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临床专业《医学影像学》实习课件
临床专业《医学影像学》实习课件名称：
1、第一章&总论及介入实习
2、第二章&骨与关节系统实习一
3、第二章&骨与关节系统实习二
4、第三章&呼吸系统实习一
5、第三章&呼吸系统实习二
6、第四章&循环系统实习一
7、第四章&循环系统实习二
8、第五章&消化系统实习
病例 1&& 双手腕正位片
DR表现：双手腕诸骨质疏松，双腕关节与各掌指及指间关节间隙不同程度变窄，右手中指指间关节及左手掌指关节屈曲半脱位表现，骨端局部骨质缺损，右腕骨及左桡骨远端局部囊状改变，周围软组织肿胀。双下尺桡关节半脱位。
诊断：双手类风湿性关节炎。
病例2&T12为中心胸腰椎正侧位片
DR表现：胸椎下段及腰椎上段成角后突，T11、12椎体骨质结构侵蚀破坏，L1前缘骨质结构侵蚀破坏，相应椎间隙消失，椎体旁可见梭形冷脓肿形成。
诊断： T11、12椎体结核，病变侵及L1椎体可能。
病例 3&左髋关节正位片
DR表现：左股骨头变扁股骨颈变短，关节面下见小团片样低密度区，左髋关节间隙变狭窄、髋臼外上缘骨质增生。
诊断：左股骨头缺血坏死。
病例 4 右膝关节正侧位片
DR表现：右胫骨上段偏心性囊状、膨胀性骨质吸收破坏，边缘略模糊，其内有分隔，其外缘骨皮质膨出、变薄，部分骨皮质稍模糊，胫骨前缘骨皮质连续性似有中断，周围软组织稍肿胀。
诊断： 右胫骨上段骨巨细胞瘤，伴病理性骨折可能。
病例 5&腰椎正侧位 骨盆正位片
DR表现：双侧骶髂关节骨性融合，双侧髋关节关节间隙变窄，双侧坐骨结节、双侧股骨大转子边缘毛躁，周围软组织未见明显异常影。腰椎排列整齐，生理曲度变直，椎体呈方椎，呈竹节状外观，关节突关节间模糊，棘间韧带钙化。&
诊断: 骨盆及腰椎表现，符合强直性脊柱炎表现。
病例6 &左膝关节正侧位
DR表现：左侧胫骨近端偏心性囊状骨质吸收破坏，边界清晰，周围少许骨质增生硬化。左膝关节诸骨骨质疏松，关节间隙狭窄，关节面下骨质吸收破坏，关节胫骨平台骨质增生硬化，关节骨端唇样改版。
诊断：1、左侧胫骨上端骨囊肿可能。
&&&&& 2、左膝关节退变。
病例 7&& 胸部正位片
DR表现：双侧肋骨、肩胛骨骨质密度不均匀，多发局限性骨质密度增高影，边界不清；双肺纹理增多，肺门结构正常，双肺上、中、下野见散在结节状阴影，双膈正常；升主动脉增宽迂曲，主动脉结壁钙化，心尖部向左下延伸CTR约0.6。
诊断：1、前列腺癌骨转移及肺转移应予考虑。
&&&& &2、心外形重度增大，呈主动脉型。
病例 8&双足正位片
&& DR表现：双足第1跖趾关节间隙变窄，关节面下多个囊性低密度区，考虑骨质破坏，周围软组织肿胀，右侧明显。
&&&& 诊断：双足痛风性关节炎。
&病例9 颈椎六位片
DR表现：颈椎排列整齐，生理曲度平直，前屈后仰功能可，椎体骨质完整，未见确切骨质吸收破坏，椎体关节面骨质增生变白，椎体前后缘骨赘形成，呈唇样改变，椎间隙及椎间孔未见明显变窄。前纵韧带点结状骨化。
诊断：颈椎退行性改变，颈椎病形成。
病例10&头颅正侧位，胸部正位，骨盆正位
DR表现：颅骨见大片样及穿凿样骨质破坏区，破坏区边缘模糊。
