小儿先天性胆总管囊肿切除术后的护理--《贵州省医学会小儿外科分会第四届第二次学术会议论文汇编》2006年
小儿先天性胆总管囊肿切除术后的护理
【摘要】：正先天性胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道疾病,以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现,因胆道感染、阻塞性黄疸导致胆汁性肝硬化影响愈后。我院2004年1月至2006 年6月收治14例,取得满意效果,现将护理体会报道如下:
【作者单位】：
【分类号】：R473.72【正文快照】：
先天性胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疽为主 要临床表现，因胆道感染、阻塞性黄疽导致胆汁性肝硬化影响愈后。我院2004年l月至2006 年6月收治14例，取得满意效果，现将护理体会报道如下: 1.临床资料 LI一般资料:本组14例，女9例，男5例。
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胆总管囊肿患者常见问题汇总
全网发布： 16:47:01
发表者：李龙
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1.确诊先天性胆囊总管囊肿需要尽快治疗吗？还是等孩子稍大一些再手术？&& & 先天性胆总管囊肿属于外科病，只能通过外科手术治其根本，内科治疗和中医治疗只是缓解症状，治标不治本，所以一旦发现就应该及时手术治疗，解决其根本问题。“越早治越好”这是治疗疾病的一个原则，在平时的医疗工作中，很多大夫对小儿外科疾病认识不深，千篇一律认为小儿的外科病得等孩子大点再进行治疗会好一些，殊不知很多小儿的死亡或失去最佳诊治机会落得终身残疾，都是因为一些大夫和家长总觉得孩子小，做手术创伤大，一直拖延所致。&& & 胆总管囊肿疾病最直接的损害器官就是肝脏，导致、肝腹水，我们每年都要治疗数十例的胆总管囊肿患儿，有的已经Ⅲ级，再晚点来，做手术也没有用了，肝恢复不了。并不是很多家长认为的很难出现，恰恰相反，如果孩子黄疸白便一个月，肝脏就会明显硬化，有的孩子在一个月内就硬化的程度就能够达到Ⅲ级。而对没有症状的胆总管囊肿患儿，肝脏是在缓慢的损伤，病根不解除，只是时间问题。胆总管囊肿患儿时时刻刻都面临胆总管囊肿穿孔的风险，无论是囊肿型还是梭型胆总管囊肿，穿孔随时都有可能发生，特别是梭型胆总管囊肿看似囊肿不大，但穿孔发生率却更高。胆总管囊肿一旦穿孔就危及患儿生命安全，昏迷甚至死亡，一旦穿孔就只能选择开放手术，而且一般需要行两次手术才能解决问题。&& & 有些患儿症状表现并不明显，往往是消化道症状，恶心呕吐或是腹痛，这些都会直接导致患儿饮食不佳，营养不良，发育差，身高和体重低于同龄儿童。所以要及时及早的进行治疗。&& & 治疗小儿疾病最好到儿童专科医院，“隔行如隔山”在任何领域都行得通，综合医院有的名气很大，但那只是对成人疾病名气大，对小儿疾病认识并不一定深刻。儿童专科医院对小儿疾病有着专业的认识，同时有丰富的临床经验，处理小儿外科疾病更专业更有效。我院每年开展胆总管囊肿根治手术130余例，其中绝大部分为微创手术，积累了大量的系统的经验，有着独到的手术方案和治疗措施，是目前世界开展台数最多，经验最丰富的的医院，也是治疗效果最有保障的医院。从另一方面来说，无论是刚出生1个小时的新生儿、早产儿还是低体重儿，儿童专科医院的小儿外科都能够及时地进行手术准备，安全地开展手术。所以无论您家宝宝的年龄是几小时、几天、几个月，还是几岁，在专业儿科医院做手术都是有保障的。&& & 胆总管囊肿整体发病率很低，属于罕见病，有的大夫工作一辈子可能都见不到1例，所以绝大部分大医院每年收治的胆总管囊肿患儿一般在10例左右，小医院基本不收治。