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kysar 11:54:25 & &中庸老师：您好！上周四检查肌酐又回到了310，和广州的主治医师联系，他说即使是BK病毒通常也是对现有用药方案进行剂量调整，对换药还是持保留意见。但是我还是想按照您的建议尝试一下“诊断性治疗”，这两天就去买药。有两个问题想再落实一下：1、问了几家药店，来氟米特都只有国产的，请问是否影响效果？2、按照您的建议药量换药后多久复查？多久能够反映出是否有效？如果无效是否还要换回现有的用药方案？劳您费心解答，多谢！kysar 15:51:05 & &中庸老师，还有一个问题，雷帕鸣我在当地药店暂时没有找到，能否先换成来氟米特和FK506及甲泼尼龙联合用药？如果可以，请问剂量分别应该用多少？麻烦您了。中庸 00:35:41 & &【回复kysar
11:54:25的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】kysar移友你好！1. 用爱若华吧。2. 建议1周后复查，多久出效果仍然需要观察，如果肾功能稳定不再下降就是有效果了。可以换回来，但需要耐心，避免因信心不足而前功尽弃。3. 药店买不到雷帕鸣，应该去医院（如你随访的医院）。kysar 14:33:32 & &中庸老师：您好!由于雷帕鸣要明天才能到货，我又得推迟两天换药了。还有一个问题想向您咨询：这两天尿量又有所减少，不吃呋塞米只有8、900，吃了也就1200左右，而且连续三天不管吃不吃呋塞米体重都比前一天增加0.4kg左右，小腿和脚浮肿比较严重，睡觉也有一些憋气，其他方面没有特别不舒服的感觉。我准备换托拉塞米试试。之前您曾经说我服用的钙离子拮抗剂和碳酸氢钠都有可能引起浮肿，也在您的指导下调整过，但是其他降压药的效果都很不理想，无奈又换回波依定；而碳酸氢钠停用过一段时间，但上次检查二氧化碳结合率只有13，主治医师让我必须服用。请问像我目前这种情况，您还有什么建议？中庸 23:48:33 & &【回复kysar
14:33:32的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】kysar移友你好！那你应该严格限制盐的摄入！建议每天食物中盐的总量不大于3g。kysar 11:23:24 & &中庸老师，您好。回复收到，我会注意的。再次感谢。祝好！kysar 08:35:31 & &一、基本资料1.性别：男；2.年龄：37岁；3.体重/身高：68公斤/1.80米；4.手术时间：2001年12月（首次移植），2011年11月（第二次移植）；5.手术医院：南方医院；6.供肾来源：尸体供肾（两次均是）；7.血压：150/90；8.心率：50-60；9.尿量：1000ml左右。二、用药情况：1.免疫用药a.甲泼尼龙6mg/天（最近一次调药：13年7月2日由8mg/隔天调为现在用量）；b.骁悉--g/天（最近一次调药：13年7月7日由1g/天调为现在用量）；c.普乐可复 --mg/天（最近一次调药：13年7月2日由0.5mg/天调为现在用量）；d.莱氟米特40mg/天（早晚各20mg。最近一次调药：13年7月2日起调为现在用量）；e.雷帕鸣1mg/天（最近一次调药：13年7月2日起调为现在用量）。2.辅助用药：a. 别嘌醇片0.2g/天（早0.2g）；b. 复合维生素B片1片/天（晚1）；c. 比索洛尔5mg/天（早5mg）；d. 盐酸特拉唑嗪10mg/天（早6mg晚4mg）；e. 胰激肽原酶肠溶片720单位（早240单位中240单位晚240单位）；f. 阿魏酸哌嗪450mg（早150mg中150mg晚150mg）；g. 鲨肝醇240mg（早80mg中80mg晚80mg）；h. 利可君60mg（早20mg中20mg晚20mg）；i. 叶酸10mg（早5mg晚5mg）；j. 甲钴胺0.5mg/每周；k. 胰岛素19单位/天（中10单位晚9单位）；l. 碳酸氢钠片3g/天（早1g中1g晚1g）；m. 施慧达5mg(早2.5mg晚2.5mg)；；n. 双嘧达莫75mg/天（中75mg）；o. 开同15粒(早5粒中5粒晚5粒)；p. 促红素9000单位/周（每周三次，每次3000单位）。3.服药及用餐时间安排：07:00 施慧达、比索洛尔、盐酸特拉唑嗪；08:00 雷帕鸣；09:00 用餐（随餐服用开同片，餐后服用碳酸氢钠片）；09:30 胰激肽原酶肠溶片、阿魏酸哌嗪、鲨肝醇、叶酸、利可君、别嘌醇；10:00 莱氟米特、甲泼尼龙;12:00 用餐（餐前注射胰岛素，随餐服用开同片，餐后服用碳酸氢钠片）；16:00 胰激肽原酶肠溶片、阿魏酸哌嗪、鲨肝醇、叶酸、利可君 、双嘧达莫；18:30 用餐（餐前注射胰岛素，随餐服用开同片，餐后服用碳酸氢钠片）;20:00 施慧达、盐酸特拉唑嗪；21:00 胰激肽原酶肠溶片、阿魏酸哌嗪、鲨肝醇、叶酸、利可君；22:00 莱氟米特。三、检查指标（分别为调整免疫抑制剂之前与之后一周检查结果）：1.药物浓度：他克莫司：3.4，（单次服用0.25mg，12小时后抽血，13年7月2日，兰州大学第二医院检查）--，（此次未查）；骁悉浓度：此次未查。2.肾功：（最近一次检查日期：13年7月2、9日，兰州大学第二医院检查）肌酐335、297（12-133）*；尿素33.8、30.7（1.8-8.0）*；尿酸：489、527（0-420）*；胱抑素C：此次未查。3.肝功：（最近一次检查日期：13年7月2、9日，兰州大学第二医院检查）谷丙转氨酶ALT 7、10（0-50）；天门冬转氨酶AST 30、42（0-50）；总胆红素 5.5、5.9（3-25.8）；直接胆红素 3.4、3.5（0-6.8）；间接胆红素 2.1、2.4（0-18.1）总蛋白 71.9、76.5（60-85）；白蛋白 42.8、45.2（35-55）。