右髂骨中份及双坐骨支见片样稍低密度区，骨质破坏待排外。双骶髂关节及双髋关节骨质结构未见明显异常。
右侧第1、5、7前肋陈旧性骨折，双下肺结节影，主动脉增宽迂曲，心外形不大，双膈未见明显异常。
&&诊断：上述表现，多发性骨髓瘤可能。
病例 1&胸部正位、右侧位片
DR表现：右肺中野片状密度增高影，下缘清晰，上缘模糊，右肺门影浓密，心外形不大，双膈正常。
诊断：右侧原发综合征可疑。
病例2&胸(心、肺、纵隔),平扫
CT表现：右肺上叶后段空洞，洞内见类圆形软组织密度影，周边见空气半月征晕环征。
诊断：右肺上叶曲菌球可能。
病例3 胸部正位、右侧位；胸(心、肺、纵隔),增强]
DR表现：双肺弥漫性大小不等的球形、片状密度稍高影，右肺上野内带不规则肿块影，其内密度不均，边界不清，侧位片病灶位于右肺门区；右肺门影增大、增浓，与肿块相连，左肺门显影可；心.膈未见明显异常。&&
CT表现：右肺门肿块并右肺上叶支气管阻塞性不张，双肺弥漫性结节影及空洞影。双侧腋窝淋巴结肿大，以右侧明显，纵隔内可见多发肿大淋巴结。
诊断：多考虑右肺上叶中央型肺癌并双肺多发转移，腋窝及纵隔淋巴结转移。
病例4 胸(心、肺、纵隔),平扫
&& CT表现：左肺上叶尖段见一软组织密度块影，大小约4.0cm&3.7cm，边界见短毛刺征象，其内见点状钙化影，局部胸膜有牵拉，周围肺组织内可见厚壁空洞影及云絮状渗出影；左肺上叶舌段、下叶多发稍高密度结节影，右肺上叶尖段少许索条。纵隔内多个小淋巴结，纵隔内及左侧肺门区见钙化淋巴结。
诊断：双肺以上改变多考虑浸润性肺结核。
病例5 胸部正位片
DR表现：双肺纹理增多紊乱，右上肺大片状模糊影，其内见支气管气相，右肺门影增大浓密，左肺内未见确切活动性病灶。心外形不大，双膈面光滑。
诊断：右上肺大叶性肺炎。
病例6 胸部正位、左侧位片
&DR表现：双下肺纹理增多紊乱，左上肺团块状影，侧位片位于左上肺尖后段，斜裂上段略向后移位，局部边缘模糊，左肺门影增大浓密；右肺野内未见确切实质性病灶，右肺门影清晰，主动脉增宽迂曲，心外形不大，双膈面光滑。左侧第2肋弓部骨质结构模糊。
诊断：1、左上肺尖后段占位性病变，多考虑周围型肺癌。
2、左侧第2肋弓部骨质结构模糊，骨质破坏可能。
病例7 &胸(心、肺、纵隔)平扫
&&& CT表现：双肺间质纤维化，以双肺底及胸膜下较明显。左肺上叶舌段及右肺中叶肺纹理紊乱模糊。
&& &诊断：双肺间质纤维化，伴双肺感染。
病例8&胸部正位片
&DR表现：右肺尖区点结样硬结钙化灶，右肺下野中带第4前肋间可疑空洞样病变，其内可见结节影，边缘规整，密度均一，其上方可见半月征，病灶邻近肺纹理稍模糊，心外形不大，双膈正常。
诊断：右肺下野空洞伴结节，多考虑右肺曲菌球病。
病例9&胸部正位片
&&& DR表现：双肺透亮度增高，纹理增多，右肺下野索条状高密度影，右肺下野内带纹理模糊，左肺下野局限性透亮区，右肺门影增大。主动脉增宽迂曲，结壁钙化，肺动脉段突出，双膈未见明显异常。
诊断：慢支炎、肺气肿、肺心病征象。右肺下野感染可能，左肺下野肺大疱形成可疑。
病例10 &胸(心、肺、纵隔)平扫
