第十一章 如何护理裸露皮肤患的疾病　　第一节　痤疮的形成与治疗　　（1）青春期的痛苦　　丘疹。几乎每个人都得过丘疹，有的比别人更多。他们给青春期带来了极大的痛苦。即使是一或二个丘疹也能让我们在镜子面前烦恼不已。在多几个则可能引起恐慌，如果说是一脸的丘疹则会在脸上留下疤痕——不仅是肉体上，心灵上也是。　　约翰，斯坦贝克在他的小说《任性的公交车》中，描述了一个17岁的丘疹受难者，卡森。他说男孩的脸“受到痤疮侵蚀而腐坏的河流”，而且不管用什么药，“都不见好转”。　　虽然痤疮在今天看来和30年代中期没什么两样，但是斯坦贝克关于痤疮药的评估却早已过时了。　　虽然痤疮不能治好，但是它可以在大多数人身上得到很好的控制。一些情况下，尤其是相对较温和的类型，则可能完全被清除。对于较严重的痤疮，良好的治疗能防止结疤。　　痤疮这种皮肤病每年都困扰着数百万的美国人。其程度能从相当温和到极端严重。大约80%的青少年会得痤疮，但是也有的女人在25岁或30岁才开始出现痤疮。　　痤疮是由什么引起的？　　没有人知道到底是什么引起的痤疮，或为什么它通常会在青春期中开始。但在许多的因素中，遗传，扮演了一个最重要的角色。如果你的父母之一有痤疮，那么，你也很可能会有。如果父母双方都有，“你无可幸免了”，食品药物管理局皮肤学者卡诺特，埃文（医学博士）说道。　　痤疮发生在皮肤的脂肪腺以及当皮肤长时间挤压在一起的褶皱里。在青春期中，脂肪腺会生产的皮脂越多，皮肤看起来就越油。通常，褶皱里的导管细胞是藉着皮脂而被搬运到皮肤表面的。　　如果导管被阻塞，细胞和皮脂就会累积，形成粉刺。如果粉刺在皮肤的表面，就叫做“封闭”粉刺或白头。如果粉刺扩大并流出到管，就叫做“开放”粉刺或黑头（因为顶端是黑的）。这不是污垢而且不会冲走。变色是因为皮肤中黑色素的积累。　　毛囊皮脂线存在于全身各处，但更多是在脸，上胸和背上。这就是为什么痤疮通常在这些地方中发生。　　痤疮有二个主要的类型：非炎症的和炎症的。在非炎症的痤疮中，通常仅仅有一些在脸上的白头和黑头。相对温和的痤疮，可以有效地使用非处方药，如果是黑头的话，可以使用锡-A。多数有痤疮的人属于这个类型。　　炎症的痤疮，白头开始发炎，丘疹和脓泡逐渐形成。严重情况下，炎症痤疮能引起包囊外形损伤以及在脸、脖子，背部，胸和腹股沟上留下深的疤痕。处方药和必要时进行外科手术可用来治疗炎症的痤疮。　　（2）痤疮形成的开始　　痤疮几乎总是在身体开始成熟时出现——女孩11岁，男孩13岁左右。痤疮在男孩中更为严重，是因为他们开始制造雄性荷尔蒙，它可以促进脂肪腺的活动。女孩也制造这些荷尔蒙，但是只有男孩的十分之一。荷尔蒙在痤疮发育中所起的确切作用还不知道。然而，研究已经发现，有痤疮的许多青少年女孩和女人有比正常性别的人更多雄性荷尔蒙。这些调查结果显示女人中的痤疮可能与增多的雄性荷尔蒙相关。　　别的刺激　　除了青春期，许多的其他因素也能诱发痤疮：　　1.药物（包括某些荷尔蒙，治疗癫痫症的药物。以及抗肺结核的药物）能引起痤疮。　　2.接触工业油，油脂，或化学药品如印刷电路板，能引起痤疮。　　3.棒状杆菌因能将皮脂分解为有刺激性的化学物质，因而能引起痤疮。　　4.压力或强烈的情绪，如内疚，焦虑和恐惧，能引起痤疮。　　5.月经期的开始能引起或加剧痤疮。百分之60到70的女人发现痤疮在月经之前的那个星期变得更糟糕。　　6.节育药丸似乎对某些女人又影响。有的情况下，它们能引起痤疮，而另一些情况下又会。　　7.一些多油的化妆品和洗发精能引起痤疮。　　（3）痤疮形成的说法　　和较早的观念相反，没有科学的证据能说明诸如巧克力，坚果，可乐饮料，薯条，薯片和其他的脂肪“垃圾”食物能引起痤疮或使它恶化。然而，一些人确实反映当他们吃或喝某食物后能引起痤疮，食品药物管理局埃文说道。　　多油的皮肤和头发也不会引起痤疮。虽然痤疮的严重度和油的产量之间有一定联系，但是并不是所有油性皮肤的人有痤疮，相反，一些干性皮肤的人反而长痤疮。　　痤疮患者常说他们的痤疮在夏天会好转，因此，造成了一个认为太阳可以缓解痤疮的观念。最近在瑞士做的一项关于阳光对皮肤的影响的调查发现大多数痤疮患者觉得被太阳照射之后痤疮有好转。　　然而，医学方面对阳光的作用仍持保留态度。“很难说究竟是太阳是心理作用在痤疮上的产生的效果。”埃文说道。“太阳可能会有一些作用，但是那或许也和夏天有关系。”　　但是，有一件事是肯定的。太阳通过把皮肤晒干而改良痤疮的观点是不正确的。太阳会增加油的制造，这就是人们为什么容易在夏天皮肤会有较多的油。　　（4）清除痤疮的方法　　你能做什么清除温和的痤疮呢？埃文说有以下几项：　　1.有规律的使用非处方痤疮药。柜台上含有硫磺，树脂，水杨酸，过氧化苯甲酰的药对温和的痤疮是有效的。　　2.注意在痤疮区域的平常卫生保健，每日用肥皂或其它的清洁剂洗脸一到二次。可以使用除臭药肥皂，但是它们没什么特别作用。　　3.避免吃任何刺激性食物或饮料。　　4.如果这些措施不工作，埃文劝告最好见一个皮肤学者。　　5.同时，医生劝告病人不要挤丘疹，虽然可能很容易地挑出丘疹和挤压黑头，但这能伤害皮肤和在下面的组织。一种叫做粉刺拔除器的医用工具可以用来拔取黑头。一些医生可能会建议他们的病人使用一个这样的工具。其他的医生宁愿在的办公室或临床讲述由于拔取黑头而可能导致结疤的危险。　　（5）用锡-A处理痤疮　　有的皮肤学者认为处理严重的痤疮可以用锡-A，或维他命的衍生物。锡-A是一种乳酪凝胶状的液体，可用来擦在痤疮上，最好每夜一次。它对治疗黑头痤疮是比较有效的，对治疗丘疹和脓泡则非常管用。锡-A通常能在二到三个星期内清除痤疮，但在一些严重的情况下，有可能六个星期都没什么作用。　　科学家们还不是太了解锡-A的具体作用途径，但是研究认为它可能促进黑头钻出皮肤，而且协助避免它们的再形成。　　使用锡-A的主要副作用就是对日光的高敏感性。因此，那些涂抹了锡-A的患者应该尽可能减少外出晒太阳的机会，而且当位在太阳下时应该使用防晒霜太阳油或和穿上保护性的衣服。锡-A的使用者也应该避免使用太阳灯以防被紫外线的损伤。　　锡-A的另一个副作用是会让皮肤变得更干，容易脱落。当这种情况发生时，医生可能会建议病人将用量缩减到一星期二或三次。　　一些抗生素对处理严重痤疮的脓泡和包囊是有效的。普遍使用的抗生素是四环素和红霉素。　　（6）类松脂酸类药治疗　　对于那些对上述治疗不见效的非常严重，损容的痤疮，医生可能会开类松脂酸类药，普遍使用的也是维他命衍生物，可以胶囊形式口服。它对处理严重的胞囊痤疮是高度有效的，并能避免形成深坑和产生疤痕。同样，科学家也不完全了解该类药物的代谢途径，但是有证据表明，它能减少脂肪腺的大小和那油脂的分泌。通常，它能完全解决大多数人的问题。　　然而，女人应该谨慎使用之。因为它能引起流产及出生缺陷。如果一个女人在怀孕的时候服用，很大的可能性是她的孩子将会畸形。因此，该类药物的使用被食品药物管理局紧密地限制。医生只能为一个已做过怀孕测试而且在服用期间不想怀孕，同时已签署一种合同说她已经完全了解其副作用的女人开具这种药。　　除了胎儿的畸形和流产外，它还有许多别的副作用。百分之九十的人诉说唇会发炎（眼睛的情况较少见），和80%的人说皮肤，鼻子或嘴会变干燥。严重情况的痤疮，皮肤学者可能会使用手术来排除大的脓泡或脓肿。除此之外，塑料外科手术常用于让那些有痘痕而且结疤了皮肤变得更光滑。现在已较少使用磨去皮肤疤痕的手术，因为它能使脸变色，并引起新的痤疮药。　　