古田县新型农村合作医疗报销医疗合作住院报销单

正安县新型农村合作医疗补偿办法(试行)_百度百科
正安县新型农村合作医疗补偿办法(试行)
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为保障新型农村合作医疗参合人员的基本权益,根据《正安县新型农村合作医疗实施方案》,制定本办法。
正安县新型农村合作医疗补偿办法(试行)办法内容
第一条 本办法适用于以户为单位参加新型农村合作医疗的人员(以下简称参合人员)。
第二条 参合人员必须到新型农村合作医疗定点医疗机构就诊才能享受新型农村合作医疗资金补偿,否则不能享受。在所在乡镇定点医疗机构看病的门诊医药费用可以从家庭账户中冲减,但住院医药费限定到乡(镇)级卫生院以上的定点医疗机构住院才能补偿。若因县内定点医疗机构技术所限,确须转市级以上医院住院治疗的,由县级定点医疗机构出具病情证明、转诊凭证,报县新型农村合作医疗管理委员会办公室审批后转诊。
第三条 新型农村合作医疗资金的分配使用
一全县参合总资金的22.22%(参合人员人均10元),作为家庭帐户,用于参合对象的门诊医药费用补偿,结余滚存使用,但不能作下年度应缴经费。
二总参合资金的62.22%作为新型农村合作医疗统筹资金,用于参合对象住院医药费用的统筹补偿。
三总参合资金的4.44%,作为储备资金,用于参合对象中特困户、特大疾病风险费用适当补助。
四上缴省级代管风险基金11.11%,累计交足基金总额的10%后不再上缴。
第四条 补偿费用范围。新型农村合作医疗基金用于补偿参合人员因病住院发生的医药费,包括药费、治疗费、手术费、输氧费、常规检查费(B超、心电图、X光片)、常规化验费及生化检验费等。
以下医疗费不属补偿范围:
(一)因工受伤、打工受伤、交通肇事、医疗事故、违反操作规程所致意外、打架斗殴、犯罪行为、酗洒闹事、他杀、他伤、吸毒、服毒、自杀、自残、精神病、性病、镶牙、输血、美容、整容、矫形、康复治疗、器官移植、不育症、妇女孕期检查、分娩后新生婴儿诊治、计划生育手术及后遗症等。
(二)近视眼矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养磁疗等。
(三)假肢、义齿、眼镜、助听器等康复器具费用。
(四)各种减肥、增胖、增高等项目的一切费用。
(五)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械的费用。
(六)自请医生、自购药品(包括指名索要药品),未经批准转诊及使用非基本药物的费用等。
(七)各种住院观察、家庭病床费用。
(八)就诊车旅费、救护车费、会诊费、体检费。
(九)住院期间的陪护费、手术病人安全保险费和本人要求享受的特殊病房、特殊护理费。
(十)CT检查、电子胃镜、、、、超声碎石等。
(十一)法律、法规规定应由责任人承担的医药费。
第五条 补偿依据。新型农村合作医疗补偿依据为参合人员《新型农村合作医疗证》、身份证明、住院发票、定点医疗机构出具的病情证明、医疗费用一日清单、转诊转院证明(乡级医疗机构转县级医疗机构住院须经乡镇医疗机构和乡镇合管办同意,县级医疗机构转市以上医疗机构住院须经县级医疗机构和县合管办同意)。县、乡(镇)级医疗机构必须为就诊参合人员提供住院费用一日清单及有关病情证明材料。参合人员外出务工、探亲时发生的住院医药费,凭当地非营利医疗机构出具的病历、处方复印件、住院证明、身份证明、医疗费用清单和发票方可按规定比例进行补偿。
第六条 补偿方式。住院医疗费经审查后按不同比例补偿。
第七条 补偿比例及限额
(一)门诊医疗费:患者可在所在乡镇定点医疗机构持身份证明和合作医疗证就诊,按门诊补偿程序补偿。免收挂号费,年度门诊医药费减免最高限额以家庭帐户余额为限。
(二)住院医药费:本着“小病少补,大病多补”的原则,实行按不同医院住院不同比例补偿。住院实行起付线制度,乡级为50元,县级为150元,市级为300元。
