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胸腔闭式引流的护理2015
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胸腔闭式引流
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胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于、、的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。
胸腔闭式引流胸腔闭式引流的适应症
1， ：中等量或张力性[1]
2， 外伤性中等量
3， 持续渗出的
4， ，支气管胸膜瘘或食管瘘
5， 开胸术后
胸腔闭式引流胸腔闭式引流术的分类
1， 肋间细管插管法（6-10Fr）：一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅。
2， 肋间粗管插管法(20-24Fr)：就是经肋间插入一个稍粗一点的管，操作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长时间带管容易引起疼痛。
3， 经肋床插管法(28-40Fr)：因此法切除一小段肋骨，经肋骨床插管，可插入较粗的引流管。并能通过手指或器械分离胸内感染分隔。因此，适用于脓液较粘稠的具有感染分隔病例，并可长时间带管。但其缺点是损伤较大，手术复杂。
胸腔闭式引流引流装置的分类
1， 引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例[2]
2， 水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。
3，水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。
胸腔闭式引流操作方法(肋间粗管)
1、 术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免作度试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.lg或哌替啶50mg。
2、 患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。积液（或积血）引流选腋中线第6～7肋间进针，引流选锁骨中线第2～3肋间。术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。
3、 局部浸润切口区胸壁备层，直至胸膜并可见积液或积气抽出；沿肋间走行切开皮肤50px，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超过4～125px，以丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布。引流管末端连接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。
4、 胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml，防止 发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺的发生。待病情稳定后，再逐步开放止血钳 。
胸腔闭式引流胸腔闭式引流的护理
1， 保持胸闭引流的密闭性： 由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气[3]
保持胸闭引流的通畅性：
（1） 观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为3～250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—400px。胸腔内残腔大的患者，水柱波动较大，有的高达500px，甚至水封瓶内的液体会吸人到储液瓶中。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。
（2） 定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0～ 15 cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。
观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象，需另行处理。
持续负压吸引胸腔闭式引流的护理：一般开胸术后胸腔闭式引流的负压吸引，应以超过吸气末胸腔负压5-250px即可。若患者肺弹性较差、压缩时间较长或肺表面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或患者，负压可适当加大至10-375px。负压吸引开始应设置在低负压水平，根据患者情况进行缓慢微调。负压吸引时应严密观察胸腔压力的变化，密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称。负压吸引一般应在术后24 h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。在临床工作中，不要随意调整或中断负压吸引，防止复张的肺泡再次发生萎陷。
5， 预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。
