主动脉瓣下狭窄合并心室间隔缺损、心房间隔缺损及主动脉瓣关闭不全手术治疗一例--《中国循环杂志》1999年05期
主动脉瓣下狭窄合并心室间隔缺损、心房间隔缺损及主动脉瓣关闭不全手术治疗一例
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R654.2【正文快照】：
１　临床资料　　患者女，３７岁。发现心脏杂音３０年，活动后心悸、气促、心前区疼痛５年。胸骨左缘第３、４肋间闻及Ⅱ／６收缩期喷射性杂音伴震颤，主动脉瓣区闻及Ⅱ／６舒张期哈气样杂音。Ｘ线胸片示左心室扩大，升主动脉扩张（图１、２）。超声心动图示膜部０．６ｃｍ
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当前位置： > 不开胸也能给心脏修墙换门
不开胸也能给心脏修墙换门时间：日05:31来源：新商报
　　记者李媛媛　　大连大学附属中山医院心脏检查治疗科主任 刘利　　随着人们生活水平的提高和人口老龄化的加剧，心血管疾病的发病率快速增加。其中一类以心脏结构改变为主的心脏病，被称为结构性心脏病。大连大学附属中山医院于今年3月专门组建了结构性心脏病病房，由心脏检查治疗科主任刘利兼任该病房主任。他告诉记者，过去这类疾病往往需要做开胸手术，如今，医疗技术的发展与提高为患者提供了另一种治疗选择，即介入治疗，不用开胸也能给心脏“修墙换门”。　　什么样的疾病属于结构性心脏病？　　刘利每次出诊时，都会遇到各种类型心脏病患者做咨询，那么到底哪种属于结构性心脏病呢？从医学角度上说，先天性心脏病、瓣膜性心脏病以及心肌病都属于结构性心脏病。对于普通人而言，这显得很抽象。刘利形象地为记者打了个比方。如果心脏是一栋房子，心房之间或心室之间的隔膜组织先天缺损，也就是“墙上漏了个洞”，患上了先天性心脏病，医生需要把这个“漏洞”补上。而正常心脏有像房门一样的瓣膜，如果“门”开关不严、坏掉了，就是患上了瓣膜性心脏病，医生要为其换个“新门”。　　在刚组建的病房里，有六分之一的患者患有结构性心脏病，他们基本上是先天性心脏病和瓣膜性心脏病患者，在等待给心脏“修墙换门”。医生提醒，除了严重的先天性心脏病外，结构性心脏病的早期症状往往不明显，但有一个共同特点就是有心脏杂音，这往往在体检时就能发现。当疾病进展时，患者会出现胸闷、气短、心慌、晕厥等症状。这时患者需要尽快到医院做心脏彩超检查，明确诊断并对疾病严重程度进行评估。　　“两把小伞”封堵缺损的部位　　在心脏上修修补补，说起来容易，实际上可是个精细活儿，只有具备介入治疗资质的医生才能操作。患先天性心脏病的患者以幼儿居多，有的孩子反复发烧、肺炎，在儿科门诊就诊时，医生一听心脏有杂音就马上建议他们到心脏专科检查。99%心脏有杂音的患儿，最终通过心脏彩超检查都是先天性心脏病。刘利治疗过的先天性心脏病的孩子，最小的才1岁半，他表示这样的患儿越早治疗越好。　　现在，治疗先天性心脏病可以采用封堵术，避免了开胸手术15~20厘米长的刀口，有利于术后恢复。在刘利的办公室，记者看到了他的手术资料图，封堵器就像两把上下摞起的小伞，穿刺针进入股动静脉，导管将封堵器送到心脏缺损的部位，两把小伞张开，一里一外正好卡住缺口。一张张手术片子，清晰地显示着封堵器进入患儿细小血管中的每一步，而医生则要在这个过程中一直暴露在X光下操作，确保将封堵器放在恰当的位置上，路径虽然看似很短，但“寻路”的过程往往需要1小时。医生表示，对患有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭这三种先天性心脏病的孩子，只要超过1岁半、体重超过8公斤，都可以选择封堵术的介入治疗方法。　　构建一条通路　　将瓣膜送到准确的位置　　瓣膜性心脏病的患者往往年龄偏大，属于一种老年退化性病变，而且年龄越大越容易患病。在出门诊时，刘利常常能听到七八十岁的患者告诉他，自己经常胸闷气短、心绞痛，有时候还会晕厥，稍微走远一点路就觉得头晕、眼前发黑，这都是主动脉瓣狭窄的症状。此时，如果身边没有人搀扶，摔倒后会非常危险。　　刘利告诉记者，治疗主动脉狭窄需要更换心脏瓣膜，过去只能做开胸手术，将整个胸骨打开，在心脏停跳的情况下操作，但是有些老年人无法耐受这样的大手术，很可能心脏无法复跳。近两年，医疗技术快速发展，经皮主动脉瓣植入术可以在不开刀的情况下为患者植入人工瓣膜。在手术室，记者见到了长约1.5米、直径0.65毫米的导管，医生就是通过它，将人工瓣膜从大腿根部送到损坏的心脏瓣膜处，此时，球囊扩张，“新门换旧门”。　　然而，很多老年人的血管质量非常不好。记者观察一位刚刚更换人工瓣膜的80多岁王先生的术前X光片，只见整个股动脉到心脏的通路上，有数不清的白色斑点，刘利说，这都是血管钙化点，术前做增强CT髂股动脉检查测量血管直径，发现导管无法通过，因此，只能在心尖处开2厘米的刀口，再将瓣膜送到准确的位置上。医生提醒，瓣膜性心脏病虽然是老年退化性病变，但如果从年轻时就开始保持良好的生活习惯、多吃清淡、少吃油腻、多锻炼、不吸烟、少喝酒，将有益于延迟发病年龄。
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不开胸情况下能不能准确判定主动脉瓣是修复还是置换
状态：就诊前
这种情况根本不能进行介入治疗，手术修复的可能性也很小，估计唯一的办法是换瓣。建议你尽早接受手术，否则心室会进一步扩大，手术后心脏功能不能完全恢复。
状态：就诊前
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疾病名称：心脏瓣膜病变主动脉瓣钙化中度狭窄关闭不全&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：常规体检，妈妈说心里不好过，累。就做了心脏彩超。结果显示瓣膜钙化，主动脉中度关闭不全。
