李富骊 韦成信（通讯作者）曹健斌（广西柳州市人民医院心血管外科& 广西柳州& 545006）
【中图分类号】R542.5+3 【文献标识码】B【文章编号】（1-02
&&&&&&& 三尖瓣关闭不全在我国心脏瓣膜病为常见疾病，有功能性和器质性两种。功能性较为常见，凡有肺动脉高压和右心室高压性心脏病，均可继发三尖瓣关闭不全[1]，此类三尖瓣关闭不全多可通过三尖瓣成形术获得改善[2]，器质性三尖瓣关闭不全除少数先天性或因外伤、心内膜炎、等绝大多数是风湿性心瓣膜炎的结果。现在三尖瓣关闭不全的治疗越来越受到心脏外科医生的重视，以下就三尖瓣关闭不全的外科治疗指征及手术方式等进行综述。
&&&&&&& 1 诊断及手术治疗指证
&&&&&&& 超声心动图可以明确三尖瓣的病变，根据反流射血的最大面积占右心房面积的多少来决定，如果占右心房面积的1/3为轻度关闭不全，占2/3为中度关闭不全，＞2/3为重度关闭不全。
&&&&&&& 1.1 功能性三尖瓣反流& 这种功能性三尖瓣反流常继发于左心系统病变的肺动脉高压、三尖瓣环扩张，由于三尖瓣手术技术相对简单以及难以预测矫正左心病变后三尖瓣功能的恢复，建议在行左心瓣膜手术的同时积极行三尖瓣成形术。病例随访发现即使首次手术三尖瓣无反流或者轻度反流，也有30%-35%的病例术后发生三尖瓣轻到重度反流。2008年美国心脏病协会(ACC／AHA)和欧洲心脏病协会 (ESC)治疗指南的补充指南主张即使轻的三尖瓣关闭不全但伴有明显三尖瓣环扩张也应考虑在左心瓣膜术同期预防性处理三尖瓣环，以避免远期三尖瓣关闭不全的复发或加重。
&&&&&&& 1.2 孤立的三尖瓣关闭不全& 当药物治疗难以消除症状时，需要考虑外科手术，通常这些患者都有难治性的充血性心力衰竭，有选择地对这些患者进行三尖瓣置换可以改善向前血流，明显改善这些患者的体循环淤血症状。
&&&&&&& 1.3 感染性心内膜炎& 三尖瓣是静脉注射毒品或四肢皮肤感染所致的心内膜炎最常累及的瓣膜，此类患者适合保守治疗，因为三尖瓣处于低压循环系统中，因此心脏能较好地耐受其功能障碍，其次与产生左心瓣膜的栓塞相比，来自于三尖瓣的栓塞引起的后果较小，另外由于存在感染源仍然存在的危险。其手术指证为：①引起心内膜炎的微生物难以清除，如真菌级耐药菌的感染。②三尖瓣赘生物大于2cm，右心室扩大，复发肺栓塞或右心功能不全。
&&&&&&& 1.4 Ebstein畸形& 可以造成不同程度的三尖瓣反流，在患者的一生的任何阶段都可以出现临床症状而需要外科干预。超声心动图对于评估瓣膜的质量很重要，如果可能尽量进行瓣膜修复，但根据情况有时候也需要进行瓣膜置换。
&&&&&&& 1.5 左心系统术后远期复发性三尖瓣关闭不全& 较为常见，但引起血流动力学功能障碍的病例不多。其形成原因为成形技术选择和应用不当；左心瓣膜术后长期肺动脉压力不能逐步下降；右心功能不全等，对于病史长合并严重肺动脉高压和肺血管阻力增高者应该采用人工瓣环成形术或瓣膜置换。
&&&&&&& 1.6 其他& 慢性肺栓塞、肺病等患者有不可逆性肺动脉高压、右心室功能异常及三尖瓣反流，但左心系统没有真正或活跃的病理改变，合并右心衰竭症状的患者，手术只会加速他们的死亡。
&&&&&&& 2 三尖瓣环成形术
&&&&&&& 2.1 二瓣化瓣环成形术（后瓣环折叠术）三尖瓣环受累程度不一，其中后瓣扩张最大，隔瓣最小[3]。具体的术式常见有3种。①key方法。②Reed方法。③Puig_Mossana-Shiley瓣环成形术。大多数学者认为瓣环折叠适用于轻度的功能性的三尖瓣关闭不全，因为未处理右室游离壁的三尖瓣环扩张部分，并改变了三尖瓣自然解剖结构，术后易致瓣环狭窄残余返流和三尖瓣环继续扩张，导致远期重度三尖瓣返流。
&&&&&&& 2.2 DeVega瓣环成形术1972年由Devega并得到广泛应用，主要是缝合扩大的前后瓣环，操作简单，近期效果良好，但是缺点是环缩后前后瓣环所有的部分都缩小了，没有针对性，容易造成瓣膜皱缩。后来在此技术基础上演变出多种改良术式。但若患者在术后肺动脉高压不能矫正或大幅度下降，右心会持续扩大，缝线会沿瓣环脱离或松脱，造成瓣环撕裂扩大，术后三尖瓣关闭不全再发或加重需要手术的发生率较高[4，5]。
&&&&&&& 2.3 Manipal法三尖瓣环成形术2000年 Shatnpatly等报道用Manipal法行三尖瓣成形，改良术式于前隔交界区处缝合加固，在前瓣中点至后膈交界区采用半个Devega环缩缝合，其优点是对瓣环扩张最明显的部分进行有针对性的环缩，成形效果类似Devega术。
