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侧切 分娩可承受之痛！
　　会阴，是指阴道与肛门之间的软组织部位，当宝宝的头快露出阴道口时，医生在会阴附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以利于胎儿的产出，防止会阴的严重撕裂，这就是所谓的会阴切开术。
　　到底要不要侧切？
　　面对侧切，很多准妈妈都充满疑虑，有不少人表示不理解，认为自己不需要侧切，还有少数人甚至认为是医生为了图省事才给自己多开了一刀。到底要不要侧切7在什么情况下必须侧切，而在什么情况下不需要侧切呢?
　　专家表示，医师在看到胎头快露出阴道口时，根据会阴的弹性和高度，评估在胎宝宝娩出时是否会导致会阴的严重撕裂;评估胎宝宝是否有缺氧情况，需要尽快娩出，然后再决定要不要施行会阴切开术;如果医师判断胎宝宝情况良好，会阴弹性很好，产程会很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术。
　　以下6种情况的准妈妈必须侧切：
　　1　初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生会阴的深部裂伤日寸。
　　2　各种原因所致的胎儿头盆不称的准妈妈。
　　3　曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，弹性不好影响会阴扩展的准妈妈。
　　4　产钳助产、胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩的准妈妈。
　　5　早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫，为了防止胎宝宝在产道挤压时间太长，导致胎宝宝严重窒息或颅内出血时。
　　6 患心脏病、高血压、肝病或高度近视等疾病，为了减轻准妈妈生产的负担，需尽快娩出胎宝宝时。
　　实施侧切之后，难免会对妈妈的会阴部有所伤害，一部分准妈妈甚至开始研究医生所说的4度损伤，那么医生常说的4度损伤究竟意味着什么呢?
　　会阴裂伤4度
　　1度——会阴裂伤范围仅涉及皮肤和黏膜。
　　2度——会阴裂伤涉及皮肤和黏膜和肌肉(部分提肛肌)。
　　3度一一会阴裂伤在2度基础上延伸到围绕肛门的肌肉(肛门括约肌)范围的损伤。
　　4度——会阴裂伤在3度基础上，伴有直肠黏膜的损伤。
　　实施侧切的目的应该是保护好会阴，防止3～4度的损伤。
　　侧切后的养护要点
　　分娩后由于会阴切口处位于尿道和直肠之间，极易受尿液和粪便的污染，加之产后血性恶露较多，血液容易成为细菌的最好培养皿，加之新妈妈体虚，容易引发感染。因此在产后要注意多做一些自我防护。特别是夏天，天气热，细菌多，切后保养尤其重要。
　　不论是自然撕裂，还是切开的伤口，一般都可在3～5天愈合，每天要用温开水冲洗2次;为防止伤口污染，每次便后应清洁外阴;大便后切忌由后向前擦，应该由前向后，还须再次冲洗;注意勤换卫生护垫，避免湿透，浸湿伤口。
　　新妈妈应养成规律的排便习惯。产后应多补充水分，每天喝足2000ml，另外多摄取高纤维的食物(青菜和水果)，避免便秘。如果新妈妈产后便秘，在解便时用力过大，容易影响伤口的愈合。
　　新妈妈发生便秘时，不可屏气用力扩张会阴部，可用开塞露或液体石蜡润滑，尤其是拆线后头2～3天，新妈妈应避免做下蹲、用力动作；解便时宜先收敛会阴部和臀部，然后坐在马桶上，以有效地避免会阴伤口的裂开。
　　新妈妈在坐立时身体重心尽量偏向右侧，既可减轻伤口受压而引起的疼痛，也可防止表皮错开;避免摔倒或大腿过度外展而使伤口裂开;进行过侧切的新妈妈不宜在拆线当日出院，因为伤口裂开多发生在伤口拆线的当天，回家后伤口裂开会给保养带来很多麻烦。
　　产后最初几天，新妈妈宜采取右侧卧位，促使伤口内的积血流出，不致内积而形成血肿，影响愈合。也可防止恶露中的子宫内膜碎片流入伤口，日后形成子宫内膜异位症;待4～5天后伤口长得较为牢固，并恶露难以流入时，便可采取左右轮换卧位;注意会阴切口的情况，术后1～2小时内伤口出现疼痛，且越来越剧，应马上与医生联系，及时进行处理。
　　在产后，新妈妈会出汗多、有恶露、阴道的产伤或剖宫产的伤口容易出现感染，新妈妈应在医生的指导下应用预防性抗生素，一旦出现感染迹象，医生会及时拆除缝线，以利脓液流出;局部采用1：5000高锰酸钾温水坐浴(应在产后7天后进行)，每天2次，每次10～15分钟至水温变凉，或用清热、解毒、散结中药煎液清洗伤口。新妈妈如厕、洗完澡后，应用面纸轻拍会阴部，保持伤口的干燥与清洁。
　　伤口水肿时，在拆线前缝合线很紧，疼痛持续不减。可用95%的酒精纱布或50%硫酸镁纱布进行局部湿热敷，每天2次;热敷时，新妈妈应尽量将臀部抬高一些，利于体液回流，减轻伤口水肿和疼痛。
　　产后1个月内，新妈妈不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。在产后6周内，应该禁止性行为。
