为24小时值班。在该时段，住院部大楼四楼所有新住院的结核病人，她都需负责，比如写病历、开医嘱、做检查。已入住的病人，若出现特殊情况，需进行紧急处理。第二天8时到10时是查房时间，平均每个医生需负责10个患者，记录病情，看要不要修改治疗方案。查完房后，若无事就可回家。第三天8时到10时仍是查房时间；第四天8时至第五天8时，为又一个24小时轮值。陈妤娜的科室有四个住院医生，他们每天都要到医院报到，如果家里有事需要请假，就必须请同事顶替。不久前，陈妤娜成为总住院医师。“这是个技术职务，可以看整个楼层病人的病，还起质量监督的作用。”知情者说。血案发生后，衡阳三院南院的医生小可（化名）回忆了案发后的现场。小可在1楼病区，陈妤娜在4楼病区。“大约中午2点多，我接到急救电话，说4楼有人需要抢救。我来不急等电梯，立刻从楼梯一口气冲上4楼，楼道里可见滴滴血迹。来到4楼，见到触目惊心的一幕，一个人倒在血泊中。这个人不是别人，而是与自己同时值班的医师陈妤娜。我与护士立刻进行抢救，但已经晚了，她颈部受多处刀伤，颈部动脉血管被刺破，鲜血流了一地，我到达时，她已没有了呼吸及心跳。”几乎同时，在衡阳市区上班的廖崇舟接到医院的电话，称他妻子被砍，救护车会把她送到衡阳市中心医院抢救。廖崇舟急忙开车赶往市中心医院，还没进医院大门，他就接到了妻子的死讯，时间是下午2点45分。下午3点多，廖崇舟赶到衡阳三院南院，以百米冲刺的速度跑向住院部大楼，只跑了100多米，就被人拦住。一位接近警方的知情者称，陈妤娜被杀害时，她刚吃完午饭，一个人坐在办公室里写医嘱。两名值班的护士，一个在病房，一个在药物室。凶手杀人后，拿着凶器从楼梯逃跑，楼道里留下了一滴滴血迹。
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无效的警告上述知情者称，刺杀陈妤娜的嫌疑犯受到哈医大刺医案的触动。但该说法并未得到当地警方的证实。今年3月23日，一名患者在哈医大附属一院砍死1名实习医生并致3人重伤。4月13日，北京的两所医院又接连发生了刺医案。哈医大事件发生后，廖崇舟为妻子的安全感到担心，怕有人效仿。他给衡阳三院南院办公室打了电话，告知自己身份后，建议院方要加强防范，尤其是晚上，要多安排男医生值班，接电话的人说，会向上级领导反映。没想到，廖崇舟一语成谶：“不幸被我言中，而且就出在我自己身上。是巧合，还是天意呢？我想不通！”血案发生后，廖崇舟质问院领导：医院有没有加强防范，为何没有预案？但医院领导没有回复。衡阳三院南院地处偏僻，庭院幽深，郁郁葱葱。案发地点住院部是座独立的大楼。从门诊办公区到住院部，有一段长约五六百米的坡道，若慢行要走10分钟。住院部楼层没有安装监控，也未设置保安，人们可随意出入。前些年，陈妤娜值夜班，廖崇舟去送饭，摩托车停在楼下就丢了。一位接近警方的知情者对南都周刊记者透露，据嫌疑犯供认，他先后多次跑到医院，每次都带了凶器，伺机作案。“案发当天，看到只有她一个人在办公室，就动手了。”死者家属不断追问的是，如果有监控设备，如果有保安值班，马上过来制止，就可能给抢救留有机会，后果不会如此严重，凶犯也可能不敢在大白天下手。警方从陈妤娜的患者名录中着手调查，比对身份证号码。知情者称，警方很快锁定嫌疑犯王运生，并清查其家庭和亲属关系。嫌犯具有一定的反侦察意识。知情者称，王运生作案后，扔掉了手机和手机卡。一位拾破烂的人，捡到王的手机接着使用，被警方当成案犯抓捕。但逃往广州前，王运生用新手机卡给在广州打工的妻子打了电话，遂被警方锁定位置。5月1日傍晚，王运生在衡阳火车站附近的一间饭店内被缉拿归案，当时，他随身携带了一把匕首。25岁的王运生是衡南栗江人，个子不高，身材清瘦，去年7月到衡阳三院南院住院，成为陈妤娜的病人。为抓捕嫌疑犯，衡阳市蒸湘区专案组的几位刑警连续几天几夜没合眼。王运生落网后，几位警官守着他，困了就睡在沙发上，吃的是7元钱的盒饭。知情者称，王运生责怪警方没有站在他的立场，为什么要抓他，甚至认为杀医生是应该的。审讯中，他说警察改了他的笔录，警方又按照他的意思写了一遍，但又说不行，如此反复多次，几天后才在笔录上签字。5月8日，隶属卫生部的健康报网站报道，经警方初步审讯，嫌疑犯王运生本人交代，2010年，他曾因身患肺结核病，在广州市胸科医院治疗。 “2011年7月~8月，王运生又在衡阳市第三人民医院住院治疗28天，花费治疗费8600余元（新农合报销后自费4000余元），但病情未能根治，被诊断为难治性结核病。”在这篇报道中还提及，“今年以来，对生活失去信心的他（王运生）产生了强烈的厌食症，加之性格内向、情绪偏激，就产生了强烈的报复社会的心理。4月23日，王某回衡南县老家养病，情绪再次波动，进而铤而走险。”据知情者透露，嫌疑犯王运生供认，自己报复的对象包括其主治医生陈妤娜和陈所在的科室主任陈文明。衡阳三院南院结核内科主任陈文明对南都周刊记者证实，王运生在医院住过近一个月。此前有传言称，王运生已从结核病恶化为肺癌，但陈文明对这一说法予以否定。据称，结核病需要几种药物联合治疗，王运生花了几千元，但感觉治疗效果不好，就询问为什么治疗没有效果。