&&&&&&& 2.4 人工瓣环成形术 使用三尖瓣成形环不但可以缩小扩大的三尖瓣瓣环，还可以矫正三尖瓣变形，效果确切，降低复发率，通过手术恢复三尖瓣的解剖及生理功能。①Carpentier人工硬质瓣环成形术优点是整个瓣环各部分受力均匀，缝线不容易撕脱，其有一个缺口，正好对着隔瓣区域。但在维持三尖瓣形态的同时，也限制了三尖瓣环的收缩功能，影响右心室功能。并且还有出现血栓、栓塞及感染性心内膜炎等并发症[6]。②Duran弹性环成形术 可保持三尖瓣瓣环的柔韧性隔瓣瓣环缝合时，有可能损伤传导组织，该瓣环较柔软，可弯曲，保证了三尖瓣的瓣环的生理运动更加符合生理，弹性结构可减少舒张期产生的相对性的三尖瓣狭窄。③Cosgrove-Edwards人工瓣环成形术是一种C形的三维弹性软环，该人工瓣环原来应用于二尖瓣后瓣的成形，因为其瓣环弹性较好，随后被应用于三尖瓣成形，优点在于植入后有效保存了三尖瓣环的生理形态和活动，又可消除因缝合隔瓣环所引起的传导组织损伤[7]。④Edwards MC3瓣环成形术为三维结构，经预先塑形适应三尖瓣的马鞍状外形，修复效果理想[8]，优点在于三维空间设计能最大限度贴合患者的解剖形态，更接近三尖瓣的生理结构，加上经过钛合金处理后的成形环保持一定的弹性，减少了缝线张力，降低了远期三尖瓣关闭不全复发的可能。
&&&&&&& 3 三尖瓣膜成形或修复术
&&&&&&& 对于复杂的三尖瓣病变，有时候需要行三尖瓣膜成形作为辅助方法，取得理想效果[9]。①双孔三尖瓣膜成形术（Edge-to- Edge技术）：首先应用瓣环成形技术环缩后瓣环，再将前、隔瓣叶边缘中点&缘对缘&缝合 ，从而产生双孔形态。②三叶草状瓣叶三尖瓣膜成形术(Clover技术)：在双孔三尖瓣膜成形术的基础上，缝合三个瓣叶游离缘中心，形成&三叶草式&三尖瓣。③应用自体心包片三尖瓣膜成形术：应用自体心包片加宽三尖瓣前叶，以增加前瓣叶与隔瓣叶的对合面积，以达到消除反流的目的。
&&&&&&& 4 三尖瓣置换术
&&&&&&& 对于瓣膜本身病变比较严重，术前超声心动图显示三尖瓣反流面积大于25cm；存在明显的风湿性病变和三尖瓣环出现重度不可逆的扩大者；病变难以修复或成形失败或心脏复跳提示有中度以上的三尖瓣反流；首次心内手术已经行三尖瓣成形，而术后远期再次出现三尖瓣瓣环扩大且合并瓣叶改变的患者可行三尖瓣置换，三尖瓣置换的手术死亡率及术后并发症 的发生率较高[10]，目前仍存在一些问题有待解决：①三尖瓣隔瓣和传导束关系密切，术中易损伤传导束导致传导阻滞或心律失常。②三尖瓣环不如二尖瓣环和主动脉瓣环有坚固的纤维环，容易发生瓣周漏。③置换机械瓣后血栓发生率较高，碟瓣多发生于早期，而球瓣好发于晚期，双叶瓣在机械瓣中发生率最低。置换生物瓣远期钙化率较高。人造心脏瓣膜尽量选用低支架生物瓣或机械双叶瓣。目前国内多数学者认为生物瓣优于机械瓣。
&&&&&&& 5 结论
&&&&&&& 三尖瓣关闭不全需要充分了解其病理变化及临床特点，并针对其病理生理特点选择合适的治疗方式干预才能取得理想的治疗效果，三尖瓣病变绝大多数都可以采用三尖瓣成形术取得满意疗效，只有极少数瓣膜病变严重者需要置换。
参 考 文 献
[1]董铭峰，马胜军，马增山.风心病联合瓣膜病变的外科治疗体会[J].山东医药，)：13.
[2]许建屏，潘世伟，葛翼鹏.三尖瓣改良DeVega环缩术与人工软环形较[J].中华胸心血管外科杂志，)：134&135.
[3]朱晓东，张宝仁.心脏外科学[M].北京：人民卫生出版社，.
[4]Lai YQ ,Meng x,Bai T,et at.Edge-to-edge tricuspid valve repair:an adjuvant technique for residual tricuspid regurgitation[J].Ann Thorac Surg ,):.
[5]Filsoufi F,Sslzbeg SP,Coutu M,et al.A three-dimensional ring annuloplasty for the treatment of tricuspid regurgitation [J].Ann Thorac Surg,):.
[6]李军，李培杰，王明华，等. 风湿性三尖瓣病变的外科治疗[J].齐鲁医学杂志，）：423-425.