然而不愉快和令人困窘的痤疮通常开始于青春期，在早期成人期时慢慢地消失。现代的药和治疗大多能减缓这些痤疮患者的困难。　　第二节　如何鉴别诊治红斑痤疮　　马西亚梅尔十来岁的时候脸色红润，皮肤润泽，而她身边的朋友们都在为脸上不断冒出来的疹子和黑头而烦恼。然而却在20多岁时脸上爆满的丘疹却让这位来自马里兰州肯士敦女士感到非常奇怪。感到“这些东西长的不合时宜”（她说），出于对于自己难堪的面容的不安，她决定去看皮肤科医生，医生告诉她她是得了一种叫做“红斑痤疮”的皮肤病。　　红斑痤疮实际上是一种非常常见的皮肤病，通常20个人中就有一个人得这种病，但是了解它的人并不多，很多患者都没有因此就诊，哥伦比亚大学的医学硕士乔纳森。威尔金向我们解释道，他同时也是红斑痤疮方面的专家。　　威尔金见过很多红斑痤疮病人误以为是其他皮肤病而接受不合适的治疗，经过威尔金的指点，他们才知道自己得的是红斑痤疮。威尔金解释说：“大部分人根本不知道这是可以通过医学手段治疗好的，他们只当作是自己家庭才有里的脸部肌肤的问题！”　　其实，通过服用相关的药物，配合激光治疗和外科手术，再加上使用食物和药物管理中心规定的产品，等等，红斑痤疮是完全可以得到有效地抑制的！而相反如果不对症下药，采取一些不当的措施，只会使情形恶化，于事无补！　　虽然原则上说任何年龄任何肤色的人都可能得红斑痤疮，但它还是有一定发病规律的。国家红斑痤疮协会的调查显示它有以下特点：它在年龄介于30与50之间的白种人中发病率较高。女士发病机率高于男性，但男性得病会更为严重。经常脸红和脸上肌肤非常润泽的人较容易得红斑痤疮，像那些具有爱尔兰、英国或是东欧血统的人。　　（1）红斑痤疮毁了生活　　红斑痤疮似乎是具有一种遗传特性，一般来说在一个家庭往往会有好几个红斑痤疮患者。　　红斑痤疮，又名玫瑰色痤疮，中医病名为酒渣鼻，常见于30至50岁人士的脸上。尤其是白皮肤及易脸红的人容易得这种病。尽管病因尚不清楚，但有些医生怀疑此病有遗传性，因为这种病在北欧人中很普遍。又红又肿，滑稽演员这种鼻子总是使人发笑，但其形成原因却让人笑不起来。　　红斑痤疮是种慢性皮肤失调病，是由于血管扩张和慢性发红引发的一种使患者呈现红脸的皮肤症状。因为这种红色经久不退，引人注目，脸部就会逐渐形成如粉刺一样的小肿块。如果此种状况得不到控制，鼻子上就会长出疤状突起，使鼻子显得肿大，脸上的血管也一条条看得清清楚楚。红斑痤疮能引起脸、鼻子、前额异常的红肿、干燥，也可以导致丘疹或水疱出现于鼻子或面颊。在患此病的患者脸上，约能看出有许多红色条纹。有些病例则皮肤完全变红。吃辛辣的食物、喝酒或浓茶、浓咖啡，会使皮肤呈亮红色。有些病例则会出现化脓的斑点。　　“红斑痤疮并不会致死”，威尔金说，“但它确实毁了很多人的生活”。尽管没有治疗办法，但早期阶段通过抗生素治疗可防止出现使面容遭到毁损的症状。压力、阳光过度照射、某些食物及饮料、温度的波动能引起疾病突然发作。且在人群见于男性。　　下面是几点建议：　　1.不要吃刺激性食物避免吃辣椒、墨西哥炸玉米卷及其它刺激性食物，这些东西都能使病情恶化。　　2.饮酒要适量，辛辣的饮料、有刺激性的白酒、刺激性食物如辣椒等也能引发此病。　　3.少吃糖类及含脂肪多的食物，多吃些蔬菜、水果。　　4.避免严寒与酷热，它们都能使病情恶化。由寒冷引起的红斑痤疮，应加强肢体保暖。避免洗桑那浴及热水澡，使卧室温度保持在22℃左右。　　5.纠正胃肠功能紊乱和月经不调。保持消化良好，大便通畅。　　如已形成鼻赘，可作整形手术。　　严重病例，应积极对眼、口腔等损害作全面处理，酌情用皮质激素治疗。外用药可选用局部外用复方硫磺洗剂、5%过氧化苯酸乳剂、灭滴灵霜。硫磺或各种硫磺制剂，R一禁酚配成的酒渣鼻脂。或服用维生素BZ、B6或复合维生素B。有脓疱时服用四环素，孕妇忌用。查出毛囊虫时可口服灭滴灵。对毛细血管扩张明显或鼻赘期可作切割术。冷冻治疗对于丘疹期有一定疗效。　　还有一种情况是因使用皮质类固醇软膏涂抹脸部而引起的红斑痤疮。皮质类固醇激素亦即人们所指的激素，所制成的药膏具有强大的抗炎症、抗过敏和免疫抑作用，又能抑制脱氧核糖核酸的合成，阻止细胞核分裂及成纤维细胞增生，被广泛用于治疗非感染性、瘙痒性以及肥厚浸润性皮肤病变，并取得良好的效果。随着医学科学的发展，新合成、更高效的产品相继问世并用于临床。　　凡事都是一分为二的，皮质激素软膏有其良好治疗疾病的一面，但应用不当也可引发一些甚至是比较严重的反应，常见的是局部涂药处皮肤毛细血管扩张，有痤疮样反应，囊毛增多、变粗、变黑，皮肤萎缩、淤斑和紫癜，伤品愈合缓慢及易继发细菌、真菌与病毒感染等。长期大面积使用还可经表皮吸收入血，引起下丘脑柎固鍠肾上腺轴抑制、青光眼、白内障及外源性柯兴氏综合征。故在使用时应引起注意。　　有些中年妇女将这类药膏代替药膏代替面霜，经常抹在面部以止痒及消除炎症，日久便会出现满脸的痤疮样皮疹、口周皮炎、色斑与皮肤粗糙现象。　　因此，选用皮质激素软膏时应注意适应证、药膏的类别、用药时间、涂药部位、涂药量及患者年龄、性别的差异，并在医生指导下使用，以发挥最好的疗效，把可能出现的不良反应降低到最小甚至没有，做到安全使用。　　（2）寻找红斑痤疮的病因　　一个世纪以来，皮肤学者一直在寻找红斑痤疮的致病原因，但是到目前还没有一个让人信服的解释。现在大部分学者认为红斑痤疮的致病原因有很多，在部分原因的综合作用下就会导致红斑痤疮。　　（一）其中一个原因可能是动脉血管的紊乱，它会导致面部毛细血管扩张，并使血液在面部皮肤堆积。这些血液将使引起面部的不良反应，可能就会在脸上长出丘疹，在鼻子上长出小的多余的组织。威尔金说这种理论得到多个发现的支持。其中一个是研究人员发现在红斑痤疮患者的脸部皮肤下的毛细血管出现了结构异常。另一个是红斑痤疮患者在服用含有茶碱和硝化甘油等会造成血管扩张的药物后，病情出现了恶化。而且红斑痤疮患者特别容易出现偏头痛，而一般认为偏头痛也是由动脉血管紊乱引起的。同样把血管紊乱同样可以解释为什么年纪偏大的妇女更容易得红斑痤疮。这是因为她们更年期容易造成面部毛细血管的扩张。　　（二）除了这原因外，造成红斑痤疮的另外一个可能原因是一种叫做螨虫的微生物。这些螨虫寄生人体的汗毛的毛囊中，它们以人体的废弃死亡的细胞为生，它们可以说散布人体全身，但对于人脸部皮肤却是“情有独钟”。最近两项新研究表明红斑痤疮患者脸部的螨虫分布密度远高于普通人。而且在春季螨虫的密度达到了顶峰，而这时候正是红斑痤疮的高发期！这些研究是由弗朗克。鲍威尔和他在爱尔兰杜柏林医院的同事以及F。弗顿和B.细斯（他们两个都是比利时布如塞尔圣皮埃尔医学院的医学博士）共同完成的！鲍威尔说，一些其他的研究表明由类固醇引起的红斑痤疮患者脸上也有相当大的螨虫分布密度。而且在使用了杀螨虫的膏药以后，螨虫数量有了很大的下降，并且病情有了一定的缓解。虽然这些发现并没有完全证实螨虫就是红斑痤疮的罪魁祸首，但是毕竟让人认识到螨虫在其中的确是起到了一定作用。它们可能是堵塞了汗毛的囊泡，而红斑痤疮就是由此引起的不良反应。红斑痤疮也可能是由这些螨虫或是他们寄生的细菌引起的类似皮肤过敏一样的反应。弗顿认为潜在的微血管紊乱使得人非常容易脸部充血，由此使脸部皮肤非常适合螨虫的生存，在这种条件下，螨虫疯狂繁殖或是深入皮肤底层，这些使皮肤产生了一系列的不良反应，具体的就是脸上产生了很多的丘疹。　　（三）其他原因：也发现了使病情恶化的一些其他原因（不必要），这些原因主要通过使脸部充血来使之恶化。