人禽流感研究概况 2006年第4卷第16期 | 39康复网 | 医源世界
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人禽流感研究概况
来源：中华现代临床医学杂志 作者：刘君，江宾，刘轶然，王旭芳
摘要: 人禽流感研究概况(pdf)［摘要］ 禽流感是禽流行性感冒（avian influenza,AI）的简称，是A型禽流感病毒（avian influenza virus,AIV）引起的一种禽类急性传染病。人禽流感是由A型禽流感病毒某些亚型毒株引起的人类急性呼吸道传染病。近几年来，世界各地相继出现了感染禽流感病毒发病病例，蔓延迅速，病情较重，死亡率较高......
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&&& 研究概况(pdf)
　　［摘要］& 禽流感是禽流行性（avian influenza,AI）的简称，是A型禽流感病毒（avian influenza virus,AIV）引起的一种禽类急性传染病。人禽流感是由A型禽流感病毒某些亚型毒株引起的人类急性呼吸道传染病。近几年来，世界各地相继出现了感染禽流感病毒发病病例，蔓延迅速，病情较重，死亡率较高。本文查阅有关资料，试图对人禽流感的病毒类型、流行病学、特征、诊断与鉴别诊断、治疗原则及预防进行研究，以提高人们对本病的认识。
&&& ［关键词］& 禽流感；人禽流感；A型禽流感病毒；预防
&&&& 禽流感是禽流行性感冒（avian influenza,AI）的简称，是由A型禽流感病毒（avian influenza virus,AIV）某些亚型中的一些毒株引起的，其中高致病性禽流感（HPAI）是一种严重危害畜牧业和人类健康的烈性传染性疾病。禽流感传播迅速，症状严重，一旦发病，极易造成死亡，已引起世界高度关注。本文查阅有关资料，试对本病进行综述，以提高人们对本病的认识。
&&& 1& 概况
&&& 1878年，意大利发生鸡群大量神秘死亡，当时被称为鸡瘟（fowl plague），1918年fowl plague引起西班牙大流行曾使全球数千万人丧生。1955年，科学家证实其致病病毒为A型流感病毒。此后这种疾病被更名为禽流感。1997年，香港发生高致病性病毒H5N1毒株感染人类，导致18人严重感染，6人死亡［1，2］。2003年以来，香港、韩国、越南、泰国、印度尼西亚先后出现人禽流感。土耳其2006年1月上旬报告人患禽流感已死亡5人。截止到2005年12月我国共有11个省区出现高致病性禽流感疫情。经国家禽流感参考实验室确诊为H5N1亚型高致病性禽流感病例的7人，已经死亡3人。禽流感被发现100多年来，人类并没有掌握特别有效的预防和治疗方法，仅能以消毒、隔离、大量宰杀禽畜方法防止其蔓延。世界卫生组织（WHO）等多个国际组织已建立禽流感检测网络系统，并强调有禽流感流行的地区必须宰杀所有家禽［3］。
&&& 2& 禽流感病毒
&&& 2.1& 病原学和生物学特性& 禽流感病毒属正粘病毒科A型，呈球形，有囊膜，直径80~120 nm，平均为100 nm，基因组为单股负链RNA，由8股RNA节段构成，分别编码不同的蛋白，根据外膜血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）的不同，目前可分为15个H亚型（H1~H15）和9个N亚型（N1~N9），任何一种HA与任何一种NA结合后即为一种血清亚型，不同禽流感病毒亚型，甚至同一亚型不同病毒株之间对不同宿主的毒力也有很大差别，血凝素抗原能使病毒颗粒吸附在细胞表面受体上并与病毒的血凝活性有关；神经氨酸酶的活性则是通过对受体内神经氨酸的作用、使新生病毒从宿主细胞中释放出来［4］，对人和禽类毒性较强的是H5N1和H7N1。
&&& 2.2& 致病性和理化特性
&&& 2.2.1& 致病性& 根据其对易感鸡的致病性，可分为高致病性、低致病性和无致病性三种，无致病性禽流感不引起明显症状，仅使染病禽类体内产生流感抗体。低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状。高致病性禽流感最为严重，发病率和死亡率均很高，其感染主要由A型流感病毒中的H5、H7和H9亚型引起［5］。
&&& 2.2.2& 理化特性& 对外界环境抵抗力较强，在冷环境粪便中病毒至少能存活3个月，在0 ℃能存活30天以上，22 ℃水中能存活4天，56 ℃ 3 h、60 ℃ 30 min可灭活。较耐酸：在pH 4.0条件下，具有一定的抵抗力。病毒裸露在阳光下40~48 h可灭活［6］。对干燥、紫外线以及多种消毒剂均敏感，用紫外光直接照射可迅速破坏其传染性，如裹在粪便中则对紫外光具有一定的抵抗能力。
&&& 3& 流行病学
