医疗事故&胎头吸引术,致新生儿头皮血肿、颅内出血
原告诉称，日，黄某某（系原告母亲）在被告处待产，生产时被告实施胎头吸引术，致新生儿（本案原告）头皮血肿、颅内出血。被告存在严重过错，其过错与损害后果存在直接因果关系。经吉林省医学会鉴定认为为二级乙等医疗事故。经原、被告协商未果，故原告诉至法院，请求依法判决原告赔偿原告各项损失元，维护原告合法权益。
被告辩称，原告要求赔偿的数额过高，比例也过高，应当按照60%计算。被告已经先支付了20，000.00元的医疗费。原告为证明自己的主张，向法庭出示的证据、被告对证据的质证意见及本院对证据的认定情况：1、病历和诊断两份以及门诊手册十份（复印件），证明原告损害后果是颅内出血，头颅血肿，缺氧缺血性脑栓。原告住院期间的护理级别以及住院时间、住院治疗的整个过程。经被告质证认为真实性没有异议，关联性有异议。这些证据不能证明原告的损害后果与被告有直接关系。评议认为，该组证据被告质证后对其真实性没有异议，且能与原告的提供的其他证据相佐证，本院予以采信。2、鉴定书两份，一份是医疗事故鉴定书，证明原告被定为二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。一份是吉林常春司法鉴定所司法鉴定意见书，证明原告的损害后果被告应当承担80%的责任。原告的后续治疗需要五万元。经被告质证认为有异议，鉴定意见和结论之间存在矛盾，法院不应采信。鉴定是原告单方委托的，不是双方协商或法院指定的，法院不应采信。另外鉴定的时间是日，在此之后，原告已经住院治疗，故后续治疗费5万元不应再要求。评议认为，医疗事故鉴定书系卫生主管部门白城市洮北区卫生局委托吉林省医学会作出的鉴定，符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以采信；吉林常春司法鉴定所的司法鉴定意见书，因系原告个人委托且经法院释明后再次申请了鉴定，因此对该证据本院不予采信。3、医药费收据17张，证明原告受到的损害后果和花销的费用。经被告质证认为真实性没有异议，对关联性存在异议，不应当由被告承担。评议认为，原告因医疗事故而入院进行治疗，与本案有直接关系性，因此被告的质证意见本院不予支持，对该组证据中正式的票据予以采信，对其中60元大安市和顺堂花店票据因不是正式票据，不具备证据的合法性，本院不予采信，经本院核定医疗费为22872.24元。4、交通费票据52张，证明原告在治疗过程中所产生的实际交通费用。经被告质证认为真实性没有异议，对关联性存在异议，不应当由被告承担。评议认为，原告系婴幼儿，其入院治疗必须有其成年亲属陪同，该组证据均系原告治疗期间所发生往返于住所地与长春、北京等地的交通费用，应予保护，但其中出租车费用347.00元，因在城市交通中有可供选择的其他交通工具，此项费用属不必要的费用，本院不予保护，故认定其交通费为2687.00元。5、住宿费票据18张，证明原告治疗期间花费的住宿费用。经被告质证认为有异议，有一份证据没有单位的公章，不具有证明力。评议认为，原告出具的该组证据中母婴生活馆收费明细、朝阳区吉祥旅店的收据均不是正式的发票联，不具备证据的合法性，本院不予采信，其他证据符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以采信，故认定原告因异地就医产生的住宿费为1901.00元。6、鉴定费票据3张，证明鉴定费的花销。经被告质证认为对常春鉴定费票据有异议，不是双方协商的，被告不应当承担。