hvb-dna 1.257*10的8次方 单位copies/ml_百度拇指医生
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?hvb-dna 1.257*10的8次方 单位copies/ml
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这是乙肝病毒检测结果 请问是代表什么意思 严重吗？还有其他项的检测结果如下：项目名称
ALT.谷丙转氨酶
0-40AST.谷草转氨酶
5-40TBIL.总胆红素
3.42-20.5DBIL.直接胆红素
0-6.84IBIL.间接胆红素
3.4-19.5TP.总蛋白
60-85ALB.白蛋白
35-55GLB.球蛋白
22-39A/G.白球比A/G
1.1-2.5HBsAg.乙肝表面抗原
阳性HBsAb.乙肝表面抗原体
阴性HBsAg.乙肝E抗原
阳性HBsAb.乙肝E抗体
阴性HBsAb.乙肝核心抗体
阴性PreS1.前S1蛋白
阴性请问象这个情况现在怎么办好啊
吃什么药好啊？
感染了乙肝病毒，乙肝病毒复制活跃，传染性强。肝功基本正常，只有胆红素偏高。中草药为主降低病毒含量
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HVBDNA结果的询问
再次询问，如果不专业以及不是很确定的人请绕道，谢谢！我要的是最确切的答案，如果你不懂或者不确定请不要回答，以免混肴视听，会害了别人。。。我的HVBDNA结果是2.022*10的3次方。肝功正常，数据均在参考值内。小三阳，之前并无哗弧糕旧蕹搅革些宫氓病史。我的问题是，我能不能转变为阴性？如果不用的话，我目前到底需不需要进行治疗或者抗病毒？我与家人的共食会不会对他们造成传染？
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出门在外也不愁乙肝肝硬化的治疗思路
咨询用户 ：taodan1019
咨询时间： 19:36:58
咨询对象：[医生]
缪教授您好：关注您的网站一个多月，今天终于有机会向您提问，感到万分荣幸。一、本人病情简述：男，26岁，身高1.75m,体重65kg。母亲是乙肝患者，并且没能逃脱肝硬化-肝腹水-肝癌最终离世的命运。我也是乙肝。最早是在14岁时发现肝功能的转氨酶高，当时吃了诸如垂盆草之类中成药降酶，肝功能中转氨酶指标反反复复。在我14岁至19岁（14岁之前未检查），肝功能只有转氨酶高，其余正常。在19岁以后出现了变化，转氨酶不再升高，相反，原本正常的黄疸指数却升高了，19岁时，黄疸检查在30（正常数值20）左右，当时用了一些诸如茵栀黄注射液之类中成药降黄，但未能如愿地使肝功能检查正常。我20岁至25岁，这几年在上学，没做过检查，由于家庭贫困我只能吃10元/瓶的国产熊去氧胆酸。去年参加工作以后，经济上有余力，所以今年1月我去做了较全面的检查，却发现已发展至肝硬化！我当时很悲痛也很感慨，感慨有二：一是从14岁起就进行治疗了，没有丝毫作用，才25岁就走到了肝硬化这一步；二是没钱的时候很想治疗，等到有钱的时候治疗却为时已晚。二、今年1月发现肝硬化起的治疗与检查情况：由于1月至今我各项检查很多，为了节省您的阅读，我仅将1月和10月的检查列举出来，其余检查我自己作简单归纳。（1）1月份：肝功能：总胆红素39.4（3.4~22），直接胆红素10.4（1.7~10.3）间接胆红素29.0（1.7~11.7），总蛋白72.6（60~82），白蛋白48.1（35~55），球蛋白24.5（25~35），白球比2.0（1.2~2）其余项目均为正常值。B超：肝体积正常，包膜不光滑，形态欠规则，质地硬，实质回声增粗、紊乱，不均匀。肝内散在见结节状高回声，其一D=7.9mm，pv 12.0mm,Vm 18.0cm/s。乙肝两对半：HBsAg:251.20(0~0.5),HBSAb:0(0~10),HBeAg:0(0~0.03),HBeAb17.20(0~2)HBcAb6.60(0~0.2),HVBPRES1阳性。甲胎蛋白：3.99（0~25）。乙肝病毒定量：&500（检测限：1.0E+03-1.0E+08 IU/ml）。从1月起，我在上海某三级甲等知名医院感染科就诊，那位主任医师跟我说，“抗病毒是唯一的出路”，然而我检查不出病毒因而不符合抗病毒治疗适应症，当时他给我开的是：复方木鸡颗粒，胆维他，护肝宁片。这三种药我一直吃到11月初，因为这期间我多次检查病毒定量都小于500。所以我非常非常的无奈！（2）10月份的检查：肝功能：总胆红素40.6，直接胆红素17.7，总蛋白76.60（60~85），白蛋白50.8（35~55）球蛋白25.8（20~35）白球比2.0（1.5~2.5）其余检测项目均在正常范围。B超：右叶斜径120mm，右叶横径88mm，左叶长径76mm，左叶前后径64mm，门脉直径13mm，肝脏形态尚规则，包膜不光整，肝内回声粗细不均，肝表面不光滑，高低不平，呈条索样改变，部分呈低回声斑块样改变；血管纹理欠清晰；肝内见数枚强回声结节，最大11*11mm，周围有声晕；右叶见一枚低回声结节，大小11*11mm。病毒定量：小于500。丁型肝炎抗体：阴性。缪教授，查到这一步，老实说我已经近乎绝望，甚至都不想继续治疗和检查了， 是因为第一、病毒查不出来不能进行抗病毒治疗。第二、所吃的药对病毒不起作用，根本就是个没用的药，而且花了很多钱。到今年10月份的时候，通过B超我发现肝内结节变大变多，于是我作了CT平扫加增强：CT所见：增强：肝脏轮廓光整，左右叶比例失调，肝实质内增强后静脉期及延迟期见略低密度细小结节灶，边缘模糊，回顾动脉期未见明显异常密度改变，肝内血管未见异常，肝内胆管未见扩张。胆囊形态大小正常，囊内未见高密度影，脾脏饱满，胰及所见双肾增强后未见异常。腹腔未见积液。后腹未见肿大淋巴结影。 印象：1、肝内低密度斑点，考虑炎性结节。2、轻度脾肿大。在我绝望之际（8.9.10月份我常拉肚子，他说我很可能是门脉高压性肠炎），原先给我治疗的那位专家用强烈的语气“命令”我去瑞金医院作病毒量检查，并说他们的仪器较先进，或许能检测出病毒，并且跟我说即使测不出病毒也可以考虑抗病毒。令我欣慰的是，乙肝病毒核酸定量（PCR）:2.31x10^3拷贝/ml。我终于能抗病毒了，我内心非常感激那位医生！从11月4号晚，我正式服用恩替卡韦进行抗病毒。三、想从缪教授这里寻求的帮助：（1）请缪教授对我从14岁至今，病情的变化及治疗作简单的评价。（2）缪教授，您的一个风格非常引起我的注意，您曾说“我反对使用一切疗效不确切的药物”，您也曾说“有的肝硬化患者可以只服恩替卡韦不服其他任何药物”。我特别想问问您，复方木鸡颗粒到底有没有效果？您有没有开过这个药？（我并不是怀疑给我诊治的专家的水平，而是在向其他专家请教的过程中更全面地认识治疗原则）。他跟我说过护肝宁片里含有水飞蓟的成分，而水飞蓟已被证实对肝细胞有保护作用，请问是这样吗？（3）最重要的一个问题：请缪教授给我制定一个治疗方案（我每月可承受1500元的药费）。请缪教授在我坚持使用恩替卡韦的前提下对我今后病情可能出现的情况作个猜测，请缪教授直截了当地告诉我，我心理能承受可能出现的结果。最后，衷心地祝愿缪教授在“感染内科学”领域获得更多更高的成就，造福更多的患者！
#1 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
在你这个年龄上发展为肝硬化是不幸和遗憾的，也是很难预料的，因为绝大多数患者会在35岁甚至更晚一些出现肝硬化。本诊室你也可以看到，实际上30以内的肝硬化患者是有的，但是很少的。
关于无病毒DNA抗病毒治疗的问题，的确涉及一个检测方法敏感度的问题。然而，即使你在医院检测出了10的3次方的病毒含量，那么这个量在美国、欧洲和亚太指南中也是明确规定不需要抗病毒的，而且认为你自身清除了病毒。所以回顾过去都是没有意义的，这只是医学上的缺陷，是绝大多数与极少数的一个概率问题。比如我，也绝对不会因为你这样一个病例而扩大化地给所有病毒含量地的病人抗病毒，给所有病毒测不出而有肝硬化的病人建议到某医院检查。请仔细理解我这些话，想告诉你的信息是：在处理你的疾病问题上，没有哪个医生一定是处理错了，或者哪个医生非常英明。还要说的是，只要有乙肝病史，并被确诊为肝硬化，那么是无需确证病毒DNA是否阳性，都建议抗病毒治疗。这看起来“不讲道理”，实际上很容易理解。我们可以不考虑病毒是否检测的出，如果没有病毒存在，那么肝硬化的可能性就几乎不存在，于是我们推测，既然悄悄地发生了肝硬化，那么就有理由相信，病毒还悄悄地存在。实际上医学研究也证实了这一点：即使血液里检测不出病毒，肝脏里还是有的。这也是我前面说的是否处理错和是否英明的进一步解释。