1、补偿比例:
⑴在乡级定点医疗机构住院,报销比例按超出部分的50%报销。
⑵在县级定点医疗机构住院,报销比例按超出部分的35%报销。
⑶在市级以上医院住院,报销比例按超出部分的25%报销。
⑷打工人员在县境外非营利性医院住院的报销比例一律按市级以上医院的标准执行。
2、符合生育政策,在定点医疗机构平产分娩,参合农民免交医疗费,对定点医疗机构实行费用包干,按县级医疗500元/人,乡镇卫生院300元/人补偿给定点医疗机构,难产按照补偿比例规定的⑴、⑵、⑶条标准执行。
3、对肺结核病经确诊后,在归口管理定点医疗机构门诊治疗,未享受国家免费治疗项目的,在参合年度内补助200元/人。
4、每人每年度最高报销额为8000元(不含二次补偿),对累计补偿达到8000元后,未报销的医疗费用实行二次补偿为7000元,合计最高补偿为15000元。
第八条 补偿程序
(一)家庭帐户补偿程序
1、定点医疗机构接诊参合农民时,发生的医药费用在合作医疗门诊费用登记表中登记,在《新型农村合作医疗证》家庭帐户中认真记录并核减,如家庭帐户余额不足则不足部分收取现金,并在处方上注明,而后按月凭合作医疗门诊费用登记表(须加盖定点医疗机构公章)和合作医疗门诊汇总报销单到乡(镇)合管办审核报账。
2、乡(镇)合管办接到定点医疗机构报来的门诊费用登记表后,应认真审核并按合作医疗证编号逐个在家庭帐户中核减,然后以村为单位汇总到县合管办报帐。
3、县合管办凭乡(镇)合管办报来的汇总表在各乡(镇)门诊台帐中销帐,无误后,汇总门诊医药费用,通知银行将门诊医药费汇给各定点医疗机构。
(二)住院费用补偿程序
1、参合农民在县内定点医疗机构住院,出院结算时由定点医疗机构指定初审并垫付规定可报销的补助经费,在《新型农村合作医疗证》住院补偿记录中认真填写登记。然后由定点医疗机构按月携患者身份证明、住院发票、出院小结,医疗费用清单和合作医疗住院报销单到乡(镇)合管办初审,签署意见后到县合管办审核报帐。
2、县合管办接到定点医疗机构报来的合作医疗住院报销单和相关资料后,应认真审核,无误后,在合作医疗住院费用台帐中登记,汇总住院医药费用,通知银行将住院医药费汇给各定点医疗机构。
3、参合农民在市级以上医院和外出打工时在非营利性医疗机构住院的,带住院发票、疾病证明书、出院小结、费用清单、农村合作医疗证、转院证明及身份证明(如属打工人员需有相关证明)交到所在乡(镇)卫生院,由乡(镇)卫生院到乡(镇)合管办初审,后到县合管办审核报帐,无误后,县合管办将报销医药费通知银行汇到乡(镇)卫生院,由乡(镇)卫生院将报销医药费兑现给农民。此项工作在15天内完成。
4、对符合二次补偿条件的,在参合年度的年底,由参合农民将所有医疗费用发票和报销补偿收据交所在乡镇合管办(卫生院)初审后到县合管办审核报帐,县合管办审核后,将二次补偿医疗费拨付乡镇合管办(卫生院),由乡镇合管办(卫生院)兑现给参合农民。
第九条 在参合年度统筹医疗基金基本平衡的前提下,若有结余,转入下一年度滚动使用。家庭帐户余额转入下一年度家庭帐户,但不能用于充抵下一年度的应缴费用。
第十条 药品费用报销项目,按照贵州省新型农村合作医疗用药目录执行。属个人自付的项目,不予报销。各定点医疗机构必须张榜公布新型农村合作医疗基本用药目录,以接受监督。
正安县新型农村合作医疗补偿办法(试行)试行时间
本办法自二00七年元月一日起试行。
本办法由正安县新型农村合作医疗管理委员会办公室负责解释。
企业信用信息新型农村合作医疗参合农民住院报销须知
文章来源:永和镇 作者:永和镇