评议认为，该组证据中常春司法鉴定所发票因本院对该证据不予采性，故该票据与本案缺乏关联性，本院不予采信，对本组其他证据，符合证据的真实性、合法性、关联性，本院予以采信，认定原告进行医疗事故鉴定产生鉴定费5400.00元。7、复印和咨询费票据4张，证明原告产生的复印和咨询费。经被告质证认为有异议，该票据不是正规的票据。评议认为，该组证据均不是正式发票，不具备证据的合法性，本院不予采信。8、鉴定结论书一份，证明医疗过错参与度为75%，原告存在特殊医疗依赖，特殊护理依赖为7年，后续治疗费为24000.00元，康复费为30000元，共计54000.00元。被告质证后认为，有异议，1、鉴定结论为一审法庭结束后提交的申请，因此不合法，鉴定意见无效；2、医疗所受的损害共四处，鉴定结论没有明确是哪项还是全部参与度均为75%，不明确，法庭不能采认；3、周子辰1－7岁本身需要特殊护理，鉴定结论对此说明不合理。评议认为，该鉴定系原告申请法院委托有资质的鉴定机构作出的鉴定，本院予以采信。9、鉴定费票据一份，证明所花鉴定费为4000.00元。被告质证后有异议，认为该费用不应由医院承担，先后进行了四次鉴定。评议认为，该鉴定系为查明案件事实所必要的鉴定，符合证据的合法性、真实性、关联性，本院予以采信。被告为了证明自己主张，向法庭提交了如下证据：收据一份，证明被告已经为原告垫付了2万元的医疗费。经原告质证认为没有异议，本院予以采信。
根据双方当事人的举证、质证及本院对证据的认定，结合庭审调查情况，经审理查明：日，黄某某（系原告母亲）在被告处待产，生产时被告实施胎头吸引术，致新生儿（本案原告）头皮血肿、颅内出血。被告的过错与损害后果经吉林省医学会鉴定认为为二级乙等医疗事故。原告因医疗事故入院治疗15天，受一级护理9天，二级护理6天，所花医药费22872.24元，交通费2687.00元，住宿费1901.00元，鉴定费9400.00元，经鉴定：原告所受伤残为三级伤残，被告的过错在医疗事故中的参与度为75%，后续治疗费、康复费54000.00元，目前存在特殊护理依赖，7岁前生活不能完全自理，需依赖他人帮助。7岁后护理依赖程序可根据病情程度再进行评定。被告已先行垫付原告医疗费20000.00元。原告因医疗事故，为鉴定医疗事故等级、伤残等级进行了三次鉴定，其中二次鉴定结论被本院采信，该二次鉴定所花鉴定费用为9400.00元。
本院认为，原告因出生在被告处就医，在医治过程中受到伤害而致其伤残，经吉林省医学鉴定，该事故构成医疗事故，故医疗机构及其医务人员有过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，原告要求被告白城市医院赔偿其损失的请求，本院予以支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”之规定，具体计算如下：1、医疗费，原告治疗中共计花费医疗费22872.24元；2、交通费为2687.00元；3、住宿费为1901.00元；4、鉴定费为9400.00元；5、后续治疗费、康复费为54000.00元；6、原告受伤入院治疗15天，受一级护理9天，二级护理6天，住院期间护理费为3187.54元，因原告现为婴幼儿，其在婴幼期如没有伤残仍需要护，但原告受伤致其三级伤残，其度过婴幼儿期后不能如正常儿童那样接受学龄前教育，亦不能如正常儿童那样家长可以委托他人托管，故本院保护其4－7岁时间段一人次的护理费用为（）元。至于其8岁以后的护理情况应按鉴定结论处理；7、经鉴定，原告受伤致残后，经鉴定该事故构成二级乙等医疗事故，对应为三级伤残，其今后的劳动能力受损，其可能因劳动而取得的收入亦会相应减少，故应保护其残疾赔偿金（＊80%）元。