肺窗：左肺上叶尖后段支气管呈双轨改变，左肺下叶外、后基底段可见散在簇状分布囊性病变，可见伴行血管影，呈印戒征或双轨征。囊腔内未见气液平，周围无散在斑片影。余肺内未见明显异常。&&&
&纵隔窗：纵隔稍向左偏移，双肺动脉无明显增粗。纵隔内未见肿大淋巴结。心脏及大血管未见异常。
&&& 诊断：左肺支气管扩张。
病例 1&上消化道钡餐
&&& 造影表现：钡液通过食道上、中、下段顺利，未见狭窄及梗阻，食道胸中上段可见囊袋状突起，大小约12.3mmx6.6mm；未见造影剂分流改变，中、下段可见粘膜结构增粗、紊乱、扭曲，呈&蚯蚓&状改变，未见中断及破坏，钡液返流，胃底粘膜增粗、迂曲。
&& 诊断：1、食道－胃底中重度静脉曲张。
2、食道胸中上段前壁憩室，大小约12.3mmx6.6mm。
病例2&肝胆胰脾平扫、增强+DWI
&& &MRI表现：肝脏体积增大，表面呈波浪状，肝右后叶见约6.2cmx9.1cmx8.1cm大小不均匀等T2等T1混合信号影，病灶中心还见短T1长T2影。增强扫描病灶有强化，中心坏死部分未见强化。肝内还见多发大小不等的长T2长T1异常信号影，增强扫描病灶呈环形强化。第一肝门区见多发淋巴结增大影，最大者3.6cmx4.9cm大小，淋巴结有融合。增强扫描不均匀强化。腔静脉受压。增强扫描见门静脉内见低信号影充填，约1.9cm。肝周见少量呈带状长T2异常信号影。胆囊不大，胆囊壁明显增厚，胆囊腔内见短T1长T2信号影，肝内外胆管未见扩张。胰腺被向上移位，形态及信号未见异常。脾脏不大，增强扫描未见异常。
&& &&诊断：1.肝右后叶肝癌并肝内多发转移。肝硬化，少量腹水。
&&&&& 2.第一肝门区多发肿大淋巴结，其内可见坏死区，多考虑转移。
&&&&& 3.门静脉癌栓形成。
病例3&& 上消化道钡餐
&&& 造影表现：食道胸中段管腔狭窄，约8.3mm，长72.8mm，粘膜破坏中断，壁僵硬不规则，似&虫蚀&样改变，粘膜破坏中断；钡液通过尚可，未见造影剂分流改变；胸上、颈段及腹段未见异常。
&&诊断：食道胸中段髓质型Ca，病变侵犯长约72.8mm。
病例4&& 上消化道钡餐
&& 造影表现：胃呈钩型，张力中等，胃体部可见钡斑形成，约11.5mm&15.48mm大小，边缘不规整，周围粘膜结构粗糙，可见破坏中断，小沟、小区平坦消失，范围约44.4mm&57.7mm，相应部位壁僵硬，蠕动波减弱；窦部、底部扩张良好，轮廓光滑，未见充盈缺损。
&诊断：胃体部溃疡型Ca，向弥漫浸润性发展。
病例5&& 上消化道钡餐
&&& 造影表现：食道钡液通过食道上、中、下段顺利，未见狭窄及梗阻，未见造影剂分流改变；中、下段可见粘膜结构增粗、紊乱、扭曲，呈&蚯蚓&状改变；腹段管腔稍窄，管壁稍僵直，但粘膜连续，未见中断及破坏；胃底粘膜增粗、迂曲。
&&诊断：食道－胃底静脉重度曲张。
病例6&& 上消化道钡餐
&& 造影表现：食道胸中下段右后壁可见一充盈缺损，大小约62.8mm&13.3mm，粘膜破坏中断，相应管腔变窄，钡液通过略缓慢，未见造影剂分流改变。
&&诊断：食道胸中段蕈伞型Ca，范围约62.8mm&13.3mm。
病例7&上消化道钡餐
&&& 造影表现：胃呈&钩&型，张力低，蠕动波增强；粘膜连续，未见破坏及中断，伴胃扩张，大量空腹滞留液。十二指肠：球部变形，边缘欠规整，球后狭窄，约2.5mm，致钡液通过缓慢，肠圈不大，降段、水平段、升段正常。