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  县内住院:参合农民所患疾病确诊在县内定点医疗机构能治疗的,必须在县内定点医疗机构住院治疗,住院时要及时在所住医院合管室进行网络登记,出院后按规定程序即时结报。  转诊转院:若因我县医疗条件所限,参合农民所患疾病在县内定点医疗机构不能医治,确需转县外定点医疗机构进一步诊治的,必须在转出前办理转诊转院手续(急诊患者须在入院后三日内补办齐全),转诊转院手续由县人民医院或县中医院出具,并到县合管办进行网上转诊登记后,住院产生的费用方能享受相应级别标准补偿。在县外定点医疗机构住院,但未按规定办理转诊转院手续的,医疗费用补偿时,庆阳市内降低10%,庆阳市外降低20%,若在非定点医疗机构住院治疗,所产生的医疗费用不予报销。  流动人口:参合农民在外务工、探亲、上学期间,或长期在外居住,因病情需要在当地住院治疗的,尽可能到我县确立的定点医疗机构住院治疗,若当地没有我县确立的定点医疗机构的,必须在当地新农合定点医疗机构住院治疗,并在入院三日之内,委托亲属到我县合管办进行登记并办理网上转诊,届时需提供患者所住医院名称、地址、费用查询电话、所患疾病名称、患者家庭地址、合作医疗证号码等,出院后在参合所在乡镇卫生院报销。未按规定进行登记的,治疗所产生的医疗费用不予报销。  报销时限:我县参合农民在市内各级定点医疗机构就医发生的费用实行出院即时结报,因转诊转院在市外住院发生的费用,应在出院后20日内到本人参合地乡镇卫生院审核报销,流动人口年内必须到本人参合地乡镇卫生院审核报销,当年12月底出院的,可延迟到次年1月底。  所需资料:  1、本人户口簿、身份证、卡、合作医疗本原件和复印件。  2、病历、费用清单、财政监制发票、诊断证明、出院证明。  3、流动人口需提供由务工单位出具的务工证明或务工地公安机关出具的临时居住证明资料;学生提供就读学校出具的读书证明;探亲者提供探亲地出具的探亲证明;长期在外居住的,提供居住地居住证(原件和复印件)或证明材料。  4、特殊人群或重大疾病患者需提供相关证件或证明。正宁县新型农村合作医疗管理委员会  二一四年一月   (编辑审核:杨保卫)
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凯里市新型农村合作医疗住院报销政策宣传(2016年版)
一、报销政策
(一)报销金额计算方法:
住院报销金额= (住院总费用-起付线-自费费用)&住院报销比例
(二)住院起付线
起付线简称门槛费,是参合病人住院的一个起付标准,病人在超付线以下的费用全部由个人承担,起付线以上的费用由新农合基金和个人按相应比例承担
1.乡镇定点医疗机构(卫生院)住院起付线为50元;
2.县(市)级定点医院住院起付线为200元;
3.州级定点医院住院起付线为400元;
4.省级转诊:Ⅰ类定点医疗机构1000元、Ⅱ类定点医疗机构1500元;
5.省级非转诊:Ⅰ类定点医疗机构1500元、Ⅱ类定点医疗机构2000元;
6.县(市)外非定点和非备案医疗机构2000元。
省级Ⅰ类医疗机构:武警贵州总队医院、贵州中医肝病医院、贵州省建筑医院。
省级Ⅱ类医疗机构:贵州人民医院、贵州医科大学附属医院(贵阳医学院附属医院)、贵州医科大学(贵阳医学院)第二附属医院、贵州医科大学(贵阳医学院)第三附属医院、遵义医学院附属医院、贵阳中医学院第一附属医院、贵阳中医学院第二附属医院、贵州省肿瘤医院、解放军四十四医院、贵州航天医院、贵阳医学院附属白云医院、遵义医学院附属口腔医院、贵州省骨科医院、贵州省第二人民医院、贵州省利美康外科医院、贵州省第三人民医院、贵航贵阳医院、贵阳爱尔眼科医院、贵阳医学院附属乌当医院。
(三)封顶线
住院补偿每人每年最高封顶线为20万元。
(四)报销比例
住院报销比例:
县(市)级
州级非转诊
省级I类、II类转诊:医疗费用≤8000元的部分
省级I类、II类转诊:医疗费用>8000元的部分
省级I类、II类非转诊
县(市)外非定点备案
县(市)外非定点非备案
本州同级标准
(五)其它报销规定
