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膝关节解剖
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膝关节后交叉韧带重建术后康复方案
来源：北医三院康复科官方平台（bysykfk2015），转载已获授权膝关节后交叉韧带（PCL）起于胫骨髁间后窝的后部，斜向后上方走行，止于股骨内髁髁间侧面前内侧部。主要功能是稳定膝关节，防止胫骨过度后移。单纯PCL损伤多因作用于屈曲位膝关节时的直接暴力（如踢球时小腿受到由前向后的撞击）和膝关节过度屈曲。PCL损伤后，一般应用关节镜下韧带重建手术治疗。以下为单纯PCL损伤重建术后康复方案。1.手术当天体位摆放：仰卧位，在患肢下垫枕头，要求枕头从膝关节正后方（腘窝处）再向后延伸10厘米（图1中红色竖线标记）处开始由近至足跟逐渐升高呈斜坡状垫起，使患肢抬高，这样既可防止患侧膝关节后方悬空不适，同时也能防止长期将垫子放置在腘窝处出现膝关节屈曲性挛缩的情况发生，一般要求卧床期间尽量维持该体位，如感觉疲劳或2-3小时后将枕头或垫子撤掉，将患腿直接放在床上（目的在于避免屈髋肌短缩），疲劳缓解后再次恢复上述体位。手术后良好的体位摆放会极大地促进患者的舒适性，并能预防术后相关并发症（如下肢静脉血栓），为后期康复创造有利条件。早期活动： 麻醉苏醒后开始活动足趾及踝关节。PCL术后体位摆放2.术后1周（1）踝泵练习 ：（病人体力良好可加上图示最右侧的踝绕环动作），要求用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，图2。踝泵训练（2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习，图3。（3）腘绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩练习，图4。（4）支具0°位固定，可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！），下地行走后可进行“抗重力踝泵练习”。动作与上面所述踝泵相同，区别在于需自己或他人协助将腿举到与床面垂直练习。借重力作用更好地促进肢体远端的血液回流。（5）术后2天：拔除引流管后开始支具0°位固定下的向前和侧方向直抬腿练习（参见上期半月板损伤修复康复方案中直抬腿相关训练内容）4.术后2周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度很可能并不相同）（1）继续并加强以上练习。（2）结合手术医生意见，视情况开始屈曲练习，图5：微痛范围内，屈曲角度小于60°。练习时去除夹板，练习完毕再戴好夹板！10分钟/次，1次/日。练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷每隔1-2小时冰敷一次。5.术后3周：（1）屈曲练习（如上图）：被动屈曲角度接近90°。（2）根据膝关节稳定程度，调节夹板30°--50°范围内活动。6.术后4周：（1）被动屈曲练习（图6坐位顶墙）：被动屈曲角度大于90°，逐渐接近100°.如图借助椅子，患侧足尖顶墙或其它固定物，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，至感到疼痛处保持10分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。不得歪斜身体或抬起患侧臀部代偿。（2）后抬腿练习（参见上期半月板损伤修复康复方案中直抬腿相关训练内容）：（3）负重及平衡练习，图7：保护下站立，双足左右分立与肩同宽，缓慢左右（图7前两张）、前后（图7后两张）交替移动重心，逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度，争取可达到患侧单腿完全负重站立。一般为5分/次，2次/组，2-3组/日。一般练习至可患侧单腿站稳1分钟，即可脱拐行走。（4）逐渐调整夹板至0-50°范围屈伸。每4—5天加大角度，术后满6周时调节至0-110°范围。7.术后5－8周：（1）被动屈曲练习（图 8）：被动屈曲角度达110-120°。（2）静蹲练习（图9）：下蹲至无痛角度，调整脚离墙的距离，使膝一直垂直于足尖下蹲角度小于90°。在无痛及可控制的最大角度保持2分钟1次。2分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2组/日。（4）力求达到正常步态行走。8.术后8-10周：（1）被动屈曲角度达120-130°。（2）开始单膝蹲起练习（参考图9右图及动作要领）：在0-45°范围蹲起，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组，间隔30秒，2-4/连续组，1-2次练习/日。（3）有条件，并且关节肿痛不明显的患者可以开始固定自行车练习以提高关节灵活性。无负荷至轻负荷。20-30分/次，2次/日。9.术后10-12周：（12周时根据复查情况决定可否去除夹板）（1）被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。同时增加俯卧牵伸（图10）以强化膝关节活动度。（2）强化各项肌力练习。坐位抗阻伸膝（图11）：使用沙袋等为负荷练习，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日。