胆总管囊肿根治术在小儿外科手术属于最高级别手术（四级手术），能够开展胆总管囊肿根治手术的医院每个省都屈指可数，因为胆总管囊肿为散发病例，所以每个医院的经验都不是特别丰富，能够开展腹腔镜手术的就更寥寥无几了。所以在选择治疗时要慎重，避免出现转院、二次手术的风险。& & 外科疾病手术创伤是不可能避免的，无论您选择什么时候治疗，都是要经历手术的痛苦，而治疗的越晚只能让您的孩子受更多的苦，让就医的路更曲折，让家庭承受更多的经济负担。所以胆总管囊肿一旦确诊，应该及时治疗，越早越好。&2．相对于普通手术，微创手术有哪些优势？“微创”单从字面意思来看就是其优势之一，微创手术有损伤小、美观、术后患儿恢复快等优势，但对于家长来说，其实最关注的是疗效，没有好的治疗效果，无论是开大刀还是微小切口小创伤，都是没有意义的。腹腔镜微创手术在90年代后期逐渐在小儿外科领域开展起来，2000年以后腹腔镜微创手术在小儿外科逐渐流行。目前小儿外科腔镜微创手术成为全世界的发展趋势，我院每年有90%的手术是通过腔镜微创进行的，腹腔镜微创手术之所以能够如此的大范围的应用，不仅仅是因为微创损伤小、美观和术后恢复快，最关键的一个原因是，腔镜微创手术达到甚至超过了开放手术的治疗效果。以胆总管囊肿手术来说，普通开放手术，由于术后视野被肝脏和肠管遮掩，而且手术操作的肝门部位置很深，往往很难暴露清楚，术者在手术过程中视野受到极大限制，往往不利于手术进行，特别是进行肝管空肠吻合时，最关键的吻合部位，暴露极为不易。而在腹腔手术这样的问题就被解决了，腹腔镜可以灵活深入的探查肝门部的情况，同时腹腔镜具有放大四倍的作用，这样在分离囊肿和吻合口吻合时就十分精细，达到了精准细致的效果，手术效果自然有保证。同时一些肉眼难辨的血管也可以轻松看到，及时的处理，大大减少了出血量。手术效果好、创伤小、腹壁美观、患儿术后恢复快便是腹腔镜微创手术的优势。&3.哪些情况下可以进行微创手术，哪些不能进行微创手术？& & 严格来说，所有患儿均可以尝试腹腔镜微创手术，给患儿一个微创的机会，在微创手术过程中如果发现腹腔操作难以完成手术，可及时中转为开放手术。决定腹腔镜微创手术能否顺利进行的主要因素为患儿病情的本身，如果患儿腹腔粘连重、腹腔炎症大，那就在保证生命安全的前提下转为开放手术。从另外一方面说，微创手术能否顺利进行和家长有一定关系，如果患儿发现疾病就来手术，那相对来说患儿病情是轻的，微创的机会就大，如果发现疾病一直拖延，患儿反复发作，反复内科治疗，最后再来手术，患儿腹腔粘连就会加重，炎症也重，这样微创的机会就会减小。对于胆总管囊肿急性穿孔或穿孔后放置引流管的患儿，一般可以先行腹腔镜微创探查，如果条件允许，那就可以微创手术，如果腹腔粘连重，那就转为开放手术。对于在外院进行过胆总管囊肿手术，术后因吻合口狭窄或闭锁的患儿，一般采用开放手术。& & 所有手术方式的选择，即能不能进行微创治疗，主要由患儿病情决定，所以越早治疗，特别是症状不明显的患儿，微创手术是最佳选择，也是微创手术最好的时机。&4.微创手术的费用如何？& & 腹腔镜微创手术只是在开放手术收费的基础上，多加1千块钱的腹腔镜使用费，无其他多出收费。从住院到出院，恢复顺利的话，所有费用常规在3万左右。&5.一次手术能否成功？还需要再做第二次手术吗？& & 是否需要二次手术是根据患儿的病情决定的，如果患儿发病危重或胆总管囊囊肿已穿孔，我们一般先常规放置胆道引流管，引流1到3月后，再行根治手术。病情轻的患儿无特殊情况，我院一般行一次手术根治。&6.手术之后，是否还需要吃药？& & 手术后根据患儿血常规和肝功能决定是否吃药，如果肝脏无损伤（早期治疗）术后无需吃药。如果肝脏有损伤，据损伤情况决定服药时间（1月-1年不等）。&7.微创的伤口多久能够恢复正常？& & 微创伤口一般术后7天可愈合，1月后肚脐基本恢复原貌，术后6月基本看不见伤口& & &普通手术的伤口（2.5年 ,上图）&&& &腹腔镜微创手术术后1月肚脐伤口示意图&8.手术之后，需要注意些什么？饮食方面有无注意？&& &手术后注意事项：1.复查：术后1月、术后6月来我院复查，以后每年可在当地医院行B超，肝功检查，发送文件至，进一步随访。