1.特殊人群报销:独生子女户、双女绝育户、农村五保户、优抚对象、重度残疾人、70岁以上老年人等特殊参合人员凭本人有效证件和本家庭逐级转诊住院的,按同级定点医疗机构补助比例基础上上浮5%。
以上特殊人群身份的认定须由相关部门提供名册或证明到各乡镇(街道)合管办备查和上机维护相应的参合信息。
2.住院分娩:采取定额补助方式,有准生证的按下列标准补助:
平 产: 乡镇级医院800元/例;
县级、州市、州外医院900元/例;
剖宫产: 乡镇医院补助1900元/例;
县级、州市、州外医院补助2000元/例。
3.重大疾病保障:
(1) 农村儿童先心病、儿童急性白血病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药性肺结核病、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I 型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、地中海贫血、老年性白内障、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂等24种重大疾病在省级新农合定点医疗机构诊治不设起付线和封顶线,补偿80%。
(2) 终末期肾病患者透析、滤过、灌流(组合性人工肾)费用按照省规定限价费用标准执行,补偿比例90%。
(六)补偿的其他情况
1.出生时错过当年缴费时限未能参合的新生儿,当年发生的住院医疗费用随父母其中一人享受新农合报销,与父母其中一人合并计算补偿封顶线,且按第一次与父或母计算补偿方式为准,当年不得随意更改计算方式。
2.计划生育手术后引起并发症及后遗症且不属于国家免费项目的纳入新农合补偿范围。
3.意外伤害住院补偿
无人承担责任的外伤性疾病,须提供由当地有关部门负责人签字并加盖公章的调查证明才能进行补偿。
4.慢性、特殊疾病门诊补偿
(1)将高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、糖尿病、心脏病并发心功能不全、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性中、重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性肿瘤放化疗(重大疾病除外)、白血病、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、癫痫、精神病、活动性结核病、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿、慢性溃疡性结肠炎、甲状腺功能减退、肝豆状核变性、帕金森氏病、重症肌无力、器官移植抗排治疗等特殊门诊发生医疗费用按同级医院住院补偿比例予以补偿,不设起付线,封顶线合并到住院封顶线。
(2)农村儿童先心病、儿童急性白血病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药性肺结核病、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、地中海贫血、老年性白内障、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂等24种重大疾病门诊发生医疗费用不设起付线、封顶线,补偿80%。
5.特殊材料补偿:符合新农合报销的特殊材料报销按下列标准自付后,余下的部份再按就诊医院住院标准比例予以补偿。
贵州省新农合定点医院:
医用材料价格(元)
参合人员自付比例
进口、合资材料
单次住院单个使用材料单价超过30000元的,超出30000元以上部分新农合不予报销。
外出务工或异地医院就医:
医用材料价格(元)
参合人员自付比例