&& 诊断：1、浅表性胃窦炎。
2、十二指肠球部陈旧性溃疡并球后部狭窄约2.5mm，伴胃潴留形成。
病例8&肝胆胰脾平扫+增强
&&& MRI表现：肝脏体积明显缩小，表面呈波浪状，各叶比例失调，肝左叶增大，叶间裂增宽，肝实质内未见明显异常信号影，增强未见异常强化灶。胆囊未见显示。肝血管纤细，走行尚可。
&&诊断：肝硬化、腹水。
病例9&上消化道钡餐
&&& 造影表现：食道下端呈向心性狭窄，呈&鸟嘴&样改变，狭窄约5.9mm，粘膜连续，壁光滑，钡液通过缓慢，其上段食管重度扩张、迂曲，宽约15mm，边缘不规整，呈现&结肠袋&样改变，胃底部未见异常。
&&& &诊断：食道贲门失弛缓症。
病例10&& 上消化道钡餐
&&& 造影表现：胃呈&钩&型，张力中等，蠕动波符合生理，壁柔软，小弯侧可见龛影形成，大小约21.6mmx18.1mm；边缘清楚、周围粘膜纠集，胃窦、体部粘膜结构粗糙，小沟、小区平坦消失，底部正常。
&&诊断：胃体小弯侧溃疡，大小约21.6mmx18.1mm。
病例 1&胸部正位、右前斜位（吞钡）、左前斜位
DR表现：双肺纹理增多模糊，双上肺静脉稍显扩张增粗；心外形增大，CTR约0.65，主动脉结壁钙化，肺动脉段平直，心尖部向左下延伸，右下心缘见双房影，气管分叉角增大，左主支气管上抬，右前斜位示，食道左房段受压后移；左前斜位片示，心后缘超过脊柱前缘。双膈顶光滑。
诊断：肺淤血，主动脉结壁钙化，左房及双心室增大；结合临床病史考虑风心病&二尖瓣狭窄合并关闭不全。
病例2&胸部正位片
DR表现：双肺门影增大，双肺血管纹理增多增粗，呈肺充血表现，双肺内未见实质性病灶，主动脉结缩小，肺动脉段丰满，心尖圆隆并稍向左下延伸。双膈顶光滑。
诊断：结合临床，考虑左向右分流先心病&&室间隔缺损。
&病例3&胸部正位片
DR表现：双下肺纹理增多增粗，双肺门影浓密，结构尚清晰，肺内未见明显活动性病灶。主动脉结缩小，肺动脉段突出，心外形增大，CTR约0.54，左侧肋膈角变顿，右膈未见异常。
诊断：结合临床，考虑左向右分流先心病&&房间隔缺损。
病例4&胸部正位片
DR表现：双肺纹理增多增粗，双肺门影浓密增大，肺内未见确切渗出性病灶，肺动脉段饱满，心尖圆隆，心外形不大，双膈未见明显异常。
诊断：结合临床，考虑左向右分流先心病&&房间隔缺损。
病例5 &冠脉CT，冠脉血管造影
&&& 冠脉CT，冠脉血管造影均显示：冠脉左前降支（LAD）狭窄。
&& 诊断：冠心病，冠脉左前降支（LAD）狭窄。
病例6 胸部正位片
&& &DR表现：双肺内可疑散在多发粟粒样稍高密度影，病灶边缘模糊。心外形重度增大，各弓弧度消失，呈烧瓶样改变；左侧膈顶观察不清，右侧膈顶清晰。
&& &诊断：1、心包大量积液，结核性？
&&&&&&&&& 2、双肺急性粟粒性肺结核可疑。
病例7 胸部正位片，胸部左侧位片
&& DR表现：双肺纹理增多紊乱，肺内未见确切活动性病灶。主动脉增宽迂曲延伸，心外形增大，CTR约为0.59，心尖向左下延伸，双膈顶光滑。
&& 诊断：高血压性心脏病。
病例8&胸部正位片，胸部左前斜位片
