美兰臂丛神经阻滞麻醉醉的不良反应多吗?

全麻和局麻哪个风险高
专辑:神经阻滞麻醉
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全麻和局麻哪个风险高
陈晔明-南方医科大学南方医院-麻醉科
视频摘要:一般来说,全麻的风险较高,因为全麻是由多种全麻药混合在一起使用的,对病人各个器官都有抑制,相较局麻来说,风险较大。但是,这又不是绝对的,比如在做局麻时,由于麻醉医生操作的失误,多次重复麻醉,风险反而更大,还不如只进行一次全麻。
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臂丛神经阻滞入路选择、定位方法和影响效果因素分析.pdf66页
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臂丛神经阻滞的入路选择、定位方法和影响效果的因素分析 中文摘要 目的:臂丛神经阻滞是临床上常用的一种麻醉方法。它可以为上肢手术提供
完善的围手术期镇痛,并可以减少因镇静、镇痛药的使用而引起的恶心、呕吐等
副反应。临床上施行臂丛神经阻滞时,可选择许多不同的入路。不同入路的阻滞
范围和适应征存在差异,影响臂丛阻滞效果的因素也多种多样。此外,以往单纯
依赖经验来实施和教授该阻滞的策略己经不再适用于现在,新的技术和方法将取
代原有的方法从而改善臂丛阻滞的效率和教学。为了更好地将臂从神经阻滞技术
运用于临床,首先,本文就各不同入路臂丛神经阻滞的阻滞范围和适应征进行描
述,并用多因素的分析方法阐述影响腋路臂从阻滞效果的因素,获取一个较为全
面的印象,以期为临床实施该入路提供线索。此后,我们采用随机对照单盲的试
验方法,对神经刺激器法
PNS法 和异感法
PAR法 这两种定位方法在多点
腋路臂丛阻滞中的效果、时效、并发症发生率等方面的差异进行了比较,为推广
神经刺激器的应用提供依据。最后,我们把神经刺激器和实时B超2种技术结合
起来用于锁骨下入路这一新的臂从入路中,为今后开展锁骨下入路这一有效的入
路做准备。 方法:425名病人被纳入本实验的第一部分,由麻醉科医师根据具体的临
床情况决定臂从神经阻滞的入路,即肌间沟入路、锁骨上入路、腋入路以及腋路
联合肌间沟入路法
AXIS法 。评价不同臂丛阻滞入路的上肢阻滞范围并比较各
入路在不同部位手术中的效果差异。对于腋入路臂丛神经阻滞,先用单因素分析 的方法在定位方法、手术部位、局麻药容量等影响因素中筛选出主
正在加载中,请稍后...  摘要:目的 分析B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法 随机将90例行臂丛麻醉的手术患者分为观察组和对照组各45例" />
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B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
  摘要:目的 分析B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法 随机将90例行臂丛麻醉的手术患者分为观察组和对照组各45例。对照组在传统盲探定位下进行臂丛神经阻滞,观察组采取B超引导下臂丛神经阻滞麻醉。观察两组麻醉效果及不良反应。结果 观察组麻醉完成时间、镇痛维持时间明显长于对照组,阻滞起效时间、麻醉药用量明显少于对照组(P<0.05);观察组麻醉效果优良率(100.00%)显著高于对照组(75.56%),麻醉不良反应低于对照组(P<0.05)。结论 B超引导下臂丛神经阻滞麻醉起效快、麻醉维持时间长,麻醉效果好,还可减少麻醉药物剂量,减轻不良反应。 中国论文网 /1/view-6953094.htm  关键词:臂丛神经阻滞;盲探式定位;B超引导   近年来,上肢、手外伤及骨折患者发病率逐年增多,尤其是一些工厂流水线上员工缺乏安全意识,手指离断伤发生率较高。及时的断指再植能救活患指,保持患者肢体完整性,提高患者生活质量。上肢骨科手术时常采用臂丛神经阻滞麻醉,手术中吻合血管、神经,骨折断端对位对线操作所需时间较长,因此对麻醉效果的要求较高[1]。本文采用对比研究的方法,对90例患者分别行传统的盲探定位下臂丛神经阻滞麻醉和B超引导下臂丛神经阻滞麻醉,现将两种患者麻醉效果及不良反应报告如下。   1资料与方法   1.1一般资料 研究对象为2013年10月~2014年9月,在本院行臂丛神经阻滞麻醉下手术治疗患者90例。手术原因包括肱骨骨折18例、尺桡骨骨折34例、掌骨骨折13例手外伤、手指离断再植术25例。随机分为观察组和对照组各45例,其中观察组:男20例,女25例,年龄17~65岁,平均(31.54±3.28)岁。对照组:男19例,女26例,年龄18~66岁,平均(32.57±3.43)岁。排除全身复合伤、神志不清、婴幼儿、精神障碍性疾病及不愿配合本次研究者,两组患者性别、年龄等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。   