4.电解质：（最近一次检查日期：13年7月2、9日，兰州大学第二医院检查）钾：5.51、5.60（3.5-5.5）*；钠：139.7、141.2（135-147）；氯：112.2、111.8（95-110）*；钙：2.15、2.22（2.10-2.80）；镁：1.15、1.14（0.7-1.2）；磷：1.62、1.46（0.8-1.45）*；二氧化碳结合力：13.2、16.5（20-29）*。5.血脂血糖：（最近一次检查日期：13年7月2、9日，兰州大学第二医院检查）血糖：5.1、5.2（4.1-5.9）。甘油三酯：0.72、0.83（0.45-1.7）；总胆固醇： 2.37、2.75（2.3-5.2）；高密度脂蛋白胆固醇： 1.05、1.04（0.7-2）；低密度脂蛋白胆固醇： 1.18、1.45（1.2-3.3）*。6.血常规：（最近一次检查日期：13年5月23、9日，兰州大学第二医院检查）白细胞 4.0、3.3（4-10）*；中性粒细胞比率 0.58、0.52（0.5-0.7）；中性粒细胞数NE# 2.3、1.68；淋巴细胞比率 0.26、0.34（0.2-0.4）；淋巴细胞数LY# 1.03、1.11；血红蛋白 87、96(131-172）*；红细胞 2.86、3.16（4.09-5.74）*；血小板 156、155（100-300）；单核细胞比率 0.15、0.14（0.03-0.08）*；平均血红蛋白量 30.4、30.4（26-34）;血小板压积PCT 0.18、0.18（0.11-0.28）。7.尿常规：（最近一次检查日期：13年7月2、9日，兰州大学第二医院检查）比重 1.010、1.015（1.005-1.030）；pH 5.0、5.0（5.5-6.5）；*尿蛋白：阴性、1+；*尿微量白蛋白：未查；镜检红细胞：0/hp（0-3）。中庸老师：您好！7月2日起，我根据您的建议开始调整免疫抑制剂，并于当天早晨服药前抽血做了一次检查，到昨天已经整整一周了，昨天我又做了复查，两次检查结果均已上传，麻烦您帮我看一下。1、此次肌酐较一周前有较大幅度的下降，您认为是否表明调药有效？另外，由于我目前还未与“倚天看海1”移友联系上，因此暂时无法检测雷帕鸣浓度，请问您认为我下一步免疫抑制剂该怎样调整？2、此次血红蛋白和红细胞压积也有较大幅度的上升，一周内红细胞压积就升高了3%，我看到说明书和相关文献中提到如果两周内红细胞压积升高超过4%，就需要调减促红素的用量，请问您认为我目前是否需要调整？3、请问下次再隔多久复查合适？这么长的时间里，您一直给予我无私和耐心的帮助，给了我非常大的鼓励和信心，在这里再次向您表示衷心的感谢。上次您对我说“不要因为信心不足而前功尽弃”，我一定会坚持下去的！加油！中庸 00:22:09 & &【回复kysar
08:35:31的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】kysar移友你好！1. 时间太短，不能确定是否有效，还要继续观察。不用调整用药。2. 可以不用调整，下次查了血常规再看。3. 建议2周后复查。kysar 15:47:25 & &中庸老师：您好！回复已看到，非常感谢。还有一个问题，就是上次我也向您提过，尿量持续减少，而且对利尿剂的反应越来越小。上次提问后我用了两次托拉塞米片，并且严格低盐饮食，情况有所好转，但是从上周末起体重又开始上升，大概增加了3kg左右，而且口服利尿剂几乎没什么用了。今天去医院，医生开了托拉塞米注射液，每天推60mg，连推四天。早上11点推完到现在，也只尿了300ml，明显不如以前的反应。请问您我这种情况是不是属于利尿剂抵抗？应该怎么治疗呢？另外，上周起降压药由波依定改为施慧达，是否与此有关？腿部浮肿已经比较严重，心里非常着急，盼望您的帮助。中庸 00:18:51 & &【回复kysar
15:47:25的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】kysar移友你好！不能确定是否利尿剂抵抗，托拉塞米多用几天有可能会好转，需要纠正酸中毒。钙离子拮抗剂几乎都会引起下肢水肿。kysar 07:42:32 & &中庸老师您好，回复已看到。非常感谢。那我就把这几天的托拉塞米推完看看吧。我现在很矛盾。一方面钙离子拮抗剂造成的水肿越来越严重，可是另一方面它的降压效果在我身上是最理想的。想换成或者加用代文，又担心有可能引起肌酐的进一步上升。我该怎样找到降压效果最大化和副作用最小化的平衡点呢?中庸 22:31:40 & &【回复kysar
07:42:32的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】kysar移友你好！你的情况太特殊，很难兼顾。kysar 14:27:40 & &中庸老师，您好！很抱歉没有及时回复，这几天连续推了四天托拉塞米，始终反应不大，每天尿量在1500ml左右，体重只有一天下降了0.5kg，后三天都没有变化，情绪比较低落，希望您见谅。今天和兰州及广州的医生都进行了沟通，他们也都认为我的情况比较特殊，比较棘手。广州的医生建议我做了一次B超，结果如下：左髂窝内探及一肾脏图像，大小约10.4*6.48*6.3cm，形态正常，皮质厚0.7cm，皮质回声增强，皮髓分界清晰，皮髓分界清晰，集合系统未见分离。肾周未见异常。CDFI示：彩色血流充盈良好，呈树枝状分布。肾动脉频谱测值如下：MRA:PSV:37.0CM/S,EDV:7.7CM/S,RI:0.79;SRA:PSV:23.6CM/S,EDV:5.7CM/S,RI:0.76;IRA:PSV:15.9CM/S,EDV:7.7CM/S,RI:0.57。