6， 拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等[4]
中心静脉导管闭式引流结核性胸腔积液 . 临床和实验医学杂志, 2010年 09卷 第19期
胸外伤胸腔闭式引流术81例临床分析 . 中国伤残医学, 2012年 第12期
胸腔闭式引流术护理研究进展医学信息期
改良式胸腔闭式引流术联合负压吸引治疗自发性气胸的护理体会 中国社区医师（医学专业）　　摘要：本文分析胸腔闭式引流术后常见问题并探寻相应护理措施。本文研究主要采取文献资料法和访谈调查法，总结了常见问题的形成" />
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胸腔闭式引流术后常见问题及护理措施
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：本文分析胸腔闭式引流术后常见问题并探寻相应护理措施。本文研究主要采取文献资料法和访谈调查法，总结了常见问题的形成原因，提出了可行的护理措施。综合来看，几种常见问题均可通过合理的护理措施提前预防和事后控制。 中国论文网 /1/view-5444481.htm　　关键词：胸腔闭是引流问题分析护理措施 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】（9-02 　　胸腔闭式引流术是气胸、血胸及各类胸腔手术后病人重要治疗手段。基本原理是借助引流管和引流瓶与胸腔的势差形成负压，排除病人胸腔内多余组织液和气体，重建体内负压环境，复位纵膈，复张肺脏。目前，胸腔闭式引流术已经在国内各级医院被广泛应用。然而，在现实操作中，基于多种因素，常出现引流不畅、引流管脱落、引流口感染、潜在并发症等问题。笔者基于十多年的护理经验，对此类问题进行归纳、分析，探寻原因，提出对应护理措施。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。本文对象为我院及下属分院2011年1月-2013年6月有完整临床资料的血、气胸行闭式引流术患者，共计162例，其中男99例，女63例，平均年龄48.7岁。本组患者在引流期间共计发生9人13例引流管堵塞，4人4例引流管脱落，2人2例引流口感染。 　　1.2方法。本文研究主要采取文献资料法和访谈调查法。首先，笔者查阅大量文献资料，作为本文研究的理论基础。然后，笔者收集了观察期162例引流术病人临床治疗作为研究基础。之后，结合观察期笔者与病患、医护人员的访谈情况，对出现的各类胸腔闭式引流进行归纳分析，提出一般性应对措施。 　　2问题与措施 　　2.1引流不畅。本组共计发生9人13例引流管堵塞。归纳原因主要有两方面：一是引流管问题，如引流管受压变形，极少数情况为引流管漏气；二是引流物质密度大、密度不均匀，如肺癌术后病人积液多为凝血块、癌性纤维凝块，较易堵塞。 　　为此，相应的护理措施要做到“三勤”，即“勤看、勤查、勤挤”。勤看就是护士要密切关注引流管内液柱移动情况，当液柱不随病人呼吸移动时，则可能是引流管堵塞。如不能准确判断时，则请病人深呼吸或者咳嗽，若此时液柱仍无移动，则可判断为引流管堵塞或漏气。勤查就是护士要及时观察病人表现，询问病人是否有胸闷、呼吸困难等感受，注意病人是否有面色紫绀、皮下水肿等现象。这些都是引流不畅的重要表现。勤挤就是及时挤出引流管中淤留物质，一般在引流早期（1-2天），每30分钟挤压引流管一次，随着引流量的减少，可适当延长挤压间隔。 　　对于形成堵塞，在挤压无法疏通情况下，可采取清洗办法。清洗一般采取0.9%生理盐水，利用灭菌橡胶胃管，大口接引流管，小口接注射器清洗，清洗时注意用力均匀，既要能冲洗掉淤积物，又要避免冲击力大导致接口脱落。经挤压和清洗基本可实现引流管通畅，极个别情况仍无法疏通，则需要更换引流管。 　　2.2引管脱落。本组共计发生4人4例引流管脱落。归纳原因主要有两方面：一是引流管固定位置不佳或固定不牢固，病人体位变动导致体内置管拖出；二是体内置管深度不够，加之缝合不够严密，导致引管脱落。 　　为此，相应的护理措施也主要从两个方面着手：一是做好引流管固定。二是调整好体内置管深度。引流管的一般固定点有两处，一处为引管引出体外后用胶布或胸带等固定于引流口附近皮肤处，一处为引流口30-40CM处用别针固定于床单处。这种固定方法易于操作，固定也较为牢固，对于昏迷状态或活动范围小的病人较为适用。但是由于个体的差异，第二处距引流口30-40CM的固定点给病人的活动范围较小，一些病人由于体型较大或夜间翻身，极易造成第二固定点的脱落，进而牵扯第一固定点胶布脱落和引管脱落。此种情况下，护士可采取加大第二处固定点距离或引流瓶固定方法，如在保证第一固定点牢固情况下，第二固定点直接选择在引流瓶，把引流瓶固定在病床床脚，给予病人足够的活动范围。体内置管深度一般为5-7CM，可适当增加深度，根据笔者经验，置管深度调整到10-12CM可保证良好引流效果同时，也给予了足够管长余地避免引管脱落。 　　对于引管已经脱落，若为接口处脱落，则立即用折叠或管钳加紧接口上方，消毒接口重新连接。若引管自体内脱出，则立刻用手或厚纱布封闭引流口，待消毒处理后，由医生做进一步处理。 　　2.3引流口感染。本组共计发生2人2例引流口感染。引流口感染主要是置管时间较长，消毒不及时，同时加之病人移动导致引流管与皮肤的反复摩擦形成。引流口感染表现为周围皮肤红肿、溃破甚至溢脓，病人伴有疼痛、低烧等症状。 　　为此，主要护理措施从以下两方面着手。首先，护士要严格相关操作规程，定时对引流口消毒、更换辅料，消毒可用安尔碘进行，确保引流口周围皮肤的清洁无菌。其次，引流瓶要做到定时更换，由护士按规程操作，切勿家属自行处理，避免操作过程的污染。最后，对于发生感染的病人，要谨遵医嘱进行抗生素和其他相关治疗，对于高烧病人，可采取药物或物流降温。 　　2.4并发症。