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|科室：外科
河北省衡水市第四人民医院
你好，一般情况下是不会的，只要去的是正规的医院，就不会有这种问题，不用担心
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导致胃肠道副作用的药物有哪些？
药物在治疗疾病的同时常常会产生对健康不利的副作用，其中胃肠道的副作用尤为多见，约占全部药物副作用发生率的20%～40%。正确认识药物的副作用，合理安排用药方案，对于减少副作用的发生大有裨益。
这类药物有哪些
胃肠道副作用主要包括食管炎、肠炎、胃炎和胃溃疡等。食管炎的临床表现为心窝部有灼热感，胸骨后疼痛并且感觉吞咽困难;胃炎和胃溃疡表现为烧心、食欲减退、消化不良、上腹部不适、大便带有隐血甚至发黑;肠炎主要表现为腹泻。以下药物常常会引起胃肠道副作用。
解热镇痛类药物
主要包括阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、吡罗昔康、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等非甾体抗炎药以及含有这类药物的复方制剂。它们在临床上广泛用于治疗风湿性和类风湿性关节炎以及骨骼、肌肉病变引起的疼痛，由于这些疾病属于慢性病，需要长期服药，因此，大约有10%～25%的病人会发生胃炎或胃溃疡。例如，成人每天口服阿司匹林4～6克，5天后通过胃镜即可观察到胃黏膜有不同程度的糜烂和充血。随着服药时间延长，胃黏膜损伤逐渐扩大并且加重，最后累及十二指肠。
产生上述副作用的原因主要有两方面：①这类药物本身具有较强的刺激性，能够直接损伤胃肠道黏膜，引发炎症或溃疡;②抑制前列腺素的合成，促使胃酸和蛋白酶分泌增加。蛋白酶的功能是消化蛋白质，胃酸的作用是增加蛋白酶的活性。由于蛋白酶的消化能力增强，因此胃肠道黏膜中的蛋白质也被腐蚀和消化，从而产生溃疡。
解热镇痛药还可能引发胶原性结肠炎，主要表现为水泻，有时伴有腹痛。此外，服药后立即卧床，药物在食管中的滞留时间延长，就会对食管产生刺激和腐蚀，发生食管炎。
抗生素类药物
使用这类药物后常常会发生结肠炎，大致可分为两类：一是伪膜性肠炎。引起伪膜性肠炎的药物大多为广谱抗生素，常见的有林可霉素、克林霉素、四环素、头孢菌素、氨苄西林、阿莫西林、复方新诺明、利福平等。伪膜性肠炎的临床症状主要表现为腹痛、腹泻、大便黏液状，无脓血，严重时可发生肠穿孔。这类副作用主要发生在婴儿、老人、体质虚弱者以及腹部手术患者。由于广谱抗生素可使大多数对其敏感的细菌都被杀灭，而少数耐药细菌如难辨梭状芽孢杆菌却能异常繁殖，因此导致肠道菌群失调而形成此病。
第二是出血性结肠炎。主要由青霉素衍生物如氨苄西林、双氯西林以及红霉素、麦迪霉素等引起，发病急骤，表现为腹痛、腹泻以及血便。出血性结肠炎的致病原因尚不清楚，较多学者认为是青霉素类的致敏性在肠道中的反应。总之，不论是伪膜性肠炎还是出血性结肠炎，机体免疫机能低下都是发病的重要因素。
此外，四环素和强力霉素等有较强的局部刺激性，可能会引起食管和胃肠道炎症或溃疡。多黏菌素B和E能促使胃酸和胃蛋白酶分泌，也能导致胃肠道溃疡。
肾上腺皮质激素类药物
主要包括泼尼松、泼尼松龙和地塞米松等。与解热镇痛药相似，它们也能减少胃黏液的形成并且刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，因此，容易引起胃溃疡。另一方面，该类药物还能抑制蛋白质的合成，降低受损黏膜的修复能力，诱发并加剧溃疡。临床上通常将这类副作用称为类固醇溃疡。类固醇溃疡在40岁以上的患者中发生率较高，尤其以风湿病人多见。由于它的初始症状不明显，一旦恶化，就会发生胃肠道大出血或者急性穿孔，因此，接受激素治疗的患者应该重视这类副作用。