像喝热饮料、吸烟、某些情感波动（比如紧张、担忧）、麻辣食品、无节制的饮食、暴露在极低或极高的温度下、风、过度曝晒、饮酒过度等等都包括在里面。（虽然酒精会使红斑痤疮恶化，但是，对于从来不喝酒的人来说，适量喝一点其实还是有好处的）。用于脸上的像化妆品、保湿水、防晒霜等含有酒精或是刺激性配料的物质都会引起红斑痤疮。　　红斑痤疮是非常“个性化的”，使某个人的痤疮恶化的因素可能会对别人无丝毫影响。“为了避免引起红斑痤疮的因素，很多患者实际上正在减少甚至完全不用药物治疗！”威尔金说。　　（3）甲硝唑四环素都能治疗　　如果红斑痤疮没有能够有效的阻止，那么，一般来说，脸上的丘疹是能够通过某些药物治好的！联邦卫生署已经批准使用甲硝哒唑来治疗红斑痤疮，通过外敷，它能够局部杀灭原生物和细菌。医生们同时也使用其他一些批准的药物来治疗由红斑痤疮引起的痤疮。这些药物包括内服和外敷的抗生素特别是四环素类药物。这些药物也被用来治疗由红斑痤疮引起的眼睛不适，（因为四环素类药物会使胎儿牙齿变黄，所以孕妇禁服）。　　据联邦卫生署的医学硕士瑟墨，对3/4的红斑痤疮病人，这些疗法在几个月内就能出现明显疗效。　　（4）去除难看的毛细血管　　威尔金说，一些患者发现抗生素疗法不仅减轻了他们脸上的痤疮，而且使他们的脸不那么红了，这其实是因为这些药物“隐藏”了他们脸上蛛丝般密布的红色毛细血管。通常，为了去除脸上扩张的毛细血管，皮肤专家直接用电子针或激光束摧毁它们。接受这种治疗时，病人几乎无任何不适。治疗后的一个礼拜内，患者脸上会有擦伤的感觉，然后伤口会结痂，脱落，最后形成新的肌肤。对于那些脸部皮肤大面积的红色的患者，皮肤专家使用多束激光来去除扩张的毛细血管。　　圣地亚哥皮肤专家尼古拉斯。洛伊（他同时也是医学硕士）和他的同事的一份最新的研究表明，激光治疗对于高于3/4的患者有效。对于他们中的大部分，激光疗法不仅减轻了他们脸上的红色，同时还抑制了他们脸上的痤疮的生长。威尔金认为，这些事实很好的支持了微血管紊乱造成红斑痤疮的理论！　　激光和一些电子设备也被用来去除“大鼻子病”患者的鼻子上的多余组织。这些组织也可以用手术刀或是一种高速旋转电刷来去除。皮肤专家常利用这种电刷在去疤手术中去除多余的组织。在去除“大鼻子病”患者的鼻子上的多余组织的手术之前，患者的鼻子要被局部麻醉。患者的鼻子在手术后会是通红的，一年左右时间以后才会恢复正常。威尔金说：“我见过有人手术后鼻子肿得像个棒球！”　　克服红斑痤疮的最大困难就是说服患病的人们去接受治疗。像我们开头举的例子，甚至当梅尔知道自己患了红斑痤疮后，她还犹犹豫豫耽误了治疗，因为她认为当时她要面对的心理压力不会超过她脸上的痤疮！事后她回忆说：“虽然我个人的心理问题还没有解决，但是我脸上的痤疮却是消失了，我的长相也如此之快地大为改观，我都想我能早点去看医生呀！我真心希望其他患者能够早点去看医生！”　　很多人不去看医生是因为他们根本没想到他们的病实际上是能够得到很好的治疗的。但其实，正如威尔金所说，“患红斑痤疮的人应该满怀希望，不管他们现在是什么情况，因为我们医生一定能帮你做点什么！”　　第三节　姆囊炎诊断与防治　　姆囊炎，是一种常见的向足的外侧过度倾斜、第一趾骨各内收的前足畸形。尖头鞋会引起“拇外翻”。过去治疗“拇外翻”往往是平足症，但随着近来尖头皮鞋的流行，在门诊中不乏年轻的女病人，这都是不顾脚型，长期穿着尖头鞋的恶果。　　由于鞋头尖，不能正常容纳脚趾宽度，迫于鞋帮的压力，大拇指不得不向内位移，同时大拇指的跟部则被挤向外侧，由此形成“拇外翻”。严重的“拇外翻”会因为拇指根部凸出部位和鞋帮摩擦，而产生拇囊炎。拇囊炎是一种非菌性炎症，会红肿、疼痛，甚至无法正常行走。　　其病因主要有：（1）遗传因素；（2）长久站立或行走过久、负重过度；（3）经常穿尖头鞋或高跟鞋。临床表现主要为足拇趾外翻畸形、疼痛和足拇囊炎，足底胼胝形成。病人常合并有扁平足。本病好发于成年人，有遗传因素者，青年时即可发生，老年时常加重，女多于男，双侧多见，国外发病率高于国内。本病重在预防，非手术疗法和手术疗法，均可取得较好的疗效。因此，作好预防工作十分重要。　　（1）姆囊炎的分类　　A.位置性姆囊炎：是指脚大姆趾根部趾骨生长过度，导致趾骨关节突出。位置性姆囊炎切除术可切除趾骨多余的部份，释放原先被过分紧张的软组织，术后医师会特别设计让您穿手术后的便鞋或夹板。　　B.结构性姆囊炎：当第一趾骨和第二趾骨之间的角度超过正常长度时，就有可能发生结构性姆囊炎，这时趾骨的生长会引起足部不适或囊肿。　　C.跖骨顶端切除术：这种方法是利用外科手段切开变形趾骨，并进行纠正复位，这种疗法可以取出所有的囊肿，您的足科医师可能会建议您，在手术后六到八周内，穿著手术后的便鞋或打上石膏，直到趾骨完全愈合为止。　　D.严重的结构性姆囊炎：当第一和第二趾骨之间的角度过大时，就会发生严重的姆囊炎。　　凯勒疗法是将大趾骨底部切除，并以纤维组织填充，手术后医师会建议您穿几周的夹板或其它特种鞋。　　（2）姆囊炎临床表现　　1.足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影响行走，出现囊炎，局部可溃烂、感染。　　2.足拇趾外翻、旋转畸形。第二趾朝背面挤出，形成锤状趾。前足变宽。　　3.第二、三蹠骨头蹠面皮肤因负重加大，形成胼胝。　　1.第一蹠趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿产生足拇囊炎。　　（3）姆囊炎诊断依据　　1.患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史。　　2.足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难。　　3.第二趾锤状趾，第二、三蹠骨头蹠面形成胼胝，第一蹠趾关节突出部形成足拇囊炎。　　4.X线摄片术：　　（1）第一、二蹠骨夹角大于10度以上；　　（2）各蹠骨头张开，第一蹠骨头蹠面的子骨向外移位；　　（3）第一蹠趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎；　　（4）足拇的蹠趾关节轻度脱位。　　（4）姆囊炎治疗原则　　1.预防措施：应预防和治疗平足症。穿鞋应合适，鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高、鞋头不宜过尖。　　2.非手术疗法：轻度外翻、疼痛较轻者，可按摩，搬动足拇趾向足内侧，理疗，穿鞋合适，亦可在第一、二足拇趾间用棉卷垫起或夜间在足的内侧缚一直夹板，使足拇趾变直。同时在沙土上赤足行走，锻炼足部肌肉或穿矫形鞋、平足鞋垫矫正平足。　　3.手术疗法：适用于疼痛严重或畸形严重者。术式：　　（1）切断足拇收肌，并将其移植到第一蹠骨颈外侧；　　（2）切除外侧子骨；　　（3）切除滑囊及骨赘，重叠缝合内侧关节囊，使其紧缩；　　（4）第一蹠骨基底部截骨术，以矫正蹠骨内翻；　　（5）近节趾骨部分切除术：适用于骨关节炎严重者。　　（5）姆囊炎用药原则　　1.对大多数病人，不需用药物治疗，而作非手术治疗。　　2.对少数病人需行手术治疗，术后要用抗生素预防感染，根据患者具体情况，选择不同的抗生素。术后要给支持、对症治疗。　　（6）选鞋避免姆囊炎　　女士们穿尖跟的高跟鞋走路时，不但会发出“嗒嗒嗒”的响声，而且还会引起脚痛和一些长期的损害。