不得不宿命地看待今天的结果，你可以说我们无能，但是我们已经很努力了，医学发展一定是有阶段性的，如同其他自然科学。最后：你一定要坚持抗病毒治疗，而且是终生的。现在的治疗有助于防癌变，还有肯能是肝硬化部分逆转，这一点你必须明确。恩替卡韦明年会有国产药上市，你可以替换。
其他药物要不要用？根据经济实力决定，但是我当然坚持疗效不确切的药物不要用。所以最近我比较关注扶正化瘀胶囊这个药物的治疗效果问题。如果你能承受，那是可以考虑的，但不是必须。今后应该在调节免疫方面做些文章，比如胸腺肽，但是国产的胸腺肽很多种类，我使用后的疗效不尽如人意。进口的太贵，这就无法给你提建议了。如果试图用草来调理大概不是非常明智的。
你胆红素一直比较高，我希望在抗病毒治疗后半年左右时间对此有一个结果，胆红素异常同样是肝损害的表现，尤其是肝硬化者，肝脏结构紊乱，胆红素异常就更多见，也代表肝功能不正常。但是试图降黄药物来解决是很难的。
你提出很多药物的名称，并要求我做出评价，这是不必的。既然你提出，那我不回避。那些药物都是经过国家药监局批准上市的、适应证明确药物，因此，医生使用一定不存在错误。而我坚持对肝病者简化用药也没有错。这看起来矛盾，其实不矛盾，否则病人为何会选择医生呢？有些患者坚持喝药，我有时都无法阻挡，怎么去评价对错呢？国家已经多次提出：病人可以对医生说“不”，但是在说“不”的时候一定要知道是否正确，最重要的一条是比较。
以上可以作为一篇论文，因为今天是周日，其实前3天一直忙着，迎接和陪同国家药监局的领导和专家检查我院的药物临床试验情况，我是机构主任，今天也算是有感而发吧！
你得做一下胃镜，看看静脉是否曲张以及严重程度，这有助于知道饮食和进食。
#2 咨询:总结缪教授的回复并进一步提问
taodan1019
非常感谢缪教授在百忙之中给我回复。一、我仔细反复阅读您的回复，并作总结：（1）我在26岁查出肝硬化是很难预料的小概率事件，而给我诊治的医生的处理方法一定不能说是错误的，并且我必须终生抗病毒。（2）医学如同其他自然科学一样，有阶段性和局限性。我从这点理解：我不应抱怨，取而代之应是坚定信心坚持治疗。（3）医生水平有异，处理问题的角度有异，患者所应做的是“选择”，而选择的正确与否取决于“比较分析”。我从这点理解：患者“择医”的不同将直接影响治疗结果。（4）我今后的治疗，在抗病毒的基础上应多把注意力集中在“免疫调节”上。二、在总结您的回复的基础上，我想进一步向您请教：（1）据说国外某“指南”或某“机构”提出，对于乙肝肝硬化患者只要体内病毒“可测”或者说HBV-DNA阳性就应该抗病毒。是否有此一说？（2）您能否帮我推测一下，导致我肝硬化的原因是否只是乙肝病毒。因为我查出乙肝已确信无疑，是否会有其他因素（其他病毒？不良生活方式？）伴随乙肝从而加速加重导致肝硬化的结局？我已查明无丁肝，我不抽烟不喝酒不熬夜，不吃油腻和辛辣食物，不从事体力劳动。（3）您以上回复“如果试图用草来调理大概不是非常明智的”中的“草”具体指的是哪些？（4）最后一个问题，是我非常关注并且查找过各种资料和咨询过专家而未获得满意答案的一个问题：现在连报纸上都在谈性生活的问题，我在这也不避讳地向您提问：对于乙肝肝硬化患者，性生活对病情有何影响。据我所知，性生活可致肝硬化患者肝脏供血不足从而加重病情，我在思考一个问题，就是人在“卧位”时的肝脏血供既然为“立位”时的2倍，那么在性生活时由于我是处于“卧位”，这样的话为什么仍然会导致肝脏血供不足呢？另外，性生活是怎么个导致肝脏血供不足的，这个机制是什么，请问缪教授这方面有没有确切的科学研究啊？由于我现在年纪尚轻，所以对这个问题比较重视。最后谢谢您对我以上内容的阅读，衷心感谢！
#3 咨询:关于“恩替卡韦”这个药
taodan1019
缪教授您的临床经验已经非常丰富了，请问这个“恩替卡韦”治疗时，为什么您会强调“半年后的对比”，您的言外之意是否是恩替卡韦治疗时“半年”作为一个重要的疗程？或者说往往会在半年后取得明显的疗效？目前，我吃恩替卡韦才25天，您能否帮我猜测一下大概服用多久可以把黄疸降下来呢？
#4 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
1.哪个国家或机构的指南都是这么说的，我不是也这么建议你的吗？我走得不是更远吗？比如你，即使病毒不可测，我也认为要抗病毒。对于免疫耐受期患者，比如年龄在30岁以下，转氨酶正常者，应该建议肝穿结果来决定。对于年龄较大，比如过40岁（我个人把这个年龄定在35岁），如果病毒仍比较高（大于10的5次方），我会动员病人做肝穿，动员不了我就会动员治疗。
2.我说了，年轻患者同样可以很快发生肝硬化的，甚至儿童肝硬化也不少，不一定有明确的伴随或加重因素，可能是遗传在起作用。
3.你这么聪明和钻研的人，真的不懂我说的意思？
4.你性生活的时间维持多少时间？你性生活的运动量能达到一次百米飞跑吗？你中枢兴奋一次大概持续30秒可以了吧？如果我建议你适当运动，那么你可否把性生活作为“适当”的形式之一呢？什么供血不足、不能性生活绝对是无稽之谈，但是要把握一个度字，也要抗病情，比如肝硬化失代偿者，就要悠着点了。我手头有不少正反例子的。
如果是病毒在起作用，如果胆红素增高与病毒复制进而损害肝脏有关，如果抗病毒可以一定程度上逆转纤维化，那么半年可以看到一定成效，就这个意思。你要知道，我不做猜测题，但是经常做推测题，以上就是我的推测。从今开始建议不要做思想家，尤其是不要对肝病做回忆录，而是写未来，最好写科幻小说。
那胃镜的建议你就视而不见了？你以为我提出一个建议会是一笔带过吗？
#5 咨询:当前与明天
taodan1019
缪教授您好，感谢你在百忙之中给予的回复。这次又得麻烦您了。首先我先简单总结我们之前的对话：我母亲乙肝，我也是乙肝，并已在今年（26岁）查明肝硬化。目前正服用恩替卡韦和胆维他。对于我的不幸，您已给我提了诸多精辟且有效的建议。并且在您诙谐幽默的语言之中，我能体会您的良苦用心，比如你建议我不要写肝病回忆录而要多写未来，其实您是告诉我回顾以前无意义，最重要的是放眼未来，多考虑明天的出路。（一）缪教授，其实我在几个月前就考虑做胃镜的事情了，您建议我做胃镜，其实我真的很想去做一下，但是我还没下定决心。主要是因为(I)这个胃镜，听很多人说做起来人很难受，有的反胃1个月，严重影响食欲。并且我自己也看到过有人做胃镜导致大出血死亡的报道。所以我对这个东西很有一种抵制情绪。(II)我推测您建议我做胃镜是查看胃底静脉的曲张程度。我是这么想的，我既然在7、8、9、10月份常拉肚子，而且专家提示我很可能为门脉高压性肠炎，然而随着冬天的来临更关键的是我于11月初服用恩替卡韦治疗以来，我拉肚子的情况已经得到彻底改善。据我所知，门脉高压性肠炎可能跟消化道出血有关，而目前拉肚子情况基本消失是否也可推测为消化道出血明显改善呢？(III)我虽未做胃镜，我可否退一步考虑，假设我目前胃底静脉曲张较为严重一点，那么我饮食上应当如何安排呢？我目前饮食中，吃鱼很多，基本每天都吃鱼。鱼刺算不算是坚硬的东西呀，有时难免会把小鱼刺吃下去的。但是我又考虑到，鱼刺这样的东西在胃酸的酸性环境中应该会软化甚至直接被反应掉呀。所以还是请缪教授帮助分析一下吧。由于以上三点原因导致我一直没下定决心去做胃镜，但是，如果缪教授您这次仍建议我做胃镜，我将毫不犹豫立即前往医院去做胃镜检查！（二）恩替卡韦治疗一个月后的肝功能检查报告：缪教授，今天一早我去做了一下肝功能，用以对比恩替卡韦治疗之前的情况。ALT31(0~50),AST21(0~50),AST/ALT0.68(0~1.5),GGT19(0~50),ALP101(30~140),LDH119(110~250),TBIL33.7(2~25.6),D-BIL15.0(0~10.5),TP74.00(60~85),ALB49.1(35~55),GLB24.9(20~35),A/G2.0(1.5~2.5),GHOL3.79(2.6~5.2),TG1.48(0.56~1.7),GLU4.57(3.9~6.1),BUN6.80(2.8~8.2).我再把一个月之前的肝功能写上来：ALT30(0~50),AST24(0~50),AST/ALT0.80(0~1.5),GGT22(0~50),ALP108(30~140),LDH131(110~250),TBIL40.6(2~25.6),D-BIL17.7(0~10.5),TP76.60(60~85),ALB 50.8(35~55),GLB25.8(20~35),A/G2.0(1.5~2.5),GHOL4.31(2.6~5.2),TG1.60(0.56~1.7),GLU4.86(3.9~6.1),BUN3.75(2.8~8.2)。请缪教授看看恩替卡韦治疗一个月的情况。我发现黄疸有所下降。最后感谢缪教授对以上内容的阅读。