如抗肿瘤药甲氨喋呤、氟尿嘧啶和巯嘌呤等有抑制细胞增殖和上皮修复的作用，可能会引起黏膜损伤。降压药如利血平、降压灵、胍乙啶及某些复方降压药也能促进胃酸分泌，因此容易诱发胃炎和胃溃疡。左旋多巴对胃黏膜有一定的刺激作用，50%的病人在治疗期间可能出现恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等副作用，严重者可诱发溃疡出血，甚至穿孔。口服降糖药如甲苯磺丁脲在降血糖的同时会增加胃酸分泌，因此可能诱发和加重胃溃疡。此外，奎尼丁、色苷酸钠、氯化钾、硫酸亚铁、茶碱等口服后可能会引起食管炎，螺内酯、卡托普利等服用后也有引起胃溃疡的报道。
维生素是人体必须的营养物质，人们往往认为服用维生素有百利而无一弊，但是如果使用不当也会引起胃肠道副作用。例如每天口服3～8克烟酸，就会诱发和加重胃溃疡;大剂量服用维生素B6和维生素C也会引起胃溃疡和食管炎。
胃肠道副作用怎么防
药物的胃肠道副作用已经在一定程度上影响了药物的临床应用，因此必须引起足够的重视。为了减小副作用的影响，可以采取相应的预防和治疗措施。
首先，应该明确这样一个道理：药物并不是越贵越好，而是越适合于病情越好。因此临床用药时必须严格掌握适应症和用量，尤其是激素类药物和抗生素;对于解热镇痛类药物，应避免长时间使用。有胃肠道疾病的患者尤其应该慎用上述药物，溃疡活动期患者应禁用上述药物。
第二，由于病情需要必须服用上述药物时，应该随时注意胃肠道副作用的早期表现，条件允许的话可定期进行血象检查，必要时做胃镜检查。一旦发生副作用应及时停药，同时进行积极有效的治疗。
第三，合理安排服药时间。对于有胃肠道刺激性的药物如解热镇痛类药物、铁剂等，应尽可能在饭后15～30分钟内服用。服药后不应立即睡卧，以免药物滞留在食管引起炎症。用较多量的温开水送服可减少副作用的发生。
第四，联合用药有时可降低副作用，例如解热镇痛类药物与适量抗酸药碳酸钙或碳酸氢钠同服，可降低胃溃疡的发生率。与胃黏膜保护剂米索前列醇、硫糖铝等合用，可预防或治疗解热镇痛药的胃肠道副作用。但是联合用药不当反而会加重副作用，例如治疗脑梗塞或心肌梗死时，将阿司匹林与潘生丁或钙拮抗剂合用，可增加胃肠道出血的可能性。
药物的副作用是一种客观存在，但是并不可怕。只要我们充分了解副作用，严格按照医生的治疗方案，合理选择适当的药物，副作用就有可能减轻甚至被克服。
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?我妈妈61岁，五十岁时得了子宫癌，位置后位，没有手术，药物治疗，肠道穿孔截肠，大便从肚子上出来，现在十一年了，身体很好，可以让肠道回位吗？谢谢
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女61岁|科室：妇科综合
威县中医院
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你好，现在过了这么多年了，没有什么新办法，我认为还是不做的好。
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常用药物引起的胃肠道不良反应及预防
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 在临床常用药物引起的不良反应中,胃肠道发病率较高,其并发症可威胁人的生命。因此积极开展用药监测,预防不良反应的发生尤为重要。本篇即对常用药物引起的胃肠道不良反应的发病机制和临床特点进行分析,并对预防胃肠道不良反应的发生提出了相应对策。? 中国论文网 /6/view-2538943.htm　　【关键词】胃肠道不良反应;非甾类抗炎药;抗菌药;抗肿瘤药 　　? 　　很多药物均有胃肠道毒性作用,因此随着人们用药种类多样和剂量的增加,所致消化系统不良反应的发病率也不断增加。本院在开展不良反应监测中消化系统不良反应约占20%～40%。药物不良反应可累及消化系统各部分导致消化运动功能障碍,影响营养物质的消化吸收,严重者危及人的生命。因此,积极的开展用药监测，减少药物所致胃肠道不良反应的发生,可提高患者的生活质量。? 　　1 引起胃肠道不良反应的常用药物? 　　1．1 非甾类抗炎药(NSAIDs) 临床上主要用于各种类型的关节炎,小剂量用于预防血栓的形成,此外作为解热镇痛药也广泛应用于临床。