[7]Matsuyama K.DeVega Annuloplasty and Carpentier-Edwards Ring Annloplasty for Secondary tricuspid regurgitation[J].Heart Valve Disease，0 -521.
[8]陈振强，叶生爱，程亮.应用EdwardsMC3成形环治疗三尖瓣重度关闭不全临床观察[J].ExpertRevCardiovascTher,):73-84.
[9]来永强，白涛，孟旭.&缘对缘&三尖瓣成形在纠治残留三尖瓣关闭不全的应用[J].中华胸心血管外科杂志，）：4-7.
[10]Filsoulf F，Anyanwu AC，SalzbergSP，et al .Long-term outcome of tricuspid& valve replacement in the current era.Ann Thorac Surg，5&850.
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三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全是由于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，导致三尖瓣在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣关闭不全。该病有功能性和器质性两种，前者多继发于导致右心室扩张的病变，发病率相当高，如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变，肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等。后者可为先天性异常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可为后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等，该病预后视原发病因的性质和心力衰竭的严重度而定，原发性肺动脉高压症和慢性肺源性心脏病所致者预后常较二尖瓣病变或房间隔缺损所致者更差。内科治疗可缓解症状，外科手术可治愈。家庭医生在线心脑血管频道为广大网友提供三尖瓣关闭不全最新最权威的相关资讯，如果您有兴趣想了解一下三尖瓣关闭不全，请关注家庭医生在线。
三尖瓣关闭不全的治疗主要包括抗感染、强心、补充电解质等非手术治疗，以及三尖瓣成形术、三尖瓣换瓣术等手术疗法。术后要注意补足血容量、纠正心律失常、呼吸功能支持等，……
患者表现为易疲乏，可有劳力性心悸、气促，右季肋区和右上腹胀痛，皮下水肿，持续腹水。食欲不振、恶心、嗳气及口区吐，部分患者可有轻度黄疸。有时可有颈、头部静脉搏动感……
三尖瓣关闭不全最常见病因为继发于右心室扩张、瓣环扩大的功能性关闭不全，原发病常为风湿性二尖瓣病、先天性心脏病（肺动脉狭窄、艾森曼格综合征）和肺心病。直接引起器质……
三尖瓣关闭不全引起右侧心脏的病理生理变化与二尖瓣关闭不全对左侧心脏的影响相似，但代偿期较长；病情若逐渐进展，最终可导致右心室和右心房肥大，右心室衰竭。显著肺动脉……
三尖瓣关闭不全多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。其病因根据三尖瓣结构是否正常分为两大类：
三尖瓣关闭不全引起右侧心脏的病理生理变化与二尖瓣关闭不全对左侧心脏的影响相似，但代偿期较长；病情若逐渐进展，最终可导致右心室和右心房肥大，右心室衰竭。显著肺动脉……
预防风湿热反复发作是阻止本病产生及发展的关键，风湿性二尖瓣关闭不全早期多无明显症状，待出现明显症状时病变发展已较严重，故早发现、早防治非常重要，如已患有明确的风……
二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重，左心室收缩时，血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房，流入左心房的返流量可达……
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二尖瓣关闭不全，主要由于反复风湿热发作引起，故此，预防风湿热反复发作是阻止本病产生及发展的关键，预防风湿性心脏病，如果能有效地控制甲链咽炎的感染，就不会得风湿热……
正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。二尖……