&&& 3.1& 流行病史及传染源& 人类感染禽流感病毒亚型主要有H5N1、H9N2、H7N7。当前，H5N1亚型禽流感再次蔓延亚洲，疫情还在发展中［7］。人禽流感是由鸡、鸭等禽类，特别是鸡的禽流感传染给人的。所以一般是禽流感在前，人禽流感在后，发病前10天曾到过疫区，或与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有过密切接触者，有感染禽流感的可能［8］。
&&& 3.2& 传播途径& （1）通过呼吸道飞沫与空气传播。病禽咳嗽和鸣叫时喷出带有H5N1病毒的飞沫在空气中漂浮，人吸入呼吸道被感染发生禽流感。（2）通过消化道感染。进食未经高温的病禽肉及其制品、禽蛋、病禽污染的水、食物，用病禽污染的食具、饮具，或经被污染的手进食，受到感染而发病。（3）通过损伤的皮肤和眼结膜容易感染H5N1病毒而发病［7］。目前尚无人与人之间传播的确切证据。穿羽绒服、盖鸭绒被以及接触相关制品，不会传染禽流感。
&&& 3.3& 易感人群& 一般认为任何年龄均具有易感性，且无明显性别差异。老年人和12岁以下儿童发病率较高，病情较重，是否与这类人群免疫力低下有关，有待进一步研究。
&&& 3.4& 高危人群& 从事家禽养殖业及同地居住的家属；或在发病前10天去过家禽饲养、销售及宰杀场所者；接触禽流感病毒感染物的实验室工作人员；与禽流感患者有密切接触的人员。
&&& 4& 临床特征
&&& 4.1& 临床表现& 潜伏期一般为1~3天，通常7天以内，患者无年龄、性别差异。临床急性起病，早期表现类似轻度普通流感，发热、体温在37.8 ℃以上，大多数持续在39 ℃以上，热程1~7天，一般3~4天。全身中度症状较重者，如、乏力、周身肌肉酸痛，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛以及肺部感染等呼吸道症状［9］。也有患者伴恶心、腹痛、腹泻等消化道症状的胃肠型［10］。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、肾衰竭、败血症、休克及Reye综合征（由脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为特征的一组症状，又称脑病合并内脏脂肪变性综合征）等多种并发症［11］。婴儿症状往往不典型，可见高热惊厥；部分表现为喉气管支气管炎，严重者出现气道阻塞、肺炎等现象，病死率高［1］。重症患者可有肺部实变体征［9，11］。
&&& 4.2& 辅助检查& （1）外周血象：白细胞总数不增高或减低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者多数出现白细胞总数和淋巴细胞降低。（2）血液生化：可出现转氨酶和肾功能改变。（3）胸片检查：出现单侧或双侧肺炎，少数伴有胸腔积液。
&&& 4.3& 病原学检查
&&& 4.3.1& 病毒抗原和基因检测& （1）酶联免疫法［12］：检测A型流感病毒蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原。（2）基因扩增法［13］：用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原病毒。
&&& 4.3.2& 病毒分离［14］& 从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管呼出物或呼吸道上皮细胞）中分离高致病性禽流感病毒。
&&& 4.3.3& 血清学检查& 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或4倍以上升高，有助于回顾性诊断。
&&& 4.4& 预后& 人禽流感的预后与感染的病毒类型有关。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多预后良好，感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率＞30%。影响预后的因素还与患者的年龄、有无基础性疾病、是否有并发症和是否及时就医有关。
&&& 5& 诊断与鉴别诊断
&&& 人禽流感是由禽类，特别是鸡的禽流感传染给人的，所以一般是禽流感在前，人禽流感在后，这是诊断人禽流感的重要线索和依据［15］。禽流感病毒感染的诊断重点是依靠流行病学史，结合临床表现和实验室检查，排除其他表现类似的疾病后，可做出临床诊断。
&&& 5.1& 医学观察病例& 曾到过疫区或与家禽及其排泄物、分泌物或人禽流感患者有密切接触史，1周内出现流感样症状者。
&&& 5.2& 疑似病例& 有禽流感病毒感染的流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用A型流感病毒和H型单克隆抗体检测抗原阳性者。