1.2方法 ①麻醉前30min所有患者肌肉注射鲁米那0.1g和阿托品0.5mg,入室后均建立静脉通道,持续进行心电监护。协助患者取仰卧位,头偏向健侧,用软枕垫高术侧肩背部。②对照组行传统盲探式定位操作。将患者上肢贴于体侧并放松,在患者体表寻到肌间沟位置,并用标记笔进行标记,以锁骨上2?郯3cm前中斜角肌间隙为穿刺点,局部常规碘伏消毒,用7号针头垂直皮肤进针后略超尾端刺入,调整穿刺针的位置,当患者感觉异常时注入0.75%盐酸罗哌卡因注射液(AstraZeneca AB,批准文号:H0ml。③观察组采用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧,嘱患者放松,将上肢贴于体侧,寻找并用红色标记笔标记肌间沟位置,局部常规消毒。在B超仪监测下用9号长针从探头外侧约2cm处斜行进针,通过B超图像观察胸锁乳突肌、前、中斜角肌及周围血管,直视下将穿刺针刺入肌间沟臂丛神经根位置,准确定位后注入0.75%罗哌卡因10ml和2%利多卡因10ml加生理盐水10ml[2]。本研究选用BK-2102彩色多普勒超声诊断仪,使用探头频率为5~10MHZ的直线探头。④观察两组麻醉中效果,如果患者术中出现频繁肌肉颤动,则酌情注入麻醉药物。   1.3监测指标 ①麻醉中一般情况:包括麻醉完成时间、麻醉阻滞起效时间、麻醉镇痛维持时间及两组患者麻醉药用量。②麻醉效果及不良反应:麻醉效果评定分为优(手术时痛觉完全消失)、良(手术时有痛觉、能耐受或需小量药物镇痛)、差(手术时严重疼痛,需追加药物进行神经阻滞)[3],麻醉优良率=优+良。   1.4统计学处理 采用SPSS15.0进行统计分析,计量资料与计数资料分别采用t检验和x2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。   2结果   2.1两组臂丛神经阻滞相关指标比较 观察组麻醉完成时间、镇痛维持时间明显长于对照组,阻滞起效时间、麻醉药用量明显少于对照组,,组间比较均有统计学意义(P<0.05),见表1。   2.2两组麻醉效果比较 观察组麻醉效果优良率(100.00%)显著高于对照组(75.56%),麻醉不良反应低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。   3讨论   上肢骨科手术对麻醉的要求较高,尤其是断指再植手术,需要在显微镜下探查吻合细小的血管、神经和肌腱,手术精细,耗时较长,良好的麻醉可达到较好的肌松度,减少血管痉挛性收缩,有利于手术顺利进行和术后康复[4]。   陈振华[5]指出,臂丛神经阻滞麻醉成功的关键在于对周围神经的准确定位。应用多点腋路臂丛神经阻滞,对肌皮、尺、桡、正中4支臂丛神经分别进行阻滞,能显著提高臂丛神经阻滞效果。但传统盲探式操作不能有效定位这4支神经,寻找穿刺位置耗费的时间较长,阻滞效果较差。盲探式反复性穿刺不仅增加患者的痛苦,也增加并发症的发生几率。   B超定位技术是医疗技术进步的重要标志。在B超引导下实施臂丛神经阻滞麻醉,可通过B超图像直观地看清穿刺部位的血管、肌肉和神经,避免穿刺的盲目性,提高了穿刺的成功率;穿刺后,在B超直视下移动穿刺针,有利于找到最佳注药点,提高麻醉效果。B超监测下还可动态观察麻醉药物在神经组织的分布和扩散情况,降低麻醉药物剂量,从而有效避免了恶心、呕吐、血压降低、心动过缓等麻醉药物带来的不良反应[6]。   本研究中,观察组阻滞起效快、镇痛维持时间长、麻醉药用量少,麻醉效果优良率高达100%。由此可知,B超引导下臂丛神经阻滞麻醉效果好、安全性高,更适合于操作时间较长的手术。   参考文献:   [1]王世英,游浩,毕光焰,等.B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析[J].中国医药指南,-35.   [2]曾凡乙,杨裕莲.臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉用于小儿上肢手术的临床观察[J].中国实用医刊,):74-75.   [3]丁莉莉,黄安宁,刘丽萍.超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的比较[J].中国临床医生,):52-53.   [4]陈振华,黄惠英,罗小贞.三种不同定位方法行臂丛神经阻滞的比较观察[J].右江医学,):269-271.   [5]朱文英.B 超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(14):70-71.   [6]黄政通,江伟航,梁健华,等.B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的疗效分析[J].河北医学,):.   编辑/许言
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