#6 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
关于胃镜，客气地评价叫不着边际，不见客气地说叫乱七八糟。遗憾的是，我太过恭维你了。你竟然问我“鱼刺算不算是坚硬的东西呀”，你说我是哭好还是笑好？小伙子，你才26岁，你的心理有障碍，请注意，这不是侮辱你，这是严格的医学术语，如果你不能清醒地认识到这个问题，那么你今后的麻烦会更大。我已经说得非常透彻了。
#7 咨询:陷入苦恼，恳请指点
taodan1019
缪教授：我又要来麻烦您了！我今天下午打您网站上的预约电话，上午打了2次，您助手说要下午4点多才能确定预约的时间，可惜下午在那时间段我一直打不通电话。我明天将再打电话预约您的门诊。主要我感觉自己的问题有点加重，有点急，所以想找您当面给我看看。我用恩替卡韦治疗2个月后，原先较高的胆红素不仅没继续降低而且还升高了。恩替卡韦治疗1个月时，总胆红素由40.6降至33.9，直接胆红素由17.7降至15.0。治疗2个月时，总胆红素又由33.9升至51，直接胆红素由15.0降至12.8。这个51是我从09年1月以来最高的一次！请您帮我分析一下是什么原因导致的呢，总胆红素和直接胆红素之间有什么联系吗？总胆红素高是不是意味着我肝细胞坏死数量增多了？服用恩替卡韦的同时我也吃胆维他的。我把昨天检查的肝功能结果贴上来：ALT33(0~50),AST23(0~50),AST/ALT0.70(0~1.5),GGT19(0~50),ALP117(30~140),LDH142(110~250),TBIL51.6(2~25.6),D-BIL12.8(0~10.5),TP72.30(60~85),ALB 47.9(35~55),GLB24.4(20~35),A/G2.0(1.5~2.5),CHOL3.56(2.6~5.2),TG1.31(0.56~1.7),GLU4.60(3.9~6.1),BUN6.43(2.8~8.2)。您说的对，我的心理确实有障碍，因为我不敢去做胃镜，心理还没过这道坎，我问了下其他医生是否有可以替代胃镜的检查，有个医生跟我说，钡剂检查虽然不如胃镜看的清楚但也能反映问题，请问我缪教授能不能换做这个检查？最后问一下缪教授，能不能在这里、在网上预约您的门诊呢？因为我得知您平常时间很紧，既有学术研究又有行政管理，而我打电话又未必能预约的到。我现在陷入迷茫了，恳请缪教授给予指点。非常感激您！！！此致，敬礼！
#8 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
我刚刚从门诊归来（12点开始看门诊）。除全周出差外，一般我一周看一次特需门诊，一般不能超过7个病人，今天并没有约满，你怎么会没有约上呢？你的很对所谓问题都不是疑难的，比如胆红素、胃镜等，完全可以在当地解决，何必要到上海来呢，天又这么冷？你到我这里来我还是那些话，你必须做胃镜。直接胆红素与间接胆红素之和是总胆红素，任何一个胆红素高都有问题，包括胆道堵塞和肝细胞破坏。肝硬化的患者绝大多数会有胆红素增高，病毒没有被完全抑制者就更有可能升高。
#9 咨询:感谢缪教授的诊治！！
taodan1019
缪教授您好：我是4月29日（周四）找您看病的那位乙肝患者，我女朋友陪我一起去的。我将您给我讲的以及给我在病历上写的内容作点总结：(1)你看了我CT和各项检查之后，诊断我并没有肝硬化。并且判断我是自身清除了病毒但未能完全清除病毒，在我26岁（也就是去年）时，在我未服任何抗病毒药物的情况下我病毒量已经很低，是2.31乘以10的“三”次方。我本不应该急于使用抗病毒药物的，但是由于之前给我治疗的医生错误地给我使用抗病毒治疗，所以您说既然已经吃了恩替卡韦了，那就继续服用，服用2年左右，至于是“左”还是“右”到时再看具体情况而定（2）针对我胆红素高的情况，您让我观察从现在算起半年后的情况。目前除服用恩替卡韦外，停用其他一切药物。并且3个月后检查一次肝功和病毒量。（3）我跟我女朋友结婚后如果要作生孩子的“家庭计划”，到时再更改方案。（4）我所主诉的腹泻症状为：IBS（肠易激综合症）的表现。（5）您看了我的情况后说我现在可以不做胃镜。（6）应作些心理调整，不要对自己的病情太过紧张太过忧虑。缪教授，我现在正完全按照您的思路走，我的“依从性”非常好！今天找您看病后，我和我女朋友都产生了一种对缪教授“相见恨晚”的感觉。特别是您说我并没有肝硬化的时候，我激动的说不出话，您当时说“我说你没肝硬化你应该高兴才对，我看你好像有点木然嘛。”是的，当时我确实傻了，一下子没缓过神来，一直以来都以为自己患有严重肝硬化，当时听到您作这个诊断时高兴的有点“喜极生悲”的程度了，我女朋友得知后也感动的哭了。缪教授，我之前对胃镜认识不足而产生畏惧，在听您分析后我已经懂了，虽然您说我可以不做胃镜了，但我这个月还是会去做的，到时再向您汇报检查情况。今天早上在瑞金医院做的病毒量检测，我过几天去上海取，到时一并向您汇报。我和女朋友非常感激缪教授抽出时间给我看病！谢谢您！最后我再请教您一个问题（这是我自己想的，想的不对请您别生气啊）：我有自身清除病毒的能力，但未能完全清除，还剩下一点点病毒量为2.31乘以10的“三”次方，假设当时给我治疗的医生没有给我使用抗病毒药物的话，我完全清除病毒的概率是95%对吗？如果是这样的话，就是说我当时不服抗病毒药物的话自身有很大可能使得乙肝“自愈”是吗？假如我不幸落入了5%的行列，病毒始终不能清除干净，等到慢慢演变为严重肝硬化怎么办呢？我记得这个问题您当时给我讲过了，您的思维速度是我见过医生当中最敏捷的，这是我的真心话，您讲话很有条理且速度很快，当时您讲的太多，所以我对这个问题记得不太清楚。
#10 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
哈哈，挺有意思的，我复习了我们以前的对话，才知道我们的交往已经很深。你本次还忘了告诉我说的另一句话：感谢你女友没有歧视乙肝患者，对吗？
自身清除有时很漫长，有时清除了还有可能复发。但是这样说并不等于自身清除没有意义，实际上是一件很多病人和医生都期望发生的事情。
对你来说，肝病的治疗是重要的，但是，纵观你的言行，包括拒绝做胃镜，包括IBS（实际上你在门诊时我没有打开电脑，所以不知道以前的对话），都强烈提示你的心理脆弱，让你的心理坚强起来，不要永远沉浸在自己的思维空间，那可能比肝病的治疗更重要。
#11 咨询:感谢缪教授的诊治！！
taodan1019
缪教授：您好！不好意思再次打扰您了。还有最后一个重要的问题，就是我在当地传染医院配了润众恩替卡韦分散片，我听您以前提起过，国产恩替卡韦上市，可以替换。不过心里还是有点矛盾，没有经过你的允许我自己换药了。为了保险起见，我还是想请问您，我换药的做法是否可取？最后一件事情就是我的女友从未歧视过我是乙肝患者。
#12 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
#13 咨询:咨询缪教授
taodan1019
缪教授您好，谢谢您在心理调整上给我的建议，我会努力使自己的心理坚强起来的，自从找您看病之后，我肠易激综合症得到了改善，我很久没出现腹泻了。近期的2个检查结果请您帮我看一下。
一、4月29日在瑞金查的病毒量：小于1000（不可测）。服用抗病毒药物恩替卡韦之前是2.31乘以10的 “三”次方，服用恩替卡韦半年后变为不可测。请问您对此怎么看？
二、5月13日查的肝功能：总胆红素50.2（3.4~20.6），直接胆红素11.7（0~8.6），总蛋白74.4(55~82),白蛋白53.9（35~55），球蛋白20.5（18~35），白球比2.63（1.5~2.5），其余在正常范围。尽管我病毒量被抑制到不可测，但我胆红素仍然很高，白球比高出了正常值。缪教授，针对我胆红素高的情况，原先您让我只服恩替卡韦并观察半年后的结果，一直以来我都按您的话去做，您当时说如果到时胆红素还高的话到时再让我吃药。可是我现在情况有点特殊，我要应付今年下半年公司可能组织的体检，如果检查出胆红素太高的话，可能会对我的工作有影响，所以我不想等半年那么久，期望通过吃药来改善肝功能，请缪教授指导我吃一种药来改善肝功、降低黄疸，可以吗？我每月可再承受600元左右的药费.