&&& 5.3& 临床诊断病例& 被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其他诊断者［16］。
&&& 5.4& 确诊病例& 患者有禽流感病毒感染的流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用反转录聚合酶链反应检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体呈4倍或以上升高者。
&&& 5.5& 鉴别诊断& 临床上应注意与流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别。鉴别诊断主要是依靠病原学检查［11，16］。
&&& 6& 治疗原则
&&& 6.1& 隔离治疗& 对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。
&&& 6.2& 对症治疗& 可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。
&&& 6.3& 抗病毒治疗
&&& 6.3.1& 神经氨酸酶抑& 奥司他韦（Qseltamivir，达菲）为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明，它对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。
&&& 6.3.2& 离子通道M2阻滞剂& 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后。但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，在使用过程中应根据具体情况进行适当选择。
&&& 6.4& 中医治疗& （1）辨证治疗。根据禽流感患者毒邪犯肺、毒犯肺胃、毒邪壅肺及内闭外脱等主证辨证施治。（2）应用中成药，如：解表清热类、清热解毒类、清热开窍化瘀类、清热祛湿类、止咳化痰平喘类及益气固脱类等。
&&& 6.5& 出院标准［16］
&&& 6.5.1& 13岁以上患者& 原则上同时具备下列条件并持续7天以上：（1）体温正常；（2）临床症状消失；（3）胸部X线影像检查显示病灶明显吸收。
&&& 6.5.2& 12岁以下儿童& 应同时具备上述条件并持续7天以上。如自发病至痊愈＜21天，应住院满21天方可出院。
&&& 7& 预防
&&& 对禽流感疫情，各职能部门要加强领导、密切配合，依靠科学、依法防治，群防群控、果断处置［7］。
&&& 7.1& 减少接触& 尽可能减少人，特别是少年儿童与禽类、鸟类之间不必要的接触，尤其是与病、死禽类或鸟类的接触。
&&& 7.2& 加强禽类疾病的检测& 动物检疫部门一旦发现疑似禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。
&&& 7.3& 加强对密切接触禽类人员的监测& 与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集患者标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。有条件者可在48 h以内口服神经氨酸酶抑制剂。
&&& 7.4& 严格规范收治人禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施& 接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。具体的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案》的相关规定。
&&& 7.5& 加强& 加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播。
&&& 7.6& 鉴别病禽& 有下列症状的家禽最好不要购买［7］：（1）鼻孔含有带红色或血样分泌物，腿部鳞片有出血点。（2）头部浮肿、黑眼圈、头下垂和颈部肿胀。（3）出现内出血，胸骨内面，胸部肌肉及腹部脂肪和心脏均有出血点。（4）肝、肺肿大，有出血点。（5）全身肌肉呈弥漫性出血。（6）死因不明。
&&& 7.7& 禽流感病毒疫苗研制现状& 国际上曾经用1997年和2003年我国香港特区从人体分离出的H5N1毒株进行些研制，然而，近来发现2004年从越南患者中分离出的H5N1毒株，其抗原性与香港毒株差异甚远，故需重新进行研制［17］。我国目前人禽流感疫苗已完成临床前的研究，正在申报进入临床试验［18］。禽流感疫区和高危人群有望在近期内接种人禽流感疫苗，防止高致病性禽流感病毒感染。