疾病名称：心脏瓣膜病变引起的急进型肾炎，要进行瓣膜置换&&急进型肾炎综合征&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：心内膜炎引起综合性肾炎，只输青霉素，肌酐从570一个月降到230
疾病名称：心脏瓣膜&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：胸部疼，眼睛干涩，走路有炸肺的感觉。后背骨缝疼。
疾病名称：心脏瓣膜病变&&
希望得到的帮助：请问医生这个病情该怎么治疗
病情描述：病人现在是走了几步就会喘！平时没什么不适
疾病名称：心脏瓣膜病变，心功能3级，高血压3级。&&
希望得到的帮助：能看好吗？手术能有帮助吗？
病情描述：被气到了，气上不来，打了掉水好点，住院一个星期，连续发作。不想吃，吃不下。夫妻不和。有放弃生命的想法。
疾病名称：心脏瓣膜病变主动脉瓣钙化中度狭窄关闭不全&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,计划手术，不知如何选择瓣膜种类，选哪家医院？重庆新桥，...
病情描述：心脏瓣膜钙化，主动脉中度狭窄关闭不全。二尖瓣轻度反流，左室增大。
疾病名称：心脏瓣膜病变主动脉瓣钙化中度狭窄关闭不全&&
希望得到的帮助：手术时间？费用？如何预约？换瓣类型，如何选择？？
感谢医生！
病情描述：几个月前觉得乏力，干活累，夜间能平卧，偶有夜间胸闷，2014年初体检，血压，心电图都正常。2016年2月体检，血压正常，心电图频发室性早搏，心脏彩超：心脏瓣膜病变，主动脉钙化，中度狭窄伴中度...
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疾病名称：风湿性心脏病&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术?
病情描述：现在情况必须手术吗！如果需要手术哪里比较好
疾病名称：心脏瓣膜病变&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：主动脉瓣少中量反流，二尖瓣叶对合错位，少中量反流，升主动脉增宽，
疾病名称：主动脉瓣严重关闭不全&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，55岁，膝关节痛了好多年，稍微活动会感觉有点呼吸困难，一年多前尿有不正常情况，有时有血尿，有时没有。
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：主动脉瓣狭窄置换术后病变&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，68岁，多年前患有风心病——主动脉瓣狭窄、关闭不全，于2000年在当地医院做了主动脉瓣置换术。
近期内置换瓣脉病变，此次病情：
疾病名称：主动脉瓣病变&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
4个月前，主要症状咳嗽、喘，不能平卧。
曾经治疗情况和效果：
医院建议心脏瓣膜手术治疗。
超声提示：1.主动脉瓣病变：主动脉瓣重度狭窄并轻...
疾病名称：二三瓣发生中重度反流&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
主要症状 胸闷 恶心 走路久胸闷没力气
曾经治疗情况和效果：
主动脉瓣膜置换 三个月内还好
之后做心脏彩超出现二三瓣发生中重度反流
疾病名称：风湿性心脏病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2001年因肛门湿疹严重感染住院，输了十几天药后逐渐感觉心慌气短
呼吸急促，不能平卧，情况非常危急。当时疹断为心衰，住院治疗一周后好转出...
疾病名称：风湿性心脏病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，58岁。2005年确诊为风湿性心脏病，曾去阜外就诊，主要为：二尖瓣中度、主动脉瓣轻度病变，一直服药。今年来发现出现心律不齐，有房颤。...
疾病名称：主动脉瓣膜增厚窦部增宽重度反流，左室增大&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
华西心脏彩超LV68
疾病名称：主动脉瓣病变不全，升主动脉内径明显增宽&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
心脏超声波检测报告
超声影像提示：
1.主动脉瓣病变不全，升主动脉内径明显增宽（瓣叶畸形），主动脉瓣中-重度狭窄病
2.三尖瓣...
疾病名称：主动脉瓣病变，主动脉瓣中—重度关闭不全&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
超声图像所见：左心室内径明显增大，左心房内径增大，室间隔与左室后壁无增厚，左室壁运动尚可。升主动脉内径增宽，主动脉弓部内径约3.0cm，降部...
疾病名称：先心，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣损伤&&
病情描述（主要症状、发病时间）：2009年11月和12月先后两次因上楼速度稍快，引起心衰，缺氧，心焦疼痛较重
曾经治疗情况和效果：吃药、打点滴，保守治疗，效果不理想，不能停药
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
董超大夫的信息
瓣膜外科和冠状动脉外科手术
董超，男，主任医师，1979年高中毕业，考入中国人民解放军第二军医大学军医系，1984年毕业，获医学学士学位...
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