陈妤娜和陈文明皆先后跟他解释，治疗肺结核的时间较长，只要配合治疗就可以。假如不配合治疗，其他药也没有效果。王觉得医生和科主任是在敷衍他。记者希望了解更多和疑犯有关的细节，但陈文明婉拒了进一步采访。“这是认死理的结果，大环境下医患关系不好，有关医生怎么坏的说法影响了他。”知情者说。记者没有联系到王运生的家人和朋友，无从获悉他在生活中是个什么样的人。但知情者说，王运生有过不幸的童年，家境窘困，染上结核病后，治疗时间长，对一个不宽裕的家庭而言更是沉重的负担。按照国家规定，很多抗结核药是免费的，但部分治疗费用需要患者来支付，长期求医下来负担也比较重。“如果政府医改改得好，特殊病种由国家管，医生和患者之间没有对立情绪，或许，类似的悲剧就可能避免。”一位了解案情的人士称。但这位患者最终成为杀害医生的嫌疑犯，用一把尖刀毁灭了另一个家庭的幸福。“什么是悲剧？悲剧就是把最美好的事物毁灭给你看。”廖崇舟的姐姐廖崇辉说。改行陈妤娜出生在医生家庭，父母丈夫皆从医。陈妤娜的父亲曾是衡阳祁东县归阳医院的医生，后调至衡阳三院任职。受家庭影响，陈妤娜对医生这个职业怀有美好的愿望，之后报读医学院，当了“白衣天使”。不过，由于难以承受职业压力，又无安全感，陈妤娜的丈夫、同为医生的廖崇舟，今年1月弃医从商，离开执业十年的医院。他所在的三塘中心医院有几十位同事先后离开，但只有少数人改行成功，大部分跑到发达省份从医。陈妤娜的好友李小英和陈的母亲是同事，也已在单位内转型，2009年从妇产科医生改做行政工作。“从事行政要轻松得多。起码，晚上可以关机，睡个安稳觉，不再过着整天提心吊胆的日子。”李小英告诉南都周刊记者，当初从医也和家庭有关，其伯父伯母是医生，这份救死扶伤的职业，早些年在外人看来体面，受人尊重。现实的压力也令陈妤娜产生了不当医生的想法。继廖崇舟到亲戚的公司工作后，家里人开始张罗，为陈妤娜寻找一份非医生的工作。“我老婆以前跟我说过做医生的压力。她说做医生的风险好大。像他们专科医院，经常面对的是患结核病、咯血窒息的病人。”廖崇舟回忆说。陈妤娜所在单位的前身是衡阳结核病医院，1972年筹建，1975年对外接诊，是湘南地区唯一的结核病专科医院。衡阳市区及周边诸县前来求医的结核病患者，络绎不绝。有一次，在抢救一位咯血病人时，陈妤娜直接用手伸入病人嘴里，把血抠出来，自己的手被抠破了。“如果病人没抢救过来，有时家属就会围攻医生，还碰到过患者家属把尸体停放在办公桌的情况。我去接她，她经常吓得逃出来。”廖崇舟说。医院要诊治一些特殊的患者，他们在监狱里得了结核病，有传染性，需要保外就医。知情者称，其他病人不愿和这些特殊患者同处一室，陈妤娜就为后者单独安排病房，“这个医生心地很好。”陈妤娜还会遇到与治疗无关的难题，比如处理患者之间的关系。去年9月的一个晚上，一位患者拿着刀冲进陈妤娜办公室，医院报了案，所在辖区的衡阳市蒸湘区雨母山乡派出所录了口供。事情起因是那位患者带女朋友住在病房，影响其他三位病友休息，病友向院方提意见。后来，陈为那位患者单独安排了一个病房。“事情已经处理了，我后来就没特别在意，因为一个病人不可能去杀医生。”廖崇舟当时认为。
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陈妤娜的遇害令衡阳的许多医生留下了心理阴影。一位和廖家相熟的医生称，陈妤娜被杀害后，自己几个晚上都睡不着觉，“医患纠纷这个矛盾不解决，对医生来说不好，对患者来说也不好。我作为医生，也可能成为患者。”这位医生称，“我是个男的，假如我被杀了，家人怎么办？按照我们这个级别的医院，赔偿可能就10万元。”“至少，我不会希望自己子女再当医生了。”这位医生也出生在医生家庭，母亲是护士。衡阳市中心医院一位儿科医生对记者称，大多数人看病太贵，看不起病，“一般我管的病人，治疗费用超过8000元，我就会有压力”。“维稳”4月30日，陈妤娜遇刺后两天，卫生部和公安部联合发布《关于维护医疗机构秩序的通告》。《通告》要求，禁止任何单位和个人以任何理由、手段扰乱医疗机构的正常诊疗秩序，侵害患者合法权益，危害医务人员人身安全，损坏医疗机构财产。廖崇舟也注意到这一通告，“我们不能生气，不能痛苦，我觉得就是要用我们老婆的血，为医护人员维护一点最起码的人身保障。”不过，令他纠结的是，就在妻子被刺后，这个遭遇大难的家庭一度成为当地政府维稳的对象。案发当天，廖崇舟以百米冲刺的速度奔向凶杀案现场，但被警察拦住了，因为警方正在勘验现场。站在警戒线外，这个34岁的男人号啕大哭，六神无主。双方一直交涉到凌晨1时半，当地官方才同意家属到殡仪馆看遗体，但去的人每次不能超过5个，殡仪馆里也派驻了警察。知情者林和（化名）告诉记者，单位原本计划统一租车，把同事送到殡仪馆参加陈妤娜的追悼会，医院里一直有这个传统。但这次不行，他接到通知，说上面不允许派车，不能去太多人，同事们只好自己打车过去。破碎的家庭记者到访廖家时，女儿上幼儿园去了，廖崇舟就呆坐在那里，无言无语。家里的每件家具，都是妻子挑选的。在房子的每个角落，廖崇舟都会想起她在做些什么。“老婆走了以后，我没有方向感。