过去的研究已经证明了，窄而尖的高根鞋对膝盖有害，可以引起骨关节炎，主要病变是关节的联合软骨退化。因此许多妇女会认为，选择宽跟高跟鞋代替尖跟高跟鞋是明智之举，但事实并非如此。现在有研究认为，尖跟和宽跟的高跟鞋给人带来的损害并没有很大的区别，对于部份人来说甚至比尖跟高跟鞋的损害更大。　　研究负责人，哈佛大学斯保丁康复医院的内科医生、康复科专家凯西博士经过对20名平均年龄为34岁的健康女性的研究，发现穿宽跟的高跟鞋时膝盖转动力矩比赤脚时增长了26%，而穿尖跟高跟鞋时增长率为22%。由于宽跟的高跟鞋更加舒适，给足底提供的空间更多，并能减少姆囊炎的发生，女性往往穿的频率比较高，时间也比较长。若童年时所穿的鞋不合适，足部于成年后便会特别容易变形和长出鸡眼。　　凯西博士认为，高跟鞋的危害概括地来说就是走路时增加了膝盖平常所承受的压力，她称这个为“膝盖转动力矩”。穿高根鞋造成脚和脚踝难以发挥它们的正常功能，结果是膝关节来完成额外的工作因而受累。但可悲的是，女士们并没有意识到她们走路时膝盖正承受着额外的转动力矩。　　随着人类寿命的增长，人口的老龄化，由于不正确的穿鞋导致膝盖的骨关节炎的病例也无可避免地增多了，事实上骨关节炎是导致老年人残疾的最常见原因之一。一般说来，男女在赤脚走路时的膝盖转动力矩是很相近的。因此在两性之间，任何一种可能存在的生物力学差异都不能充份地解释为什么女性患骨关节炎的几率是男性的两倍。　　真正能防止骨关节炎的方法只有3种：让你的脚穿合适的鞋子，保持正常的体重，避免骨骼和关节外伤。建议各位爱美的女士平时最好多穿低跟鞋或平底鞋，因为必竟换鞋子比减肥或做膝盖置换手术要容易得多。　　（一）选择合适的鞋子可参考以下几点：　　1.如果你计划一天中大多数时候穿靴子，脚和小腿可能出很多汗。尼龙和汗通常会导致脚和腿部难看的皮疹和真菌感染。所以最好光脚穿靴子或者穿厚棉袜穿靴子。　　2.另外，如果靴子的踝部很紧，会妨碍足腱周期性伸展，应当定时的松开系带，拉链使脚部放松休息。　　3.在户外穿着大腿高度的高跟靴子会比其他高跟鞋和靴子给人更性感的感觉。这种经历通常令人愉快并难以忘怀。　　4.拖鞋和松松的凉鞋（没有系带保证脚部安全的鞋）会对脚跟造成额外的冲击。每一步，脚跟都撞在鞋跟上。经常听起来象鞋和脚后跟正在鼓掌，这会导致脚跟疼痛。穿这一类鞋的时候，你最好走得慢一点，柔一点，也最好只在家里穿。不要在室外坚硬的路上穿着。另外，橡胶鞋跟和木鞋跟要比金属鞋跟要好，因为他们会缓冲脚跟和鞋跟的撞击。　　（二）你应当注意在什么样的地面上行走。一般你在室内铺了地毯或木地板的地方可以连续走10个小时也不会对脚部有伤害。可是在室外只要5分钟就可能让脚出现水泡。　　1.地毯和木地板会吸收并缓冲脚部的冲击。草地或泥地也会吸收冲击可是由于地面不平整会造成脚踝和膝盖疲劳。　　2.沥青路，鹅卵石路，水泥路，大理石地面和其他由坚硬石头构成的地面不会吸收冲击，这会很容易导致水泡和脚部硬茧。　　3.还有，在非常坚硬的地面行走会对腿部肌肉和跟腱造成影响。多年如此会导致小腿肌肉和跟腱变短。　　4.如果你打算在户外穿高跟鞋超过5分钟，你应单选择具有厚鞋底的高跟鞋或靴子（最好厚度小于1英寸）或穿着有特殊缓冲效果的鞋。这会帮助保护脚底，避免出现硬茧和足骨痛。　　5.鞋垫通常用泡沫乳胶或树脂制成，树脂垫很软，这样当人们穿高跟鞋行走在任何坚硬的地面上时都感觉象走在枕头上一样软。　　6.特殊的高跟鞋垫会帮助保护足弓和脚跟，但效果不大，全尺寸的鞋垫通常不能很好匹配高跟鞋，需要在前脚掌部分做一些裁减。　　7.另外，应当避免使用全尺寸的白色鞋垫，他们看上去不好，在公共场合，人们都不喜欢看到。　　即使是平底鞋，尖头也会导致或加重姆囊炎（大趾内侧的肿炎），造成大脚趾弯曲变形，需要外科手术才能矫正。这种疾病对于常穿高跟鞋的人就像酗酒者会有肝脏问题一样常见。尖头鞋会导致脚趾重叠和脚趾甲的问题。而且，连续穿尖头鞋几个小时会导致脚趾和脚掌疼痛，所以最好定时脱下来让脚部放松一下。如果不这样做，可能会导致足部神经瘤，趾间神经肿大使脚部经常性疼痛或麻木。所以，不应当连续穿尖头鞋超过4小时，无论是平跟，还是低跟，中根，高跟鞋。　　另外，有些人脚趾不一样长，就像有些人手指不一样长一样。短脚趾会使脚很难形成尖头形状。通常在最外端的大脚趾和小脚趾会很容易被挤压和擦伤。长脚趾容易使脚部形成尖头形状，可是也容易使脚趾重叠。所以，脚趾长或短的女性不应当穿尖头高跟鞋。　　不是尖头的鞋尖，像圆头和方头，比尖头要舒服多了，但不那么性感。所以，有人设计了一个假的尖头在鞋头，让内部空间更大些。这样鞋头内部接近于半尖头形，介于尖头和圆头之间。但是鞋头外部长达一英寸，看上去非常尖。就像英式或欧式鞋。尽管看上去有点奇怪，但比非尖头鞋性感多了。非尖头鞋对脚趾没有什么大的影响。如果你想连续穿高跟鞋超过4个小时，他们更好些。而且，大些的非尖头的鞋头（例如圆的或方的）可以让你穿更长的时间，甚至一整天。　　露趾高跟鞋看上去非常性感。但对脚趾来说，可能是个恶梦。当站立和行走时，脚趾会沿着开口被往前推，有时是很小的口。而且，当人行走时，脚趾会自然伸展，这样脚趾会试图把开口撑大些而导致脚趾被擦伤。　　第四节　鸡眼的发现与诊治　　手足病专家指出双足一般是人们最忽略的人体部分，但是它们也是身体上承受重量最多的部分。脚部有26块骨头和20块肌肉。五分之二的英国女性承认为了看起来更漂亮而穿着使她们不舒适的鞋子。虽然短期内不会对你造成伤害，但是长期这样就会导致鸡眼、姆囊炎（大趾内侧的肿炎）和脚趾甲停止生长。　　鸡眼　　（1）鸡眼的一般知识　　鸡眼俗称脚钉，即是增厚了的表皮，常生于脚趾和脚底。鸡眼都有一个核心，被多层厚皮组织围着。骨头凸出的部位若经常受到摩擦，该处皮肤就会变厚角化而成鸡眼。就是脚趾与脚趾间的骨头凸出处互相摩擦，也会形成软鸡眼。经过治疗后，若皮肤继续受到压力和摩擦，便会再次形成鸡眼。　　鸡眼一般为嵌入皮内的圆锥形角质栓，自针头到黄豆大或更大，表面光滑与皮面平或稍隆起，呈淡黄或深黄色，半透明。圆锥的尖端伸入皮内，呈楔状，底面扁平露于皮外，若用力将其表面的角质物削去，在中央可见一坚硬的针状角质栓塞，外周有一圈透明的淡黄色环，呈鸡眼状。大多为1-2个，偶有多发者，一般不易自愈，若去除致病因素，也能自然消失。　　鸡眼有硬软之分。硬鸡眼好发于足底以及小趾外侧，趾背等骨突出或易受压摩擦处，圆或卵圆形。表面扁平，质硬，呈淡黄色，其尖端可深达其皮的**层，在站立或行走时，往往因压迫**层的感觉神经末稍而引起剧痛，致走路艰难。软鸡眼多发生于相邻区两趾之间的一趾，由于潮湿而被浸软，因而变为灰白色，且有恶臭。诊断好发于经常摩擦及受压部位，如足底或趾间，损害为豆大或更大，微黄色的圆锥形角质栓，基底向外，略高虫皮肤表面，尖端呈楔形，嵌入真皮部，行走时有疼痛感，发生在趾间的鸡眼常浸溃变软，需与跖疣相鉴别；跖疣散发于足底各处，不限于受压部位，可不仅一个，为黄豆大小角质增厚，用力削去表面角化层，可露出表皮棘突及真皮**上端的断面和与真皮**血管渗出的微量血液凝成的小黑点的角质软蕊，其外有角质环。跖疣的发生是因为病毒感染。　　鸡眼是由长期摩擦和受压引起的圆锥形角质层增厚，有角质中心核，尖端深入皮内，基底露于外面。多见于青年人，好发于足底及足趾，如果鸡眼尖端压迫神经末梢，则行走时感觉疼痛。　　（2）鸡眼的症状　　鸡眼好发于经常行走或长久站立的人中，往往与职业有关。