8、原告系新生儿，其受伤致残，不能像正常的儿童那样成长，今后的生活亦不能与正常的人相同，寂寞与自卑将陪其一生，其精神必然受到影响，应予抚慰，用金钱作为抚慰无论多少均不能达到其结果，但因我院对于精神抚慰金采用限制赔偿的原则，故本院根据本地的平均生活水平及原告伤残程度，酌定保护精神抚慰金90000.00元为宜；9、伙食补助费为750.00（50.00＊15）元；上述金额共计人民币元。原告在被告医院出生过程中，被告单位存在医疗过错，经鉴定机构认定为医疗事故，被告单位存在主要的责任，医疗过错在损害后果中的参与度为75%。故本院确定被告承担此次医疗事故75%的责任为宜，应当赔偿数额为元（元75%）。被告已经先行垫付医疗费20000.00元应予以扣除，故被告应赔偿原告各项损失为元。综上，本院根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条之规定，判决如下：
被告于本判决生效后十日内一次性给付原告各项损失合计人民币元元（已扣除被告垫付医花费20000.00元）。案件受理费6200.00元由被告承担
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。小儿硬脑膜下血肿 -
硬脑膜下血肿(subdural&hematoma)是指由于外伤或凝血功能障碍引起硬膜下的出血,血液在蛛网膜和硬脑膜之间的腔隙内的蓄积造成的颅脑损伤，根据临床症状出现的早晚，分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿。
小儿硬脑膜下血肿 -
(一)发病原因
多由于外伤引起,新生儿由产伤引起,部分患儿由于凝血机制障碍引起,如维生素K缺乏或血友病导致的自发性出血。
(二)发病机制
急性硬膜下血肿是指头部外伤后3天内出现临床症状的硬膜下血肿，其发生率明显低于硬脑膜外血肿，原因为小儿脑组织弹性好，颅骨内板较为光滑，故对冲性损伤引起的硬脑膜下血肿较成人少的多，在年长儿童，常合并有严重的脑挫裂伤，破裂的脑皮质动静脉出血，可使血液直接流入硬膜下腔形成血肿，又称复合型硬脑膜下血肿，此型患儿病情发展较快，常常硬膜下血肿和脑内血肿并存，导致颅内压急剧增高，短期内形成脑疝，预后较差，在婴幼儿，急性硬膜下血肿多见于轻微的头部外伤后，出血来自于静脉窦或桥静脉的撕裂，多数无明显的脑挫裂伤，称为单纯性硬膜下血肿;患儿通常小于2岁，常因头部外伤时，颅骨变形和脑组织移位，使硬膜下腔内桥静脉的穿行段受到牵拉以致破裂出血，静脉性出血缓慢，而且脑原发性损伤也比较轻，所以病程发展较缓，预后也较好。
急性硬膜下血肿在新生儿中也可发生，多继发于分娩性脑损伤，损伤是由于产程中产道的挤压力和应用产钳，胎头吸引器所引起，出血多来自于桥静脉和硬膜窦的撕裂，患儿可在生后几小时内表现为短暂的无症状期，随后出现面色苍白，呼吸困难，前囟膨隆张力增高，同时可伴随有局部神经体征如：肢体肌力减弱，瞳孔扩大或局灶性癫痫发作，如果出血量多，婴儿还可出现出血性休克的表现，诊断能被CT检查所证实，因急性硬膜下血肿主要由塑形完好的凝固血块组成，故经前囟硬膜下腔穿刺引流很少被考虑，常常需要急诊开颅行硬膜下血肿清除术和出血点电灼止血，婴儿坐位娩出常导致后颅凹硬膜下血肿，是由于头部过度拉伸导致后颅凹桥静脉和镰幕的撕裂引起，血肿的占位效应可产生梗阻性脑积水，表现为前囟的膨隆及张力增高，当脑干直接受压时可出现呼吸循环功能的障碍，枕下急诊开颅血肿清除并控制出血点手术是首选的治疗措施。