以前生活起居，全由我老婆安排，我每天早上起来，就是随手拿衣服出门。”他们是大学同学眼中的模范夫妻，1999年恋爱，2004年12月结婚，2006年生下女儿，这对班里面少有的同学夫妻，感情很好。“你看看她的照片，就会了解她的为人。”廖崇舟去房间里搬出一个收纳箱来，里面装满了妻子的遗物，生活照、两人的书信、女儿成长日记，还有爱看的书籍。他准备把这些遗物清理封存，留给女儿珂珂，让她长大后知道妈妈是个什么样的人。珂珂未满6岁。一家人不知道，该如何跟她解释妈妈的离开。他不敢说，她妈妈是被人杀死的。“她知道妈妈死了。我们跟她说，妈妈是生病走的。她问，妈妈是医生，怎么治不好自己的病呢？我们又跟她说，你妈妈到天堂去了。她就问怎么去的呀？什么时候回来啊？”5月2日开追悼会那天，珂珂告诉奶奶，“为妈妈开完追悼会，妈妈就会醒来。”但到了夜里，珂珂会哭着说想妈妈，要妈妈回来，令他们万箭穿心。显然，孩子没有真的明白，死亡意味着什么。年迈的岳父母遭受沉重打击，他们只有这个独生女。老两口单独住在衡阳市区，廖崇舟不放心，把他们安置在一个亲戚家。“爸爸”，一声清脆的童声从门口传来。奶奶把珂珂从学校接回来了。她戴着一副小眼镜，“眼睛散光，妈妈帮她配的。”小女孩酷似妈妈，眉宇间的神态又像爸爸。“妈妈的照片”，看到餐桌上摆放的照片，珂珂迅速凑过来，一把抓了过去。廖崇舟不敢给她看，支开她去写作业。“政府根本就不关心这个事啊，死了就死了，补偿一点钱有什么用？”廖崇舟的母亲坐到记者面前哭诉。“不要这么说。”女儿廖崇辉有些埋怨母亲。她解释，医院方面出面料理弟媳妇的后事，但没有人来家里慰问，甚至连个电话也没有，只是希望尽早处理完，息事宁人。一家人在煎熬中等待官方调查结论。陈妤娜生前随身携带的一串钥匙不知所终。还有人提醒老太太，要带好自己的孙女。除了寻找渠道打探小道消息，在当地论坛搜寻案件的蛛丝马迹外，廖崇舟一度无法从官方获取杀害妻子凶手的确切信息。凶犯被缉拿归案后，5月4日，衡阳当地媒体只刊发了一条简讯。警方对南都周刊记者解释，此案已引起高层关注，担心类似案件被复制和效仿，不宜做深度报道，请记者谅解。“凶手被抓住后，我要去跟他见一下面，不知道可以么？”廖的母亲说，“我要当面问他，为什么要杀这个弱女子？”
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受伤的医生 南都周刊2012年度第18期在收入、科研和晋升压力加剧，医患矛盾不断恶化的当下，有医生直言，如果物质匮乏或安全缺失所带来的折磨，超过了临床带来的精神享受的话，他“会选择离开”。记者_孙炯 实习生_徐雨雯 唐爱琳 上海报道1接二连三的伤医凶案，使得林灿（化名）先是生怒，继而动摇。他说：这对医学生打击很大。林灿是上海某医学院眼科专业的一年级研究生。早些时候，他看医疗剧《无限生机》着迷：剧中有一干超脱的大夫，病人来了说没钱，他们给治，下本用好药；病情告急时，又能凭借洞察力，做到药到病除。“现在看来，这是美好向往，而非现实的反映。”林灿说，支撑医学生走下去的，是一种类似于股市中的“被套牢”心态――舍不得割肉，便维持现状。他记得，念本科时，就有师兄灌输：既然在重点医学院，不能只去地段医院做个全科大夫，那么，考研即成为目标。而现在，他可以预料，待到读完研，导师必然又会讲：3年了，学到很多东西，离胜利一步之遥，停止的话非常可惜。即便辜负了导师的期望，直接进入医院，但等到要从住院医生晋升主治医生的那天，博士文凭仍会是一个硬指标。5年本科、3年硕士、3年博士，再往后是1至3年的住院轮转，医学生的大好年华便被绞入了旷日持久的求学与临床见习里。上了高速路，林灿没法怠速或者掉头逆行。他的本科同学――未能被保研的，却都在做妥协，比如曾立志要做骨科医生的，去了辅助科室。“作为26岁的男生，至今还只是学生，没有收入，不能独立养活自己，没时间陪家里人。”林灿沮丧地说，“选择学医愧对家人，社会对我们又如此不理解。”2.林灿说的不理解，是指医疗纠纷。有一回随导师出诊，他在旁做文书录入。有个病患排了很久的队，要做眼疾手术。导师检查后发觉另有问题，暂不适合动刀，建议他先去另外的科室排除隐患。家属认为被“踢皮球”了，就来责难：你不是很牛的教授？你不是世界第一？怎么这样的病就看不了？导师激动地与其争辩，场面失控了。“这种对你的攻击是突如其来的。”林灿说，“医生会一愣，觉得不是我的错。”根据卫生部统计，仅就2010年，全国医闹事件共发生了17243起，比5年前多了近7000起。进入2012年之后，医生被伤害的案例越来越多。除了此前哈医大和北京等地接连出现刺医事件之外，就在5月5日凌晨，在湖北荆州第一人民医院，一名躺在急诊室手术台上准备做手术的患者突然坐起，跳下手术台开始追打医生。而当事医生称，自己是照例问询核对伤者信息。有时，调换位置想，林灿也体谅病人。“长时间候诊，病人已经烦躁了，一旦出现问题，或者某个状况需要进一步处理时，他的心态就彻底坏了。”林灿说。但排队在所难免，林灿所在三甲专科医院，一个眼科医生一天门诊大约看100个病人，从早上8点，看至下午点点半。林灿承认，“就诊检查的细致程度非常有限”，“只能看眼里有无问题，测眼压，验度数，如果是一般近视，就让去配镜。”