输卵管积水对妊娠到底有多大的影响
核心提示：输卵管是女性受孕必不可少的，是精子和卵子结合的场所，所以输卵管出现问题后会造成女性不孕症。输卵管积水是输卵管的一种病理改变，输卵管积水往往会降低怀孕率同时增加宫外孕的风险，应该及时治疗。
　　在常常遇到输卵管有问题的患者，这些患者由于输卵管因素饱受不孕困扰，有些患者诊断输卵管不通或通而不畅，有些为输卵管炎症或粘连，还有一部分就是，对于输卵管不通或者粘连，我们往往会给两种建议，或者试管婴，但是输卵管积水就相对杂一些，往往没有最佳答案。
　　有医学常识的人都应该知道，输卵管是女性受孕必不可少的，是精子和卵子结合的场所，所以输卵管出现问题后会造成女性。输卵管积水是输卵管的一种改变，管腔积聚液体，这些积液通过以下几种途径影响受孕机率：1、积液返流至子宫腔内，会间接导致宫腔积液，影响胚胎着床；2、积液中的炎性因子会对配子或者胚胎产生毒性作用；3、子宫内膜容受性受损，也就是说胚胎将不容易着床。所以输卵管积水应该及时。
　　如何治疗呢？最常用的方法有三种，输卵管积水剥离、输卵管积水穿刺抽吸以及输卵管近端结扎+远端开窗。前两种方法容易被患者接受，但是往往效果一般，复发率很高，而且对于做试管婴儿的患者而言，输卵管积水往往会降低怀孕率同时增加的风险。最后一种方法可能是生殖中最常建议的方法，当然主要针对的是选择试管婴儿治疗的患者，从科学统计数据来看，若不结扎输卵管，试管婴儿成功率会下降20-30%，而结扎后患者成功率不受影响。这种方法有些患者认为很难接受，毕竟输卵管结扎后，无法再有自然受孕的机会，要想生育，只能通过试管婴儿这种方法了。不过对于已经决定进行试管婴儿的患者，我们还是希望尽可能排除一切影响成功率的因素。
　　当然，也有一些患者，年龄轻、试孕时间很短、输卵管积水属于轻度，那么也可以选择保守观察，自然试孕为主，当超过1年未孕时，再采取有效的治疗措施。
（责任编辑：唐爱凤）
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核心提示：宫腔积液为脓样，应将脓液作细菌培养及药敏试验；若为肿瘤或放疗后宫腔内积液，应行细胞涂片检查，并尽量取出组织送病理检查，以排除肿瘤复发。
　　无论急性或慢性子宫内膜炎伴有宫颈管阻塞，以致宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓 。多见于老年妇女。
　　诊断标准
　　一、病史& 有宫颈激光治疗、手术史或急慢性子宫内膜炎史。
　　二、 临床表现
　　1、主要症状是下腹坠痛，可伴有全身症状，发热、白细胞计数升高。
　　2、慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓，可以无明显症状。
　　3、妇科检查& 子宫增大，柔软，有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚，可有附件的炎性包块。
　　三、 辅助检查
　　1、以宫腔探针人宫腔& 如有脓液流出诊断即可确立。
　　2、脓液细菌培养及药敏试验& 必要时诊刮取子宫内膜组织作病理检查，以了解有无恶性病变。
　　宫腔积液治疗：宫腔引流术
　　适应证
　　1、宫颈粘连、宫内膜炎症、宫腔结核等引起的宫腔积液（脓）。
　　2、子宫颈癌、子宫内膜癌等放射治疗后出现宫腔积液。
　　3、了解和确定宫腔积液的性质。
　　手术步骤和技术要点
　　1、体位　截石位。
　　2、暴露宫颈
　　阴道、宫颈消毒后，置阴道窥器，用宫颈钳固定宫颈。
　　3、探宫引流
　　用探针向宫体倾屈的方向探测子宫深度，探入后用宫颈扩张器扩至宫腔积液顺利流出。必要时行诊刮。
　　术后处理
　　1、宫腔液检测
　　如宫腔积液为脓样，应将脓液作细菌培养及药敏试验；若为肿瘤或放疗后宫腔内积液，应行细胞涂片检查，并尽量取出组织送病理检查，以排除肿瘤复发。
　　2、引流
　　术后应注意保持宫腔引流通畅，宫颈管的通畅是引流的关键。尽可能将宫腔液引液干净。必要时行“b”超检查。
　　3、抗感染治疗
　　如为宫腔积脓，术后应积极抗感染治疗。
　　常见并发症及处理
　　1、探宫受阻　
　　宫腔积液多为各种不同原因的宫颈粘连、堵塞所致，手术时往往不易探入宫腔。因此，术前应对子宫大小、方向、性质有较清楚的了解。探宫时如遇阻力，应将探针的角度和弧度调整，并加一定的力度，成功率则较高。
　　2、穿孔　
　　多为探针器所致的子宫穿孔，可能是对子宫的屈度判断错误、使用暴力操作或病变使宫壁变薄、质脆所致。穿孔可达腹腔、阔韧带、直肠前或膀胱后壁。发现子宫穿孔，应立即停止操作，观察患者脉搏、血压、腹痛等情况，并给予子宫收缩剂及抗生素。轻度穿孔，保守处理即可恢复，若出现大出血和内脏损伤等情况，则应剖腹处理。
专稿，未经书面授权请勿转载。
(实习编辑：林志钧)
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