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便携式呼吸机在ICU患者CT检查中的应用及护理
作者：陈叶儿1，夏柳琴2&&&&作者单位：1 310006 浙江杭州，浙江大学附属儿童医院　2 310006 浙江杭州，杭州市第一人民医院
目的 总结ICU患者行CT检查过程中应用便携式呼吸机的护理经验。方法 分析134例ICU患者应用便携式呼吸机进行CT检查的护理要点，做好CT检查前的各项准备工作;送检过程中严密观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化;行CT检查时的注意事项;患者返回ICU病房后的护理。结果 134例患者接受CT检查后均安返ICU病房。结论 便携式呼吸机的应用及正确的护理措施提高了ICU患者行CT检查的安全性。
【关键词】& 便携式呼吸机;CT检查;护理
　　[Abstract] Objective To summary the nursing experience on patients in the ICU for CT examination process with portable ventilators.Methods Analyzed 134 patients in the ICU with portable ventilators on CT nursing points: preparation is good before the CT During the inspection, the patient was monitored in the v the precautions of CT patients returned to wards. Results 134 patients undergoing CT examination are back to the ICU ward.Conclusion Portable ventilators and correct application of the nursing measures can improve the patients in the ICU for CT examination.
　　[Key words]
CT nursing
　　重症监护病房(ICU)是危重患者集中监护治疗的场所,是医院风险最高的科室,因此加强护理安全管理是工作的重点，ICU安全管理不仅在于危重患者的治疗、护理及抢救，更要注重各项检查的安全护理。由于ICU患者病情危重，病情变化快，随时都会出现恶性心律失常、血流动力学不稳定、甚至心跳、呼吸骤停情况，所以，ICU患者的一般检查均在床边进行，如超声检查、心电图、胸片等，但由于病情及治疗的需要，ICU患者还需要行必要的出科检查(如CT检查)，来确诊患者的病情变化，而在出科检查过程中存在着很大的安全隐患，如何更好地预防及护理检查过程中存在的问题及安全隐患，是值得ICU护士探讨的课题。为有效地加强ICU风险管理，确保患者安全医疗，减轻医护工作强度，杭州市第一人民医院ICU自2007年购买了一台氧气驱动型便携式呼吸机，以供CT检查所用。收集2007年&2009年ICU使用便携式呼吸机行CT检查的患者资料，并分析、总结了相关的护理要点，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组134例患者，男81例，女53例;年龄4～81岁，平均51.5岁;其中脑出血术后68例，重症胰腺炎19例，肺部疾病36例，外伤致高位截瘫11例。
　　1.2 方法
　　该组患者均为机械通气患者，在行CT检查时除建立静脉通道、确保呼吸道通畅、携带必要的抢救物品、简易皮球、便携式心电监护的同时，均使用了便携式呼吸机辅助呼吸。
　　2 结果
　　134例患者中,在CT检查途中出现呼吸急促的只有5例，但通过清理口腔及呼吸道分泌物及增加吸氧浓度后，均得到了缓解，其余患者在行CT途中生命体征平稳，未发生抢救事件，所有患者均安全返回病房。
　　3 护理
　　3.1 做好CT检查前的准备工作
　　(1)核对医嘱，确定CT检查时间并打印申请单，急诊CT检查时，要与CT室取得联系，并与患者家属充分说明病情及CT检查的必要性，及可能出现的意外情况等，取得家属同意并签字后方可进行。(2)检查便携式呼吸机的管路及氧气压力(不可低于5MPa)，并确定备用氧气筒处于满筒状态，并进行便携式呼吸机的自检，确认无误后才可使用。(3)检查前需确定患者意识、瞳孔及生命体征情况，若有血流动力学不稳定、严重心律失常、意识及瞳孔变化等，应先处理患者病情，待病情相对稳定后，再行检查。(4)清醒患者要做好心理护理，解除患者心理压力、不安和烦躁，给予其针对性的心理疏导，让患者对此项检查有正确的认识和态度，详细介绍CT设备的优越性能，对诊断疾病的可靠性和必要性给予说明,并去除患者身上的金属物件、义齿等。(5)暂停不危及患者病情的治疗，如鼻饲、膀胱冲洗、雾化吸入等，对维持患者生命体征的药物(如血管活性药物或降压药物等)需使用备用电池的微泵持续维持，并确保患者静脉通路，保持输液通畅。(6)备好抢救药品(肾上腺素、阿托品、多巴胺、甘露醇、咪唑安定等)及物品(简易皮球、针筒、吸痰管等)，接便携式心电监护仪。(7)保持气道通畅，吸除口腔及呼吸道分泌液，确定气管插管固定妥善，气囊压力合适。(8)送检时需随同熟练掌握ICU抢救技术的医生及护士各1名，并熟练掌握便携式呼吸机的使用，并联系急诊电梯，以缩短送检时间，确保患者安全。
