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淘豆网网友近日为您收集整理了关于胃镜辅助放置鼻胃管和空肠营养管的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：甘冬华人注祀桑志州￡世界华人消化杂志年月日一一一!临床经验夏胃镜辅助放置鼻胃管和空肠营养管欧希龙,孙为豪,曹大中,俞谦,俞婷,产松苗,陈国胜,颜芳,张有珍,昊自英,刘顺英欧希龙,曹大中,俞谦,俞婷产松苗,陈国胜,颜芳,张有珍吴自英,刘顺英东南大学附属中大医院消化科江苏省南京市!孙为豪,南京医科大学附属第一医院老年医学科江苏省南京市通讯作者欧希龙江苏省南京市,东南大学附属中大医院消化科电话一收稿日期一一接受日期一一一! ,一,!
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N asogastrie tube 汤N a soj e-ju n a Pla ee m e n m 改h o dO u X L ,S u nWH,Ca oD Z,Y uQ,Y u T,C ha n SM,C he nG S,Ya n F,Z ha ng Y Z,Wu Z Y,L i u S Y·Endo s c oPic al lya s sistedna s oga str itu beandn as oi ej unal tu beP la e ement.ShijieHuaren兀aoh u a Z azhi ):655一6 5 8.甘滋资料肠内营养是 21 世纪初营养领域最引人注目的课题.营养学家认为,胃肠有功能就要使用他,有部分功能就要使用他的部分功能.鼻胃管适用于短期不能经口进食而有胃肠功能的患者,有部分患者直接经鼻放入困难,临床医生常放弃鼻胃管鼻饲,鼻肠管适用于胰腺炎,无胃动力或胃动力减弱者,有返流,高位痪患者.目前放置方法有:常规方法,***下,内镜下3 种方法,其成功率有限.A b s t F a C tA IM : T o inve stig ate th e P a th o f e n tera l n u tr itio nb y e n d o sc o P ic P la ceme n t o f n a s o g a s tr ic o rn a soj eju n al tU b e s.摘要目的: 探讨胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法.M E T H O D S : Th e n aso gastr ic tu bes w ere Placedin th e gastr ie eav ity of 8 p ati ents by P u shing en-d oseo Peafter bein g eliP P ed b y foreign bo d y for-eeP s,a nd 3 Pat ie n t sb ygui dew ir e·C l iP Ped b yfo r eignbod y fo r e ePs,the n a sojeiu n al t ube swe r eP la e ed i n 4 6 Pa t ie n tsb y Pu sh inge ndo s c oP ytliro ug h t heTr ei t zl i game n t.