通常情况下，从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。严重二……
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单纯二尖瓣关闭不全可行二尖瓣成形术，术后可获良好疗效，且不需终身抗凝。瓣膜置换手术效果确切，术后心功能恢复好，但需终身抗凝治疗和定期检测凝血酶原时间。防治咽部链……
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二尖瓣关闭不全主要有两级预防方案，通常来说，一级预防是防止风湿热的初次发作。指的是对有明确风湿热病史或现有风心病者都需要连续的抗生素治疗，预防风湿热的复发。
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三尖瓣关闭不全是由什么原因引起的？
来源：放心医苑网
三尖瓣关闭不全多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。常见于显着二尖瓣病变及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌梗塞，风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期，缺血性心脏病，心肌病；少见者如风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形，常合并三尖瓣狭窄；先天性
三尖瓣关闭不全多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。常见于显着二尖瓣病变及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌梗塞，风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期，缺血性心脏病，心肌病；少见者如风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形，常合并三尖瓣狭窄；先天性ebstein畸形；感染性心内膜炎所致的瓣膜毁损；三尖瓣脱垂，此类病人多伴有二尖瓣脱垂，常见于马凡综合征；亦可见于右心房粘液瘤，右心室心肌梗塞及胸部外伤后。
后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征，因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘连，从而引起三尖瓣关闭不全，此类病人多同时有肺动脉瓣病变。三尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大。（责任编辑：jbwq）
您好，心脏瓣膜反流，多是因为瓣膜关闭不全引起的
三尖瓣稍增厚,轻度返流,关闭不全,这种情况下完全可以不用换瓣的.
你好，不建议你现在打球。
　　什么是早产儿，早产儿要如何辨别，早产儿要如何护理，早产儿的征兆有哪些，什么是早产儿联盟，适合早产儿奶粉有...
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三尖瓣关闭不全检查方法那些好
来源：放心医苑网
疾病只有正确确诊才能够取得好的效果，通常来讲三尖瓣关闭不全检查方法有很多，接下来我们就来仔细了解一下，看看三尖瓣关闭不全检查方法主要包括哪些?该如何确诊?　　最常见病因为继发于右心室扩张、瓣环扩大的功能性关闭不全，原发病常为风湿性二尖瓣病、
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表现为右心房压力波形的V波突出，y降支变陡，在吸气时更为明显。右心房压力波形与右心室压力波形相似，仅振幅较小，称为右室化的右房压，是重度三尖瓣反流的表现。5.心血管造影检查右室造影、右前斜位电影摄影可显示三尖瓣反流及其程度。但由于心导管跨过三尖瓣，有潜在性假阳性。希望上述三尖瓣关闭不全检查方法能够帮助大家正确的确诊和治疗，当然除了检查，大家还一定要积极选择适合的治疗办法，以求得大家早日恢复健康。（责任编辑：jbwq）
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