2.疫苗：术后待肝功完全正常后再接种疫苗。3.术后1月免体育运动，半年避免剧烈运动。4.饮食：术后1月内，避免进食生、冷食物，海鲜，保持少量多餐（每次2/3原饭量，一天5-6次进食），油腻食物少吃（会导致腹泻）。手术1月后可以正常饮食，肥肉等油腻食物一次不能进食过多。在临床工作中我发现很多家长不让孩子吃鸡蛋和鸡蛋黄，还有很多其他的食物，认为这样可以避免术后胆道结石，甚至有的家长每天给孩子吃的清汤淡水，这个出发点是好的，但这是没有科学依据的，也是没有必要的，术后结石的发生和食物关系并不大。术后孩子的营养需要一段时间的补充，要保证他们的供应量。合理改善饮食结构和生活习惯，比如：油腻少些、荤素搭配、动物油适量使用、不偏食动物内脏、吃早餐、饮牛奶、农村饮深井水、控制体重、女性减少孕次、少饮酒、加强锻炼、22时后就寝都有助于预防胆石症的发生。
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李龙大夫的信息
肝胆手术，腹腔镜,肿瘤，普外，肛门闭锁、巨结肠
李龙，男，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会小儿外科学分会副主任委员，1985年...
李龙的咨询范围：肾襄肿有什么好的治疗方法
肾襄肿有什么好的治疗方法
基本信息：女&&
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病情描述及疑问：本人今年61，得肾襄肿已有10多年，现在大的有5.8*3.8，左右都有，不知现在医院有什么好办法治疗吗？没有系统治疗过，只是服用过一些中药。
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建议：你好，对直径超过4厘米比较大的囊肿，可考虑穿刺抽液，然后注入四环素或无水酒精行囊肿硬化治疗以防复发。术前需查患者血小板计数、出血、凝血时间，B超定位，在B超探头指引（介入B超）下行肾囊肿硬化治疗。将穿刺针刺入囊肿中央，先抽出囊肿液，最好抽净，然后注入抽出液量的1/4量的无水酒精，令患者尽可能变动体位，使药液与囊壁充分接触，5分钟后抽出药液，拔针后观察，术后1月复查。
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疾病百科（别名：单纯性肾囊肿,孤立性肾囊肿）（别名：单纯性肾囊肿,孤立性肾囊肿）　　单纯性肾囊肿常为一侧单发，但也可是多发或呈小房性，极少发生于双侧，与多囊肾相比，在临床表现及病理表现都有所不同。　　单纯性肾囊肿常为一侧单发，但也可是多发或呈小房性，极少发生于双侧，与多囊肾相比，在临床表现及病理表现都有所不同。就诊科室：肾内科 泌尿外科典型症状： 多发人群：成年人检查方法： 发病部位：肾疾病自测：常用药品：医院医生：
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生胆总管囊肿“Y”型切除术后发现肝左叶小囊肿怎么治疗？【胆总管囊肿】_百度知道
胆总管囊肿“Y”型切除术后发现肝左叶小囊肿怎么治疗？【胆总管囊肿】
病情描述（主要症状、发病时间）：08年7月患儿因腹痛确诊为胆总管囊肿，速行胆总管囊肿“Y”型切除术，术后恢复尚可，与半年后发现肝左叶小囊肿，约0.8*0.8CM，考虑术前可能就有，后未治疗，定期3个月复查，囊肿生长缓慢，但有所增大，现在约1.1*1.2CM，曾经治疗情况和效果：术后再未行其他治疗想得到怎样的帮助：是否以后穿法扁盒壮谷憋贪铂楷还需要手术治疗？有没有其他治疗方案，望请告知，万分感谢！化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