6、根据贵州省卫生厅《关于调整2014年度新型农村合作医疗补偿指导政策的通知》(黔卫发〔2014〕8号)文件精神,假肢、助听器最高补助额控制在每具大腿假肢1700元、每具小腿假肢800元以内,助听器仅限于7周岁以下听力障碍儿童配备,每只控制在3500元以内。
二、报销办法
(一)到凯里市新农合定点医院就诊需持医疗卡和身份证(或户口本),所发生医疗费用在定点医院现场结算,患者只需支付自付部份。
(二)异地医院住院(凯里市非定点医院)
凭本人医疗卡、有效身份证件(或复印件)、住院发票原件、医药费用清单、出院证明书、病历复印件、个人凯里市农商银行账户信息等资料,到所属乡镇(街道)合管办、市合管中心办理补助手续。跨年报销上年度医疗费用,原则上时间不能超过当年的3月31日。
(三)参合人员在凯里市辖区内非新农合定点医院就诊,医疗费用不能纳入合作医疗政策报销范围。
(四)转诊转院、异地住院备案规定
1、参合群众患病住院,因病情需要到州级或省级定点医院住院的,由医院在新农合系统办理电子转诊登记,转到省级定点医院的病人持医院提供的转诊申请单到中心办理转诊手续。
2、非定点医院(异地)住院实行备案制度。因务工或其他原因在外地居住时患病住院的,入院后3个工作日内可通过电话或其他方式向参合乡镇或合管中心报备
(五)既参加新农合又参加商业保险报销办法:
先获得新农合报销的,按商业保险理赔程序由就医医院提供报销凭证到保险机构办理理赔手续。
先获得商业保险理赔的,按照异地住院报销办法提供报销凭证到所属乡镇合管办或市合管中心办理报销手续。发票原件留存保险公司的,需提供发票复印件,并由保险公司签署“原件存我处”意见,加盖印章,同时提供保险公司理赔单据。
(六)不能重复参保,不能重复报销
新型农村合作医疗、城镇职工医保、城镇居民医保均属于国家的基本医疗保障制度,个人不得重复参加,不能重复报销。
新型农村合作医疗属于基本医疗保障制度,部分疾病、诊疗项目、医用耗材等合作医疗不能报销,有需要请登录贵州省卫生计生委官方网站查询或电话咨询。
凯里市合管中心咨询、举报、投诉电话:
(本方案遵照《黔东南州新型农村合作医疗统筹补偿实施方案(试行)》从日起执行,政策如有变动,以正式文件为准)
凯里市合管中心宣
编辑:石秀桃&&&&
作者:市卫计局&&&&
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各地新农合政策有所差别。 有些地区对非本县医院就诊需要转诊证明才能报销,病种不同报销也不一样!一般都是在30%--- 60%左右,具体要去咨询下当地的医保中心~...
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壶关县新型农村合作医疗住院费用报销登记
作者:县合医中心&&&&发布时间: 10:08:50&&&&编辑:县合医中心&&&&录入:县合医中心&&&&浏览次数:
壶关县新农合管理中心二〇一五年住院医疗费用补偿公示表
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龙泉&&北河
店上&&麻巷
店上&&淙上
店上&&明自掌
集店&&西关壁
秦琪琪之子
五龙山&石门
晋庄&&西山后
东井岭&南行头
石坡&&双井
晋庄&&北头
集店&&会龙庄
东井岭&城寨
五龙山&刘寨
常平&&李掌
店上&&绍良
鹅屋&&东壶陵水
东井岭&西马安
树掌&&大会
树掌&&大会
集店&&东长井
集店&&北皇
集店&&西关壁
晋庄&&赵掌
百尺&&西柏林
东井岭&南行头
黄山&&南宋壁
龙泉&&龙丽庄
店上&&固村
桥上&&东柏坡
黄山&&申家岭
集店&&三家
龙泉&&秦庄
龙泉&&三家
晋庄&&东崇贤
集店&&西庄
龙泉&&宋堡
东井岭&碾谷驼
五龙山&欢掌底
晋庄&&北头
店上&&牛居
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