其重要的诱发因素与局部的摩擦和外压，如穿不适的靴鞋，脚被长期刺激和摩擦，故往往两足同时发病，且多见于较消瘦的青壮年中。常与慢性角化脱屑型足癣伴发。　　鸡眼以足底及足趾皮肤的角质层过度增厚，走路时疼痛为特征。检查时，可见患处有略高于皮面的圆锥形象质增生，如黄豆大小，其根部扎入皮内，用手按压患处时，有明显的疼痛。　　（3）鸡眼引起原因　　一般是因鞋子不合脚型所引起的。穿著太紧的鞋子、高跟鞋、太紧的长/短袜、变形的脚趾，以及穿著过松的鞋子使足部前端向前摩擦都是常见硬性鸡眼的成因。　　软性鸡眼是由骨突所造成，形成的位置是在脚趾之间，其成因是因为脚趾过度出汗而形成。鸡眼会和滑液囊炎并发成溃疡。　　（4）鸡眼的治疗方法　　有许多简单的方法可预防及治疗鸡眼。　　（一）一般治疗：纠正畸形，选择合适鞋袜，减少摩擦挤压。　　（二）局部治疗：　　2.鸡眼可用溶角质药物贴敷、手术刮除、激光治疗或针灸治疗。　　3.症状较重者，可穿矫形鞋或鞋垫，外搽尿素软膏或用刀削薄增厚角质。必要时可手术矫正足部骨质畸形。　　（三）鞋子方面，可选择让脚趾有足够伸展空间的鞋子，避免选择太紧或太松的鞋。使用具吸收冲击和减少剪力功能的矫正足具或鞋垫。尽量避免穿太紧的袜子，提供足部一个较健康的环境。改穿合适的鞋子或凉鞋，也可使用鸡眼垫，以免患处再受到压力和摩擦。　　（四）用鸡眼贴膏和水杨酸软膏等，可促使鸡眼软化而后脱落。鸡眼是足跖或足趾因长期被挤压或摩擦而发生的圆锥形鸡眼状的角质增生物。宜先用热水将患处泡软，削去表面角质层后，保护周围、露出鸡眼，然后外敷各种强角质剥脱剂，如市售鸡眼膏，15%柳酸乳酸雷锁辛软膏。0.3%维甲酸软膏，10%硝酸银液等，每隔数天重复一次，直到将尖端挖出为止。　　（五）鸡眼若无感染，可用挖除术去除，方法多用尖头手术刀沿角质肥厚边缘处作环形切口，以有齿镊子夹住，在透明带上层，进行剥离，将鸡眼挖出。挖出后立即行走不痛，至少可2个月不痛和不发。若再发可再挖，一般1-2次，个别5-6次均可痊愈。上述挖出法可结合外敷法合并治疗。　　（六）如果鸡眼发炎、变成溃疡，或足部的骨头过分畸形，以致穿什么鞋也不舒服，便要去看医生。医生会把患者的脚浸在水中，使鸡眼软化，然后用一把经过消毒的锋利刀片，将鸡眼轻轻削除。足部和足趾如果严重变形，就可能要施手术矫正。　　（七）治疗时可在医院进行激光烧灼。如各种方法均治疗无效，则可行鸡眼挖除术。　　（5）鸡眼患者的注意事项：　　1.不可使用尖锐的工具将鸡眼与厚茧去除。　　2.谨慎使用膏药布，最好是完全避免浸泡盐水或洋甘菊茶。　　3.以软垫隔开脚趾，以免因摩擦而造成的鸡眼。　　4.使用点式绷带。　　5.覆盖患部。　　6.请鞋匠伸展皮鞋，使鞋子有弹性，减少鸡眼的疼痛。　　7.避免高跟鞋。　　8.穿尺码相符的鞋子。　　9.糖尿病患勿自行处理厚茧或鸡眼的问题。糖尿病患及个人血液循环不良者则不适合使用化学药剂去除鸡眼。假使问题依然存在，请与你的医生谘商。　　预防鸡眼首先要矫正足畸形，穿着宽松、大小合适的鞋，减少局部摩擦和压迫，或以有孔的小片海绵垫保护局部避免受压。　　第五节　静脉曲张诊治与预防　　著名的英国内科医生丹尼斯，伯利特在非洲期间想知道为什么他遇到的本地病人的静脉曲张病例如此的少。作为一个好奇的人，他对此询问了其它的同事是否有相似的经验。答案是肯定的。实际上，在肯尼亚的一位医生报告他已经在22年的实践中仅看见三个静脉曲张的病例。当然在英国，情况是不一样的。　　也，这对美国人也不一样：据估计25%的成年妇女和10%的成年男人有静脉曲张。　　对一些人来说，曲张的静脉仅仅是一件美容的烦恼事，其它的痛苦还没发觉。静脉曲张病情发展缓慢，患者多为女性，一般在三十岁左右发病，待五十岁以后，才会出现痛楚或不适的征状。　　（1）静脉的结构　　正常情况下，负责运送血液返回心脏的静脉，内有个像活塞的瓣膜，防止血液倒流，当瓣膜坏了，活塞没法阻止血液倒流，如负责支撑双腿的静脉瓣膜坏了，血液便积压在静脉内，静脉受压引起肿胀，严重的可能会发炎，周遭组织变黑，甚至溃烂。　　有瓣膜的下肢静脉有深静脉，引流肌肉特别是腓肠肌内静脉窦的血液到腘和股静脉；穿支静脉，瓣膜只允许血液从腔内流向深部（足部例外）；浅表静脉，形成皮下血管网络将血液经过穿支引向深静脉或到大隐或小隐静脉，再分别流入腘静脉和股静脉，当肌肉收缩压迫静脉窦和深静脉将血液泵入心脏；血流的方向由静脉瓣控制。　　（2）静脉曲张起因　　静脉曲张是浅表静脉伸长，扩张，扭曲，伴瓣膜功能不全，使血液可以逆流，通常见于下肢。静脉曲张发生在表层静脉或深层静脉，表层静脉曲张的患者，其小腿或大腿上出现弯弯曲曲或网状青筋，至于深层静脉，患处毫无征状。　　静脉曲张病人多伴有瓣膜功能不全，静脉曲张病人常有家族史。　　某些专家认为瓣膜功能不全是静脉曲张的病因，他们的理论是大隐静脉和股静脉连接处瓣膜功能不全允许血液反流入大隐静脉，导致从大腿到小腿的瓣膜相继关闭不全，根据该理论，静脉曲张的治疗方法是在腹股沟结扎大隐静脉并将大隐静脉剥脱，加或不加小隐静脉剥脱，如果瓣膜回流功能不全是主要因素，则术后不再有静脉曲张。　　另一相反的理论认为小腿的1支或数支静脉有病变，使肌肉收缩时血液从压力高和容积增加的深静脉流向浅静脉，久之，浅表静脉扩张，瓣膜的瓣叶分开不能闭合（并列），病变血管中血液逆流，当其他的穿支静脉瓣功能不全，则更多部位发生逆流，这些病变逐渐发展到大隐静脉近端，引起大隐静脉股静脉连接处继发性功能不全，该理论可解释静脉曲张最初的发生部位，和各种方法治疗后出现新的静脉曲张的原因，但不能解释将大隐静脉用作动脉旁路移植后处于动脉压力下并不发生曲张。　　新近的研究提示静脉壁遗传性薄弱（缺陷）是静脉扩张的主要原因，随后导致静脉曲张（原发性特发性静脉曲张），这可解释静脉曲张难以治愈的本质。　　其他病因包括先天性动静脉瘘，在Klippel-Trenaunay综合征，小腿发生先天性动静脉瘘，广泛的浅表毛细血管血管瘤和静脉曲张，静脉血流增多加重静脉曲张但不能致使静脉曲张，其他动静脉瘘如创伤性的，可使静脉扩张，但修复瘘后，静脉恢复正常，进一步证明静脉曲张不是由于血流压力增高，除非静脉为遗传性薄弱。　　继发性因素包括妊娠早期激素变化，妊娠后期盆腔静脉受压以及腹部肿瘤，从事需要长期站立的职业加重已存在的静脉曲张，但不是致病的直接因素，以前有深静脉血栓性静脉炎，在静脉再通后导致深静脉瓣功能不全，可引起穿支静脉继发性功能不全并发展为静脉曲张。　　症状和体征　　曲张的静脉可伴以胀痛，乏力或灼热感，抬高患肢或穿弹力袜可缓解，症状与静脉曲张的大小或程度不一定相关；严重的小腿受累可无症状，而小的静脉曲张可有疼痛，在妇女月经期症状可加重。　　最初，曲张的浅表静脉张力增高而可触及，但不一定能看到，以后变粗扭曲，成为显而易见。　　静脉瓣膜失去活塞功能的原因，包括以下各项：　　1.先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；　　2.血管毛病：曾经患有静脉血管栓塞的人，瓣膜功能可能因而受损；　　3.穿孔失效：连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉，也有瓣膜，防止血液由深层静脉流向浅层静脉，然而，当穿孔静脉瓣膜功能出现问题，血液任意流动，便会对浅层静脉构成压力，静脉扩张；　　4.吸毒人士：利用针筒吸毒的人士，深层静脉的瓣膜容易受损；　　5.