“对于门诊医师，一要做到不出错，二要尽量看出隐患。”林灿这么理解，“常规的检查已成模式，检查一做，一般的病症基本能反映出来。”“许多病患怨言：什么都不问就给我开检查？”林灿老实作答：“实在是没时间问。”3.徐夏（化名）在江苏某三乙医院做麻醉科医生，有17年医龄。她一周工作6天，工作日7点45分到岗，忙碌7小时，照理是14点45分下班，但几乎每天要加班。麻醉科有30名医生，常态下，有人值急诊或者轮休，能上手术班的大约是12人，一天要应对70多台手术。徐夏常加班至傍晚五六时，乃至夜里11点，相应的加班费是5元一小时，这比麦当劳的小时工还差一截。“占用的时间太多，我们和富士康流水线上的工人没区别。”徐夏抱怨说，“并且加班是制度性的，即便一分钱没有，你还得干，除非辞职。”另一个问题是，这点付出没能产生多大效益，医生的技术价值没能在收费上得到体现。徐夏举例说：北京协和医院最出名的教授，专家门诊的挂号费是14元；做一台时长七八小时的插管全麻手术，麻醉收费约490元，不插管全麻收190元；一台大手术，需要5至6名外科医生、2名麻醉医生和2名护士一齐协作，耗费数小时，费用是一千至三千元不等。“医生的技术付出都是亏的，医院收入靠药品提成和检查费弥补。”徐夏坦率地讲，“药品回扣，有些医院有，有些医院没，分配方式也不尽相同，多数情况下，普通医生拿到手的很少。”“现在，在社会公众看来，医生就成了一群逐利的小丑。”中山大学附属第六医院的谢汝石医生说，“但是医生也是人，不但要生活，同时还要担负医院的建设和发展。”他透露，在现行的制度下，在大部分医院里，政府每年的拨款还不到医院总支出的10％，而大学的附属医院更少，不够6％。“你说医院如果不赚钱，病人到医院就诊有这样的环境和设备吗？能有那么多的专家吗？”谢汝石反问道。2010年，徐夏全勤，税后年收入不足6万元，这包括了工资、奖金、节日费、加班费以及手术津贴。徐夏也曾拿过红包，面对诱惑，她挣扎过，确实也需要钱。她自己说，后来不拿了，因为“社会的净化需要每个人的努力”。另一个原因是：收红包有风险。她说：“在医疗上要找差错太容易，医生不收红包，还被砍被杀呢。”“收受利益不是个体医生的问题，而是没有一个好制度，来约束这种行为，也没有一个好制度，帮助医生实现他们的价值。”她补充说。
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靠，去年流行杀小孩，今年流行杀医生了，这是神马世道！
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4.徐夏介绍，医院科室的奖金，由院部核算得出，原则是收入减去损耗，“但具体数额，仍要看科主任有没有分量。”她记得，今年一月、二月，一位同僚只拿得月奖金800元，效益好的科室，医生的奖金亦不过是5000元。徐夏说：“奖金的多少，与科室地位有关系。科室越强势，科主任在院长面前越有话语权，奖金就会高些。”这笔奖金统一派发至每个科室，科里会安排人依系数计算分配，系数同每个医生的工作年限与职称年限挂钩。工作头一年的新进医生系数是0，没有奖金；第二年是0.5；第三年是0.75。与微薄收入所相称的是工作环境。徐夏工作的医院，手术室里装有流层系统，作用是调温、与外界交换气体并灭菌。但院部规定，手术结束要关掉流层。“使用的成本只是电费，院部要省电费。”徐夏不理解，一些微创手术，例如腹腔镜胆囊手术，要往患者的肚里充二氧化碳，使肚皮鼓起来，整个过程中有大量废气滞留在手术室里。手术结束即关掉流层，会导致室内环境恶劣。“日积月累，许多同事头痛。”徐夏说，他们向领导提意见。领导“哦”一声，讲：怪不得最近我也头疼。但没下文了。另一条制度也令医生头疼，院部规定：病患逃费，所欠费用由相关医生偿付。徐夏所在的医院里，曾有一个医生组――三位骨科大夫共同治疗一个住院病号，在治疗尾期，那病人逃了，欠下19000元医疗费。医院判定，扣罚组长――副主任医生1万元，另一主治医生承担9000元。“所以你去住院，没钱了，医生会给你停药。”徐夏揭示缘由，“临床医生都学精了，不交钱，便停药，连手术费都要预先交。”5.若发生停药，有人会拿“医德”来说事。与诸多医生一样，朱桓（化名）不喜欢“医德”这词，他是北京某三甲医院的住院医生。他觉得：我待患者好，不因为医德，而是我对病患的痛苦有同情心，我在付出同情的过程中也得到道德上的满足感。朱桓认为，一个人适不适合做医生是天生的，如果只会考试，那远远不够。他说：“临床医生以床边问诊，判断病情为要点，若是不喜欢与人打交道，不具备基本的同情心，没有观察力和判断力，都不适合做医生。”“接着的问题是，适不适合在中国当一个大夫？”朱桓继续说，“受不了高投入伴随着低回报，可以选择离开。”对朱桓而言，他所图的，是临床诊治时缜密推理与缉拿“真凶”的乐趣，是心安理得接受他人信任与尊重的成就感。有时候，乐趣与成就感会被破坏。朱桓说，得了肿瘤要医治，治疗只有四成的可能会缓解，不治则没戏。“多数人却没有愿赌服输的精神，只肯吸收对自己有利的信息。”