三、有件事想请缪教授帮助一下，不知您是否方便？我想在下次去上海找您复诊的时候，于看门诊的当天在你们医院做个无痛胃镜检查。我了解过了，无锡市几乎所有大的公立医院都没有做无痛胃镜的。请问缪教授您能否这样帮助我：假设，我已经预约好下周三的门诊，您能否提前帮我开好胃镜检查单或者您跟你们医院胃镜科室联系一下，这样我下周三早晨5点起床，大约9点左右赶到长征医院，然后拿了您开的检查单排队做胃镜，做完胃镜差不多在中午左右的时候刚好赶上看您门诊的时间（我不会耽误看您门诊的时间的，如果来不及我就不做了）。我这样做的原因：第一是可以让您看到我最新的胃镜检查结果，第二是我可以少请一天假。非常感谢！
#14 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
1.虽然病毒已经下降到不可测水平，但是你一开始含量就低，而且还是在很长时间才消失的，这就说明效果不是很满意。但是毕竟已经降到不可测了，那就接受好的事实。
2.降低胆红素是已经非常难的事情，对于你这样的患者的最佳方法是“时间”。目前你可以加服甘草酸制剂。甘平3粒，一点三次（共9粒）。少数病人用优思弗也可以降低胆红素，到接近下半年时再说。白球比例不是个问题。
3.对不起，我院无痛胃镜不是每天有，好像是每周3次，你得提前了解情况，我可以帮你打招呼。
#15 咨询:咨询缪教授！！
taodan1019
尊敬的缪教授您好：我目前正按照您的方法治疗，即：服用恩替卡韦+甘平。我已经领到了无锡市的“健康证”，今年起无锡市不再查乙肝了，今后也不会因乙肝而影响就业了。
我不仅是个乙肝患者而且还是一个有精神障碍的人，这一点在上次看门诊时忘记和您说了，在下次复诊时我会细细向您汇报一下。我在读高一的时候患有“强迫性思维”，没吃过任何药物治疗，一直以来我都是自己作心理调整，记得当时学习成绩明显下滑。
我目前工作生活都比较稳定，前年的时候我去南京脑科医院看过精神科，去年我又去了上海市精神卫生中心看过心理科，这两个不同医院不同科室的专家都认为我不需要吃药物治疗，由于我的情况比较轻微，他们说让我自己作心理上的调整即可。到了这一步，我已经不太关心我的很轻微的“强迫症”了，因为，它对我的工作、学习、生活没什么影响。
可是，我目前大脑很容易疲劳的情况对我的影响却较大，影响了我的工作和学习效率，而这种情况已经持续了多年（大概是从我读高三时开始的）。由于我是从事纯脑力劳动的，在我工作时这一点体现的比较突出：我工作或学习时，很容易疲劳，经常犯困,“精神不振，感觉睡眠不足”是我最主要的感觉，可是我睡眠的时间并不少啊，起码也有7~8小时。我将我的情况向无锡市某医院神经内科的医生反映了一下，她给我的结论是：我的“易疲劳”症状与神经内科无关，与乙肝有关。请问缪教授，慢性乙肝患者在伴有胆红素升高的情况下是不是会出现我的这种“易疲劳”症状？
曾听您说过，失眠有三种：1，入睡难；2，入睡易，但睡眠浅；3，兼有以上两种情况。请缪教授帮我判断一下我是否属于失眠：我入睡有点慢，一般晚上趟到床上大概20分钟左右才能睡着，睡眠过程中有时会惊醒，惊醒的原因很多，其中包括：（1）梦；（2）门窗以及窗外的声响，但夜间的惊醒只是一瞬间，很快我就又睡着了，大概也就几秒钟的时间。感觉自己睡的不太沉，梦挺多的。您觉得我“易疲劳”的症状是否跟睡眠有关?需用安眠药治疗吗？
#16 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
我明确告诉你，你描述的情况即使与肝病有关，那也是间接的。作为医生，我要做的就是判断，绝非“推诿”。你的这种状态其实完全属于睡眠障碍，我建议你到我们医院来看一下神经内科赵忠新主任的门诊，他是诊治睡眠障碍的专家。我对安眠药依赖然后试图停药导致无法工作，就是请教他以后学会了一些处置知识的。
#17 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
尊敬的缪教授您好：非常谢谢您推荐赵忠新主任。遵从您的建议，我于上周三看了赵主任的门诊。虽然我6点多就开始排队挂号，可是仍未挂的上，于是我直接去找到赵主任，对他说“赵主任您好，是缪晓辉教授推荐我来找您看病的。我很早排队却仍然没挂到您的号。”我话音刚落，和蔼可亲的赵主任不假思索地抽出一张纸条盖上印章，给我加了一个号。
门诊中，我把我曾经所患鼻炎、强迫性思维、乙肝以及睡眠问题详细向他汇报，当时他让我闭上双目，发现我手伸直有颤抖的现象，于是他嘱咐我检查甲状腺功能。他说：“你没什么大毛病，应该很快就能好。”我接过话茬，问：“请问我属于什么病，是睡眠障碍吗？”他回答说：“不是。你只是有点功能失调。”他开了两种药，一种是：黛力新，另一种：思诺思。我吃了几天黛力新，我实在不想再吃这药了，这药吃的我白天昏昏沉沉，使我有明显的嗜睡感。
我今天收到贵院的化验单，T3,T4，PF3,PF4都是正常的，只有“超敏tsh”比正常值高一点，为：4.48。缪教授，您说我现在该怎么办？您是我心中最权威的专家，我对您的话一直都言听计从的。（1）我手颤抖的症状是我从小就有的，每当我空腹时，这种情况就会加剧，当我进食时情况就会好转。我是不是患上了“甲减”？(2)从目前的情况看，我“精神不振，想睡觉，易疲劳，记忆力衰退”的症状是不是可以和甲状腺功能联系起来？（3）我很想解决我“精神不振，想睡觉，易疲劳，记忆力衰退”的问题，另外，我晚上吃了思诺思白天精神状态有所好转。这个毛病已经导致我高中学习成绩明显下滑，我现在还年轻，这个问题不解决对我的个人发展将造成巨大影响，请问我下一步该去哪个科室就诊？
#18 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
轻微问题还是有问题对么？既然精神科医生建议你要自己调整，神经科专家认为你功能失调，那么你该怎么办呢？“我在读高一的时候患有‘强迫性思维’”这一点是你自己描述的，所以我才据此建议你去看赵主任的门诊。需要指出的是，我看一个肝病患者需要30分钟，你的精神状态，仅仅通过挤压一个号的方式，大概也就不多于5分钟的时间能够把你想说的话说出来吗？赵主任对睡眠障碍有特别研究不错，但他首先是一个神经精神病学专家，他如果得到的你的信息仅仅是睡眠不好，你说你能得到什么呢？因为你这样的太需要语言交流的病人太多，所以三级医院设了特需门诊。
#19 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
尊敬的缪教授：这段时间我也在反思我自己，我四处求医为了解决我“精神不振，容易疲劳，打哈欠，想睡觉”的症状，我去过了上海精神卫生中心的心理科、精神科，去过了长征医院的神经内科、内分泌科，并且我看的都是专家号。之前我还在怀疑自己并不是赵主任所诊断的“功能失调”呢，我之所以有这样的怀疑是因为赵主任所开的黛力新导致我嗜睡影响工作，我以为他判断错了。这段时间我结合自己去多科室的看病经历，我也不断学习有关各种神经症、神经衰弱的典型症状，就在前天我突然之间豁然开朗！我终于弄懂了上述症状的原因所在（恳请缪教授指出我的谬误）：首先我结合去精神科的看病经历，用排除法排除了我患神经症的可能（不是抑郁症，也非焦虑症，更不可能是其他神经症）。尽管我读高一时患强迫症，精神卫生中心的施慎逊教授认为既然我通过心理调整达到了较好的效果，因而不必去考虑这个问题，也不必治疗。就在前天，我突然脑子中闪现一个想法：我是不是属于神经衰弱呢？赵主任只说我“功能失调”四个字，“功能失调”不正是指的“神经功能失调”吗，“神经功能失调”不正是指的“神经的兴奋与抑制失调”吗，不正是指的“神经衰弱”吗。我再来看看赵主任开的两种药，黛力新的适应症第一个就是“神经衰弱”。查阅有关资料，神经衰弱常用镇静类安眠药治疗，而赵主任开的思诺思不正是此类药吗。我把这些信息全部“串联”起来了！而我的症状与神经衰弱的主要症状有着惊人的吻合：（1）我常常是在早晨和上午精神不振易疲劳，而到了中午和下午明显好转。并且延长晚上的睡眠时间并不能改善疲劳的症状。（2）只在我工作和学习时会发生这种症状，也就是在动脑思考的时候产生的。（3）入睡有点难，睡眠常常醒来。（4）有时精神疲劳而有时则精神兴奋，兴奋时表现在常常联想，也就是疲劳与兴奋表现在上午与下午的交替进行。于是我得出一个结论：赵主任所说的“功能失调”四个字，就是指的“神经衰弱”！缪教授，前天我豁然开朗完全想通了。我觉得我问题找到了，我决心做到以下两点（恳请缪教授指出我的谬误）（1）我根据北京安定医院院长陈学诗的“神经衰弱防治手册”里强调的：脑力劳动的神经衰弱患者，体育活动是无可替代的具有极其重要意义的治疗方法。所以从今开始，我将循序渐进、量力而行地做各种家务，并且坚持每天抽时间和老婆一起打乒乓球。我胆红素还有点高，您觉得乒乓球这项运动适合我吗？【以前我是从不运动的，除了工作就是学习或者上网】。（2）短期内，睡前服用半粒赵主任开的思诺思作为辅助治疗。最后，我还想到一件事，就是缪教授您每天工作那么长时间，有科研、行政管理、给我们患者看病等等，您的精神也一定会有点累，请您也得抽点时间做体育运动啊！您累坏了，我们患者可咋办呀！
#20 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