&&& 胸片表现：双肺纹理增多、增粗；主动脉结增宽，可见&漏斗征&，肺动脉段突出，左前斜位片示心后缘向后膨隆。双膈顶光滑。
&&& 诊断：结合临床病史，考虑先心病&&动脉导管未闭。
病例9&胸部正位片
&&& 胸片表现：双肺纹理稍增多，肺内未见活动性病灶。主动脉弓及降主动脉位于纵膈右侧，心外形及双膈未见明显异常。
&& &诊断：右位主动脉弓。
病例10&& CTA+三维重建
&&& CTA+三维重建：主动脉弓顶至降主动脉呈双腔改变，真腔较小、位于前方，假腔较大、位于后方，真假腔之间可见撕脱的内膜片。
&&& 诊断：降主动脉夹层。
昆明医学院 医学影像学实验教学示范中心
电话：-2475
地址：昆明市西昌路295号昆明医学院第一附属医院医学影像中心
邮编：650032影像显示:右侧股骨头内可见多发条状高密度灶、边缘清、提示为硬化性骨岛是什么意思?.用什么方法治疗比较好?_百度知道
影像显示:右侧股骨头内可见多发条状高密度灶、边缘清、提示为硬化性骨岛是什么意思?.用什么方法治疗比较好?
它并非一种病骨岛是一种变异，所以根本没有必要治疗，是松质骨内的致密骨团
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创伤后股骨头坏死的影像学表现及诊断
作者：赵忠国，　赵守谦，　孙振良
【关键词】& 创伤
&&& 【摘要】& 目的& 研究创伤后股骨头缺血坏死的影像学表现及诊断。方法& 利用X线平片、CT及MRI对髋关节外伤后28例、临床疑有ANFH患者进行检查。结果& Ⅰ期4个、Ⅱ期6个、Ⅲ期13个、Ⅳ期5个、Ⅴ期2个。结论& 临床上有明确的髋关节外伤史，髋关节后来出现疼痛和功能障碍，影像学检查表现为ANFH改变。在早期诊断方面MRI的敏感性最高，CT检查又优于X线平片。
&&& 【关键词】& 股骨头缺血坏死(ANFH)；创伤；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组资料搜集1994年1月～2005年10月本院及笔者在外地进修期间经临床及X线平片、CT、MRI证实，外伤史明确又继发FNFH者28例。男26例，女2例；年龄20～64岁，平均38.8岁。其中有24例股骨颈、股骨头骨折，4例有髋关节脱位及扭伤史。最早发病时间为外伤后5个月，最晚1例10年。伤后2年发病明确诊断22例占79％，平均26个月。主要症状为髋区疼痛和功能受限，尤其是屈曲、外展、内旋功能障碍。
&&& 1.2& 成像方法& 全部患者行骨盆正位、患侧斜位片；采用美国GE9800QUICK全身CT机，层厚3mm、层距5mm、骨重建横断扫描；韩国三星 Magfindindero0.32开放式永磁型扫描仪行股骨头横断面、冠状面及矢状面扫描。