他说，“一种药固然可能有用，但病情会发展，会变化，药对别人有用，对自己未必有用，现在有用，将来未必一直有用。”徐夏认同这点，她觉得病人对医生的期望过高，是科普没做好，现代医学有其局限性，许多疾病仍是不治之症。朱桓觉得，国人的思维和文化传统不适合西医，广泛流传的是相信奇迹，相信个例，却不认同概率论。他仍拿肿瘤举例，医学对肿瘤有预判，50%的几率活三年，20%的几率活五年。医生一步步地告诉患者，每个治疗选择，都有对错的可能。“夸张点说，90%对，10%错，错了那10%里还能用下一招，而最后那1%可能是死亡。有的人却想，为什么这1%无法挽回，是不是没给红包？”他说：“医疗不是服务业，我们和患者是战友，我同情你，才帮助你。你有财力，愿意掉头发，能忍受痛苦，也对或许会人财两空的结局有预期，医生和患者达成了这些共识，才能往下走。”6.朱桓不希望，每做一步治疗，都要医生签字，患者再签字，医患间防范到这地步。“现在把你的命拿出来，拍在桌上，我帮你赌，你赌不赌？”他这么说，“病人应该与医生站一块同疾病博弈，如果预设了立场是来买服务，那对不起，有些服务我不卖。”朱桓见过磕头下跪的病人，他坚持，这是农夫与蛇的故事。“跪得下去的病人，回头也会来告你，因为他把尊严看得比性命更低。”对这类病人，朱桓会避免做危险性的操作，这是他的自我保护。朱桓说，自己所在的医院多少有些精神家园性质，但这并不能代表整个医疗环境。他所在科室，没有回扣，没有红包，用药与治疗都按规范来。多数医生也不会讨论房子与股票，大家都有情怀，守着念想。至于过度检查，他解释，一些医生怕担责任，就多开检查。“检查开多了，至多说他水平不够，学医不精，但把一个肿瘤病人放走了，他就是误诊。”朱桓说，他并不排除确实有差劲的医生在其中牟利。比如，民营医院买了设备，就去大医院的门诊给大夫递名片，塞回扣，说：我这儿机器闲着。“往好了说，这是医疗资源的再分配。”但朱恒认为，只要医患间的信息不对称和金钱诱惑仍存在，这些暗处不可避免。他也指出，在一些国家，如果大夫多开检查，市场机制能约束他，保险公司会要求其缴纳更多的保金。7.多数人在选择学医时都是高中生，没有形成价值观，父母都说干这行能挣大钱，但后来发觉是假的。“如果哪一天，物质匮乏或安全缺失所带来的折磨，超过了临床带来的精神享受，我会离开。”朱桓如是说。黄文（化名）在行医两年后，最终选择了给自己松绑。之前，他在某省会城市的一间三甲医院任住院医生。黄文记得，硕士实习时，尚且轻松。到了轮转期，他要独当一面值夜班，一个病区，整晚上只有一名护士和一名医生看护。遇到问题不会处理，或者无法独立处理时，他可以给总值班打电话，电话咨询仍不能解决的，总值班会跑过来。通常，总值班是低年资的主治医生。轮转期的第2个月，黄文在白天独立处置了一次死亡。他说，做医生都有胆量，不怕面对死者，就怕家属闹。“病患死了，我们在道义上会难过，刚参加工作的小医生都有这感觉，一个照顾了10来天的病人死了，心里会失落。”有一回，黄文参与一台心脏介入手术，出现了并发症，但患者没有死亡。“每个病人的体质不同，解剖结构也不一致，我刚参加工作，见过的病例少，拿以往的经验去应对，就发生了问题。”“幸好抢救成功，也没落下后遗症。”黄文说，术前的知情同意书就并发症作过说明，家属也签字了，但一旦留有后遗症，哪怕家属签过字，也会来讨说法。这事对黄文打击颇大。他说，大部分医生在手术出现并发症后会“封刀”――暂时歇一歇，个别医生还会去庙里烧香。8.黄文学医7年，迈入了三甲医院，似乎是前途光明，但在那时，他深感有压力。他说，每个上进医生的头上，都悬着“SCI论文”之剑。大型医院一般定了规则：医生升任主治，或是申请课题，获取经费，首先要在SCI索引收录的杂志上发表论文。“你就要去做动物实验，用英文写文章，把业余时间都耗在里边。”黄文说，他明白沿袭这条路走下去，外科医生成为主刀，或许能带来灰色收入；内科医生成名以后，则有学术地位和社会声誉。“这些，都要经历异常艰辛的努力，熬很长时间。”黄文说，他希望在短时期内就可以活得开心，小医生阶段非常难熬。况且，黄文所在的科室，一些病人在手术后出现并发症，或是发生了难以预料的情况时，会死亡。他说，这其中就有潜规则：“院方认为可能产生纠纷的病历，多数被修饰过。”“科主任判断，某份病历会被牵连进官司，就吩咐小医生重写，要求措辞得体，语言严谨，把漏洞都堵掉。有的操作，医生做了，但没写进病历，就要补上。写完了几个医生轮流看，确准了没问题才誊写一遍。”黄文听过老医生讲叙，在以往医患关系不太紧张的时期，一台阑尾手术，病历上可能只写一行字：剖腹，探查，切阑尾，缝皮。现在的医生则要写：仔细地一层层分离，没有见到出血，按照步骤将阑尾弄出，一步步地探查。“看到这里有脓，那里没脓，但是阑尾感染了，怎么切的，写得很细致，就怕以后打官司。”黄文说。压力就这样交汇在了一起。工作第一年时，有药企同他接触，“面对收入翻番的机会，肯定心动。”但黄的父母不同意。“一步一步，外面有诱惑了就会想一想。”某年的春节，黄文在医院急诊间度过，那时候，又动了离开的念头。这年下半年，黄文以个人原因为由，离职去了一家医疗企业。采访的尾声，他坐在写字楼裙房里的咖啡厅内，以舒缓的语速告诉记者：“在企业，不需要值夜班，不需要写SCI论文，也没有医患纠纷，自己会觉得社会地位降低了，但心态能调整过来。”