方法: 11 例鼻胃管,其中8例患者在胃镜下用异物钳钳夹鼻胃管推送胃镜将其送至胃腔,3例在胃镜下放入导丝,通过导丝放入鼻胃管.46 例空肠营养管,在胃镜下用异物钳钳夹胃腔内空肠营养管,推送胃镜将其送至Tr e itz韧带以下.R E s u LT s : N aso gastric tu b es p lacem en t w ereP erfo rm e d su ceessfu lly in all th e 11 P atien ts.T he suecess rate of n asoj ej u nal tu be P lacem en tw as also 100 % after u sin g m od ified m eth od s·O fthe4 6c a s e s,2 9r e c eiv edn a s oi n t e s tinal 匆besw hile 17 reeeived tr iP le一lume ntU be S·Cur v atur e,结果: 胃镜下 11例鼻胃管全部放置成功.通过改良胃镜直接置管方法,空肠营养管放置成功率例为 100%,其中鼻肠管29例,三腔鼻肠管17例.鼻肠管弯曲,折回,打圈7例,后退鼻肠管头端重新放置成功,退出胃镜后鼻肠管脱出3例,改进方法后,2 例 2 次,1 例 3 次放置成功.1例胰腺炎置管后血淀粉酶增高.结论: 对常规放置困难的鼻胃管,胃镜下放置岭w 以呵如尸亡〔刀刀,一3 0 7 9 C N 1 4一1 2 6 0/R 世界华人消化杂志 日第15 卷第6期. 同行评价本文进行了胃镜辅助放置鼻胃管和空肠营养管的研究,科学性及实用性较好,具有一定的指导意义.简单可行.改良方法后可一次使空肠营养管头端到达空肠,此方法副作用小,成功率高,操作技术简单安全.关键词: 胃镜;空肠营养管;鼻胃管;置管方法欧希龙孙为豪,曹大中俞谦,俞婷,产松苗陈国胜.颜芳张有珍,吴自英刘顺英.胃镜辅助放置鼻胃管和空肠营养管.世界华人消化杂志 ):655一6 5 8h tt P:刀认八丫胃,wjgn et 名o m ll 0 0 9一3 0 7 9 / 1 5 / 6 5 5.a sPO引言临床上直接放置鼻胃管方法简单,成功率高,但也有极少部分不能吞咽,食管狭窄患者放置易失败,此时临床医生往往放弃放置鼻胃管,我们在胃镜下放置鼻胃管,方法简单可行; 对动力障碍或食管反流等不适合放置鼻胃管者,常用空肠营养管,近年来内镜卜放置空肠营养管方法逐渐增多,但成功率报道不一,为此,我们采取胃镜下直接置管方法,取得了满意效果.1 材料和方法1.1 材料鼻胃管 11例,男7例,女4 例; 年龄56一77( 平均62 2) 岁.球麻痹3例,食管一气管屡支架置入术后2 例,食管支架置入术后再狭窄 1例,脑血管病3例,重症肺炎2例.其中4例神志不清楚,4例行气管切开.空肠营养管46例,男30 例,女16 例;年龄32一81 ( 平均58.6) 岁.胰腺炎15例,胰腺十二指肠术后高位屡2例,胆囊切除术后高位屡 l例,胃手术后高位疹2例,上腹部手术后胃功能障碍5例,食管手术后胃功能障碍3例,胃手术后输出拌梗阻3例,感染性休克5例,食管气管屡2例,脑血管病置胃管后吸入性肺炎5例,脑外伤3例.其中22例神志不清楚,19 例行气管切开、插管.o 一y m p u s2 4 o,1 6 0 电子胃镜,复尔凯鼻胃管和带导丝的鼻胃管,空肠营养管选用华瑞鼻肠管和复尔凯鼻肠管,外径0. 33 。m,长 130c城华瑞三腔鼻肠管,外径0.33 cm,长 150异物钳,导丝.1.2 方法危重患者吸氧、心电监护、血氧饱和度监测,神志清楚并能配合的患者口服利多卡因胶浆,神志不清楚或不能配合的患者静脉推注丙泊汾,口腔张开受限,可加大丙泊汾用量,也可选用儿童牙垫,体位常用左侧卧位,有利于操作,但本组意识不清患者,大多数患者使用辅助呼吸,保持左侧卧位较困难,可在患者右侧稍垫高,操作时助手随时吸出口腔分泌物,以防误吸.1.2.1 鼻胃管放置分3种方法,食管无狭窄者,鼻胃管放置前先将其润滑后从鼻孔插入,约进入巧 cm,进胃镜,在咽喉部可见鼻胃管,用异物钳夹住鼻胃管头端,应后退异物钳使其靠近胃镜头端便于胃镜推送,轻柔推送胃镜带鼻肠管过食管上口至食管,推送胃镜至胃腔,此时助手固定鼻肠管,松开异物钳,后退异物钳和胃镜.