&&& ［参考文献］
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&&&& 作者单位： 100089 北京，空军航空医学研究所附属医院
　　& （编辑：林剑雷）
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作者：王晋平|发布时间：|浏览量：686次
&北京市中医局开出预防h7n9禽流感“中药代茶饮”处方甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平日 15:37:19&&来源：&新华网&&&&新华网北京４月５日电（记者李亚红）北京市中医管理局近日公布人感染ｈ７ｎ９禽流感中医药预防方案，并建议高危人群必要时，可采用“中药代茶饮”进行预防。&&&&北京市中医局表示，北京市一旦出现ｈ７ｎ９禽流感流行趋势，将启动人感染ｈ７ｎ９禽流感中医药预防方案。中医药预防的高危人群包括：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员及其他与禽类及禽产品密切接触的人群；儿童、高龄老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。&&&&北京市中医局制定的中医药预防方案，除提示人们尽量减少与禽类接触，家庭食用禽肉、禽蛋应充分洗净、煮熟外，还明确提出必要时高危人群可以采用“中药代茶饮”进行预防。&&&&“中药代茶饮”处方一：适合３至１２岁儿童，组成是芦根１０ｇ、连翘３ｇ，每日１剂，开水浸泡。处方二：适合成人，组成是白茅根５ｇ、藿香３ｇ、菊花３ｇ、北沙参５ｇ，每日１剂，开水浸泡。高龄体弱，慢性病气虚人群可加用玉屏风散。&&&&北京市中医局提示，使用预防中药应由执业医师开具处方，不要自行判断、选择。老人、儿童应在医师的指导下服用；慢性病患者及妇女经期、产后慎用；孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用，服用中药预防处方后感觉不适者，应立即停止服药，并及时向医师咨询。正文我来说两句(4238人参与)中新社北京4月6日电 (沈基飞 陶社兰)为应对上海、江苏、浙江等地新发的人感染h7n9禽流感疫情，中国国家食品药品监督管理总局和药品审评中心以保障国家公共卫生安全需求为指引，第一时间部署并批准中国自主研发的新药帕拉米韦注射液上市。自2003年sars疫情发生以后，在国家科技部、卫生和计划生育委员会、总后卫生部的统一部署下，经过10年攻关，以军事医学科学院毒物药物研究所李松研究员为首的团队先后成功研发了磷酸奥司他韦胶囊、颗粒剂和帕拉米韦三水合物等一系列抗流感药物，获得了国家发明专利和全球知识产权布局，形成了中国应对流感疫情的药物防控体系，并建立了全球最大的单一生产线，分别在2005年h5n1高致病人禽流感、2009年甲型h1n1流感疫情防控中发挥了重大作用。当前，针对中国出现的人感染h7n9禽流感疫情，李松研究员组织团队对h7n9病毒基因组序列进行分析，认为h7n9病毒神经氨酸酶结构稳定，n9的同源性大于98%，提示神经氨酸酶抑制剂对此次疫情有效。而帕拉米韦是一种新的强效神经氨酸酶抑制剂，对hxnx型流感病毒均有效，对新发的h7n9人禽流感患者具有显著的治疗作用。李松研究员介绍说，帕拉米韦注射液研发历时已有8年，2011年完成所有临床研究，2012年12月通过药审中心技术审评待批上市。临床研究表明，帕拉米韦注射液在疗效上优于磷酸奥司他韦，能够有效对抗耐奥司他韦的流感病毒，且剂型为注射液，适应流感危重病人和对其它神经氨酸酶抑制剂疗效不佳患者的救治。该品种的上市将为h7n9人禽流感患者提供新的治疗手段。(完)& & 补充阅读：& &&国家食品药品监管总局加速审批通过抗流感新药& &&国家食品药品监督管理总局6日公布，抗流感新药帕拉米韦氯化钠注射液已获得加速审批通过。& & 帕拉米韦是一种新型的抗流感病毒药物，属神经氨酸酶抑制剂，现有临床试验数据证明其对甲型和乙型流感有效。根据世界卫生组织通报，h7n9属于甲型流感病毒亚型，初步试验结果显示，神经氨酸酶抑制剂或许会对该病毒起作用。& & 国家食品药品监管总局有关负责人介绍，帕拉米韦氯化钠注射液是我国首个静脉给药的神经氨酸酶抑制剂，抗病毒机理与奥司他韦相同，适用于治疗甲型流行性感冒。帕拉米韦所开展的临床试验以奥司他韦为对照药，试验结果显示其疗效和不良反应与奥司他韦均无显著性差异。& & 由于奥司他韦是口服制剂，不便于重症患者使用，并且由于其上市时间相对早，目前发现出现耐药性。帕拉米韦与奥司他韦结构不同，适用于对奥司他韦耐药的患者的治疗；此外，由于帕拉米韦是注射剂，半衰期长，临床使用还具有起效快、持续时间长的特点。