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病情描述及疑问：你好！我的儿子（刚出生2个月）现在被诊断为先天性胆总管囊肿，医生说要接受手术。由于肝功能一直高，所以医生说可能还有胆道堵塞，术后可以并发“肝肾腹水”我想问一下如果真的出现“肝肾腹水”那样现在的医疗水平可以治愈吗？要怎么治？需要多长的时间？
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建议：<span id="replyContent_、什么是先天性胆管扩张症？？胆总管囊肿？？
为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。
指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的这样一种先天性畸形。也称为胆总管囊肿。
即使在当今，无论在国内还是在国外的教科书及文献上，本症的病名仍有多种叫法。如先天性胆总管囊肿、胆总管囊肿、先天性胆总管扩张症、原发性胆总管扩张或巨胆总管症等等。近年，对本症的病理、形态、病因等研究的深入，发现除了胆总管的囊性扩张之外，约有半数的患者仅表现为胆总管的梭形或圆柱形扩张，而非巨大的囊肿。另外除了肝外胆总管的扩张外，约1/4的病例同时合并有肝内胆管的扩张，肝内胆管可呈梭形甚至小囊样扩张，因此，近来国内外普遍倾向认为将该症称为先天性胆管扩张症更为合理，更能全面地反映本病的病理变化，更好地包容该症的多个方面。
2、这种病多见吗？
像其他先天性胆道畸形一样，本症在亚洲东方人中的发病率明显高于欧美白人。女性发病高于男性，约占总发病率的60~80%。本症在各年龄阶段均可见到，但囊肿型大多在10岁以下的儿童期获得诊断而得到治疗，梭状型则有较多延迟致成人期才被发现者。
3、先天性胆管扩张症主要的病变或危害是什么？
先天性胆管扩张症主要的病变有（1）胆管扩张，反复发作的黄疸、炎症，每一次发作都会对肝脏造成损害。（2）胰胆合流异常的存在会引发很多严重的问题。（3）胆道穿孔。（4）胆道癌症的发生。一组统计报道，癌症发生时的平均年龄仅为35岁，比未接受手术者约早10年，而且相当一部分为30岁以前发病者。从接受内引流手术到胆道癌变发生的时间，不同内引流手术起发生癌变的时间不尽相同，但有约2/3病例在10年以内发病，也有时间超过20年以上者。对于发生部位，80%发生于扩张部胆道，10%发生于胆囊。具统计，先天性胆管扩张症接受囊肠吻合内引流手术者，其发生胆道癌的几率是正常人群的35倍。
4、患先天性胆管扩张症必须手术吗？
明确回答，必须手术治疗。
另外，建议要施行新式的正确的手术。应该由经验丰富的医生来进行。
25至30年以前，对于先天性胆管扩张症的治疗，几乎均行囊肿-肠管吻合的内引流手术。但随后发现先天性胆管扩张症的癌变病例有相当一部分为接受内引流手术的患者，其中以囊肿十二指肠吻合为最多。具统计，先天性胆管扩张症接受囊肠吻合的内引流手术者，其后来发生胆道系统癌的几率是正常人群的35倍(1)(5)。60年代末、70年代初，先天性胆管扩张症合并胰胆合流异常的问题引起小儿外科学者的广泛关注并认可(5)(6)，特别是近年各种胆道癌变的机理研究都提示可能与胰胆合流异常有关(7)(8)。因此，采用囊肿切除胰胆分流胆道重建的标准术式已为国内外学者所认可和广泛采用，而定为治疗先天性胆管扩张症的标准手术。许多资料都显示这种所谓的新式手术可以有效地解决胆道癌变及诸多术后胆道并发症的问题。这是治疗先天性胆管扩张症一个极大的进步。笔者进一步提出新式手术观念。
5、应该进行什么样的手术？ 请介绍您的新式手术观念
十余年来的临床经验中经常发现即使施行了这种标准的根治手术，即囊肿切除、胰胆分流、肝管空肠吻合术，对于大部分患者十分有效，而对部分患者则仍有较多的术后胆道感染的并发症。其机理引起了人们的关注，本文即对其原因和对策进行了探讨。