随肌力水平的提高，以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。10.术后3个月—6个月此期训练旨在强化肌力及关节稳定性，全面恢复日常生活各项活动，逐渐恢复运动。（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。每日俯卧位屈曲使足跟至臀部距离与健腿相同，持续牵伸10分钟/次。（3）台阶前向下练习（图12）：站立于一层台阶上（逐渐增加台阶高度10cm,15cm,20cm），上体正直，患腿单腿站立，健腿向前伸出（左图）。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地（右图），再缓慢蹬直至完全伸直。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。此练习主要强化下肢在运动中的控制能力，并且是上下台阶等日常生活必须动作的功能性练习。一般为20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 （4）保护下全蹲（图13）：3-5分/次，1-2次/日。双足与肩同宽，足尖正直向前，支撑保护下缓慢全蹲，足跟不离开地面，至感到疼痛处保持5分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。注意双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。此练习可强化屈髋及屈膝的最大角度，同时是下蹲拾物、系鞋带、入厕等日常生活中必须动作的功能性练习。一般为3-5分/次，1-2次/日。 （5）逐渐恢复日常生活活动。（6）如条件允许，关节情况较好，可以开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。（7）运动员开始专项运动中基本动作的练习。注意：此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。11.术后7个月-1年此期可在前期训练的基础上，强化肌力及跑跳中关节的稳定性，逐渐、全面恢复剧烈活动或专项训练。本文文字及图片来自《骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解》，《骨科术后康复指南》，《骨科临床解剖学》，刘瑾、邢剑编辑整理
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馆藏&13052
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右膝关节各组成形态，信号未见明显异常。前后交叉韧带...
右膝关节各组成形态，信号未见明显异常。前...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：右膝关节各组成形态，信号未见明显异常。前后交叉韧带及内外测副韧带形态，信号未见异常。外侧半月板缩小呈点状改变，内侧半月板形态，未见异常，关节间隙前侧及髌上囊见少量长T1长T2信号影，关节周围软组织信号未见明显异常，怎么治疗想得到怎样的帮助：是否需要做关节镜
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：中医科
&&已帮助用户：34603
问题分析：外侧半月板缩小呈点状改变考虑是半月板损伤，病因是由于外伤导致引起。意见建议：你好！半月板损伤一般保守治疗难以奏效，建议关节镜检查并治疗，关节镜术较传统方法优越，创伤小，功能恢复比较好。
问左膝关节各组成骨形态、信号未见异常。髌上囊见少量长...
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
指导意见：你好，这可能是有囊肿可能，囊肿属于良性病变,对身体没有很大的影响,可以不做治疗或用中药调理,一般也没有什么特效药.有必要时可以考虑手术切除，建议定期检查的。
问左膝关节腔及髌上囊内多发游离体，必须做关节镜手术吗？
职称：医师
专长：肝病,结核
&&已帮助用户：134011
一般像你这个情况的话，一般是建议做关节镜手术为好的，建议积极到医院进行进一步检查后对症治疗。
问髌上囊及关节囊腔见小条状t1长t2信号影？髌上囊及关节...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：75305
病情分析： 你好，滑膜炎属于长期的负重劳累外伤等诱发导致，意见建议：绝对休息是关键，局部积液合理抽取，炎症严重配合克林输液等治疗，消炎痛，可以缓解
问老人这样的关节问题到底要不要做关节镜手术呢
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
&&已帮助用户：278265
指导意见：如果没有关节“交锁”症状，可以先采用保守治疗。让膝关节不负重休息，不着凉，合适的消炎止痛类药物应用。
问右膝右外侧半月板前后角内PDWI见现状高信号，关节腔及髌上囊可见长T2信号影.怎么治疗？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：52978
病情分析：你好，是存在半月板损伤，建议进行一下MRI检查，明确病情，如果需要，建议进行手术治疗
意见建议：
问您好，前天做个核磁共振显示：
表现：左膝髌上囊及关...