但是,20%～50%的消化性溃疡是因服用NSAIDs所致，如阿司匹林、布洛芬等常可引起恶心、呕吐,消化不良消化道出血,溃疡等胃肠道症状。阿司匹林大剂量长期应用对胃黏膜有明显的刺激作用，可致原有溃疡恶化或诱发胃溃疡,尤其是老年患者用药后以导致胃黏膜出血和溃疡。王玉芳等[1]报道,健康人1次/d服用吲哚美辛150 mg,胃肠道出血量增加4倍,长期用药可致胃肠道功能减退，甚至胃肠道功能侵蚀变性、剥脱，严重者可并发出血和穿孔。吡罗西康[2]在治疗量时可诱发十二指肠溃疡,可出现在疗程中的各个时期,即使无消化道病史者亦可能发生，发生率约为1%左右。布洛芬常可致恶心呕吐，有时可引起胃肠道大出血。保泰松为较强的胃肠道刺激药物，可使胃黏膜上皮细胞脱落增加，引起胃溃疡或出血，还可致直肠炎。长期应用阿司匹林和对乙酰氨基酚合制的栓剂，可发生排便困难和慢性肠梗阻。? 　　1．2 抗精神病药 氯氮平、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、多噻平等因抑制肠蠕动，减少肠液分泌和降低血钾，常可引起麻痹性肠梗阻,与抗胆碱药物合用症状尤重。对精神病患者多种药物合用或单一药物大剂量使用时更易发生[3]。有患者表现为坏死性结肠炎，病死率可达75%。王楚安[4]报道6例患者使用氯丙嗪治疗15～28 d（平均18 d），总剂量 mg（平均3200 mg），平均日用量180 mg。使用后，发生麻痹性肠梗阻5例，胃无肌张力1例。? 　　1．3 抗菌药 使用抗菌药后，可引起抗菌药相关性腹泻（AAD）。因抗菌药破坏了肠内菌群的自然平衡，正常菌群明显减少，可引起继发性腹泻。按AAD的病情程度的不同，可表现为单纯腹泻，结肠炎和假膜性结肠炎（PMC）。PMC是指病情严重，在结肠黏膜有伪膜形成的特殊类型，因难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖而致病，如不及时治疗，可导致并发症，死亡率高达15%～24%。抗菌药几乎均可引起AAD，以林可霉素，氨苄西林，阿莫西林，头孢菌素为主。张美祥等[5]报道，6例呼吸道感染患儿，口服阿莫西林2 d后出现稀水样粪便，泡沫较多，色黄或发绿，4～5次/d，停药后2～3次/d，便次减少，逐渐恢复正常。? 　　另据报道[6]头孢菌素类、喹诺酮类、甲硝唑可致消化道出血。有报道[7]应用罗红霉素和阿奇霉素治疗下呼吸道感染204例，罗红霉素组有2例因呕吐，消化不良而中途停药，其胃肠道反应发生率为3．1%，阿奇霉素组胃肠道反应发生率为1．3%～9．5%。? 　　1．4 抗肿瘤药 此类药物常见的不良反应发生于消化系统，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、黏膜炎、腹痛、腹泻等。顺铂致呕吐作用最强，当剂量超过50 mg时，呕吐发生率大于90%；非顺铂类如放线菌素D、卡铂、环磷酰胺、阿霉素、柔红霉素、阿糖胞苷等呕吐发生率均大于30%。紫杉类、吉西他滨、依托泊苷等，呕吐发生率约为10%～30%。化疗时常加入皮质激素等防止呕吐。甲胺喋呤、氟脲嘧啶、6-巯基嘌呤等因干扰叶酸、嘧啶、谷氨酰胺等物质的代谢，阻止DNA的合成，抑制细胞的增殖和上皮的修复，因而引起胃黏膜损伤，表现为上皮脱落、局部充血、黏膜红肿伴浅表性糜烂或溃疡等。? 　　1．5 肾上腺皮质激素类药 糖皮质激素使胃酸胃蛋白酶分泌亢进，抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，且往往是多发性的，并伴有出血、穿孔等症状。在引起的不良反应中，泼尼松占4．98%，氢化可的松占4．62%，地塞米松占1．81%。发生不良反应以3～14岁儿童为多见，占73．9%[8，9]。? 　　1．6 抗酸剂和H2受体阻滞剂 氢氧化铝可在新生儿胃内形成结石。氢氧化铝和氢氧化镁合用可使回肠末端狭窄部位形 　　成粪石，有时可形成肠梗阻。殷立新等[10]对年文献报道的有关西咪替丁的不良反应337例进行统计分类，其中对消化系统的损坏31例占9．2%，主要可损坏肝功能诱发胃癌、肝癌、十二指肠溃疡。胃肠道手术和炎性反应可能是危险因素。妊娠晚期应用H2受体阻滞剂，可使患囊性纤维化新生儿发生回肠胎粪沉积引起肠梗阻。? 　　