另外我今天还查了一下血尿常规和肾功，主要指标如下：尿素29.6（1.8-8.0）；肌酐290（12-132）；尿酸510（0-420）；白细胞 3.3（4-10）；中性粒细胞比率 0.55（0.5-0.7）；淋巴细胞比率 0.26（0.2-0.4）；血红蛋白 100(131-172）；红细胞 3.31（4.09-5.74）；血小板 132（100-300）；尿比重 1.015（1.005-1.030）；pH 5.5（5.5-6.5）；尿蛋白：2+；镜检红细胞：0/hp（0-3）。广州的医生认为阻力指数偏高，有排斥的可能，建议冲击甲基三天。但是比较上周二的检查结果，各项指标都有继续向好的趋势，起码可以认为是平稳的。加之他并不知道我换药的经过，所以我还是想听听您的意见，是否有排斥的迹象，是否需要冲击或者调整抗排斥药物。劳您费心了，再次感谢！中庸 00:21:31 & &【回复kysar
14:27:40的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】kysar移友你好！我认为彩超阻力指数没有反映排异，而有可能是肾动脉轻微狭窄。叶间动脉阻力指数高才更能反映排异。kysar 07:20:47 & &中庸老师，您好!回复已看到，谢谢。还有几个问题需要确定一下:1，您的意见是我继续这样用药再观察一段时间吗？2，是否需要做进一步的检查?3，医生认为我这次彩超肾脏比上次要大一些，也可能反映排斥，您认为呢?4，还是两周后复查吗？再次感谢中庸老师!中庸 23:10:56 & &【回复kysar
07:20:47的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】kysar移友你好！1. 是的。2. 不用了。3. 我认为是测量误差，如果移植肾增大，应该是3维方向都同步增大而你最容易测量的长径反而比上次短了（10.9cm→10.4cm）。4. 可以，就查肾功能和血常规。kysar 03:40:22 & &回复收悉，多谢中庸老师，您辛苦了!
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肾功能不全为什么不能用利尿剂？？？？？跪求答案
肾功能很重要，某些药物回到肾里面过滤，没法过滤的就直接到血液里面去，严重影响生命机能
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其他1条回答
毕竟它排水时还导致低钾等问题，不是利尿，不建议使用，你少吃点盐，解决浮肿最好的办法是限制水盐，少喝水不就解决问题了利尿药就是排水排盐
肾功能不全的相关知识
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头孢与利尿药合用 可引起肾损害
核心提示：有些药物的不合适配伍会使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应。
　　当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。以下介绍一些常见的配伍禁忌。 　　1.β-内酰胺类药物与合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。　　2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖苷类、氨基酸、类、林可霉素类、C、碳酸氢钠、氨、钠等。因此，输液时只能用溶解药物，不能用葡萄糖溶解。　　3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-内酰胺类药物也应注意。　　4.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。　　5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。　　6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。　　7.&大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。此外，本类药物对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。另外，β-内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。本类药物与β-内酰胺类药物配伍，一般认为可发生降效作用。此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。　　8.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌；此外，本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。
　　9.抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解，从而影响5-氨基水杨酸的游离，有降效的可能，尤以各种广谱抗菌药物为甚。　　10.呋喃妥因与萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高；使用本品期间，食用含多量酪胺的食物，也可有类似反应。　　（作者：李子浩& 工作单位：上海复美益星大药房连锁有限公司&&执业药师）
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