我不得不佩服你思维、分析和联想的能力，如果你能够把这种能力用在学习、写作和工作，或做一些其他发明上的话，那我相信你会成为梵高，但是你太在乎你的疾病了，因此，上述所有思维、联想和分析都会带来负面效果。好的，既然你花了巨大的功夫弄明白你的疾病的症结，能够从读到我的这个回复开始，停止你的关于疾病的思维、分析和联想呢？你要用另一种强迫去淡化疾病，这样才会有出路。
运动，是生命的象征，是生命的必须，无需大医专家告诉你，你自己就应该懂，做家务是你的职责，你本就应该做。但是运动不可过度，至少目前是如此。
我的工作量无法与胡主席比，但是我真的很忙，我也每天吃安眠药，吃的是氯硝基安定，最近也偶尔吃思诺斯，仅1/4粒，但我怕是因为工作负担过重引起的，我从来无需关心我的身体，因为我的精神高度健康，我不会研究我自己的身体，只研究工作和学习。希望你向我学习。
#21 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
尊敬的缪教授：8月11日（周三），我和我老婆去找您复诊的。我误以为只要三点多到达长征医院就可以了，没想到连累了缪教授等待了我们这对新婚夫妇长达41分钟，我们向您表示深深地歉意，并保证今后不会发生类似事件。
现在我将您给我谈的内容做点记录：（1）我一定有神经官能症的，赵主任曾诊断的神经功能失调（我自己理解就是指“神经衰弱”），自己要好好调整。要理解运动和锻炼的区别，运动要把握好一个“度”字。由于我的工作是整天坐在电脑旁做设计，所以运动要主动点。(2)服用了三个月天晴甘平，胆红素只降了一点点，由51降至44.7。您建议我停用甘平一段时间，看看胆红素会否上升，若上升则说明甘平治疗有效。（3）我问了您肝硬化患者在CT检查上有哪些反映，您说“肝脏表面不光滑，结节，脾脏大”。您三个月前帮我诊断“无明显肝硬化”，我今天又重新把去年做的CT拿给您看了一下，您说“有点不光滑，脾脏有一点点大，不严重”。（4）今后做家庭计划时再调整方案。（5）病毒量降下来了，降到了不可测，但胆红素仍然高，不排除溶血的可能。您说可能是“****症”，我记不清了。在这三个月里我曾服用过“优甲乐”，现在已停用。（6）您帮我开了2个检查单：病毒量、甲状腺功能。我已经请长征医院服务台用快递将检查结果寄给我，我收到后会及时向您汇报。
情况有点多，结合缪教授给我讲的，我自己先把思路理一理：（一）神经功能失调，我将通过适量的体育运动去调整。（二）亚临床型甲状腺功能减退，您已经帮我开了检查单，视检查结果再作打算。长征医院内分泌科医生说“这只是个小问题”。（三）肝功能检查中胆红素始终很高，这是我目前的主要问题。这三个月来，我花费巨大精力弄清了我“精神易疲劳”的症结所在，在这三个月里，我在吃甘平的同时也吃过一些对肝脏损害的药物：黛力新、优甲乐、思诺思。目前我已经将这些肝损药物全部停掉。
请问缪教授：（一）根据上面的第（3）点，我目前的肝脏功能我能否理解为“早期肝硬化”？我饮食上有没需要注意的，比如蛋黄、辣椒。（二）我从19岁开始胆红素异常，到目前（27岁）已有8年之久。在这8年中仅有2次肝功能检查的胆红素降至正常范围，分别是吃胆维他和优思弗降下来的。但胆维他药效不能持久，胆红素降下后又反弹。曾经使用胆维他和优思弗降低胆红素的经历，能否提示什么？能否作为是溶血或***症的一个推测依据？（三）这三个月来我服用甘平的同时曾服用过一些肝损药物，我已经将这些肝损药物停用了一个月左右，今后也不会再用。尊敬的缪教授，胆红素高的原因不弄清楚我是绝对无法安心的，原因很简单：我19岁出现黄疸，当时B超检查肝脏表面光滑，无结节。目前（27岁）胆红素仍然高，CT显示肝脏表面有点不光滑，有数枚结节。所以从我19岁到27岁，肝脏功能在减退已是事实，在这期间胆红素高也是事实。所以胆红素高应引起我足够的重视和警惕。您说对么？
#22 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
非常好，我说的是你的总结非常好。根据在门诊上的交流，我觉得你的心态调整也不错。老实说，你本次门诊前的那次我回复我没有记得起来，今天看你的回复，才联系起来了。说这一点的目的是想说明两个问题：第一，我的判断能力不是二流的；第二，对你的判断是正确的。
1.看你的片子结果，肝硬化比较明确，只是不重，这就是文字看病和面对面看病的区别，遗憾的是很多人并不理解这一点。饮食上目前还没有特别需要注意的，希望通过抗病毒治疗情况会不断改善，包括胆红素，实际上肝脏一旦有硬化，那么胆红素是很难下来的。蛋黄和辣椒不需要忌。
2.根据本次门诊的结果，我认为你不要吃用退黄的药物，用药只有更多地增加肝脏的负担。
3.你不安心也得安心，必须安心。如果有其他原因导致的胆红素升高，比如合并Gilbert综合征，那也不是需要治疗的，那是先天的代谢异常，没有必要治疗。请你至少3个月不要上这个网，其他网我就更不建议你去，已经早就建议你，干点你该干的事情。
#23 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
尊敬的缪教授：您好！您是我心中最权威专家。我对您非常尊敬、崇敬，并以您为我的学习榜样。所以您给我的建议，我无不遵从。您建议我三个月不上此网站，安心做该做的事，我本毫无疑义地按照您的话去做，可是，看了您的回复，我又不得不再上您的网站来咨询一个问题。
请看我下面的叙述：日我第一次去上海看您的门诊（当时我老婆陪我一起去的），当时我带着去年10月做的CT片子、肝功能、两对半、病毒量等检查去找您。您在看了我的CT片子，对我这么说（在病历上也是这么写的）：“好了！你今天过来，看了你的情况，我不认为你有肝硬化！”并且，当时您认为我不该急于抗病毒，因为我病毒载量很低，只有2.13乘以10的“三”次方。您在我的病历上写着“使用恩替卡韦两年左右”，并告诉我是“左”还是“右”视具体情况而定，我当时问了您一句：“我不需要终生抗病毒吗？”你回答我“不！我不可能说要抗终生的!噢...你在来上海之前，我看你在网上的描述我以为你是肝硬化所以才说要抗终生的。”所以，在4月29号的门诊中，你在看了我的CT片子之后给我的诊断是：没有肝硬化！并且使用恩替卡韦只需两年左右。
过了三个月，也就是8月11日，我老婆陪着我再次去看您的门诊，我此次看门诊是复诊，因为您上次门诊嘱咐我过三个月复查肝功和病毒量。我此次去上海同样是带着去年10月做的那张CT片子，我再次把它拿给您看，我为什么要再次拿给您看呢，因为之前所有的B超检查以及医生的判断都是我患有肝硬化。您上次门诊说我没肝硬化，我自然高兴万分，但与此同时我想弄清楚肝硬化的诊断标准是什么。您回答我“表面不光滑，有结节，脾脏大”于是我立刻产生了疑义了，我说“我的CT上也显示不光滑，有结节的呀，为什么您说我没肝硬化呢？”你反问我：“有吗？我看看！”我再次将同一张CT拿给您看，您说“有一点不光滑，脾脏有一点点大，不严重”。您当时这么说，我也就没继续问了，憋在心里，其实很难受的！因为同样一张CT片子，您实际上给了我两种截然不同的诊断。
缪教授啊！4月29日的门诊您说我没肝硬化，且建议我服用恩替卡韦两年左右。可是8月11日的门诊后，您在上次回复我说“看你的片子结果，肝硬化比较明确，只是不重，这就是文字看病和面对面看病的区别，遗憾的是很多人并不理解这一点。”不是的，你给我“没有肝硬化”的诊断不是“文字看病”而是在您4月29日的门诊中的判断，您在我病历上写的很明确啊。您曾说肝硬化的人需要终生抗病毒的啊，而不只是两年啊。
请缪教授看了我上面的文字千万别生气，我只是想把问题弄清楚，因为不同的诊断结果将会有不同的治疗方案。顺便请问缪教授，我已经服了三个月甘平，我还需继续服用吗？能长期服用甘平吗？
#24 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
不要憋，CT对于严重的肝硬化可以一目了然，如果不能一目了然，那就可以简间接地认为不严重。也许是我的水平有限，我没有看到明确的结节，所以再次说明不重。我还说过你的脸色很好，不是我们通常见到的严重肝硬化患者那种晦暗的面色（注意：晦暗，不是灰暗），所以我始终对你说问题不大。如果你非得我把话说得很清楚，那么我就不得不告诉你，你的新婚妻子在你身边，你自己的精神一直很紧张，这我都看在眼里。按照医生的通常做法就是宁可把病人的病情说得稍微重一点，这样可以为医生自己留有一定空间。而看着你的幸福和你的妻子的幸福，我没有想讲得更重一点，而且刻意淡化一些。还给了你很多很多劝慰的话，你不记得了？看来好心有时会起反作用的。针对心理上有疙瘩的病人，我还需要练就如何把握真实与非真实，放大与缩小的本领。
关于抗病毒，目前全球都没有固定说法。但是，对于晚期肝硬化，尤其是肝硬化失代偿的患者，我们的认识是一致的，那是要终生抗病毒的。那么对你而言，就得留个“口子”，不一定要终生，这不是很好吗？这不是给你希望吗？你可能听错了，自从有核苷类药物以来，我从未对任何病人说“只是两年”，我一定是说“至少3年”，“或者5年”。
最后说一句，你知道我为何叫你3个月后再来吗？还不就是觉得你的心理负担太重，于是建议你安下心来服药，不要纠缠于疾病，记得甚至说过你要好好过日子，否则会让你的妻子受不了的。我还问过你的收入，你告诉我一个数字，我认为那个数字不高，于是我劝你们要好好挣钱。这些对你有鼓励和开导作用的话你怎么就没有记住呢？看我的门诊的病人，真能让我记得那么多的还真不多。
#25 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