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听听医生怎么说 南都周刊2012年度第18期广东医学院附属医院是粤西地区一家三级甲等医院，粤西数百万人口中的危重病人，有很多会被送到这里求诊。本刊采访了该院老中青三代4位医生，让他们讲述各自职业生涯的苦与乐。文_胡雯雯&&摄影_李文 林天雄吴志华皮肤性病科，主任医师、教授从业：50多年工作时间：如今是退休后返聘，每天出半天门诊，其他时间做督导和写书。他说半天能看40个左右的病人，其实看得快的话80个也行，但看病时间太短，对病人不负责，也剥夺了其他医生看病的机会。收入：每月工资5000多元，奖金约2000元。语录：我们最初入行时，医生是非常崇高的职业，救死扶伤的白衣天使。现在的从医环境确实差了很多，也有不少追求利润不守医德的行为。这归根到底都是体制的问题，但国家一直在努力调整。我的孩子也有从医的，我支持他，我相信未来一定会变好。现在医患纠纷越来越多，大部分时候，院方只能退免费用，息事宁人。另一方面，很多医生怕惹上病人的麻烦，高危的不敢动，严重的不敢冒险，于是只让你做大量检查，推卸责任。以药养医，直接后果就是医院为了维持经济来源，只能从病人身上创收，过度医疗，过度检查。在台湾等地，医生开的检查治疗单要是超出了医保涵盖的范围，公费不买单，是要给医生罚款的，这就倡导大家按需医疗。基层医院环境差薪酬低，医生不肯去，患者也不肯去，无论大病小病都往大医院挤。结果一方面很多医院倒闭，另一方面大医院又人手不够，医护人员只能超负荷工作。工作中最困扰的：如今的治疗费用高，得想办法在病人的经济范围许可下，帮他把病治好。朱铖皮肤科，住院医师从业：3年工作时间：周一至五正常上班，但临时来了病人或负责的病人有紧急状况时，就要加班。周六日会回去查房，看一眼自己负责的病人，安心一些。收入：每月工资扣完税费1000多元，奖金1700元。语录：现在的医疗薪酬极不合理。挂个号几元钱，连修自行车都不够。你电脑坏了，人家打开了没修好还收几十上百块呢。现在医生增加收入只能靠多开药和检查项目。你替患者省了费用，自己的收入就减少了。要是提高门诊收费，免费用药和治疗，就不会出现这么多矛盾和过度医疗的问题了。国内的医学科普太缺乏了，跟病人沟通非常困难。文化程度高的患者，如果不信任我的诊断，我会让他自己回去上网查。有些人干脆查好了再来找我对证，如果我说的跟标准答案一致，才会信任我。文化程度低些的，听不明白还得找翻译。国外有名的医学专家都写浅显易懂的科普书籍，国内的则折腾论文报告，因为科普书籍 对评职称没帮助。所谓根治的药都是浮云，很多病为了根治往往弄得更严重。只要能治好病，越简单的疗法越好。工作中最困扰的：写病历和治疗记录等是最繁琐的。写错了一点，就得全部重抄，还得小心翼翼，免得漏了什么。现在的病人动不动就要告医院，你必须自己提供证据，用了什么药，为什么用，都得记录得清清楚楚，不得有错漏。杨春兰急诊内科，住院医师从业：4年工作时间：白班8点到17点半，值通宵夜班的话，第二天可以休息半天，如果负责的病人有情况，还得立刻回去。没有法定节假日和双休日。收入：刚毕业时每月到手1400元，刚够房租吃用。如今每月工资扣完税费约800元，奖金三四千元。语录：上大学时就对医务工作的辛苦有了心理准备，但到了临床实践，还是有很多感触。你们在电视、网上看到的医患纠纷，我们这儿都经历过，医护人员实在沟通不了的，只能让院方出面解决。?很多人都说医生见多了生死，冷血麻木，但我身边的老师同事，每逢一个努力医治的病患无法挽回时，心里都是很难受的。而每次有严重的病患被你挽回生命时，那种成就感又是无法取代的。入这行的出发点很简单，就想为家乡人民和亲友做点贡献。每当值班到凌晨三四点，窗外万籁俱静时，感觉自己就像他们的守护神一样。我退休后，很想当个普通的乡村医生，在医疗条件差的地方为乡亲们看病。工作中最困扰的：希望病人和家属能对医生多些理解、宽容和尊重。如今病人太多，工作量大，周围同事都处于过劳状态。这个时候会特别担心，如果一个疏忽对病人照顾不周，沟通不到位，就很容易引起纠纷。柳建军泌尿外科主任从业：28年工作时间：周一至五，每天从早到晚一直在手术室，四五台手术连轴转，中间抽空吃几口盒饭。周六日除了查房外，还要做研究和带研究生，去外地参加学术活动等。年收入：13-15万元。语录：当年刚从医时，医生地位是很崇高的，学医的都是成绩最好的人。而如今同代人都说，最好别让孩子当医生。我儿子面临高考，我夫妇俩都是医生，他觉得这个行业不错，但我俩都劝他别进这行，太辛苦了。我们每天面对的都是生命，通常只有一次挽救的机会，责任太大，一点都不能马虎，这是压力非常大的。国内环境太辛苦，有些同行出了国。但国人能在外面行医的，只是凤毛麟角，大部分都在实验室，因为国外从医的要求很高。不少同行出国后又回来了，毕竟没有归属感。我们所受的教育，还是相信多行善积德好，周围的医护人员都是尽心尽力的。工作中最困扰的：患者的不信任，不论是开处方、开刀，还是交流谈话，处处都提防着你。有些重大的手术，由于病人不信任和不配合，只能放弃转为保守的疗法，这既制约了医生技术的发挥，又错过了治疗疾病的机会，有时犹豫一下，最好的治疗时机就过了。