食管有狭窄者,进胃镜,见狭窄近端,如能通过胃镜,则胃镜过狭窄进入胃腔,放置导丝,如不能通过胃镜,则直接放置导丝,尽可能深放,退出胃镜留置导丝,引导管经鼻将口腔外导丝部分从鼻孔拉出,在导丝引导下通过鼻腔将胃管置入胃腔.1.2.2 鼻肠管放置先将其润滑后从鼻孔插入,约进入25cm,进胃镜,胃镜进入会自动将其带至胃腔,观察食管胃十二肠有无病变及梗阻,在胃腔内用异物钳钳夹鼻肠管头端,轻柔操作推送胃镜带鼻肠管至十二指肠降部,此时助手固定鼻肠管,异物钳钳夹鼻肠管保持原位,后退胃镜至胃腔,松开异物钳,后退异物钳至胃腔,第2次及以后推送鼻肠管时,异物钳钳夹胃腔内鼻肠管管身,同前推送胃镜送鼻肠管至十二指肠降部并后退胃镜及异物钳,通常3一4次就可将其送至T reit z韧带以下约2 0一4 0cm,此时助手固定鼻肠管,边吸气边后退胃镜,退出胃镜后,抽出鼻肠管导丝.为提高成功率需要注意以下几点: 对气管切开患者进咽喉时,可能有阻力,此时可适当抽出气管插管球囊的气体,以便于胃镜进入;每次后退胃镜时,助手要固定鼻肠管,否则鼻肠管很容易脱出; 钳夹胃腔内鼻肠管时,胃镜位置应与鼻肠管垂直,便于异物钳钳夹胃腔内鼻肠管,钳夹鼻肠管后,应后退异物钳使其靠近胃镜头端便于胃镜推送; 操作应轻柔,尤其在第二次及以后推送鼻肠管时,此时异物钳钳夹不再是鼻肠管头端,而是胃腔内鼻肠管管身,稍遇阻力,操作者应后退胃镜,调整后再进镜,因为鼻肠管头端柔软润滑,肠乳膜光滑,推送鼻肠管,其头端会自然随之向下滑入小肠,操作轻柔不损伤肠豁膜.如果推送鼻肠管出现弯曲、折回、打圈,此时可后退鼻肠管使其重新在十二指肠降部变直,再重新调整送入.本组有 3例后退胃镜鼻肠管脱出; 其中1例为毕罗 11 式手术3 次才放置成功,考虑患者肠道直,退镜易脱出,退胃镜时在十二指肠降部或小肠钳夹鼻肠管后,抽出约20 o m 鼻肠管导丝,退胃镜至胃腔内,钳夹胃腔内鼻肠管,保持异物钳钳夹固定位置,缓慢退冲“, 认呵卯e亡‘口巾欧希龙等.胃镜辅助放置鼻胃管和空肠营养管 657出胃镜.1.2.3 术后处理判断胃管是否置入胃腔,注气时听诊上腹部有无水泡音,或者在***下,胃管内注入造影剂.如为三腔鼻肠管,术后立即行持续胃肠减压,摄片了解鼻肠管是否在T reitz 韧带以下,胰腺炎及高位瘦患者鼻肠管过Treitz 韧带以下40 。m 开始肠内营养,其他患者鼻肠管过Tre itZ韧带以下开始肠内营养,喂养前后用生理盐水冲洗鼻肠管以防堵塞.置管后观察腹部情况、有无食物返流及消化道出血等,胰腺炎患者置管后3 h及24 h测血淀粉酶.2 结果患者耐受性好,11例鼻胃管均放置成功,空肠营养管放置成功率为 100 %,其中鼻肠管29 例,三腔鼻肠管17 例,其中1例摄片报告鼻肠管未过Tr ei tz韧带,Z d 后再次摄片报告鼻肠管未过T re it z韧带,再次胃镜见鼻肠管在幽门以下约40om,球部、降部、横部末见折回,估计已过Tr ei tz 韧带,但乃重新放置鼻肠管成功,误诊原因考虑为床边摄片,效果欠佳,内置钢丝显示不清,同时片小,摄片部位过高也是其原因.鼻肠管在十二肠降部、横部弯曲,折回,打圈7例,后退鼻肠管头端重新放置成功,退出胃镜后鼻肠管脱出3例,改进方法后,2例 2次,1例3 次放置成功.置管后均没有咽痛、呛咳、呕吐、食物返流等,无腹痛、穿孔及消化道出血等,l 例胰腺炎置鼻肠管后出现无症状性血淀粉酶增高,但病情稳定,很快恢复正常.3 讨论过去长期禁食患者常采用肠外营养,但是长期禁食引起肠豁膜萎缩、肠屏障功能受损、消化道细菌易位增加感染.