临床发现，胰胆分流胆道重建手术中即使采用了多种抗返流的方法，仍不能完全解决术后肠胆返流的问题(9)(10)。本组病例中几乎均有胆道积气也说明这一点。即使有返流存在，但多数患者多数情况并不发生胆道的感染。考虑只要肠胆吻合口及其近端胆道无狭窄的存在，即使发生返流，返流物也会随即排除，无潴留而不会引致感染。然而临床经常发现，先天性胆管扩张症除了肝外胆总管的扩张外，约有30~46%的病例合并存在肝内胆管的扩张。本组肝内胆管扩张的发生率达43.7%,而其中60%为囊样扩张，呈“葫芦”状，其汇入肝总管的开口表现为瓣膜状、隔膜状或细短管状狭窄。如果囊肿切除、肝总管肠管吻合之后，肝内胆管狭窄的问题未解除，则术后返流性胆管炎发生的可能性则大增。本文第二组病例术后胆道并发症发生率显著低于第一组则是一例证。说明在标准术式即囊肿切除胆道重建的基础上对远近端胆管的进一步处理可有效地降低术后并发症的发生。以笔者体会，术前b超或ct检查提示合并肝内胆管扩张者应高度怀疑是否存在肝内胆管的狭窄，在术中进一步进行胆管造影、胆道镜观察、胆道探子行肝内胆管及胆总管远端探察、术中直视观察等，以了解远近端胆管病变。肝内胆管狭窄多发生于左右肝管汇入肝总管或在一级肝内胆管起始处，经肝总管的开口多可通过隔膜切除、纵切横缝的方法扩大“葫芦”的开口，解除狭窄。目前，先进的螺旋ct三维成像、mrcp、mri三维成像等方法也可为手术前的术式选择提供指导(11)(12)。笔者认为以往为防止吻合口狭窄而保留较多的肝总管壁，即保留较大的肝总管“喇叭口”的方法并不可取，强调术中要在充分了解远近端胆管病变的基础上选择进一步的处理方式。
6.先天性胆管扩张症的主要症状是什么？
本症患者女性多于男性。笔者曾统计186例中，男女之比为1：2.9，结合其他报道男女之比为1：2.5～4。以往国内报道发病年龄较小，约半数以上为3岁以前获得诊断，但随着对梭状型胆管扩张症认识程度的提高，检出率大为增加，成人的发病病例也逐渐占有相当的比率。如日本的报道，14岁以上的非小儿外科病例占有发病的半数以上。相信随着梭状型病例获得诊断的增多，平均发病年龄会上升。
许多教科书都描述腹痛、黄疸及腹部肿块为本病的3个典型症状。但许多患儿，特别是梭状型者多不同时具有上述的“三主征”。临床上常以其中1-2种表现就诊。据笔者对186例的分析统计，同时存在者只占20-30%。
多局限在上腹、右上腹部或脐周围。疼痛性质以绞痛为多，也可表现为持续性或间歇性的钝痛、胀痛或牵拉痛。有时高脂肪或多量饮食可诱发腹痛发生。幼小病儿腹痛的表现因不会诉说，常易误诊。以笔者经验，相当一部分婴幼儿腹痛时常呈头肩向下的跪卧位姿势，似可作为一种参考。有的腹痛反复发作，持续数月乃至数年，疼痛发作时常伴有黄疸，并可同时有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。据统计，具有腹痛者占60-80%。
有的突发急性腹痛并有腹膜刺激症状，常见胆总管穿孔，继发腹膜炎。笔者经历数例，多哭闹不安，呕吐，进行性腹胀加重，但腹膜刺激征较胃肠穿孔为轻，均经腹腔穿刺抽出胆汁性腹水而获诊断。
肿块 多于右上腹部或腹部右侧有一囊性感光滑肿块，上界多为肝边缘所覆盖，大小不一。笔者曾见超过脐下接近盆腔的巨大腹部肿块病例。可有轻重不一的触痛。部分囊肿的下端胆总管处有瓣状皱襞，起活瓣作用。内容排出则囊肿变小，见黄疸亦渐消退，这时囊肿体积会变小，黄疸减轻。在本病的诊断上有较高的参考价值。梭状型胆管扩张症则不会触及腹部肿块。
黄疸 间歇性黄疸为其特点，大多数病例均存在此症状。笔者的统计病例中囊肿型的黄疸发生率为86%，而梭状型达92%。出现黄疸时间隔期长短不一。严重黄疸可伴有皮肤瘙痒，全身不适。黄疸出现和加深说明因胆总管远端梗阻，胆汁引流不畅所致。 可能是由于合并囊内感染或胰液反流所致。当炎症减轻，胆汁排出通畅，黄疸可缓解或消退。部分患儿黄疸加重时，粪便颜色变淡，甚至呈白陶土色了，同时尿色深黄。除３个主要症状外 ，合并囊肿内感染时可有发热，体温可高达38～39 ℃，亦可因炎症而引起恶心、呕吐的消化道症状。
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