职称：医生会员
专长：腰疼、颈椎病、骨肿瘤等
&&已帮助用户：685
病情分析： 根据您提供的资料：核磁共振的诊断是正确的即半月板损伤。意见建议：建议：两种治疗方法;1、石膏固定膝关节2；关节镜行关节腔探查。希望我的回答对您有帮助，祝您早日康复。
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膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况，尤其是对于一些老年人，
您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
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评价成功！→ 我的膝关节前后交叉韧带损伤多久能恢复？
我的膝关节前后交叉韧带损伤多久能恢复？
女 | 39个月
来自内蒙古
健康咨询描述：
了&&用关节镜做手术5个小时
想得到怎样的帮助：手术的腿比原来的腿细了&&为什么&&多久才能恢复？
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医生回复区
擅长: 擅长骨科的疾病，尤其是骨折的治疗还有手术，比如股骨
帮助网友：8571称赞：76
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据你的情况，这个比原来的细了是因为很久没有用腿了，发生了失用型肌萎缩。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议，这个回复起来是比较慢的，建议不要心急，耐心的做功能回复训练。
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下载APP，免费快速问医生关节镜下膝关节前后交叉韧带一期重建的手术方法
移植物准备：向患者及家属说明各种移植物的优缺点，由患者及家属自行选择移植物。根据选择移植物不同采用不同意植物准备方法：取双侧自体腘绳肌腱组织重建前后交叉韧带，将半腱肌腱对折成总长度约8.5-9cm作为前交叉韧带移植物，另外两条对折成长度约11cm作为后交叉韧带移植物；取同种异体肌腱重建者：取四条同种异体肌腱，浸泡于质量百分比为0.9%氯化钠250ml+庆大霉素24万单位液体中进行复温，反复冲洗3次，将2条韧带折叠编织缝合成总长度约8.5-9cm前交叉韧带移植物，剩余两条编织成长约11cm后交叉韧带移植物；置于工作台上预牵拉，时间为15min，拉力为15磅。取自体或异体骨-腱-骨移植物者，将骨栓修整大小为2.5cm&1.0cm&0.8cm
,腱宽1.0cm ,取异体跟腱-骨移植物者将一段肌腱编织，一段骨栓修整大小为2.5 cm&1.0cm &0.8
cm。将以上移植物以可吸收缝线编织缝合后15 磅15min 预张。
镜下同时ACL及PCL重建方法：采用美国Smith-nephew提供的ACL、PCL重建器械进行重建。镜下常规清理关节内交叉韧带残端及髁间窝，术中见髁间窝狭窄者行髁间窝扩大成行术，先建立PCL胫骨骨隧道，屈膝90°，入口点选择胫骨结节前内侧10-20mm，出口点位于胫骨后缘平台下10-15mm原后叉止点中心点偏外侧。导针角度余胫骨轴约成60°。PCL股骨端定位，屈膝90°，在PCL股骨附着区前上方1:30或10:30，用导针定位后，钻取骨隧道。ACL入口点选择胫骨结节上方10mm，出针点位于ACL解剖止点中心，导针与胫骨轴约成55°，沿导针钻取胫骨隧道。ACL股骨隧道定位于髁间窝外壁原前交叉韧带止点处（右膝10：３０左膝１：３０），钻入导针，沿导针钻取股骨隧道。依次将后叉及前叉移植物拉入骨隧道，并以可吸收界面螺钉（美国Smith-nephew公司）固定，于屈膝70°位拉紧肌腱，进行反复多次的关节屈伸活动后检查前后抽屉试验以及Lachman征无异常后挤入界面螺钉，观察重建后ACL、ＰＣＬ的形态。
3.其他韧带修补或重建：前后交叉韧带重建过程后检查膝关节稳定性，评估膝关节各向稳定性，对内外侧副韧带以及关节囊相应修补或重建。对于3度内的副韧带急性损伤进行修补，对于慢性损伤进行同种异体肌腱重建，两端以双固定螺钉解剖止点固定；对外侧副韧带损伤患者采用同种异体肌腱移植物进行重建，以6mm空心钻钻取骨道，以可吸收挤压钉进行固定；探查后关节囊及后外侧结构，并进行修补
术后康复计划
术后麻醉过后即开始进行肌力训练，以直腿抬高训练加踝泵训练锻炼下肢肌力，根据患者身体情况每日进行20～30组，每组30次；术后４周开始进行CPM训练（进行侧副韧带修补、后关节囊修补者延迟进行），2次/
d，６周内达屈膝１２０°。术后６周扶拐下地部分负重行走；８周后改用数学卡盘可调式支具固定去拐完全负重。3个月后进行游泳等锻炼，6个月慢跑，12个月参加较为剧烈的体育活动。前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)同时损伤多由于高速或慢速膝关节脱位引起，通常造成膝关节不稳而继发其他结构的损伤，严重影响关节功能。关节镜技术经过近20年的快速发展，对交叉韧带损伤关节镜下手术重建已成为常规术式，但是关节镜下前、后交叉韧带的联合重建文献报道不多，尤其是中长期的研究.
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