1．7 中药 雷公藤、斑蝥、云南白药及药酒均可引起消化道出血。苏嘉珊[11]报道一女患者，患类风湿性关节炎，服用雷公藤，1个疗程出现胃痛、腹泻，继续服用后导致严重胃痛伴有上消化道出血，服用西咪替丁后出血停止。利尿剂车前草和番泻叶大量应用后，可发生食管和十二指肠结石，车前草可致回肠梗阻。本院在开展不良反应监测时发现，静脉滴注脉络宁注射液时可引起腹痛、腹泻等不良反应的发生。? 　　1．8 其他? 　　1．8．1 抗高血压药 卡托普利可致消化性溃疡，硝苯地平可引起柏油便。利血平可使胃酸分泌过多，加重胃溃疡和诱发胃肠道出血。应用噻嗪类利尿剂有20%的患者可发生恶心及消化不良的不良反应。呋噻米静脉注射时可引起胃肠道出血。? 　　1．8．2 抗心律失常药 普萘洛尔可使5%～10%的用药者发生消化不良、便秘等反应。当体内缺钾引起快速型心律失常，而口服氯化钾时，可有胃肠道刺激症状，严重者可致穿孔及出血等并发症。空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。? 　　2 药物致胃肠道不良反应的原因分析? 　　药物致胃肠道不良反应的发生通常与下列因素有关：①使用药物的剂量大，疗程长；②空腹服药;③伴有慢性胃肠道疾病，如消化道溃疡、慢性胃肠炎等;④老年人胃黏膜对药物敏感，肝酶活性降低，药物清除率低，增加了对胃肠损害的不良反应;⑤多种药物联合应用。如糖皮质激素和非甾类抗炎药合用，胃肠道不良反应的发生率增加2倍[12]。又如身体状况较差，吸烟、酗酒也会使非甾类抗炎药致胃肠道不良反应发生率增加;⑥严重的基础疾病、高龄因素、长期住院患者、胃肠道疾病的危险性较高。? 　　3 药物致胃肠道不良反应的监测? 　　3．1 正确掌握好NSAIDs的适应证和剂量，疗程不可过长 选择疗效好和不良反应小的NSAIDs避免两种或多种非甾类抗炎药合用以及联用肾上腺皮质激素类药物。对于老年人、吸烟、酗酒、有溃疡病史及接受过皮质激素或抗溃疡病治疗的患者要慎用；NSAIDs所致胃黏膜急性炎性反应只需停药即可缓解，并发溃疡或出血的患者，应立即停药并及时使用抗溃疡药和采取止血措施。? 　　3．2 应用抗菌药的患者应警惕相关性腹泻 如出现腹痛，腹泻，发热，则应警惕AAD和PMC的发生。出现症状后立即停药，可给予甲硝唑和万古霉素治疗。腹泻治愈后可给予双歧杆菌，恢复肠内微生态平衡。? 　　3．3 重视致粪石的危险因素 有服用致粪石或胃肠运动减弱的药物，应警惕形成粪石，如确诊后应进行相应的治疗。上消化道粪石可用内窥镜破碎治疗；粪石性肠梗阻，则需手术治疗。? 　　4 结语? 　　随着药物品种的日益增加，药物致胃肠道不良反应也日益突出，且可能因为并发症而危及患者的生命。因此，必须大力开展用药监测，尤其要警惕在使用NSAIDs、抗精神病药、抗菌药、抗肿瘤药、抗酸剂、肾上腺皮质激素药等时的胃肠道不良反应。? 　　 　　参考文献 　　［1］ 王玉芳，欧阳钦.非甾类抗炎药肠道损害.国外医学内科分册，）：211.? 　　［2］ 贾公孚，谢惠民.药物防治大全.人民卫生出版社，.? 　　［3］ 余昌鸿，杨海晨，胡赤怡.抗精神病引起的肠梗阻回顾.临床精神学杂志，）：207.? 　　［4］ 王楚安.氯丙嗪致严重胃肠麻痹梗阻.四川精神卫生，）：38.? 　　［5］ 张美详，张惠明.阿莫西林的不良反应.医药导报，）：608.? 　　［6］ 丁国华.药源性消化道出血1例.实用医技杂志，）：215.? 　　［7］ 李晓萍，郭青.罗红霉素、阿齐霉素与其它药物相互作用及不良反应.人民军医，）：608.? 　　［8］ 闫兴占.药源性胃粘膜损伤.药学实践杂志，）：42.? 　　［9］ 王孟昱，刘美华.肾病综合征应用糖皮质激素并发胃出血1例.中华实用医学，）：48.? 　　［10］ 殷立新，刘秀菊，李素民.西咪替丁的不良反应.医学综述，）：528.? 　　［11］ 苏嘉珊.雷公藤致胃肠道反应2例.江西中医院学报，）：15.? 　　［12］ 方世平，查仲玲.药源性胃肠疾病.药物流行病学杂志，）：96.?
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