帕拉米韦的批准上市，对于流感重症患者、无法接受吸入或口服药品治疗的患者、对奥司他韦产生耐药的患者提供了新的治疗选择。& & 据介绍，国家药品审评部门根据新药审评的各项规定对帕拉米韦氯化钠注射液进行了严格审评，采取早期介入研发，加强沟通与指导等支持措施，在确保药品安全性和有效性的前提下，加快审批进度，满足临床需要。& & sars、禽流感和甲流发生后，对于大流感抗病毒药物、艾滋病药物及抗耐药结核药物等领域的研发和申请，我国药品审评审批部门采取了新的审评策略和措施，加快其上市进程。&新华网北京4月7日电（记者王茜）症状：发热、咳嗽、喘促……参考处方：桑叶、金银花、黄芩……7日，国家中医药管理局对h7n9禽流感进行了又一次会商。与会专家表示，他们将视情况对中医药诊疗方案进行微调。针对目前社会上对于板蓝根可以防治h7n9禽流感说法，专家提醒，板蓝根确对感冒有作用，但不是人人都适用。国家中医药局人感染h7n9禽流感中医药防控专家组成员姜良铎表示，在7日的会商中，随着病例的增加和对病例的进一步了解，国家中医药局的有关领导和专家将根据h7n9禽流感的发展情况，对“人感染h7n9禽流感诊疗方案中医药防治方案”进行微调。姜良铎说，板蓝根对于风热类感冒是合适的，但对于脾胃虚寒的患者就不合适。说，针对人感染h7n9禽流感除了要用防止外感的中药外，还要用补气的中药。这次疫情对肺气损伤较重，尽致疫毒犯肺、肺失宣降、疫毒壅肺、内闭外脱，因此除了用一些清热解毒、疏风清热的药外，还要扶人体正气，提高抵抗能力。据介绍，疫情发生后国家中医药管理局立即对中医药防控工作作了部署。随后组织全国突发公共事件中医药应急专家委员会的有关专家，对《人感染h7n9禽流感诊疗方案（2013年第一版）》中的中医药防治部分进行了讨论修改，召开人感染h7n9禽流感中医医疗救治视频培训会议，对做好人感染h7n9禽流感中医药防控工作进行了部署，并就人感染h7n9禽流感中医诊疗方案进行了培训。下一步国家中医药局将密切关注疫情发展，加强对各省指导中医药防控工作的指导，组织有关专家及时参与医疗救治，研讨制定中医药预防方案，充分发挥中医药作用。搜狐健康推荐阅读：北京市中医局公布两则中药处方：儿童(3-12岁)处方：芦根10g 连翘3g，每日1剂，开水浸泡，小量频饮，可清热解毒；成人处方：白茅根5g 藿香3g 菊花3g 北沙参5g，每日1剂，开水浸泡，小量频饮。(高龄体弱，慢性病气虚人群可加用玉屏风散。)，可清热化湿、养阴生津。上海中医防治方案：鲜鱼腥草30?60克，蒜汁加醋凉拌；鲜败酱草30?60克，开水焯后，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃；赤小豆、绿豆适量熬汤服用等；可将芳香类药物藿香、苍术、白蔻仁、紫苏等碾碎后制成香囊放在身边，以防感冒；可用金银花、连翘、柴胡、黄芩、防风、大青叶、板蓝根等清热解毒中药，制成水煎剂，每日一剂，连服3?5天。浙江版方案无“神药”板蓝根：浙江省中医药管理局发布了h7n9禽流感中医药防治方案。预防阶段方案包括中药茶饮、中药煎服和中药香囊佩戴三种方法，而无论哪种方法，都没有"神药"板蓝根的身影。国家级名中医陈意：板蓝根是一个传统的抗病毒的药方，对流感确实有一定的治疗效果，但我们临床上从来不会用它来预防流感，我也没看到过哪本中医书上有记载板蓝根可以用来预防流感的。即使有，也不可能起很大作用。湖北疾病预防控制中心传染病防治所急性传染病预防控制部主任邢学森：板蓝根、黄芪口服液等中药制剂具有一定的抗病毒作用，但目前并没有证据证明对人感染h7n9禽流感有特殊的预防与治疗效果，普通市民应在医生的指导下用药。&h7n9亚型禽流感病毒是甲型流感中的一种。2013年3月底，在上海和安徽两地率先发现发现3人感染h7n9禽流感病例。h7n9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且也尚未有疫苗推出。被该病毒感染均在早期出现发热等症状。h7n9型禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于h9n2禽流感病毒，潜伏期一般为7天以内。&疑难解答　　日，北京市疾病预防控制中心公布了预防人感染h7n9禽流感指南。该指南综合了国家卫生和计划生育委员会、世界卫生组织（who）针对h7n9禽流感的诊疗方案和疑难解答，对h7n9潜伏期、早期症状和预防建议等热点问题，作出详解。　　1、什么是h7n9禽流感？　　禽流感，是由甲型流感病毒的一种亚型引起的急性传染性疾病。它通常只感染鸟类，少见情况会感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。　　可感染人的禽流感病毒亚型为h5n1、h9n2、h7n7、h7n2、h7n3。