&&& 1.3& 分期标准& 为便于相同资料、不同检查方法对照分析研究，笔者参照Froberg等1996年提出的分期标准试将创伤后ANFH分6期［1，2］。0期：相当于临床及影像学前期，X线平片、CT正常。MRI正常骨髓信号。Ⅰ期：临床上无症状或轻微疼痛。X线平片正常，CT显示正常或限局骨小梁模糊及轻度骨质疏松，很难作出确切诊断。T1WI为限局斑点状、小囊状或线条状低信号，部分高信号。GRE序列病灶清晰显示。Ⅱ期：临床症状轻微。X线平片及CT星芒征消失。高分辨率CT显示斑点状骨硬化及小囊状透亮区。T1WI及GRE序列表现为楔形、斑片或不规则形低、等、高混杂信号。Ⅲ期：髋关节疼痛、活动受限。股骨头出现骨碎裂、囊变、关节面小的凹陷，软骨下出现“新月征”或“阶梯征”。T1WI及GRE序列显示片状低信号，周围有高信号环绕。Ⅳ期：疼痛明显、疲行、功能受限。X线平片及CT有明显的骨碎裂、囊变及关节面塌陷。股骨头失去完整性。T1WI及GRE序列表现为大片状不规则低信号，冠状面示股骨头明显塌陷。Ⅴ期：疼痛可加重，有的减轻。关节间隙狭窄，关节面及髋臼肥大、硬化、囊变、脱位变形。MRI呈大片低信号，同时并关节肥大畸形退变。Froberg等认为Ⅰ～Ⅲ期为ANFH早期，Ⅲ期是临床治疗ANFH的关键期。病变一旦进入Ⅳ期则会发生不可逆转的病理变化。
&&& 2& 结果
&&& 28例ANFH共出现30个股骨头受累。Ⅰ期4个X线平片未见异常；有3个高分辨CT仅显示骨小梁略模糊、骨密度稍低，与骨疏松很难区别，不能确切诊断；T1WI表现为散在斑点状及小囊状低信号，在ＧＲＥ序列表现为双线征。Ⅱ期6个Ｘ线平片呈星芒状消失，部分骨小梁粗大致密硬化；高分辨率ＣＴ显示小囊状低密度区；Ｔ1ＷＩ表现为广泛斑片状、条状或不规则低、等、高混杂信号。Ⅲ期13个，在Ⅱ期基础上出现新月征，轻度骨碎裂及关节面凹陷；ＭＲＩ呈较大范围低信号，周围有高信号环绕。Ⅳ期5个股骨头碎裂、塌陷、囊变，ＭＲＩ示Ｔ1ＷＩ及ＧＲＥ序列不规则大片状低信号并股骨头塌陷。Ⅴ期2个，股骨头不规则变形、密度高而不均，关节间隙窄，髋臼关节面硬化、囊变、肥大，并骨性关节病。不同影像学检查方法敏感对照见表1。
&&& 表1& 30个ANFH确诊情况分析（略）
&&& 根据分组Ⅰ、Ⅱ期进行χ2检验，X线平片与MRI差异有非常显著性(P＜0.01)。CT与MRI差异有显著性(P＜0.05)。统计学结果表明对ANFH的早期诊断，以低场MRI最敏感，CT次之，X线较差。
&&& 3& 讨论
&&& 近几十年来，国内、外学者对ＡＮＦＨ 的研究都十分重视。ＡＮＦＨ多与外伤、激素、过量饮酒等因素有关。髋关节外伤，尤其股骨颈骨折，ＡＮＦＨ发生率高达2.0%～35％，头下型股骨颈骨折发生率更高［3］。
&&& 3.1& ＡＮＦＨ的发病机制多与血管损伤、血管内微血栓形成或骨内压升高有关。旋股内侧动脉挫伤是导致ＡＮＦＨ的主要因素。
&&& 3.2& 病理改变&& 坏死期：发病缺血12～24h骨细胞开始死亡，缺血后1～2天骨髓细胞、毛细血管内皮细胞相继发生变形、固缩、溶解。修复期：约2周后修复开始，约4～8周遍及坏死区大部分，坏死骨小梁合并新生骨爬行替代。塌陷期：在修复过程中新生血管长入，形成一个软骨带，遭到髋臼压力时则塌陷。
&&& 3.3& 影像诊断方法的实验比较& 宋英儒［4］及刘兆玉等［5］通过实验观察比较Ｘ线平片、CT、MRI及ECT对早期股骨头ANFH的诊断意义，结果：（1）X线平片和CT在7周前ANFH不能显示，12周后因骨细胞大量坏死、脱钙才发现轻微骨密度减低及骨小梁结构紊乱。（2）MRI在1周后可发现异常信号，敏感性较高。（3）ECT在45天组的实验中提示股骨头血液灌注不良。在Ｘ线平片、CT、MRI、ECT诸方法中MRI最敏感，CT又高于Ｘ线平片。