胸腔闭式引流的并发症主要是指开放式气胸，本组病人虽未出现该问题，但潜在风险却很大。导致气胸的原因除上述介绍的引流管脱落外，另外重要原因就是引流瓶液面未能有效侵封引流管端口，造成空气进入。为此，护士在更换引流瓶时应严格相关操作规程，操作前标记好压力及液面高度，操作过程中可用止血钳折压引流管，避免空气进入。 　　3小结 　　本文基于162例胸腔闭式引流术病人的临床观察和资料分析，就几种常见的引流术后常见问题进行了分析，提出了相应的护理措施。综合来看，几种常见问题均可通过合理的护理措施提前预防和事后控制。需要注意的事，有效的护理离不开病人和家属的紧密配合，特别在术后病人卧床期间，家属往往是最早发现引流管堵塞、脱落，以及病人不适反应的人，所以提前的宣教十分重要。所以，只要医护和病患共同努力，胸腔闭式引流术就可实现预期的治疗效果。 　　参考文献 　　[1]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].北京：人民卫生出版社. 　　[2]施毅.现代呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社. 　　[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社， 　　[4]李芳，邹营.胸腔闭式引流的护理[J].当代医学.2009（22）：97
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胸腔闭式引流术的健康教育
& & 胸腔闭式引流术是胸外科最常见的手术，这种手术可能是胸外科大手术过程中的一个步骤，因为胸外科手术后几乎所有的病人都附加了胸腔闭式引流术，病人出手术室都带着胸腔引流瓶。胸腔闭式引流术也可以作为单独的手术来治疗疾病。胸外科的护士和胸外科病人的家属、陪护不可避免的要面对胸腔闭式引流装置的护理。& & &胸腔闭式引流的目的：1.引流胸腔内的液体或气体。2.重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。3.促进肺复张，预防肺部。& & &术前指导：1.、禁酒。吸烟对手术的恢复影响最大，特别是对胸外手术的恢复影响更大，所以必须彻底。2.呼吸功能锻炼，手术前有效的呼吸功能锻炼是防止肺部、促进肺复张的重要措施之一。除急诊手术外，所有病人手术前都要在力所能及的情况下进行呼吸功能锻炼。方法：在空气质量相对好的环境中做深呼吸运动，呼吸频率每分钟10次左右，每周期做3到5分钟，每天3到5周期。慢走、爬坡或爬楼梯。做扩胸运动。雾化吸入，主动有效的咳嗽。& & 手术后体位：尽量采用半靠位，床头抬高适当角度（30度到60度），以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还可以减轻伤口张力，减轻。& & 引流管的护理：1.插入胸腔的引流管一般用丝线缝合2针固定在胸壁上，不能过分牵拉、折弯，以防脱出胸腔或断裂。2.胸腔引流瓶与胸管之间有一连接管，连接管的一端与插入胸腔的胸管相接，另一端与引流瓶内的长管相连。必须保证这两个接头连接紧密，不漏气、不脱开。3.引流瓶的液平面要低于胸腔平面最少60厘米，这样才能保证引流瓶内的液体不会倒灌或被吸入胸腔。所以要把引流瓶放在床边的地面上，不能高于地面挂在床边或放在床上、座椅上。4.引流瓶必须立位放稳，不能倾斜，更不能倾倒。为了防止引流瓶倾倒，要将引流瓶放在不容易被碰到的床下，并打开引流瓶底座支架，增加稳定性。5.胸管必须接在引流瓶内的长管上，长管的下端必须在液平面下2到3厘米，这样才能通过水密封的作用将大气与胸腔隔开。长管的下端在液平面下2到3厘米最好，过浅起不到密封作用，过深引流效果差。所以如果引流瓶中的液体过多，必须随时倒掉过多的液体。6.引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、受压。可以通过观察引流瓶长管水柱波动来判断引流管是否通畅，如果水柱随呼吸、咳嗽上下波动表明通畅，如果水柱不波动，用力咳嗽也不波动，很可能是引流不通畅。经常挤压胸管、改变体位可以防止引流管堵塞。7.仔细观察引流物的质和量，并做好记录。手术后一般会有气体或血液引流出来，这是正常现象，不要紧张。但是如果引流瓶中有大量气体溢出（表现为气泡）同时病人呼吸困难得不到改善，是危急情况，要及时报告医生。如果短时间内有大量鲜血流出也应及时报告，刻不容缓！一般情况下每小时引流血液量小于200毫升，而且逐渐减少、颜色逐渐变淡，病人生命体征平稳，可以观察。每小时引流量大于200毫升，持续3小时或生命体征不稳定，需马上开胸手术。& & 咳嗽咳痰指导：鼓励病人深呼吸和主动咳嗽，以利于排出气管深部的痰液和胸腔内积气、积液，使肺复张。咳嗽排痰时，可扶病人坐起拍背，嘱其深吸气后咳嗽。对无力咳嗽的老年患者，可一手按压住切口处，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激主支气管，以引起咳嗽反射帮助其有效咳痰。下床活动时指导：早期告知病人在床上进行翻身、肢体的活动。原则上在病情允许的情况下越早下床活动越利于病人恢复。翻身下床时，教会病人用一只手主动扶住引流管，防止脱出。带引流瓶行走时，将引流瓶用一索带吊着，便于病人手提引流瓶。站立、行走时胸腔引流瓶上沿保持在膝关节以下，引流瓶保持直立位，始终保持引流瓶的液平面低于胸腔60厘米以上，保证引流瓶的液体不倒灌。& & 胸腔引流管脱的落处理：引流管从胸壁伤口滑脱后，应立即用手掌压紧伤口或用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医务人员处理。
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