此次报道的人感染h7n9禽流感病毒，是h7n9和h9n2基因重配的新病毒。2013年以前，中国没有发现人感染h7禽流感病例。　　2、人是怎样感染上h7n9禽流感的？　　部分确诊病例曾经接触过动物或者处于有动物环境当中。　　日，在上海市一家市场上的鸽子中检出h7n9流感病毒，与人感染h7n9禽流感有较高同源性。但人如何感染尚不明确。目前根据以往经验及本次病例流行病学调查推测，可能由携带h7n9禽流感病毒的禽类及其粪便、羽毛、呼吸道分泌物血液等，经呼吸道、接触等方式传播给人类。　　　3、人与人之间会传播h7n9禽流感吗？　　根据既往资料，人禽流感均为散发。目前尚无确切证据显示此次的h7n9病毒可以通过人与人之间传播。因此目前在人群中传播力不强。　　但是既往人感染高致病性禽流感的病死率十分高，约为60%。这次h7n9禽流感病毒，也有很高的病死率。截至日，确诊的人感染h7n9禽流感22例，其中7例死亡。　　　4、人感染h7n9禽流感的潜伏期有多长？　　根据流感的潜伏期及现有h7n9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。　　5、哪些人需要更加注意预防h7n9禽流感？　　现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者，需要比普通人更加注意预防。　　6、得了h7n9禽流感，早期有哪些症状？　　人感染h7n9禽流感病例起病急，一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征等。　　7、最近是不是不能吃家禽了？　　禽流感病毒普遍对热敏感，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）两分钟以上可灭活。因此，完全熟透的家禽/猪肉等是可以食用的。　　但是禽流感对低温抵抗力较强，在4℃水中可存活1个月，因此五六分熟的鸡排，火锅需要谨慎食用。　　　8、普通人应该如何预防禽流感？　　（1）注意个人卫生，保持勤洗手、室内勤通风换气、注意营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。尤其在接触禽畜后及时彻底洗手。　　（2）尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免接触病死禽畜。食用禽肉蛋时要充分煮熟。　　（3）生熟食物要分开处理，当手部有破损处理肉类时，建议戴手套；　　（4）出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人；出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩。　　（5）如果病情加重应佩戴口罩及时到医院发热门诊就医，并告之医生近7天有无禽类接触，以及去过禽流感疫区。　　（6）外出踏青时，应尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地。　　（7）年老体弱者、特别是患有基础病的居民，在呼吸道传染病高发时期，应尽量减少去空气不流通和人群拥挤的场所。到医院就诊时应戴口罩。　　　9、有无针对性药物、治疗方案或者疫苗？　　依据国家卫生和计划生育委员会下发的方案，早期可以应用奥司他韦或扎那米韦进行抗病毒治疗。对于人感染h7n9禽流感，主要是对症治疗以及抗病毒治疗，目前尚未研制出疫苗。　　10、如果出现高热咳嗽的症状怎么办？　　若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院发热门诊就诊，并务必告诉医生自己发病前7天是否到过禽流感疫区，是否与病禽接触等情况，并在医生指导下治疗和使用药物。发现病例　　　4月22日，山东通报首例h7n9禽流感疑似病例。浙江昨日新增两例h7n9禽流感确诊病例。截至目前，全国h7n9禽流感患者人数增至104例。其中死亡21人，康复13人，其余70人正在接受救治。病例分布于北京(1例)、上海(33例，死亡12例)、江苏(24例，死亡3例)、浙江(40例，死亡5例)、安徽(3例，死亡1例)、河南(3例)6省市。症状体征　　临床表现　　根据流感的潜伏期及现有h7n9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。　　　(一) 一般表现。　　患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。　　　　(二)实验室检查。　　1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。　　