&&& 3.4& ANFH的影像诊断要点
&&& 3.4.1& Ｘ线及CT的特点& （1）早期：股骨头星状征稍变形，呈斑点状、条状或一致密增高影。（2）中期：股骨头可稍变形，星状征变形、消失。骨小梁增粗融合，可显示小囊状透光区。部分皮质可中断、裂隙、新月征、台阶征等改变。关节积液、髂腰肌囊扩张。（3）晚期：股骨头碎裂、塌陷、变形，髋关节间隙窄、硬化增生，继发骨性关节病。
&&& 3.4.2& MRI特点& 低场MRI能敏感的检查早期ANFH的异常改变，Ｔ1WI或GRI序列限局或广泛的低、等、高信号。（2）信号可均匀或不均匀，形态多样。（3）能清晰显示关节积液及游离体。
&&& 3.5& 鉴别诊断
&&& 3.5.1& 与骨质疏松鉴别& （1）髋关节外伤后由于废用、少动或不动患区明显骨疏松。（2）Ｘ线平片及CT显示斑点状或弥漫性密度减低，近骺线区明显。（3）骨小梁稀少、清晰、间隙加大、骨皮质变薄。（4）临床无或症状轻微。（5）通过功能锻炼逐渐恢复、预后良好。
&&& 3.5.2& 与髋臼发育不良的鉴别& 可出现股骨头变形、软骨下囊变及易于ANFH混淆。（1）这种囊变在病理上是滑液沿硬化区骨裂隙长期侵ANFH在影像上形成的囊变是脂肪皂化或坏死骨周围肉芽组织包绕所致［6］。（2）髋臼发育不良囊变，边缘光滑清晰，有明显硬化缘，多见于髋臼关节面对应性发生，单发或多发，股骨头肥大变形、持重部位塌陷不显著。这些改变均发生在浅平髋臼的前提下，女性多见。（3）ANFH男性多见，病变主要见于股骨头碎裂、密度不均，低密度灶多不规则或裂隙样，其内混杂高密度区，边缘不清，病变进展迅速，持重部位塌陷变形，出现新月征或台阶征，髋臼晚期才受累，髋臼囊变少见。（4）MRI低、等、高混杂信号支持ANFH诊断。临床上有明确髋关节创伤史，髋关节又出现疼痛和功能障碍，影像学检查表现ANFH改变，诊断即明确。在早期诊断方法上MRI敏感性最高，CT又优于Ｘ线平片。
&&& 【参考文献】
&&& 1& 王陆林.大外科学．郑州：河南医科大学出版社，－408.
&&& 2& Friberg　PK，Branstein　EM，Buckwalter　KA．Osteonerosi　transientosteopprosis　　and　transient　bone　marrow　edema：curret　　concepts．Radial　　Clin　　North　AM，3－292.
&&& 3& 胥少汀.实用骨科学，第2版．北京：人民军医出版社，－672.
&&& 4& 宋英儒.早期股骨头缺血坏死影像模型的褡验研究．　临床放射学杂志，2－395.
&&& 5& 刘兆玉.影像学检查对股骨头缺血坏死诊断意义的实验研究.临床医学影像学杂志，0.&
&&& 6& 田军.成人髋臼发育不良性髋关节病的影像学表现.中华放射学杂志，－138.
&&& (编辑：汪& 洋)
&&& 作者单位：154600 黑龙江七台河，黑龙江七台河精煤公司总医院
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