　　多散步、爬楼梯和练习呼吸法等，都可以加强肌力，帮助生产，有效地避免侧切。通常在妊娠大约32周的时候，准妈妈每天可以开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性。
　　修剪指甲，洗净你的手，坐在一个温暖舒适的地方，把你的腿伸展开，呈一个半坐着的分娩姿势。
　　把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。
　　选择一些按摩油，例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂，用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。
　　把你的拇指尽量深地插入你的阴道，伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息，然后继续前后地轻柔按摩阴道。
　　按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢轻柔地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头也会这样出来的。最后，在阴道里前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。
（责任编辑：蒋辉）
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护理不良事件与护理差错事故
护理不良事件定义：伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件。不良事件类型：（1）病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外；（2）诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件；　　（3）严重药物不良反应或输血不良反应； 　　（4）因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害； 　　（5）因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害； 　　（6）严重院内感染； 　　（7）门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。护理差错事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律，行政法规,部门规章制度和诊疗护理规范,常规,过失造成患者人身损害的事故。
(参照“国务院颁发的《医疗事故处理条例》)　Ⅰ类差错(严重差错)　　定义:　　在护理工作中,由于责任心不强,查对不严,违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误,给病人造成痛苦,延长治疗时间,增加经济负担,但未造成死亡,残废和组织器官损伤导致功能障碍的,为Ⅰ类差错.　举例:　　1.对危重病人观察不仔细,发现问题不及时通知医师,贻误治疗.　　2.应用特殊药物,如洋地黄,麻醉药,胰岛素,氯化钾等,因注射方法或剂量不正确而发生反应者.　3.输血不能按规程操作造成浪费者.　　4..查对不严,以致输入有霉菌(肉眼所见)的液体,异型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素,未发生严重后果者.　　5..昏迷,重危病人,兴奋躁动,小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床,造成软组织挫伤,经治疗而无功能障碍者.凡精神病人发生自杀,自伤,伤人等到行为时,工作人员虽有不足之处,但后果不严重者.精神科一级护理以上病人及重管室病人(包括三防病人)跑逃,在一小时内发现,24小时以内被找回,无不良后果者.　6..各种穿刺,活检,特殊化验标本取错,损坏或遗失.,　　7..危重病人(休克,昏迷,五衰等)未作床头交班者;对感染性和出血性等疾病,不按时测脉搏,血压和观察生命体征,出现休克发现不及时者.　　8.延误或漏用抢救药品或治疗药品,如抗菌素,脱水剂,强心剂,利尿剂,镇静剂,呼吸兴奋剂,各种血管活性药物,胆硷脂酶复活剂等;临时用药超过30分钟,长期用药超过24小时;各种血管活性药剂量超过一倍或使用上述药物后未注明用药时间及剂量.　　9.对患者有心功能有全,严重脱水,各型休克,肺炎等病人,未能按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体,影响疗效或引起明显付作用;静脉输液中液体渗入皮下,造成局部组织感染,坏死,经治愈者.