怀孕妇女：女性贺尔蒙会使静脉扩张，瓣膜不能覆盖静脉，不能阻止血液倒流；　　6.肥胖人士：因为下肢需要支撑庞大的身躯，静脉压力增加。　　（3）静脉曲张的诊断　　静脉曲张通常由病人诊断，但其曲张程度往往较望诊所见要大，精确的判断只能在病人站立位时经触诊来判断，在有症状的病人，需排除其他可能的原因：腰部神经根刺激可引起腓肠肌疼痛的感觉，髋或膝部骨关节炎或膝关节内部病变必须排除，动脉功能不全表现为间歇跛行或休息时疼痛（特别是卧床休息时由于严重动脉供血不足而典型的足部烧灼痛）伴腿部营养性变化以及一支或更多脉搏减弱或缺如，特别是踝部，如有动脉搏动存在，或足部温暖，则休息时疼痛的诊断需改变，烧灼痛可由于周围神经炎，静脉曲张疼痛最明显的特征可能是肢体抬高后疼痛缓解。　　用Trendelenburg试验可检出直立位血液经功能不全的大隐静脉瓣逆流，该试验可检测大隐静脉股静脉连接处瓣膜是否完整以及作大隐股静脉交界处切断术（Trendelenburg手术）是否合适.Trendelenburg试验时，病人仰卧，小腿抬高，检查者将止血带置于大腿上部，以防止病人站立时因血液反流而充盈大隐静脉和下肢的浅表静脉，止血带的正确绑扎很难掌握，特别是腿很粗时，最好检查者在病人站立位时触诊检查大隐静脉，在腹股沟约于股动脉搏动内侧一指宽的距离，正常的静脉难以触及，检查者用一手触诊大隐静脉，另一手的指尖轻拍低位的静脉曲张，较易触及大隐静脉，如腹股沟处触及血流震颤则肯定是静脉，病人然后取仰卧位，检查者保持1或2手指按在大隐静脉上，轻轻按压，不使静脉完全闭塞，用另一手将病人的腿上举45°，让静脉血排空，然后强压腹股沟以闭塞大隐静脉；当压力维持时，病人站立，如血液从腹股沟反流到下肢静脉不显著，则下面的静脉曲张至少在10-20秒内不能看到，在此以后从下面来的正常血流使静脉自然充盈，但在去除静脉压力后曲张的静脉快速充盈提示大隐静脉股静脉连接处有逆流。　　小隐静脉功能不全通常在病人站立时窝或窝下方可触及张力高的小隐静脉，但小隐静脉穿过深筋膜与深静脉连接的部位常有变异。　　用多条止血带以确定静脉穿支关闭不全的部位并无必要且不准确，如踝部存在继发变化如水肿，严重皮肤变化，双重多普勒超声检查可证实深静脉功能不全的存在与否。　　并发症　　有下肢浅静脉曲张，迂回，凸出皮肤；患肢酸胀和疼痛，久站时明显；患肢肿胀，出现经久不愈的溃疡。　　还可发生皮下硬结和溃疡，可有色素沉着（由于红细胞渗出血管外）和湿疹，如无深静脉功能不全不会有水肿，静脉曲张引起的溃疡通常是小的，浅表的，很痛，因为神经末梢暴露，在邻近溃疡处可见到或触到曲张的静脉，溃疡可起于硬结，色素沉着或湿疹处的轻度创伤后，由于深静脉功能不全引起的溃疡常为慢性，在看到时范围已较大。　　浅表的血栓性静脉炎存在局限性疼痛，条索样硬结，静脉周围炎引起皮肤红棕色，时而发热，浅表性血栓性静脉炎极少并发肺栓塞，除非有深静脉血栓形成，后者多发生于长期卧床病人，用压力绷带或弹力袜以及服用非类固醇抗炎药通常可缓解症状，如上述治疗未能缓解症状，在局麻下作局部浅表静脉血栓切除可立即解除症状并恢复完全正常的活动，小面积受累在数天内可自愈，但硬结可持续数周，老年人多见的壁很薄的动脉瘤样扩张，如覆盖的皮肤很薄，轻度创伤可使之破裂和出血，静脉曲张可伴以感觉过敏，在长期静脉曲张的病人由于静脉周围炎可发生皮下组织钙化或骨化。　　（4）治愈静脉曲张疗法　　静脉曲张不管用何种方法治疗都不能治愈，在初次治疗时看来是正常的静脉可在以后成为曲张的，但这不是真正的复发，治疗主要是为了解除症状和处理并发症，无症状的静脉曲张常为了整容而治疗。　　轻巧的压力袜对小而症状轻微的静脉曲张已有足够的疗效，对晚期静脉曲张但不愿积极治疗或对积极治疗有禁忌证者可穿厚的到膝上或到髋部的弹力袜，有弹性的皱布绷带不被提倡因为病人可能包得太紧，特别是腓肠肌部位，可产生止血带效应；即使包得适当，绷带会很快松开而无效。　　硬化剂注射疗法可治愈各种静脉曲张，有经验的医生采用硬化剂注射再加上弹力袜压迫等术后护理，可取得良好的治疗效果，病人无需住院，成功的注射疗法要使静脉完全闭塞并纤维化；为此在注射时及注射后要采用静脉排空技术使静脉血尽可能排空，硬化剂选用1%硫酸十四烷基钠溶液（sodiuintetradecylsul-fate），该溶液能破坏静脉内膜，注射后，在病人腿部依旧抬高时，在静脉注射部位放置泡沫塑料垫压迫，以保持静脉壁相合闭塞，弹力绷带维持3周，在此期间病人可正常地保持日常活动，尽可能多走动以活跃肌肉泵的作用，促进下肢静脉血引流，大腿上部静脉难以充分压迫，这是因为腿部的形状及皮下脂肪较多，故对大腿上部有静脉曲张的病人，如果大隐静脉，股静脉交界处有瓣膜功能不全，远端用注射硬化剂加压迫，结合在局麻下用Trendelenburg法切断交界部位，病人不需住院，可保持活动，与手术相同，部分静脉曲张可复发，如早期检出新的静脉曲张，单纯用注射疗法即可，可能不再需压迫。　　硬化剂注射疗法并发症很少，罕有过敏反应，如双侧下肢均需治疗，最好在治疗第二条腿前，有数个小时间隔以使硬化剂从第一条腿排出，硬化剂注射到血管外可造成皮肤腐烂和疤痕形成，硬化剂诱发深静脉血栓形成并发栓塞罕见，如有可能，妇女应在治疗前后12周免用口服避孕药，因为该药有潜在的致血栓作用，注射硬化剂前需告诉病人皮肤可能有棕**素沉着，通常会逐渐消退，但也可为永久性的。　　手术治疗的指征为疼痛，反复血栓性静脉炎，皮肤改变和美容原因，由于大隐静脉可用于冠状动脉和周围动脉旁路移植，所以要尽力保留大隐静脉，只有当病人从踝部到腹股沟均有病变，医生才考虑剥除大隐静脉，在作广泛手术剥除大小隐静脉的同时，尽可能除去扭曲的呈囊状的曲张静脉，病人需预先被告知可能会有孤立的曲张静脉持续存在，但可采用注射硬化剂治疗。　　还要注意改善劳动条件，减轻劳动强度，长期体力劳动和站立工作的人要穿医用弹力袜来保护浅静脉，多做踝关节的伸展运动，少吸烟，防止受冷、受潮和外伤，多吃清淡食物和水果，少吃盐。　　轻微的静脉曲张，虽说无痛无害，但却有碍观瞻。夏天即将来临，当穿起短裤或泳衣，双脚肿起了弯弯曲曲、蓝蓝紫紫的青筋，简直大煞风景。一些简单的小活动，可以纾缓静脉曲张，阻止病程恶化。　　1）锻炼小腿肌肉。小腿肌肉是一个辅助血泵，帮助静脉把血液泵回心脏，可减慢静脉曲张恶化。当小腿长期缺乏运动，便失去了这个功能，骑脚踏车、步行和游泳都有助强化小腿肌肉。　　2）睡眠时，把双脚轻轻垫起，促进双脚血液流动，纾缓静脉的压力。　　3）可穿著压力袜，不过，由于压力袜较局促，夏天并不好受。　　（5）静脉曲张先后天因素　　静脉壁薄弱和瓣膜缺陷，与先天性和遗传因素有关，正常的大隐静脉应有10-18个瓣膜，小隐静脉有9-10个瓣膜。　　由于先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜发育不良或缺失，或因后天性长期工作原因，像长期站立，受凉，重大手术，妊辰等影响，瓣膜不能正常的关闭，或静脉壁薄弱不能正常地承受静脉内的压力而极度扩张，导致下肢深静脉瓣膜相对性的关闭不全，关闭不全的静脉瓣膜以远静脉压力进一步增高，久而久之导致远段静脉扩展，延伸，迂回，静脉血液淤滞（血淤），静脉壁弹力纤维破坏而发病。　　（6）静脉曲张的预防　　1.抬腿。由于静脉曲张是因为静脉无力将血液送回心脏，因此抬腿有助于减缓静曲张。　　2.穿弹性裤袜，帮助血液进入较大且较深处的静脉。　　