还有部分急性硬膜下血肿是因为小儿维生素K缺乏或血友病导致的自发性出血引起，先天性脑积水脑室腹腔分流术后的脑脊液的过度引流也是较为常见的原因。
小儿硬脑膜下血肿 -
小儿硬脑膜下血肿的症状:
抽搐&昏迷&脑疝&前囟张力增高&易激惹&瞳孔异常&小儿哭闹不安&癫痫和癫痫样发作
复合型硬膜下血肿由于多合并有原发性脑挫裂伤，临床症状较为严重，而且病情发展迅速，伤后多有原发性昏迷，昏迷程度可不断加深，极少有中间清醒期，根据脑挫裂伤和血肿的部位不同，可出现各种局灶性神经体征或癫痫发作，血肿占位效应导致脑疝时，常出现生命体征和瞳孔的变化，表现为瞳孔不等大，病理性呼吸等，单纯性硬膜下血肿的患儿，多无原发性意识障碍，仅表现为外伤后精神变弱或烦躁哭闹，易激惹;多伴有抽搐，频繁呕吐;血肿压迫皮质时，可出现局限性神经体征;如果前囟未闭，多数患儿前囟张力增高或膨隆。
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贡献光荣榜胎头吸引术
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目录1 拼音tāi tóu xī yǐn shù2 英文参考vacuum extraction of fetal head3 手术名称胎头吸引术
4 别名application of vacuum extraxtion；；vacuum extraction5 分类妇/产科手术6 ICD编码72.79017 概述胎头吸引术是利用负压，使胎头吸引器在胎头上，通过牵引吸引器，协助娩出的手术。其操作较简单，容易掌握，便于推广，但牵引力不及产钳。8 胎头吸引器常用的胎头吸引器有3种：
1.喇叭型胎头吸引器。有2种：一种为牛角形（图11.2.4-1），用于胎头较高位时；一种为锥形（图11.2.4-2），用于胎头较底位时。其主要是一个金属空筒，大径端直径为6cm，橡皮套，可紧贴于胎头部，小端顶部有一金属圈，用于牵引。小端两侧各有一短牵引柄，其中一侧为空心管，与吸引器内腔相通，外端接负压装置。
2.金属杯状胎头吸引器。呈浅口杯形，杯深2cm，杯口为胎头端，直径6cm，牵引端呈管状，与杯心相通，可套上胶皮管与抽气装置连接。在杯心底部有一“护板”，用来保护胎头以减少（图11.2.4-3，11.2.4-4）。
3.硅胶喇叭形胎头吸引器。由硅胶制成。外形类似喇叭，有双层壁，在内壁上有多数（图11.2.4-5），与顶端牵引柄管腔相通，可使负压均匀地在胎头上，以减少对胎头的损伤。
胎头吸引器的负压：
胎头吸引术是利用负压将胎头吸引器附着在胎头上，通过牵引，达到协助娩出胎儿的目的。因此，正确掌握负压十分重要。如所用的负压过小，吸引力弱，胎头吸引器容易滑脱，如负压过大，胎头容易损伤。通常胎头吸引器使用的负压为37.24～46.55kPa（280～350mmHg），相当于0.4～0.5kg/cm2。如用电动负压吸引器抽负压，可将负压调节到所需刻度。如用50～100ml抽负压，虽各种类型胎头吸引器容积不同，但经计算，每次抽出的空气量为该胎头吸引器容量的1/2时所形成的负压相等。现将不同胎头吸引器抽气次数与所形成负压强列表（表11.2.4-1）。每次抽气量均按实际所抽到的刻度计算，而不按钳夹胶皮管后注射器芯退回去的刻度计算。
9 适应症胎头吸引术适用于：
1.缩短第二产程 因，，剖宫产史或有，不宜在时屏气者及有轻度者。
2.第二产程延长 因特续性枕或枕后位，宫缩等原因，可能或已经第二产程延长者。