尊敬的缪教授您好：好久没来您的网站了，这次前来向您汇报一下我最近的情况。我最近换了一份工作，在一家外资企业，工资待遇有所提高。我从5月份开始到现在一直加服甘草酸制剂，目的是降低胆红素，可是效果不佳，请问一下长期服用的话会不会有其他的不良副作用？在您的文章当中，您推荐三种保肝药物，甘草酸制剂我使用有一段时间了，我现在想换用成水飞蓟制剂，并且我打算在服用恩替卡韦的同时再长期地服用一种保肝药物------水飞蓟制剂。请您给我推荐一种水飞蓟类的保肝药好吗？水飞蓟类药物有多种，恳请缪教授将药品的商品名称告诉我，比如：水林佳或是利加隆？？？
#26 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
水飞蓟类很难说哪个更好，你自己可以摸索一下，我不太在意患者使用过哪一种水飞蓟类，所以没有你期望得到的建议给你。胆红素正常化一定要有很长时间，不要急。
#27 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
尊敬的缪院长：您好！有个问题，想咨询您一下。我以前测肝功能都是在无锡市传染病医院，而就在前天我测肝功能选择了无锡市人民医院，这是一家三级甲等综合型医院，但是肝功结果总胆红素创了历史新高：55；而白蛋白却到了历史最低：42，缪教授您说我现在的情况怎么办？我真的希望这是不同医院检查结果的误差。我觉得这是我自己这三个月来对肝病放松了警惕导致的：晚上11点才上床休息，平时休息太少而运动和工作学习太多了，性生活频率高：每周两次。这些是导致我病情加重的原因，缪教授您是怎么看这个问题的？
#28 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
请在注册资料中更改一下你的出生日期。
可以复查一下，随便哪家医院，肝功能出现误差的可能性比较小，但是不可否认，胆红素会有波动，比如你的食物、药物、血液放置时间等。不要夸张，白蛋白超过40，我不会跟着你喊低。晚上11点休息不应该说早，但也不晚，关键在于你每天休息多少，如果超过8个小时，加上中午休息一会儿，也不是不可。关于运动，仅指性生活？如果没有肝病，26岁的男人，每周2次，那是太少了吧？即使你，每周2次多吗？你还真能如同翻云覆雨那样消耗体力，别夸张！肝硬化患者需要很长时间来恢复肝功能，但是一定要保证病毒复制被抑制了。
#29 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
尊敬的缪教授：您好！我有件事恳请您帮助我一下，不知您是否方便。您知道我对您和长征医院的专家都是极为信赖的。上回针对我神经症的问题您推荐我去找赵主任，我去上海看过您的门诊也看过一次赵主任的普通门诊。这段时间以来我尝试自我调整以期改善神经症的症状却未能改善，于是我上个星期去看了赵主任的特需门诊，他认为我主诉的“白天工作或学习时，精神不振，易疲劳、想睡觉”的原因其实是抑郁症的表现，与缪教授之前诊断我的“肠易激综合症”刚好吻合，相互验证，体现出缪教授极高的医疗水平。他建议我服用抗抑郁剂，并选用“百忧解”，他告诉我“百忧解”在白天具有“振奋”的作用。按他的方案，我目前正服用“百忧解”且已服用11天，他说要服用三个星期才会有效。按道理说我会毫无疑义地耐心服药三个星期。可是！唉！其实我不该再去学什么关于抑郁症的知识的，但我不小心学到一点点（真的是不小心学到的）：我看了南京脑科医院喻东山医生讲课的视频，据我所知：5-HT（5羟色胺）缺乏导致“焦虑性抑郁症”，表现为：抑郁和焦虑。 NE（去甲肾上腺素）缺乏导致“阻滞性抑郁症”，表现为：精力不足、意志减退、认知减退（即：记忆差、注意力差、思维迟缓）、情感低落。DA（多巴胺）缺乏也导致“阻滞性抑郁症”，但以NE缺乏为主，以DA缺乏为次。
我对比了我自己的情况，我白天工作或学习容易犯困、状态疲软、并且记忆力差，所以我应该是NE缺乏而非5-HT缺乏，我该选用NE再摄取抑制剂才对，而“百忧解”是5-HT再摄取抑制剂啊，它对NE几乎无任何作用。这就是我的疑惑。我本来该去上海咨询赵主任的，可是我现在既看肝病又看神经症，上海也跑过多次，如果再请假去上海经济上有点
#30 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
压力。尊敬的缪教授您如果遇到敬爱的赵主任，能否顺便帮我问他一下，把我的这点疑惑告诉他呢？实在是不好意思。感激不尽！
#31 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
我没有太多时间去为这里的病友专门了解非肝病的问题，因为我不能开这个口子，否则我得累死，累死了就不能为你们看病了。请谅解！仅提供你一个信息，我的老父亲就是抑郁性忧郁症，而我母亲却是兴奋性抑郁症，也分别请教赵主任，赵主任告诉我，我的父亲需要使用百忧解，而母亲却需要使用黛力新。
#32 咨询:咨询缪教授
taodan1019
缪教授您好，向您求教个问题：
（1）由于我目前在尝试服用抗抑郁剂，而几种常用的抗抑郁剂如：氟西汀、帕罗西汀、和氟伏沙明，都能够抑制肝P450微粒酶，因此有可能影响其他药物的代谢，增加其他药物的血浓度，或有可能增加其他药物的作用、副作用或毒性，所以在与其他药物合用时必须加以注意。我现在在服用恩替卡韦抗病毒，所以想请问一下您，抑制肝P450微粒酶的这几种抗抑郁剂会影响到恩替卡韦的代谢吗？从而影响到恩替卡韦的药效吗？如果是这样的话，我就考虑改用其他的抗抑郁剂了。
（2）我能否参与到您负责的润众临床试验中去？我的依从性很好的！
#33 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
1.影响一定是有的，但是，究竟有多大，很难定量。我要说另一个观点，乙肝也会让人忧郁的，因此，如果病毒很快抑制了，那么有可能意外地部分解决忧郁问题。所以，不要过多担忧药物作用，只有严重肝病者我们才会特别小心。
2.不仅仅是依从性的问题，我们需要相对“简单”的病例”，不好意思！
#34 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
缪教授：我是上个月22号到上海找您复诊过了。当时主要和您谈论的是关于做家庭计划的问题。我现在按您的思路把恩替卡韦换成替比夫定。记得您说要三个月后可让老婆怀孕。想咨询您的是：是不是一定要等三个月之久？您当时说三个月的目的是让精子更换2—3代。如果我不想等那么久用自慰的方法让精子更换2—3代是不是可以让老婆怀孕呢？
#35 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
呵呵，你理解有误，更换精子的方式不是你的那种想法，是体内自然更替的过程。男人体内储存的精子只要一成熟，即使你不让他们出来，也会自然消失掉的。所谓一代一代的更换，是指成长一代新的精子需要的时间，与你那精囊中储存的精子是两回事。如果想要提前也不是不可以，但是，至少两个月。
#36 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
缪教授：您好！我每日进餐只要是吃的多了点，过半个小后就胃胀、腹痛，紧接着就拉肚子。（大便成稀状）。拉完后胃胀和腹痛的症状就逐渐的有所缓解。我想问问缪教授：1.此种症状属于什么疾病，是不是消化不良？2.我需要做那些检查或者服用哪些药物？请赐教。
#37 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
那叫肠易激综合征。道理非常简单，你的消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。这食物入肚到最终抵达肛门最基本的时间是2+6个小时。
建议，把我告诉你的那个肠易激综合征告诉你自己，那是功能性疾病，还包括那些胀感，是为功能性胃病。然后调节自己。可以喝酸奶，对于肝脏和胃肠都很好。和冷的酸奶，用不着担忧冷。
#38 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
缪教授:我是原先服用恩替卡韦，为让妻子怀孕，所以您建议我换用替比夫定。我现在服用替比夫定已经半年，但妻子还是没有怀上。由于我担心替比夫定赖药，所以请问下现在能不能换回恩替卡韦？男性服用恩替卡韦，对今后胎儿影响的风险大不大？此外我还服用了改善睡眠的药物：曲唑酮（美抒玉），这个药是孕C，有些精神科医生认为我可以服用。
#39 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
男性服用恩替卡韦应该是问题不大，但是我不敢保证，我们总是希望做家庭计划的夫妇都避免使用无伤精卵子的药物，所以得您自己做决定。小伙子，您如此紧张地对待造人工程，那么这个工程就很难完工。要学会调节自己，要学会让自己自然和放松，像您这样欲速而不达的病例真不少，因此，我总是要对做家庭计划的病友说那句成句。先不要太担忧替比夫定耐药的问题，与夫人好好协调一致，真要细心的是把那个排卵时间计算好，不要做太多无用功，当然，该做的还得做，但是既然是要孩子，那就得把两种做有所区别。
#40 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
缪教授您好！好久没来网站向您咨询。之前我带我表哥和舅舅（他们都是乙肝患者）来看过你的门诊，目前他们在
您的正确指导下都得到了及时的治疗，谢谢！