而肠内营养既能支持全身营养又能保护乳膜屏障汇’〕,促进肠道功能的恢复踌4] ,价格便宜,肠内营养效果与肠外营养相似[5] ,只要消化道功能存在,应提倡早期经肠道营养支持.不适合经口进食者,常用鼻胃管管饲,鼻胃管适用于短期不能经口进食的患者,有胃肠功能,无禁忌症,均可使用,是临床上不能经口进食的患者最常用方法,常直接经鼻放入,但也有部分患者直接经鼻放入困难,临床医生常放弃鼻胃管鼻饲,如球麻痹引起吞咽困难,往往直接经鼻放置很困难,患者不能配合,食管狭窄、食管一气管屡支架置入术后,直接放置阻力大,盲目放入鼻胃管常置于支架与食管之间,我们对直接经鼻放入失败的患者,我们用胃镜下协助放入,成功率达 100 %小肠营养管放置常分为手术及非手术方法,手术放置[6] 常常为胸腹部手术后考虑到患者胃动力减弱,胃动力恢复较慢,患者情况差需长时间营养支持,医生在手术中顺便放置.非手术方法有常规方法、***下、内镜下等3种方法,常规方法经鼻腔将鼻肠管放于胃内,靠胃的蠕动使营养管头端到送至T reit z韧带以下,但需放置鼻肠管者有些为胃动力减弱者,即使通过改良鼻肠管,如螺旋管,其成功率也有限,Lai “扩7]报道,无胃动力患者螺旋管成功率57 %,直管O%.***下放置鼻肠管,患者及医生需在放射线下放置,因而报道较少.内镜下放置的方法较多,一种是胃镜下直视,用活检夹住营养管的头端,将其置于十二指肠降部,靠胃的蠕动使营养管头端到送至Tr eitz 韧带以下l8] ,需多次x 光下定位,不适用; 借助导丝放置,首先经口将胃镜头端置于十二指肠降段并拉直镜身,再经活检孔将导丝放置于T re it z韧带以下,退出内镜留置导丝,经引导管将导丝的口腔外的部分从鼻孔拉出,在导丝引导下通过鼻腔将空肠营养管置入空肠[9] ,用此法导丝易在胃腔内打圈,空肠营养管置入时导丝易滑出,有时需在***下放置,其成功率也有限; 内镜下直接放置鼻肠管过T rcitz韧带,因为胃镜太短,不能到达Treitz 韧带,故常用十二指肠镜、小肠镜、甚至结肠镜,用异物钳夹住营养管的头端,将其头端送至T reit z韧带以下,但退镜时营养管易同时脱出.我们采用经胃镜直接置管法,此方法可一次使空肠营养管头端到达空肠,通过改良方法成功率达100 %,置管后即刻能行早期肠内营养,该技术要求不高,只需熟练掌握胃镜的操作技术即可.鼻肠管应用报道最多为胰腺炎,有研究表明,急性重症胰腺炎主要死因是胰腺局部的继发感染,而感染90% 以上是肠源性,同时导管相关感染率也高,空肠营养在胰腺炎早期应用己广泛开展,取得较好的疗效[’O一’2〕,鼻肠管适用于无胃动力或胃动力减弱者〔”一, ’〕,如本组选择的上腹部、食管手术后及感染性休克胃功能障碍患者就是其适应征,本组8例手术后胃功能障碍患者,放置了三腔鼻肠管,胃管行减压引流,鼻肠管行肠内营养,胃功能很快恢复恢复正常; 在2例食管气管屡在放支架后,为了防止胃液及食物返流影响凄口愈合,放置了鼻肠管,起到了减压和营养作用,屡口很快愈合,因而对高位屡患冲洲以颐卯e乙‘口功巧SN
7 9 C N 1 4一1 2 6 0 /R 世界华人消化杂志
日第15 卷第6期者如食管穿孔、食管一气管屡、胆屡、胰廖、十二肠屡、吻合口屡适应放置三腔鼻肠管,本组上腹部手术术后高位疹5例,放置了三腔鼻肠管,除 1例腹腔内大出血死亡外,4例均未手术治疗,通过肠内营养及胃减压而治愈.本组3例胃毕罗 11 式手术反复呕吐10 余天,不能进食,胃镜见吻合口输出拌闭塞,无明显水肿,胃扩张,无蠕动,第 1例患者我们考虑为豁连或上提过大,需要手术,但我们仍放置了三腔鼻肠管,胃管行减压引流,鼻肠管行肠内营养,半月后拨管完全恢复进食,后2 例患者我们也取得同样效果,究其原因可能为肠壁、腹膜水肿及外压,说明此种情况尽量保守治疗.