3.子宫瘢痕　剖宫产史或子宫手术史，在第二产程子宫收缩力增强，易引起瘢痕撕裂者。
4.、　胎头内旋转受阻，徒手旋转不成功，旋转牵出胎头者。
5.胎儿有宫内窘迫可。10 禁忌症1.狭窄或头盆不称。
2.颜面位、额位、高直位，或其他异常胎位。
3.严重胎儿窘迫。11 必备条件1.胎儿存活。
2.无明显头盆不称，胎头已入盆。
3.宫口已开全。
4.胎头双顶径已达棘平面，先露部已达坐骨棘下3cm或以下。
5.胎膜已破，胎膜未破应先行。12 术前准备1.宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平以下，骨质最低部在坐骨棘水平下3cm，才能行胎头吸引术。
2.如宫缩较弱，可点滴加强产力。
3.准备及检查胎头吸引器及负压装置。
4.必要时，行侧切术。13 麻醉和体位一般经不需，初产妇或会阴较紧者，可行单侧或双侧阴部阻滞。手术为截石位。
14 手术步骤1.如为枕后位或枕横位，可先行。
2.放置胎头吸引器 将吸引器大端涂以滑润剂，术者以左手示指及撑开阴道后壁，右手持吸引器，将大端经阴道后壁送入，其后缘抵达胎部。，左手示、中指掌面向外，拨开阴道右侧壁，使大端侧缘滑入阴道内，继而手指向上托起阴道前壁，使吸引器前壁滑入。最后以右手中、示指拉开阴道左侧壁，使整个吸引器大端滑入阴道内，与胎头顶部紧贴（图11.2.4-6）。
3.检查胎头吸引器附着位置 用左手将吸引器大端紧扣在胎头上，右手示、中指沿吸引器大端边缘触摸（图11.2.4-7），了解是否有阴道壁或宫颈夹入吸引器与胎头之间，如有，应予以推开。
4.抽吸负压 术者用左手吸引器正确位置，开启电动吸引器，或用注射器抽气，使负压达37.24～46.55kPa（280～350mmHg），最大不超过500mmHg，然后钳夹胶皮管，以保持胎头吸引器内负压，或用电动吸引器持续吸引亦可（图11.2.4-8）。负压形成后，胎头顶部形成产瘤（图11.2.4-9），术者再以右手示指检查胎头吸引器与胎头间无产道软组织夹入后（图11.2.4-10），开始牵引。
5.牵拉吸引器 于宫缩及产妇屏气时开始牵引，先向下向外协助胎头俯屈，如为枕左前或枕右前位，在牵引时，应顺势旋头，当胎头枕部抵达联合下方时，逐渐向上向外牵引，使胎头逐渐仰伸，待双顶径娩出时，解除负压，轻轻取下胎头吸引器，胎额、鼻及颏相继娩出（图11.2.4-11，11.2.4-12）。
若一次宫缩胎头未娩出，在宫缩间隙期可轻轻保持原有牵引力，待下次宫缩时再继续牵引，以助胎儿娩出。
6.检查产道有无撕裂，常规缝合会阴。15 术中注意要点1.胎头吸引器位置必须安放正确，抽吸负压达所需要求，待产瘤形成后再牵引。
2.在牵引中胎头吸引器发生漏气或滑脱时，其原因可能是：①负压不足或牵引过早，产瘤尚未形成；②牵引力过大或牵引方向不当；③骨盆狭窄、胎方位不正、先露部过高或产力不足，而导致胎头下降受阻。
胎头吸引器滑脱次数越多，胎头损伤越重，当发生滑脱时，应检查原因，予以调整。滑脱2次以上，应改用其他方式助产。
3.牵引持续时间与胎头损伤严重程度呈正比，如牵引10min仍不能结束分娩时，应即时改用或。
4.胎头吸引器负压不宜过高，负压愈大，胎头损伤愈重。
5.胎头吸引术操作简便，容易掌握，但与产钳不同，产钳的着力点在胎质部，而胎头吸引器着力点为胎儿头皮，其承受牵引力及旋转力有限，如用力过大，可产头头疱、擦伤、，头皮下及肿，颅内，甚至导致死亡。亦可因吸引器与胎头间夹入产道软组织，引起严重撕裂伤。因此，应正确掌握证。16 术后处理胎头吸引术术后做如下处理：
1.新生儿出生后要少搬动，并给予1</SUB12mg肌内注射，预防颅内出血。