2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，c反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。　　　　3.病原学检测。　　(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time pcr(或rt-pcr)检测到h7n9禽流感病毒核酸。　　(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离h7n9禽流感病毒。　　(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ards时，病变分布广泛。　　(四)预后。人感染h7n9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。诊断鉴别(一)诊断。　　根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染h7n9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出h7n9禽流感病毒，或h7n9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。　　1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。　　2.诊断标准。　　(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。　　(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出h7n9禽流感病毒或h7n9禽流感病毒核酸检测阳性。　　重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。(二)鉴别诊断。　　应注意与人感染高致病性h5n1禽流感、季节性流感(含甲型h1n1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(sars)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。治疗方法(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。(二)对症治疗。　　可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。(三)抗病毒治疗。　　应尽早应用抗流感病毒药物。　　1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦(oseltamivir)或扎那米韦(zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒h5n1和h1n1感染等有效，推测对人感染h7n9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。　　2.离子通道m2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)耐药，不建议单独使用。(四)中医药治疗。　　　　1.疫毒犯肺，肺失宣降　　症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。　　治法：清热宣肺　　参考处方：　　桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草　　水煎服，每日1?2剂，每4?6小时口服一次。　　加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。　　中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。　　　　2.疫毒壅肺，内闭外脱　　症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。　　治法：清肺解毒，扶正固脱　　参考处方：　　炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩　　炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参　　水煎服，每日1?2剂，每4?6小时口服或鼻饲一次。　　加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。　　中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。