以上外科患者多选择用三腔鼻肠管,三腔鼻肠管与普通鼻肠管的区别是其既能进行肠内营养,又能进行胃肠减压,胃肠减压效果佳,不需要再放置胃管,便于护理,减小对鼻咽喉食管刺激,患者耐受性好,适用需要胃肠减压患者.对放置胃管后伴有胃食管反流患者或有吸入性肺炎患者,此时也应选择鼻肠管,可防止胃食管反流.本组未出现严重并发症,其中1例胰腺炎置管后血淀粉酶增高,可能与鼻肠管放置时胃镜对胃十二指肠刺激及反复注气有关.可见胃镜下放置空肠营养管拓展了肠内营养应用范围,此改良方法也可一次使空肠营养管头端到达空肠,副作用小,成功率高,操作技术简单可行.参考文献吴文溪,许勤,华一兵,沈历宗.结直肠切除术后早期肠内营养的前瞻性研究世界华人消化杂志 19 99; 7:秦环龙,林擎天.肠内营养支持在急性重症胰腺炎中的应用肠外与肠内营养 一142卢晓明,牛彦锋,王国斌,陈道达.肠内营养对胃癌术后近期的免疫和营养状况的影响.世界华人消化杂志2 5一2227姜英俊,孔心涓,程广,田字彬.术前合理营养支持对胃癌及结直肠癌患者术后恢复的影响世界华人消化杂志 20肠;14:192 8一1 9 3 2Bo u l to n一Jo n e sJR,Lew isJ,Job l i ng JC,Te aho n K.ExPe r i e n c e of Po s t一P y lo ri efe ed i ng i n s e rio u sl y 1 1 1Pat ie n t si n clhae al Pr a etie e.Cl inNutr2 0 0 4 声23:3 5 一1谭文军,吴金生,赖大年.经腹责门癌术后肠道内和肠道外营养支持1巧例.世界华人消化杂志 5L ai C W,Ba rlow R,Ba r n e sM,Haw t h o r n eA B.Bed s i deP la e eme n t ofn a s oieiu n alt u be s : ar a ndom is ed一 e o n trol led trialofsP i r al一v s strai g h t-e nded tu be s.C l i九N“tr2 0 0 3;22:2 6 7一270凡ves D A ,LeRoy JL,Hawk insML,Bow d enT AJr·Endos e oPic allya s sistedna s oieju nalfe ed ingtubePla c ement·A m Surg1 9 8 9;55:8 8一9 1张克俭,王远新,王晓娣,施光美,李广仁.经胃镜快速放置空肠营养管.中华消化内镜杂志 200 之19:53O lah A ,p ar da v i G,Belagyi T,NagyA,I s s eku tzA,Mohamed G E.Ea rl yn a s oi eju n al fe ed i ng i n a c u tePanc r e ati ti s 15 a s s o ciat e d w i thalowe r e om P l ie a tio nr ate.N“t ri 瓦o n 2 00 之 18:25 9一2 6 2Ka u s h i k N,O,Ke ef eSJ·Seve r ea c utePaner e a ti t is :n utritionalmanage n le ntin theICU·NutrClinP,a c 矛20 04二1 9 :2 5一3 0杨建军,耿翔,高志光,秦环龙.益生菌及肠内外营养对重症急性胰腺炎大鼠肠道私附分子及免疫屏障的影响.世界华人消化杂志 3一9 5 7Ha u e n s eh i l d A,Schne l l一Krets eh me rH,Teiehn l a n nJ,Ha rd t P D,Sa n to s aB,Rei t e rD,Br e ndelM,Vol le rt h u nM,Sehe u R,K lo rH U,Pr o sPe etivee v alu atio nofnovelsystem forl eju nal feed in g.Su啥E ndosc