　　3.2 送检过程中的观察要点
　　(1)在送检过程中，持续心电监护，严密观察患者意识、瞳孔、心率、血压的变化。因为便携式呼吸机呼吸模式为单一的容量控制通气,通气过度和高浓度或纯氧通气均可导致呼吸性碱中毒,可进一步诱发低血钾、心律失常,甚至心室纤颤,危及患者生命[1]，所以要加强患者心率、血压的监测。(2)注意便携式呼吸机的工作状态，呼吸机管路不能够扭曲、折叠、牵拉等，注意观察氧气压力，因为便携式呼吸机是通过氧气驱动的,需要足够的氧气压力维持,耗氧量较大,当氧气瓶内压力<1.5MPa时,潮气量将迅速下降[2];严密观察患者呼吸节律及胸廓起伏情况及氧饱和度指标、口唇及四肢有无发绀等。(3)若患者出现呼吸节律及频率的变化，及时分析原因，给予对症处理。如出现呼吸节律不规则或者患者缺氧症状明显者，马上脱开便携式呼吸机接口，使用简易皮球进行人工呼吸支持;若出现人机对抗的患者，可根据病情使用镇静或肌松剂药物，咪唑安定主要为镇静作用,还有轻微的肌肉松弛作用,可消除患者的紧张和恐慌情绪,该药呼吸抑制作用较弱,对心血管作用小,不存在成瘾性,常做首选用药[3]。(4)观察患者口腔及呼吸道分泌物的情况，及时吸除，动作要轻柔、娴熟、时间要短，一般不要超过15s。(5)保持输液通畅，防止输液管路受压、扭曲及滑脱等，确保维持生命体征的药物不间断;有脑室引流管或其他引流管的患者，要妥善固定，避免引流管受压、牵拉，保持引流通畅。(6)如遇紧急状况或患者生命体征变化，护士要保持沉着、冷静，及时准确地给予处理，切不可慌张、急促，给患者及家属带来恐惧感，影响病情。
　　3.3 行CT检查时的注意事项
　　(1)搬动病人至检查床时，要确保气管插管、输液通道、引流管不被拉出，并在安全移动范围内，搬抬时要多人统一,尤其是颈椎、脊柱骨折的患者要更加注意。(2)便携式心电监护的屏幕要面对护士观察的角度，以便随时监测患者生命体征的变化，并再次核查便携式呼吸机的工作状态，氧气压力情况。(3)需行CT增强检查者，配合CT室护士推注血管造影剂，由于造影剂浓度高、注射速率快,可产生一过性热感,易造成清醒患者紧张情绪，同时机器高速旋转的噪声亦可造成恐慌,因此注射前应向患者解释清楚,尽量放松,配合检查,有利于图像质量的提高,进而提高影像诊断水平。(4)扫描过程中，严密观察患者是否出现心率、血压、氧饱和度的变化，清醒患者有无头痛、呕吐、肢体晃动、气急等。如有以上反应，立即停止注射造影剂，及时告知医生，对症处理。如患者出现造影剂过敏，配合医生制定抢救措施，迅速拿出已经备好的药品和物品积极抢救。(5)CT检查结束后，应迅速将患者送回病房。
　　3.4 患者返回病房后的护理
　　(1)连接病房的呼吸机、心电监护及恢复原有治疗，固定各类导管，观察患者意识、瞳孔、心率、血压情况，并做好相关记录。(2)更换便携式呼吸机管路，将使用过的呼吸机管路送供应室消毒，充满氧气瓶，并检查压力，使便携式呼吸机随时处于备用状态。(3)将便携式心电监护充电、备用的抢救药品及物件归位;并关注CT报告结果，继续临床护理。便携式呼吸机已广泛使用于各大医院急救中心及120救护中心，其在抢救和远程转送危重患者中的应用价值也已有报道。便携式呼吸机具有体积小,轻便,实用,操作简便易掌握，适用范围广，而且便携式呼吸机的同步性较好，只要呼吸模式及参数设置适当，一般不出现人机对抗，虽然其功能简单,相对病情复杂的危重患者易出现各类并发症,但只要密切观察及时处理,大部分能得到纠正[4]。所以，便携式呼吸机在ICU患者行CT检查过程中的应用，不仅可以免去医护工作者使用简易皮球进行呼吸支持，而且更安全、有效，大大减少了患者在CT检查过程中的病情变化，有效地提高了ICU的护理质量及安全医疗。
【参考文献】
& 　　1 何梦乔,钟后德,毛仁忠?实用急救学?上海:上海医科大学出版社,4.
　　2 唐春福,张军根?便携式呼吸机在危重患者远程转送中的应用?中国全科医学,):1004.
　　3 刘伟?异丙酚和咪唑安定用于ICU呼吸机治疗病人镇静的临床观察?河北医药, ): 826.
　　4 黄阿抗,张军根?使用便携式呼吸机转送182例危重患者分析?临床医学,):50-51.
　　(本文编辑：杨 帆)
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