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6:45:30 &&
急诊室里的72小时 南都周刊2012年度第18期事后杨帆回想，万一哪个环节出了问题，又或是运气不再那么好，自己会不会也成为像那三个家属一样的医闹？记者_王宏宇 北京报道像绝大多数生活在这个国家里的普通人一样，当在电话里听到二姨的病危通知时，30岁的杨帆脑袋里一片空白。来京多年的大连人杨帆，去年刚结婚，媳妇也是外地的。他曾在北京某教学医院教计算机，后来在微软工作，同时办了一家小型IT资讯网站，现在辞职在家。二姨退休前是大连某三甲医院的护士长，两周之前从大连来北京附近的河北三河市燕郊开发区，在一家名叫“京东中美医院”的民营医院治病。杨帆一边听电话，一边在心里梳理，这就是他和二姨在北京所有的人际关系。电话是中美医院打来的，那边先让二姨说了两句，然后医生接过来说，老太太突发大面积心肌梗塞，你赶紧来医院一趟，已经送进ICU，正抢救呢。杨帆过了好久才明白，为什么这种情况下医院还要病人在电话里讲话，“因为现在骗子太多，一般人接这种电话根本不信。”打完电话，杨帆看了看表，当时是4月2日早上10点多。河北的无奈等杨帆赶到燕郊，已经是中午12点多了。ICU的医生说，老太太是ICU里病情最重的，虽然做了溶栓，但具体效果还要观察12-24个小时，在这期间随时可能猝死。对待家属，民营也和公立不一样。进医院到护士站，报上病人名字，立刻就有护士在前头引导你到医生办公室，坐到沙发上，倒上一杯水，主治医师、值班医生好几个人围着你一个，在那讲解病情，说因为家属不在所以只好采取保守治疗，做了溶栓，等等。讲完之后，ICU的主任很不好意思地说：“因为突发情况，原来交的住院押金不够了，你看能不能再补交一些？”交完钱在急救中心守夜，一夜无话。很快到了第二天，大连的二姨夫和表姐闻讯也赶到了，看二姨的病情稳定了一些，三人就琢磨转到城里治心血管病最有名的安贞医院去。拿上复印好的病历心电图，在周二北京拥挤的车流里晃荡俩小时，终于来到安贞医院，的士码表上的数字是200多元。医院人多就不用说了，再挂号约专家显然来不及，杨帆索性拿着病历，也不挂号，直奔急诊科找急诊医生。后来回头想，杨帆觉得遇到这位名叫张海波的急诊医生真是自己的一大幸事。张大夫没说什么就看病历，看完病历看化验单，说：“你有没有现在的心电图啊？病人溶栓虽然说溶成功了，但只溶了一个小缝，上面还会往下掉血块，实际上是一会儿堵一会儿开，造成一会儿疼一会儿不疼。”杨帆有点懵，说:“没有新的心电图，这是昨晚上的。”张大夫说：“我没看到病人，不能下结论。杨帆在那一瞬间灵光一现，问:“您要是我会怎么办？”大夫说:“我要是你，就立马把病人拉过来。”杨帆就又问:“那你们派个救护车去拉过来行吗？”大夫说:“不行，我们没救护车，你得找120或者999。”说着就撕了一张纸，列了一个单子，说:“普通的车肯定不行，你跟他说，车上得有心电监护、吸氧、心脏除颤仪。因为病人现在处于高危期，头三天都是高危期，随便那么一颠，病人都可能没了，心脏除颤仪能够在小范围颠簸的时候把心脏打回去，不让病人猝死。还有其他心电监控的东西，最好都全了，不然病人真不好保住。”“我不敢保证你来的时候有床位，但你来了之后，就算没有床位了，我们也得救，这是我们的职业道德。”他最后说。在路上杨帆捏着单子又打车回到燕郊，开始叫救护车。先问燕郊的救护车，对方一听就说:“全三河市的救护车，有吸氧设备的就是非常好的了，你说的那些我们没有。”然后打北京的120，接线员一听病人在燕郊，直接就给转到长途部，长途部说:“燕郊属于跨市，700块钱，不过我这车都安排到6号了，6号拉行吗？”杨帆气得把电话一摔，6号拉人都没了！再打999。接电话的非常热情，说：“车我们有，但是在外边，马上给你派过去。不过必须提前说好，一趟一个来回2000块钱，而且不讲价，先付款，打到我们账上。”杨帆打完钱回来赶紧去办理转院，百忙中还没忘了给老家在社保局的同学打招呼，我们要转院了，报销上要帮忙想想办法。等到夜里10点半，车终于来了。下来两个医生，一边走一边很蛮横地说：“这么远才2000块钱！你们找人了吧？要是不找人的话得3500呢！你们肯定是找人了！”“我一听就明白什么意思了。”杨帆说。两个医生推着担架上电梯，他拉住司机，摸出1000块，司机很熟练地接过装起来。“什么都不用说，他马上就非常热情了。”上楼到病房，医生、病人、担架都在那里等着。看杨帆在责任书上签字，999的医生很生硬地问：“那边都安排好了吗？”杨帆说：“都好了，那边的张医生还说，就算没有床位，他们也会救。”但医生还是很凶：“很多人都说联系好了，结果到了之后没床！我告诉你，用我们的床的话一个小时500块钱，没发票！”正说着，杨帆注意到司机给两个医生递了个眼色，医生就不说话了，三个人把病人抬走，也没要家属帮忙。