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&中国海军一架飞机在夜间训练中失事坠毁
中新社北京5月11日电 （记者 陶社兰）中国海军新闻发言人梁阳11日发布消息称，当晚19时30分，海军东海舰队航空兵一架战斗机在进行夜间训练时失事，坠毁于浙江台州附近一家缝纫机厂厂区，造成部分建筑损毁，根据目前掌握情况无人员伤亡，飞行员成功跳伞。
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降低普外科胃管非计划性拔管率的护理
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　　【摘要】目的：通过对普外科胃管非计划性拔管的原因进行分析，并提出防范护理措施，降低普外科胃管的非计划性拔管率。方法：对我科2013年1月～例留置胃管患者中非计划性胃管拔管原因分析。分为对照组与观察组，其中对照组与观察组的置管及固定方法不同，并总结拔管的原因，并采取相关的护理对策。结果：普外科患者留置胃管非计划性拔管的原因是多方面的，由于置管的方法不同，导致非计划拔管的发生率也不相同，经不同的置管及固定方法后观察组患者非计划性拔管的患者少于对照组，经比较具有显著差异（P&0.05）。结论 ：对于普外科患者留置胃管非计划性拔管的原因进行总结，引起临床护理工作的注意，加强护理对策，有效的降低非计划性拔管的风险。 中国论文网 /6/view-7130534.htm　　【关键词】普外科;胃管;非计划性拔管;护理 　　胃肠减压是普外科常见疾病重要医疗处置，普外科患者胃管的留置时间相对较长，持续胃肠减压可以减轻胃内气体、防止胃过度膨胀，有利于防止术后吻合口瘘、促进肠功能的回复、减少胰腺分泌胰液利于胰腺炎的恢复。胃管的非计划性拔管有可能增加患者术后并发症的发生，重插胃管不仅给病人增加痛苦，增加费用，而且重插胃管使粘膜出血、水肿的发生率大大增加。所以降低胃管的非计划性拔管率是护理工作中不可忽视的重要问题，也是直接关系到患者有效的治疗及康复。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料 　　随机选取我科2013年1月～2014年12月留置胃管患者中非计划性胃管拔管30例，其中胰腺炎8例、肠梗阻7例、胃肠道手术15例，男22例，女8例、年龄45岁～62岁、平均留管时间5～7d。两组患者的年龄、性别、疾病等一般资料进行比较无显著差异（P&0.05）具有临床可比性。 　　1.2方法 　　非计划性胃管拔管原因分析。分为对照组与观察组，其中对照组与观察组的置管及固定方法不同，并总结拔管的原因，并采取相关的护理对策。 　　观察组患者是采用华瑞经鼻喂养管，其中胃管的材质是聚氨酯，留置管的深度约较正常的深一些，为55-65cm，置管后确定胃管在胃内后，给予3M弹力胶布进行固定。步骤：置管前准备适当的胶布，可以量取胶布的长度，A胶布剪长为7cm，宽为3cm，并将对折并且剪出长4cm的缺口，最后将对折胶布未开口端剪成弧捌状。B胶布剪成长为7cm、宽为3cm。置管成功后把A胶布未开口端呈45°粘贴到鼻翼上，并用手固定将胃管处于鼻孔的中央，注意将开口处对准胃管，分别以顺时针、逆时针缠绕胃管并且粘贴固定，整个黏贴过程中手始终固定着胃管在鼻孔的中央，固定后用大拇指及食指将胶布与胃管的接触面捏紧。