2.有较瘤、、头部或颅内出血，应及时处理。
3.如操作时间长，新生儿及产妇均应用预防。17 并发症及其处理17.1 产妇并发症⑴宫颈裂伤：多因宫口未开全造成，阴道检查时要确定宫口开大情况。
⑵外阴阴道裂伤：多由会阴过小或阴道壁组织弹性差所致，必要时应行充分的会阴侧切。
⑶阴道血肿：由于阴道壁被吸头器所致，旋转吸引器后必须仔细检查，排除软组织受压，血肿不大时可不必处理。17.2 胎儿并发症⑴：负压过大或牵引力过大，牵引时间过长所致，多于一个月内，无需特殊处理，避免穿刺或血肿，防止感染。如头皮血肿迅速增大，有活动性出血者应切开。
⑵颅内出血：按处理。
⑶损伤：和吸引负压过大或牵引力过猛有关。多为颅骨，可不需处理，罕见的凹陷性骨折可影响脑组织，应行手术治疗。
母婴并发症均可用良好、规范的操作加以避免，所发生的损伤轻微，多不需特别处理。18 胎头吸引术与产钳术比较产钳与胎头吸引术两者在临床上广泛应用，适应证相仿，但二者不能相互代替或偏废，应根据条件及分娩进展情况，合理选择，规范操作，才能达到良好的的临床效果。胎头吸引术操作简便，容易掌握，放置时不需越过胎头及深入产道深处，因此不易造成产道，感染机会少，牵引时旋转不受限制，可将枕后位及枕横位胎头转至枕前位，最适于持续性枕后位及枕横位徒位旋位失败者。产钳操作手术技巧要求较高，术者可胎儿娩出，需及时将胎儿娩出者，应首选产钳助娩，胎头吸引术失败2次者可改用产钳术。相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）→ 顺产时难产，医生用胎头吸引器将孩子吸出来
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健康咨询描述：
顺产时难产，医生用胎头吸引器将孩子吸出来的，吸了三次才出来，造成孩子头上鼓起一个包，当时医生说没事就会长好，结果还没有出院孩子头上的包就没有了，请问这个包是吸引器造成的吗？对孩子有影响吗？谢谢了
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医生回复区
擅长: 各种四肢骨折,脊柱骨折,神经肌腱损伤,软组织缺损手
帮助网友：116131称赞：3696
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，从你描述的情况看属于胎头吸引器引起的轻微头皮血肿，现在已经消失了&&&&&&指导意见：&&&&&&这种情况对以后是没有什么影响的，不必担心，好好休息，尽量母乳喂养为宜，祝你及宝宝健康！&&&&&&医生询问：
擅长: 儿科的常见病，疑难病例，新生儿科常见病
帮助网友：7276称赞：616
&&&&&&病情分析：&&&&&&头上的包消失快，这是产瘤，为皮下组织水肿所致，&&&&&&指导意见：&&&&&&医生和你说的几个月才消失的是头皮血肿，这是经阴道挤压或吸引器形成的，对宝宝没影响&&&&&&医生询问：
疾病百科| 难产（别名：骨产道异常）
挂号科室：产科
温馨提示：孕妇应按规定到正规的医院进行产前检查，在妊娠晚期还要做骨盆的测量，以便使医生对母婴情况进行全面的了解。
难产(dystocia)是指由于各种原因而使分娩的开口期(第一阶段)尤其是胎儿排出期(第二阶段)时间明显延长，如不进行人工助产则母体难于或者不能排出胎儿的产科疾病。难产如果处理不当，不仅能引起母畜生殖...
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