10.护理工作中,因护理不当未尽到责任,造成Ⅱ度褥疮,或热疗或保暖造成的灼伤,灼伤占体表面积&0.25%,深度或浅Ⅱ度类以上,短期治疗难以治愈者.　11.接产工作中,由于病情复杂或并有严重合并症,以致子宫破裂,经及时治疗而无严重不良后果者.　　12.不消毒分娩(特殊情况例外);产后会阴Ⅲ度裂伤以下(急产例外);缝合不彻底,引起阴道小量出血,但未造成严重后果者.　13.分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错,后被纠正者;或婴儿性别写错引起纠纷,或产下畸形(如无肛门婴儿)在24小时内未发现者;出院时抱错婴儿,出医院门后纠正的.　　14.手术室不按规定清点手术器械,纱布等物品,将纱布,器械,棉片等遗留在创口或被检查器官中,经及时治疗和纠正后无严重后果者.
15.责任心不强丢失重要标本,而贻误诊断增加病人痛苦和经济负担,但未引起严重后果者.
6.供应室,手术室存在的各种器械包,物品清洗不彻底,消毒不严格,发放消毒过期的治疗包,或虽已用于病人而未发生严重后果者.　17.上班护士不履行岗位责任制,不遵守劳动纪律,工作或值班时擅自脱离岗位,造成医院工作惯性运行失调,随机调度失控,导致医疗抢救工作失误者.　　18.其他相当于上列情形者.　　Ⅱ类差错　　定义:　　由于护理人员在工作中的错误,造成病人一般性痛苦或错误性质虽严重,但未造成病人任何不良反应者.　　举例:　　1.错服,漏服重要药物或处理医嘱错误而有影响病人治疗者而无严重后果者.　　2.凡规定作皮试,未做皮试用药后无不良反应者(青霉素例外);或做过了皮试未及时观察且又不重做者.　　3.因护理不当,发生占体表面积&0.25%的灼伤,在短期内治愈者.　　4.抱错婴儿,在医院内纠正的,未引起纠纷者.　　5.误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响者;手术病人应禁食而未禁食以致延误手术时间.　　6.手术室,换药室,人流室等.使用消毒过期手术包施行手术,未发生不良后果者,或遗漏主要的器械,物品,虽未使用于病人,但可能会造成严重后果.　　7.错用“特殊药品”,如安定注射液,氯硝安定等精神药物无不良后果者.　8.静脉输入一般性液体渗出血管外,造成较大范围肿胀,但未造成感染者;静脉注射刺激性液体渗出血管外,但未造成坏死者.　　9.属视野内管理的病人,违反管理规定,被其他病人轻度伤害或自伤或伤人,增加病人痛苦者.　10.二级病人逃跑,在4小时内发现,24小时被找回,无不良后果者(不包括性质严重者).
11.其他相当于上列情形者.　Ⅲ类差错　定义:　护理工作中发生的一般性错误,不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦的.　举例　　1.二级病人伤人,自伤,形成皮下血肿或表皮破裂者.　　2.遗漏一般性的治疗及发错一般性药物:　(1) 多发,少发一般口服药物或多注射,少注射一般药物,如维生素类及一般辅助药物.　(1) 一般治疗药物按规定给药时间提前或延迟2小时以上执行.
3.漏,错采集一般标本,对治疗无影响者.　4.器械,敷料,溶液未定期消毒和检查者.
内ICU：郭建英供稿
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