将胃管紧贴于脸部并且至上颌角处，把B胶布中点从上至下颌角位置黏贴于胃管上，将胶布两侧顺胃管向下压并且把胃管包裹，最后固定于上颌角，最终上下两端处与上颌骨呈平行方向，并用大拇指及食指将胶布与胃管的接触面捏紧。对照组患者采用的国产塑胶材质的鼻胃管，而且置管深度为常规置管约45-55cm，准确判断胃管在胃内后，最后使用普通医用胶布交叉固定胃管于一侧鼻翼及颊部。 　　1.3数据处理 &此组数据结果均采用SPSS17.0软件包统计分析，计数资料数据用率（%）表示，以P&0.05为具有显著差异有统计学意义。 　　2结果 　　普外科胃管非计划性拔管率明显降低。观察组患者的置管及固定方法明显的较对照组降低留置胃管非计划性拔管的风险，但引起非计划性拔管的原因是多方面的，必须结合其他的原因，并且制定相关的护理对策。 　　3讨论 　　3.1胃管非计划性拔管相关原因分析 　　3.1.1留置胃管期间患者舒适度降低 &留置胃管期间患者都有不同程度的不适感，包括咽部不适感、口渴、口干、心里压力大、睡眠质量差、排痰困难、语言表达能力受限留置时间越长，患者不适感越强[1]。 　　3.1.2胃管固定不妥当，引起胃管滑脱 &胃管固定的方法不妥当、固定胃管的胶布粘性差、负压器内引流液多使重力增加引起胃管滑脱[2]。 　　3.1.3健康教育不到位 &医护人员对留置胃管患者在留置胃管期间健康教育不到位，导致患者对胃肠减压的作用及重要性认识不足;缺乏活动翻身时对胃管的保护知识[3];未认识到自行把管可能引起窒息的危险性。 　　3.1.4患者意识状态 &患者意识不清，烦躁、瞻望以及睡眠期间神志恍惚易拔出胃管。 　　3.1.5其他 护理人员责任心不够，未及时巡视病房，未及时更换松动的胶布;未及时倾倒负压器内的引流液;未及时执行拔胃管的医嘱而导致胃管滑脱或患者自行拔管。 　　3.2防止胃管非计划性拔管的护理措施 　　3.2.1安置胃管时尽量使用材质柔软的胃管，如鼻胃（肠）管。管子材质柔软，管中有导丝利于安置;置管时动作轻柔，充分润滑胃管前端及清理鼻腔，尽量一次性置管成功，避免多次反复置管;留置胃管期间，每日给予患者口腔护理，鼻腔护理2次;给予地塞米松5MG，庆大霉素8万U。加生理盐水8～10ml雾化吸入2～3次/d，以稀释痰液帮助患者排痰及减轻咽喉部不适，保持口腔湿润，避免口腔鼻腔干燥及感染。 　　3.2.2胃管固定方法的改进 & 妥善固定胶布良好的固定是防止胃管非计划脱出的良好措施。观察组所使用的为3M弹力胶布比普通医用胶布的透气性好，患者使用后舒适，降低胶布过敏的特点，并且3M胶带的黏性强，黏贴较牢固。 　　3.2.3完善健康教育体系 &需留置胃管患者，由责任护士向患者讲解留置胃管的重要性及置管时的注意事项，告知患者在留置胃管期间可能出现的不适及怎样配合护士增加置管期间的舒适度。 　　3.2.4观察患者意识状态 &意识不清，恍惚烦躁者，经家属同意给予保护性约束。防止意外拔管。 　　3.2.5加强护士留置胃管患者护理的理论及操作知识培训，加强护士责任心，建立保留胃肠减压期间护理交接班制度。 　　总而言之，护理人员必须提高非计划性拔管的防护意识，充分认识和了解非计划性拔管的发生因素，实施有效的护理干预措施，最大程度的降低非计划性拔管发生率。 　　【参考文献】 　　[1]范河谷，关月嫦，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报，）：6. 　　[2]封苏平.保护性约束对脑损伤躁动患者意外拔管的预防效果[J].解放军护理杂志，）：43-45. 　　[3]詹艳.保护性约束措施对精神病住院患者护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，）：92-93.
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