3.垫高床尾，有助于睡眠时的血液回流。　　4.勿穿高跟鞋。　　5.保持理想体重，可减少静脉曲张的机会。　　6.避免紧身衣物，以免使血液聚积在腿部。　　7.小心食用避孕药，某些避孕药可能引起这种问题。　　8.避免抽烟。　　9.多散步，坐的太久也容易引起静脉曲张。　　10.请教医生　　第十二章节　持续不断的痒怎么办？　　（1）皮肤搔痒症的概述　　皮肤搔痒症指皮肤仅有瘙痒面没有任何原发性皮肤损害，它能是引起痒的不愉快感觉。并给皮肤这块身体的屏障带来了很大的痛苦。由于目前对搔痒症还没有一个明确的定义，并缺乏相应的动物模型，因此，对这种皮肤疾病的研究还不是很彻底。　　皮肤占了体重的15%，是全身最大的器官。皮肤有重要的生理和心理功能，它能提供保护，也能在人际接触中给主人带来自信，从而为良好的沟通打下基础。　　一般的搔痒症状，不太可能对皮肤造成损害，但由于瘙痒而引起搔抓，可出现抓痕、血痂、色素沉着，日久还可引起苔癣样变。引起全身性搔痒可因神经功能障碍、精神因素、内分泌紊乱、肝病、肾病、糖尿病、血液病、肿瘤、以及对某些食物、药品、花粉、病灶感染过敏所致。而局部性瘙痒则多与局部受到磨擦、分泌物、药物、化妆品的刺激，寄生虫、真菌感染等所致。　　目前有百分之十到五十的美国老年人遭受搔痒的困扰。搔痒可以是全身性的，也可以发生在某一部位，例如脱发的头皮痒不可耐。发生于老年者称老年搔痒症；只发生在冬季称冬季瘙痒证；发于肛门周围者，称为肛门瘙痒症，发生于女性外阴者称为女阴瘙痒症。许多老人忍耐不住搔痒，把皮肤都抓破出血，留下抓痕、痂皮及慢性苔藓样硬化等继发性皮损。　　老年皮肤搔痒症的病因不明，可能是老化的皮肤对各种化学、环境的刺激敏感度增加的缘故。目前尚没有什么根治的好方法。对于没有皮肤病变的搔痒症状，初次诊治，医生应该注意排除潜在的恶性肿瘤，特别是血液系统的白血病和淋巴瘤。其次是甲状腺功能的改变。　　肾病患者中13%的人也有搔痒症，并且它也出现在70%到90%的做肾透析的患者身上。大多数患者的皮肤都较干。　　搔痒症的主要症状包括：开始只有瘙痒，没有皮损。痒多为阵发性，在感情冲动、温度变化、衣服磨擦等时，症状发作或加重。有时除痒外，还有烧灼、虫爬、蚁走等感觉。痒处可有抓痕、搓破、渗液、结痂等继发性皮肤损害。日久可有色素沉着、皮肤粗糙等变化。　　在预防方面，要注意调畅情志，保持安静、镇定，避免急躁发怒。调节饮食，禁食辛辣油腻之食品，忌食发物。用中性肥皂洗澡。生活起居应有规律，避免受风。对于因接触花粉、某些药品、或某些食物而引发或加剧皮肤搔痒者，都应注意避免接触或食用之。　　对付搔痒可以首先试用冷敷，洗一个温水澡。然后使用润肤剂。润肤剂要在皮肤还在潮湿的时候搽用。润肤剂有两种：一种是封闭剂，如凡士林，防止水分蒸发。另一种是保湿剂humectant，含有甘油，可以从深部组织吸引水分细管膨大，发炎和心理的反应。　　甲状腺皮层是调节并集脊髓反射的区域。在被除掉之后，发痒可能会减少15到25分钟。但其机理未知。假设这种感觉是电脉冲，则可推论在脊髓的替代区“电路”被损坏了。除掉该区可能会实际上提高发痒，建立一种痒循环的感觉。另一个自然刺激例如振动、热、寒冷和紫外线辐射能减少发痒和增加蛋白水解酶的释放。　　在一些病例里，病人可能会感到痛苦。它被认为有可能是脊骨调整传入的刺激（门理论）并且中枢机制可以在缓解痒时起作用。　　搔痒症的发病机理与人为的基础相关。疾病状态可能会被改变。胆汁，褐色肝，肾，和恶性肿瘤被认为可通过循环产生有毒物质刺激搔痒症。从嗜碱细胞中释放的组胺以及来自白血球的肽酶可以引发相关的搔痒症。由于淋巴瘤和白血病能引起霍奇金疾病，组胺或激肽原里释放的血管舒缓激肽以及来自固体瘤和良性肿瘤释放里的复合胺的前体全部可能与搔痒症有关。　　对细胞毒素的化学疗法或生物体对恶性肿瘤的处理的反应调节很可能引发搔痒症。大多数与搔痒症有关系的其它发病机理因素有：因营养原因而显得干燥的皮肤，辐射造成的脱皮，化学疗法和生物疗法的副作用，抗菌的反应，及对其它药敏感。　　（3）皮肤搔痒的治疗方法　　一、细胞毒素的化学疗法　　抗肿瘤类药主要的种类有：烷基化物，抗代谢物，抗菌素，植物生物碱，亚硝基脲和酶类。包括能造成皮肤反应的药。病人经常被开具抗肿瘤类药，并诉说干枯的皮，皮脂与汗腺受影响。　　对细胞毒素的超灵敏度可引起水肿，风疹，和红斑。症候学中，这些变化取决于药的剂量和病人的过敏性反应史。与超灵敏度相关的药物包括阿霉素，正定霉素，L天东酰胺酶等。在大多数报告中，这些反应对血管的影响仅限于局部并且能在30到90分钟内消除。　　二、辐射治疗干燥性搔痒　　与辐射治疗有关的搔痒痖通常与干燥相关，即在处理区域内的脱皮的干度。干燥和搔痒症可能在cGy的累积的涂抹剂剂量内发生。这是与活跃增生有关的现象。在表皮炎皮层，一固定的百分比里的基本的细胞因剂量高而死。残余的细胞以一个增加的比率进行角质化，而非增生的基本的细胞被刺激并且他们的细胞周期缩短。后来脱皮的定义为干燥的剥离，皮变得干燥并且病人可以注意到发痒和燃烧的感觉。干燥的皮对更进一步的创伤敏感，且会增大感染的危险，导致组织坏死。　　如果脱皮过程继续，最下面的皮肤将被暴露。这个副作用会增加感染，不安，和痛苦的危险，中断疗程将成为必需的措施。这能和解癌症治疗的最后结果。因此，它需要抢先阻细管膨大，发炎和心理的反应。　　甲状腺皮层是调节并集脊髓反射的区域。在被除掉之后，发痒可能会减少15到25分钟。但其机理未知。假设这种感觉是电脉冲，则可推论在脊髓的替代区“电路”被损坏了。除掉该区可能会实际上提高发痒，建立一种痒循环的感觉。另一个自然刺激例如振动、热、寒冷和紫外线辐射能减少发痒和增加蛋白水解酶的释放。　　在一些病例里，病人可能会感到痛苦。它被认为有可能是脊骨调整传入的刺激（门理论）并且中枢机制可以在缓解痒时起作用。　　搔痒症的发病机理与人为的基础相关。疾病状态可能会被改变。胆汁，褐色肝，肾，和恶性肿瘤被认为可通过循环产生有毒物质刺激搔痒症。从嗜碱细胞中释放的组胺以及来自白血球的肽酶可以引发相关的搔痒症。由于淋巴瘤和白血病能引起霍奇金疾病，组胺或激肽原里释放的血管舒缓激肽以及来自固体瘤和良性肿瘤释放里的复合胺的前体全部可能与搔痒症有关。　　对细胞毒素的化学疗法或生物体对恶性肿瘤的处理的反应调节很可能引发搔痒症。大多数与搔痒症有关系的其它发病机理因素有：因营养原因而显得干燥的皮肤，辐射造成的脱皮，化学疗法和生物疗法的副作用，抗菌的反应，及对其它药敏感。　　（3）皮肤搔痒的治疗方法　　一、细胞毒素的化学疗法　　抗肿瘤类药主要的种类有：烷基化物，抗代谢物，抗菌素，植物生物碱，亚硝基脲和酶类。包括能造成皮肤反应的药。病人经常被开具抗肿瘤类药，并诉说干枯的皮，皮脂与汗腺受影响。　　对细胞毒素的超灵敏度可引起水肿，风疹，和红斑。症候学中，这些变化取决于药的剂量和病人的过敏性反应史。与超灵敏度相关的药物包括阿霉素，正定霉素，L天东酰胺酶等。在大多数报告中，这些反应对血管的影响仅限于局部并且能在30到90分钟内消除。　　二、辐射治疗干燥性搔痒　　与辐射治疗有关的搔痒痖通常与干燥相关，即在处理区域内的脱皮的干度。干燥和搔痒症可能在cGy的累积的涂抹剂剂量内发生。这是与活跃增生有关的现象。在表皮炎皮层，一固定的百分比里的基本的细胞因剂量高而死。残余的细胞以一个增加的比率进行角质化，而非增生的基本的细胞被刺激并且他们的细胞周期缩短。