我从09年确诊为乙肝肝硬化，并且从09年起服用恩替卡韦至今，胆红素一直偏高，去年有一段时间肝功能恢复正
常，影像学检查也显示肝脏有所好转。但是遗憾的是，我本月去查肝功能，胆红素又升高了，跟几年前差不多，胆
红素是43，白蛋白44，其余均正常。上半年我还查过一次病毒量，是不可测。
以下是我自己的分析，烦请缪教授帮我指正：我去年有段时间肝功能正常最主要的原因是我晚上休息的好------晚
上睡的早，睡的时间也长（8小时）。而最近一段时间肝功能胆红素又升上来了，主要原因可能是我这几个月思想
放松了警惕，晚上一般都11点20才睡觉。这是多年来结合自身的实践所得出的结论。
我有以下几个问题想请教您：
（1） 在晚上，肝脏活性最强的时间段是什么时候，什么时候排毒？乙肝肝硬化患者晚上几点睡觉比较合适？
（2） 浙江某医院有一位感染科主任，她说“休息，对乙肝患者来讲，是非常重要的，其价值甚至超过药物治
疗。” “在平卧时，肝脏的血流是最充分的，经常保持这样的姿势休息，能让肝脏得到最多的氧供，保持最佳状
态”。她的这两个观点也是以前曾给我看过病的医生经常提到和强调的观点。然而，我想问一下权威肝病专家缪教
授，您认为这两个观点是否正确？
（3） 我目前在服用恩替卡韦的同时想加一种保肝药物，请缪教授帮我选择一下。水飞蓟和天晴甘平，这两种药
适合我吗？另外，您提到的甘草酸制剂第4代产品指的是哪种药物，名称是什么呢？
#41 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
1.我真心的不懂，什么叫排毒呀？肝脏是个解毒器官，它无时无刻不在排毒，一秒钟不停，也不能停一秒，停了，你就要中毒。肝硬化的睡眠时间没有固定时间啊，你得告诉我我为何要11:20睡觉，忙啥呢？什么工作让你要忙到这么晚呢？另外，我们对睡眠的强调是：第一，必须有规律，即每天的睡眠和起床时间相对固定；第二，要足够，所谓足够就是针对每一个人，年纪不同需要不同，一般不少于8个小时。2.休息当然是重要的，对任何疾病都重要，这个你根本不问就应该懂的。这就是一个常识，不需要我的所谓权威。你已经肝硬化，显然要增加卧位（我说的是卧位）时间。2.哦，想加一种药物，不好意思，我不会给你建议的，做医生的建议一定不来自你想不想，而是需要不需要。你的胆红素升高，那是必然的，因为你的肝脏结构已经很乱了。我的建议是：加用扶正化瘀胶囊，至少吃两年，一定是有益的。
#42 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
缪教授您好！看了您上次给我的回复后，我立即在我们当地的感染病医院购买了扶正化瘀胶囊服用。根据您的建议，
我将长期加用扶正化瘀胶囊。
只是我有几个不解的问题想向您咨询一下。（1）我2010年时找您看门诊，后续又去上海复诊过2次，网上也咨询过多
次。我胆红素一直偏高，为何时隔3年您才让我服用此药呢？另外，您帮我舅舅诊治的时候说过，我舅舅的肝硬化病
情要比我严重的多，那么，我舅舅是否适合服用此药？（2）缪教授您建议我服用扶正化瘀胶囊，一定是正确的。不
过我还是想多问一句，扶正化瘀胶囊作为一个中药，成分如此复杂，它的药理毒理是否明确，对生殖是否有影响，我
们还没孩子呢，正在做家庭计划。它是否像西药一样，经过“大样本、多中心、随机、双盲、对照”实验证实它的抗
纤维化作用呢？（3）扶正化瘀胶囊，我买的是上海黄海制药生产的，是这个药吗？（害怕药品重名导致买错），服
用剂量看说明书就可以吗？一次3粒（0.5g/粒），每日3次。感谢缪教授的回复！
#43 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
扶正化瘀胶囊是一个中成药，对于此类药物，我一直抱有观望的态度，后来这个药物的严格临床试验结果出来，也就是今年的6月份，显示了很好的抗肝纤维化疗效，所以我才建议用。至于药物的成分的复杂，我同意，但是你可以在你要孩子之前再考虑更改治疗方案，毕竟这不同于抗病毒药物，不存在耐药之类的问题。扶正化瘀胶囊就是黄海制药厂一家生产。你到咖啡时刻里找一下，我在那里通报过这个药物的研究结果。
#44 咨询:咨询: 咨询缪教授！
taodan1019
缪教授您好：我最近想选用一种可以改善记忆力的保健品，我了解到，“大豆磷脂胶囊”声称可以降低血脂、胆固
醇，可以改善记忆，还可以保护肝脏。我联想到，曾经在缪教授某篇文章中提到一种叫什么“磷脂”的物质，可以保
肝。所以我就买了汤臣倍健牌的“大豆磷脂胶囊”。目前我还没服用这个保健品，所以来咨询您，“大豆磷脂胶
囊”确实有保肝、改善记忆的作用吗？适合我服用吗？可以与扶正化淤胶囊一起服用吗？
#45 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
嘿嘿，这个世界上有增强记忆的东西？若有，我早就不是今天这样了，我早就可以逮到诺贝尔奖，而不仅仅是买得起诺贝尔瓷砖了。凡是保健品，尽可能不用，何况还有“胶囊”，扶正化瘀胶囊，那叫治病，没办法而吃。多吃红颜色蔬果，比保健品强得多。
#46 咨询:咨询: 咨询缪教授！
taodan1019
缪教授您好！我之前肝功能胆红素很高的原因已经弄清楚了，是与我服用的一种改善睡眠的药物有关，就是曲唑酮。
这个药导致了我的肝脏损害，我将这个药物停掉，将它换成另一种可以改善睡眠的药物------米氮平。换用之后2个
月，复查肝功能，胆红素已经恢复到正常范围，令我非常意外和惊喜。我在高兴之余没有忘了总结经验：第一是一定
要避免导致肝损害的药物。第二是要服用恩替卡韦、扶正化淤胶囊这样的有效药物。第三是要注意休息避免劳累。胆
红素、转氨酶、白蛋白（47），都正常，但是我甘油三酯偏高（正常值的2倍），这个是不是因为我吃的太多的原因
呢？服用米氮平后我得了便秘，可以肯定是由于米氮平引起的便秘，因为我停用米氮平，便秘问题立刻解决。我便秘
的主要症状是大便干燥，形状是“块状”，每次排便的量都很少，便秘真的很麻烦。所以来咨询缪教授，一方面评价
一下我肝功能的问题，我肝功能如果持续正常，长期服用扶正化瘀胶囊，吃个3到5年下来，我的肝有没有可能恢复到
正常的表面形态光滑的肝呢？一方面烦请指点我一下怎么解决便秘。
#47 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
查到的原因，那非常好啊！祝贺一下。关于便秘的问题，大多也与药物有关，有时处理起来比失眠还难，比如摸索多种方法和手段，药物当然是要选择的。关于扶正化瘀胶囊，我认为你应该尽可能吃的时间长一点，比如，不应该少于三年。要想恢复肝脏达到光滑，我看这个要求高了，即使有此可能，那也是5-8年后的事情。
#48 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
尊敬的缪教授您好：
这次我想咨询您一下关于服用恩替卡韦的问题。早在2010年时，我开始服用恩替卡韦，那时我还没有去上海找您看
病。我当时的情况是，肝硬化的诊断明确，但病情不重，脾脏轻度肿大，而我的病毒量2.1x10的3次方，总胆红素40
左右（其余项目在正常范围）。华山医院某医生建议我服用恩替卡韦，理由是：既然已经在瑞金医院测出病毒量为
2.1x10的3次方，也就是说病毒量虽然低，但却在可测的范围，考虑到我胆红素一直比较高，这是肝脏损害的表现，
而我妈妈是肝癌患者，所以建议我尽早服用恩替卡韦抗病毒。于是，我开始了漫长的恩替卡韦历程。从2010年起开始
服用，至今已4年，而我的肝功能的胆红素不仅没有降低反而还有上升的趋势，期间也曾恢复正常，但那是因为我增
加了卧床休息的时间（晚上睡的早，白天也抽时间卧床休息），而每当我稍微劳累，胆红素必然升高。在服用恩替卡
韦的4年里，我多次检测病毒量都在不可测范围。所以我在想，我肝功能是否恢复正常，跟服用恩替卡韦没有任何关
系，并没有因为服用恩替卡韦而使得胆红素降下来。我能不能把恩替卡韦停用，改为每隔2个月去上海测病毒量呢？
如果病毒量高了，可测了，再开始抗病毒？虽然以我们家庭的经济情况，服用恩替卡韦负担并不重，但是回想起这4
年花在恩替卡韦上的钱，确实不是个小数目，如果因为服用恩替卡韦而获益，那么花钱也是值得的。但问题是，似乎
并没有使我获益。我能不能只服用扶正化瘀胶囊而不服恩替卡韦，并定期监测病毒量、肝功能。所以想咨询缪教授，
烦请给我一点建议吧，我应该怎么做。一旦停用恩替卡韦，会不会导致病毒量反弹？
#49 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
你的推测没有道理，在逻辑上是逆反的。无论胆红素异常是什么原因引起的，你的病毒总是存在的，你的家族史是存在的，而肝癌等严重的肝病，与病毒有关，也与家族史有关。如此，你推论服用恩替卡韦不能降低胆红素，所以要停掉恩替卡韦，这说不通啊！恩替卡韦是降病毒药物，不是降胆红素药物。“似乎
并没有使我获益”，请你明确，抑制病毒不是获益吗？好好想想好吗？再说一遍，你花钱吃恩替卡韦，主要目的不是为了降胆红素！知道你有或有过抑郁症，所以，我不得不多次重申用药的目的这样的基本问题，同时要提醒你，是不是最近抑郁问题再度出现了，如果是，那就还必须使用抗抑郁的药物。也许，抗抑郁药物就是导致胆红素升高的原因呢？
#50 咨询:咨询: 咨询缪教授！
taodan1019
缪教授，感激您给我的回复。太不好意思了，我短期又作一次咨询了。缪教授的回复让我茅塞顿开，不过我还是要再