(五)加强支持治疗和预防并发症。　　注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。(六)重症患者的治疗。　　重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。　　　1.呼吸功能支持：　　(1)机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ards)。在需要机械通气的重症病例，可参照ards机械通气的原则进行。　　①无创正压通气：出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。　　②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ards保护性通气策略。　　(2)体外膜氧合(ecmo)：传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时，有条件时，推荐使用ecmo。　　(3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(hfov)。　　2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。抗流感新药帕拉米韦注射液　　国家食品药品监督管理总局日公布，抗流感新药帕拉米韦氯化钠注射液已获得加速审批通过。帕拉米韦是一种新型的抗流感病毒药物，属神经氨酸酶抑制剂，现有临床试验数据证明其对甲型和乙型流感有效。根据世界卫生组织通报，h7n9属于甲型流感病毒亚型，初步试验结果显示，神经氨酸酶抑制剂或许会对该病毒起作用。　　批准h7n9新药上市　　国家食品药品监管总局有关负责人介绍，帕拉米韦氯化钠注射液是我国首个静脉给药的神经氨酸酶抑制剂，抗病毒机理与奥司他韦相同，适用于治疗甲型流行性感冒。帕拉米韦所开展的临床试验以奥司他韦为对照药，试验结果显示其疗效和不良反应与奥司他韦均无显著性差异。　　由于奥司他韦是口服制剂，不便于重症患者使用，并且由于其上市时间相对早，目前发现出现耐药性。帕拉米韦与奥司他韦结构不同，适用于对奥司他韦耐药的患者的治疗;此外，由于帕拉米韦是注射剂，半衰期长，临床使用还具有起效快、持续时间长的特点。帕拉米韦的批准上市，对于流感重症患者、无法接受吸入或口服药品治疗的患者、对奥司他韦产生耐药的患者提供了新的治疗选择。　　据介绍，国家药品审评部门根据新药审评的各项规定对帕拉米韦氯化钠注射液进行了严格审评，采取早期介入研发，加强沟通与指导等支持措施，在确保药品安全性和有效性的前提下，加快审批进度，满足临床需要。　　sars、禽流感和甲流发生后，对于大流感抗病毒药物、艾滋病药物及抗耐药结核药物等领域的研发和申请，我国药品审评审批部门采取了新的审评策略和措施，加快其上市进程。该病毒对达菲敏感　　日，北京市要求各级各类医疗机构人员加强自身防护、做好院内患者的预诊分拣工作、提高对不明原因肺炎的敏感性，同时做好应急值守工作保障，储备口罩、消毒用品等在内的疫情防护用品。　　在本市的防控预案中，一旦出现可疑病例，一方面，区县疾控工作人员会第一时间赶到患者就诊的医院现场进行一系列采样、流行病学调查和防控措施部署等，另一方面，将在对疑似病例进行及时救治的同时（因卫生部发布称h7n9病毒对达菲敏感，因此初步确定为使用达菲的抗病毒治疗），寻找与其密切接触者，并进行一定时间的隔离观察，在确定其未被感染后才解除隔离。达菲　　目前市场上销售的达菲为罗氏制药独家生产的抗流感药物，其通用名称为磷酸奥司他韦（oseltamivirphosphate）。奥司他韦（oseltamivir）于1999年在瑞士上市，2001年10月在我国上市。达菲是一种非常有效的流感治疗用药，并且可以大大减少并发症（主要是气管与支气管炎、肺炎、咽炎等）的发生和抗生素的使用，因而是目前治疗流感的最常用药物之一，也是公认的抗禽流感、甲型h1n1病毒最有效的药物之一。　　资料显示，达菲在1999年10月上市，起初反应平平，销量并不佳，到2002年时，总共只卖出了550多万盒(一盒含10粒75毫克达菲，相当于一个疗程的用药)。不过，禽流感的爆发让达菲“时来运转”。由于担心禽流感会在人群中传播，世界卫生组织建议储存达菲做好准备，各国政府纷纷向罗氏制药公司发去了订单。　　目前国内市面上主要有罗氏生产的达菲和国产达菲即磷酸奥司他韦胶囊两种。---节选自百度百科
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擅长：擅长常见病和多发病的诊治
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