后来脱皮的定义为干燥的剥离，皮变得干燥并且病人可以注意到发痒和燃烧的感觉。干燥的皮对更进一步的创伤敏感，且会增大感染的危险，导致组织坏死。　　如果脱皮过程继续，最下面的皮肤将被暴露。这个副作用会增加感染，不安，和痛苦的危险，中断疗程将成为必需的措施。这能和解癌症治疗的最后结果。因此，它需要抢先阻止皮肤在这个层面的反应。　　外部治电子疗可以引出疼痛的皮肤反应，从深度贯入的光子治疗和线能量转移到更接近于的皮表面的电子技术。可作用的皮肤领域包括（胳窝，胸部，臀肌等）。　　三、结合治疗有显著的效果　　治疗结合辐射并且化学疗法有显著的效果。这些细胞毒素的类似形态可提高正常的组织反应并且可能提高预期的沉淀物的错综复杂的比率。总计的组合效果和发光超过任一的个别效果。显著的皮肤反应被认为会采用更多的化学疗法和光疗。　　四、生物体的反应调节器　　对恶性肿瘤的处理中使用的生物体的反应改良剂引起的疾病与多种副作用和细胞毒素有关。搔痒症的副作用迄今已在病人接受干扰素疗法的过程中被报告了。　　（4）搔痒症——感染的症状　　搔痒症可能是一种感染的症状。包含有臀部搔痒症或者局部搔痒症，是由真菌，局部的瘤，痔，臀的裂缝，瘘管，伤口渗漏，或者外科的伤口流脓等传染而引起的。　　评价　　搔痒症是一种症状，并非一次诊断或者疾病。推广之，搔痒症是一种“医学意义的主要症状”并且能被严重的感染。诊断搔痒症必须包含准确和彻底的病史和体检。病史包括如下数据：　　1.位置，进展，持续，和发痒的强烈度　　2.搔痒症病史　　3.有恶性肿瘤史　　4.当今的恶性肿瘤史　　5.非恶性的系统疾病　　6.痛觉缺失　　7.抗菌素的使用。　　8.其它处方和非处方药的使用　　9.感染的存在　　10.营养和体液水平　　11.当今的皮肤状态　　12.其它搔痒症危险因素的存在　　13.对相应的实验室检查的评估（CBC化学性质）　　14.减少和使发痒加剧的因素　　15.病人的情绪状态　　体检将提供来自检查的数据：　　1.感染的迹象　　2.药反应的迹象　　3.环境因素（温度，湿度）　　4.物理因素（紧，收缩的衣服）　　5.损伤的证据（红斑，干燥，擦伤皮肤）　　6.皮肤质地，颜色，温度，和损害。　　（5）四类搔痒症的处理　　搔痒症的治疗可能被归类到四类：　　1.忍耐阶段　　2.应用阶段　　3.系统的治疗；　　4.物理处理。　　（6）如何消除易染因素　　病人和愿意给予者必须被归入计划愿意并且投赞成票者。教育是一个重要的症状控制方面。足够的营养对健康的皮肤维修很重要。一种最佳的饮食应该包括蛋白质，碳水化合物的平衡，脂肪，维生素，无机物，和液体。至少3，000cm3的每日的液体摄入量被建议作为一个指标。以下因素应该被避免：　　1.发烧引起的体液损失，腹泻，恶心和呕吐　　2.油膏的使用（例如，石油，矿物油）　　3.用热水洗澡　　4.包含洗涤剂的肥皂的使用　　5.频繁的洗澡或者洗澡时间长于1/2个小时　　6.增加沐浴用油　　7.生殖器除臭剂或沐浴用溶剂　　8.干燥的环境　　9.穿经得住洗涤剂洗的衣服　　10.由羊毛，合成物做成的紧的限制的衣服或者其它恶劣织品　　11.感情压力　　12.鸦片，生物碱，吗啡和抗菌素的使用　　13.手臂下的除臭剂或者防汗剂　　减轻因素如下：　　1.基础的皮肤护理　　2.软化的奶油或者洗剂的应用　　3.柔和的肥皂或者给敏感的皮肤使用的肥皂　　4.限制每天洗澡时间不超过1/2个小时或者每隔一天洗一次　　5.在洗澡完后增加油或者增加一粒麦片胶体　　6.对洗澡的早的处理　　7.对辐射的皮肤使用玉米淀粉　　8.潮湿的环境（例如，增湿器）　　9.棉花法兰绒毯子的使用　　10.婴儿的衣服，衬衣用柔和的肥皂洗涤　　11.穿宽松的衣服并且穿棉花或者其它柔软的织品　　12.如果搔痒症再次感染，使用抗菌素　　13.口头的抗组织胺的药物的使用，就寝时间增加剂量　　14.与目前有关的柔和的皮质类固醇的使用（除复发的搔痒症之外）　　如果搔痒症首先被认为与干燥的皮肤有关系，应注意对改善皮肤水分。皮肤水分的主要来源是血管，组织的水分，而非类脂。调节表皮的揉曲性，这是润滑剂使用的基本原理。润滑剂可降低水分蒸发，它能在皮上方形成闭塞和半闭塞的薄膜，在这层表皮里让水分停留在薄膜下面。　　皮肤照料产品的成分知识是必要的，很多成分可以引起皮肤反应。润滑剂的三种主要成分是矿脂，羊毛脂，和矿物油。矿脂和羊毛脂可能在一些人里引起过敏症。　　矿脂被经阳光照射的皮吸收很不容易。　　矿物油被用于和凡士林油和羊毛脂的组合产生乳酪和外用药水。其它成分例如增稠剂，遮光剂，防腐剂，芳香剂，可能引起过敏症的反应。　　产品选择需要具体情况具体分析。建议润滑剂奶油包括优塞林（TM）或者洗剂，阿耳法（0.5%到2%的利多卡因）可能被在一些领域使用，可以每2个小时一次如有必要的话。　　爽身粉，玉米淀粉能引发炎皮并且引起搔痒症。当玉米淀粉变湿时，会形成葡萄糖，对真菌的发展提供了极好的媒介。由于金属离子（即，在防汗剂里使用的矿滑石和铝）可提高皮反应，因此应在外部辐射治疗期间和整个辐射治疗被避免。另外过量的外用药水和乳酪，包括酒精或薄荷脑的通常成分可能提高皮肤反应。与目前有关的甾族化合物一直能减肥发痒，但是会降低皮肤血流量，导致皮肤变薄，增加脱皮和对伤的敏感性。　　（7）减轻搔痒的方法　　一、皮肤清洁　　皮肤清洁的目标是要除去污垢而且避免气味，但是真实的保健练习受皮肤类型和文化方式的影响。常洗澡使干燥的皮加剧并且热浴会引起血管扩张，更进一步引起发痒。很多肥皂含盐与碱，脂肪酸。肥皂是一种去油剂并且也能引起发炎。老年人和有干燥的皮肤的个人应该限制对有顶泌腺的肥皂的使用。柔和的肥皂或者洗涤剂能在皮表面上形成一层油沉淀物，但是没有证据表明它们能较少地干燥皮肤。它们可能是更昂贵的。　　温热的洗澡有一种止痒效果，也许起因于毛细管血管收缩。洗澡应该局限于半小时，每天或者每两天。可能被建议的柔和的肥皂，最好在洗澡后或者皮肤被毛巾擦干以前涂点油。　　二、环境　　热增加皮肤血流动并且可以提高发痒。凉爽，潮湿的环境可以反转这些过程。　　穿洗烫服装和制服上有留下的残余洗涤剂可以使搔痒症加剧。醋的增加可能中和洗涤剂残余（一茶匙每夸脱水）。洗衣店销售的柔和肥皂对婴儿来说也可以提供一个解决办法。　　宽松，轻便的棉花服装和棉花床单是不错的选择。繁重的床的更改可能减轻发痒，原因是减少身体的热量。羊毛和一些合成的织品可能使人生气。分心，音乐疗法，松弛，和成象可有效减少症状。　　三、药理学的治疗　　如果上述处理不能减轻搔痒症的话，口头的药物疗法可能是有用的。与目前有关的甾族化合物可以提供救济。不过，症状与对甾族敏感的皮肤病有关系。预期效果是血管收缩。　　系统药物疗法包括那些对于症状的基础的疾病或者控制指导与感染相关，抗菌素能降低症状。抗组织胺药物可以在有效的缓解发痒。一些高的抗组织胺的药物在就寝时间可以产生抗搔痒和镇静的效应。每6个小时服用25到50mg氢氯化物已被证明有效。6到8个小时50mg羟嗪或者25mg二苯环庚啶，也有相同疗效。　　抗抑郁药有强大抗组胺的药物和抗搔痒药影响。安定可能是有用的，能减轻忧虑。螯合剂可能在减少相关的搔痒症过程中是有效的。由于肾或者肝褐色的疾病通过胆和降低的胆汁盐浓度，消胆胺不总是有效并且确实生产胃的副作用。当时，阿斯匹林好像已经在一些个人里降低搔痒症但在其它的人里增加搔痒。某些癌症病人应该被警告防止使用阿斯匹林，单独或者结合的甲氰咪胍。一个凉爽的毛巾的应用可能是有用的。}