咨询一下您。我在服用恩替卡韦之前，我的病毒量就已经很低了，也就是说我发生过自身清除病毒，当初到上海找您
看病时，你还问我“你为什么要抗病毒？”，在没服抗病毒药物的情况下，病毒量就已经低至不可测了，为什么还要
抗？您还说华山医院医生让我服抗病毒药物的做法非常欠妥。这是其一。第二是当初缪教授给我看病时说，服恩替卡
韦的时间在3到5年左右，并且说可以到时候根据具体情况考虑是否停药。根据以上两点我才咨询缪教授是否要停用恩
替卡韦的。赵忠新医生诊断我有“神经症”，他说我达不到抑郁症的诊断标准。精神科专家也诊断我存在抑郁和焦
虑，但却达不到抑郁症和焦虑症的诊断标准。所以我自己应该是属于焦虑障碍吧。缪教授您说的太对了，我前两天确
实有点抑郁了，原因是想到吃了好几年恩替卡韦，觉得自己花了冤枉钱。目前我还在服用改善睡眠的药物—米氮平，
每天睡得很好。不过我自己确实属于有争议的问题，就是已有肝硬化，在没吃抗病毒药的情况下病毒不可测，到底要
不要抗病毒的问题。缪教授也曾讲过，这个问题有点“难”。
#51 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
是否要抗病毒，与抗病毒药物恩替卡韦是否导致胆红素升高，这是两码事，而我们上次讨论的是前者。另外，我说5年后停药，你这不是还没还有到五年吗？还有，我一定告诉过你，男性乙肝患者，即使在30以内发生了免疫抑制病毒，但是在40岁左右还有可能复发，何况你已经有肝硬化，你吃抗病毒药物并不吃亏呀！所以你也不必觉得吃了药物太冤枉。如果总是纠结于这些，足见你的抑郁问题没有解决。抓紧自拔，以后每半年监测，留下检查结果，满5年后再讨论停药问题。有肝硬化的人，停药的可能性很小。
#52 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
缪教授您好，我查了一下肝功能、病毒量、甲胎蛋白、肝脏彩超。劳烦缪教授帮我分析一下，谢谢了。肝功能：白蛋
白45，总胆红素42，直接胆红素11.2，甘油三脂1.84，其余项目在正常范围。病毒量：不可测。甲胎蛋白：正常。肝
脏彩超诊断：肝硬化；结节灶；胆囊炎性改变；胰腺回声增粗；脾肿大（140*43）；门静脉血流量598ml/min。请问
一下缪教授，乙肝肝硬化的患者，其脾脏大小是不是反映肝硬化严重程度的一个重要指标？4年前时，彩超显示脾脏
139*43。3年前，彩超显示脾脏129*41。目前的脾脏大小与4年前的结果是相同的，但是比3年前要大。这个是不是B超
的监测误差导致的呢？请帮评价一下以上的检查结果。我们当地的肝病科的医生建议我加用退黄药物，他说恩替卡
韦、扶正化瘀胶囊对于退黄没什么作用，我当时拒绝了加用退黄药物，我心想，此事要咨询缪教授后才可作决断。缪
教授你觉得我需加退黄药物吗？
#53 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
日我给过你一段很长的回复，把乙肝肝硬化抗病毒治疗的问题说得非常清楚。脾脏的大小还是不要由B超说了算，应该做增强CT。你应该懂得这个道理的，老病人了。退黄药，不一定管用，你可以短期试一试。恩替卡韦还是继续用吧，扶正化瘀胶囊还是不要停。没有注意你何时做过增强CT，如果两年没有做，那就最近做。请注意定期监测。
#54 咨询:咨询缪教授！
taodan1019
缪教授您好。今天，是值得我庆贺并纪念的一天。我的胆红素终于在保肝药物的帮助下恢复到正常值。半年多前，我
看了一篇叫做“肝脏炎症及其防治专家共识”的文章。这篇文章是由缪教授等一线专家共同编写的，指出了保肝治疗
的重要性，使我受益匪浅。根据文章的指导，我在恩替卡韦和扶正化瘀胶囊2药的基础上，增加服用利加隆（水飞蓟
素胶囊）。服用利加隆2个月时，胆红素即恢复至正常值。我们当地一位医生说，他说你肝功能正常的话可以不吃利
加隆。因此我就停用了利加隆，停药一个半月，复查肝功能，胆红素又飙升到51，把我吓一跳。我立即再服用利加
隆。目前已经服药2个半月，今天拿了报告单，胆红素又恢复至正常值。缪教授，您知道吗，10年了！我胆红素一直
高。10年前只比正常值高一点点，只有27。而半年前已经到达历史的最高值51。既然“肝脏炎症及其所致的肝纤维化?
肝硬化及肝衰竭等是肝脏疾病进展的主要病理生理学和病理组织学基础”，请问一下缪教授，我是不是可以理解为，
如果我的肝脏炎症没有得到控制，胆红素一直高的话，那么我的肝病病情会继续加重？我今天所取得的好的治疗效
果，来源于我不断学习科学知识，来源于缪教授长期的指导。1，在病因得到控制时（病毒不可测），如果还存在肝
脏炎症，那么是可以通过保肝药来“保”的。2，应该选用缪教授等专家推荐的具有明确保肝机制的保肝药，而不是
服用什么“颗粒”“丸子”“草”等东西。3，在经济条件允许的情况下，应服用进口药物而不是国产药物。如：德
国马博士药厂生产的利加隆。缪教授，我需不需要将药改成维持量：每日2次？（治疗量是：每日3次）。我停用利加
隆，胆红素就反弹是怎么回事
#55 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
看来，我从你这里获得一个重要经验了，你使用水飞蓟后竟然获得如此惊人的效果，我倒是要介绍给其他肝病伴胆红素异常的病友了。老实说，水飞蓟类是一个极为普通保肝药物，但是它几乎没有啥不良反应，既然对你好，那就长期吃呗。不过，胆红素值在一定范围内与肝脏损害不呈比例，如果太高了，就与肝损害呈比例了。我比较认可水林佳，因为其中含有促进吸收兼有保护肝细胞膜的成分。服药不方便的话，就一日两次。烦请你做个试验，如果服用其他水飞蓟后没有效果，则要考虑利加隆中有和成分了。
#56 咨询:咨询缪教授
taodan1019
缪教授您好！我按你说的去做实验了，换成水林佳，一个月后胆红素稍微升了一点，胆红素36。根据以往经验，如果
不服水飞蓟，那么胆红素应该在45以上。我现在换回利加隆了，胆红素已经恢复到正常值。我想请教缪教授一个关于
我家庭的很重要的问题。我在服药期间，我老婆怀孕了。我服了很多药，有治疗乙肝的也有治疗心理障碍的。如：恩
替卡韦，扶正化瘀胶囊，利加隆，拉莫三嗪，喹硫平等。男性吃药，对胎儿影响大吗？是不是女性影响比较大。老婆
怀孕7个月了，每月去妇产科检查，没有任何问题。大排畸也查过，没问题。吃药，对胎儿的影响主要是致畸吗？有
没有别的影响？我老婆每月都查，没问题。那我们小孩以后出生可能会有哪些问题呢？
#57 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
啊？有问题了，看来药物的成分不同，我说的“成分”是一个很复杂的问题。作为保肝药，公认的水飞蓟是水林佳好，现在你竟然是利加隆降胆红素好，我要想想了？如果利加隆里面含有某种什么未知的成分呢？好了，我不猜了，既然你吃利加隆好，那就继续吃。你妻子都怀孕7个月了，现在谈对孕妇有无影响就没有意义了，小伙子啊，7个月了，都可以出生了。孩子出生后要注意的就是抚养啊，与你的病无关。
#58 咨询:咨询缪教授
taodan1019
医生你好。我是乙肝患者。我老婆后天就要剖腹产了。她在怀孕3个月时检查结果是：乙肝表面抗原定量、乙肝e抗原
定量、乙肝e抗体定量、乙肝核心抗体定量，在参考值内；乙肝前s抗原阴性；但是，乙肝表面抗体定量是69.3，高于
正常值。她这个情况有问题吗？我们怎样才能防止孩子患乙肝呢，要不要孩子出生立即打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋
白？孩子出生我可以碰他吗，能亲他吗
#59 回复:回复“乙肝肝硬化的治疗思路”
[医生] 缪晓辉
不好意思，从你的提问语言，我感到你不是在问我缪医生呢！而你不仅咨询6年，还看过门诊呢！没有弄错吧？乙肝抗体是求之不得的东西，既然是阳性的，那就有保护作用，就可以肯定孩子不会被感染。至于你自己，只要体内病毒不可测，那就尽管亲你的孩子、碰你的孩子。
缪晓辉医生资料
缪晓辉已收到21123束鲜花
网友给缪晓辉医生的赠言
与缪晓辉相同科室的专家
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎、感染性疾病
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理，肝功能衰竭的救治，长期不明原因发热诊断，肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置
职称：副主任医师、副教授
急慢性肝病、自身免疫性肝病
职称：主任医师、教授
脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗
职称：主任医师、教授
各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治，慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断
职称：副主任医师、副教授
血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治，不明原因性发热的诊治
职称：副主任医师、副教授
病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。}