救护车一路开得又快又稳，到了安贞医院一看，整个急救大厅满满当当全是床位，只留下一条窄窄的走道。凑巧有一个病人出院，空出了一个床位，赶紧办手续住下。北京一夜到了地方，人的心里就踏实多了，重建病历重新化验，一切井井有条。两天两夜没睡的杨帆终于空下来出去抽根烟。眼看着救护车一会儿来一辆，间隔不超过15分钟，有时一下子还来好几辆，但都因为没床位不得不去别处了。杨帆不禁仰天长叹，真是狗屎运啊！再回去看，杨帆不禁又赞叹一声，这家医院不愧是专门干这个的。药一换上，病人立刻不疼也不吐了。不过有个小插曲，医生开处方用止疼药要患者身份证，但身份证拿去办病历了。医生一皱眉，跟旁边护士说：“你先给她用上，然后再出方子。”后来，杨帆才知道溶栓的事不能全怪那家河北医院。出院的时候张医生说：“中美医院用的溶栓的药是效果最差的，为什么？因为他们也没有好药。”杨帆对了一下两边的处方，中美都是很普通的国产药，而到安贞之后，清一色全是进口药，但是也没花多少钱。还有一个问题也是后来才搞清楚的。为什么安贞医院不像老家的医院一样，先交押金再留院观察？原来北京2010年启动医改试点，试行部分门诊先治病后交钱，安贞医院凑巧就是其中的一个。但好运气也不是人人都有。晚上三点多，来了一个蓝色的救护车，车上连泥带土，不知道赶了多远的路。车子停稳下来一家人，把担架抬下来放到大厅里，医生过来一看，简单检查了一下，说：“老爷子的病情非常重，耽搁不得，我这儿没有床位，心电监护、吸氧什么的都没法保证，不能给你施行有效的治疗手段。离这儿15到20分钟的朝阳医院，那儿肯定有床位，人命关天，你赶紧送过去。”家属不听，说：“我人就放这儿了，你们看着办。”担架放在过道里，人来人往就这样僵持了一个小时。三个人把病人扔下，出去抽烟商量对策去了。杨帆好奇也出去抽烟，听到他们说“我就不信他们能不收了！”杨帆心里百感交集，慢慢回去。护士正趁人少给老爷子检查，忽然紧张地说：“这老爷子不对啊！”医生赶紧从抢救室拿设备出来抢救，三个抽烟的家属也赶紧来帮忙把人抬进抢救室。40分钟过去，医生出来说，人没了。这时候天已经蒙蒙亮，家属一通大闹，后来还打了110叫了警察。大厅里怒喝混杂着痛哭，没一个人能睡着。警察把家属带走去做笔录，医生留下继续工作。杨帆到现在还记得医生最后说的话和他的表情。他不吵不闹，一脸疲惫地说：“这事你们耽误了这么长时间，我已经尽到我的责任了，你们要是不满意，可以去法院告我们。”杨帆人生中第一次在医院度过的72小时就这样过去了。后来二姨办了住院手续，还做了支架手术，再后来出院回老家，身体也恢复得挺好。值得一提的是，杨帆给张医生和主刀大夫私下里都送过红包，但都被当众退了回来。事后，杨帆理了一下自己整个从头到尾的处理思路。如果从头再来，转院还是要转的，2000块车钱是必须要掏的，给司机的红包还是要的，如果主治还是张医生，红包不一定要再送，但主刀的红包还是要送。唯一需要改变的部分，是临去安贞医院之前，应该重新拍一张心电图，还有，即便相信医生护士会救死扶伤，但到了安贞医院如果真的没床位，就必须送别的医院，等回头再来找。但是万一哪个环节出了问题，又或是运气不再那么好，自己会不会也成为像那三个家属一样的医闹？杨帆说，我不知道。
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6:46:40 &&
感谢楼上论坛朋友和楼下论坛朋友的认真用心评论点评！众人拾柴火焰高，众人评论帖子价值则更高！&&请楼上论坛朋友和楼下论坛朋友继续点评这个有评论点评价值的评论帖！
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6:52:04 &&
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6:57:30 &&
杀医生的患者长期患病，在广洲等地治疗过多次，他为什么不杀其它医生呢？患者杀医生的动机都成机密，只能证明医生先伤害了患者。
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7:03:06 &&
哈医大杀医生事件经媒体采访曝光了医院丧天良抢劫伤害患者在先，北京、衡阳杀医生事件的内幕就成机密了。以后有医生被杀屁民们同样会看不到真象。
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7:06:13 &&
医患间的公平公正靠患者杀医生来维系是可悲的，医生被杀的真象都成国家机密是特色国的特色之一。
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7:09:49 &&
6:57:30 的原帖：杀医生的患者长期患病，在广洲等地治疗过多次，他为什么不杀其它医生呢？患者杀医生的动机都成机密，只能证明医生先伤害了患者。凭我的亲身经历，严重同意这种说法。虽然医生并不该死刑，但是他（她）的所做所为，激发患者本来就感到没有出路而本能地采取环比升级的行为。
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