血管上的致命炸弹：主动脉夹层 B17-图说生命-金陵晚报
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血管上的致命炸弹：主动脉夹层
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&&&&□南京鼓楼医院心胸外科　　王东进　　最近，北医三院产妇事件无疑是微博热门话题。关于这个事件的真相，咱们等待调查结果且不多说，只是其中多次提到了“主动脉夹层”这种病，作为一个心胸外科的医生，就得对老百姓多嘱咐几句。　　因为这个病，一定要高度警惕，不仅要积极预防，如果确诊更要尽快接受治疗，否则一旦破裂，后果真的不堪设想。　　尤其是最近这样的低温时节，更是主动脉夹层好发的季节，大家更要当心。　　主动脉夹层：主动脉上的“炸弹”　　主动脉是体循环的动脉主干，说是人身上最重要的一根血管也不为过。根据其行程，主动脉可分为三部分，分别是主动脉升部（升主动脉）、主动脉弓和主动脉降部（降主动脉）。　　由于这根血管是体循环的动脉主干，也就是说，我们的血液自心脏出发后，将通过它输送往全身。而主动脉夹层，就是这根最重要的动脉血管出了问题。　　主动脉夹层的患者，往往原本患有某些疾病，比如马凡氏综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等，当然最常见的还有高血压，因为这些疾病的关系，患者的主动脉血管内膜局部被撕裂，出现了一个“小破口”。　　不过，因为正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成，所以即便内膜被局部撕裂，血液也不会一下子“破管而出”。但作为全身血液的输送主干道，主动脉内部的血流冲刷是非常强而有力的，在不断的血液冲击下，内膜会逐步剥离、扩展，在动脉内形成真假两腔；患者的血液也会从破口处涌出，进入腔内。　　这个夹层就好比主动脉上的“炸弹”，随着病程进展，夹层越来越严重，一旦突然发生破裂――最严重的后果就来了。　　我们都可以想象，主动脉中的血流量既然维系全身所需，其冲击强度有多大；一旦夹层破裂，大量血液由此一下子涌出，会带来何等严重的后果？事实上，每年在心胸外科临床，都可以遇见一些主动脉夹层患者，因为夹层破裂，医生根本来不及施救，患者就因失血过多在极短时间内休克、死亡。　　主动脉夹层的分型与治疗　　在过去，主动脉夹层一直被视为心胸外科最“凶残”疾病，因为它除了本身凶险程度极高，手术的创伤和风险也很大。　　曾经，这个疾病的手术死亡风险竟然可高达50%！值得庆幸的是，如今随着医疗水平的提高，手术技术的成熟，以及麻醉、支持、监护各方面的提升，主动脉夹层的手术成功率大大提高，已经可以和一般的常规手术持平。我们也治疗过大批的主动脉夹层患者，只要送医及时、夹层未破，经过手术治疗，最终他们成功逃脱病魔的威胁，解除了身体隐患，手术恢复良好并正常出院。　　由于主动脉夹层的风险程度，一旦确诊医生肯定会尽快为你安排手术。不过，和其他很多疾病一样，主动脉夹层也分为不同类型，患者和家属经常可以听到I型、II型、III型等说法，或者A型和B型之分，这主要是根据病变部位和扩展范围来区分的。　　不同类型的风险程度当然不同，对于高风险的患者，通常确诊后医生会第一时间为其手术，因为患者一旦发生主动脉夹层破裂，就随时可能失去生命。对于风险相对比较低的患者，医生会为其择期手术，或选择介入治疗，此时患者也无需惊慌，只要配合医生即可。　　高血压患者你可长点心　　主动脉夹层的诱因很多，马凡氏综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等都位列其中，但最常见的自然还是高血压。　　尤其是在寒冷的冬季，高血压更容易带来主动脉夹层等一系列心血管方面的严重问题。但同时，高血压也是明确可以干预、治疗的。因此，我们不能等到发生夹层再去着急上火，而要早做准备。　　1、控制好自己的血压，尤其是最近气温变化快，血压波动大，更要按照医嘱服药，保持正常的作息，清淡饮食、情绪平稳，同时外出注意保暖。　　2、高血压患者一旦出现背痛等症状，不要犹豫，尽快去医院接受相关检查，排除重症的可能性。　　3、许多高血压患者往往年龄较大，同时还可能患有其他疾病。所以在用药时，也要及时和医生咨询。因为有些药物本身是有治疗效果的，其他患者可以使用，但高血压患者却要慎用。例如某些治疗抑郁症的药物、非甾体抗炎药物、皮质激素类药物、某些治疗哮喘的受体激动剂等。在这种时候，可以和医生沟通，选择替代药物治疗。　　4、一旦怀疑是夹层，就要去有手术条件的医院和科室，因为高风险的夹层治疗非常“抢时间”，要避免将时间浪费在转诊途中，因为这耽误的可能就是一条宝贵的生命。　　柳辉艳　朱菁菁　整理
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你可能喜欢主动脉夹层患者术前突发新破口
湘雅专家迅速反应成功封堵
党支部：&&&&科室：血管外科 党委宣传办&&&&作者：王宪伟 罗闻&&&&点击数：
　　6月24日，一名60岁的主动脉夹层患者在临上手术台的一刻突发新破口，整条血管由上至下撕裂，大量血流喷射到夹层之间，情况异常危急。千钧一发之际，湘雅医院血管外科和放射科专家细致分析病情、准确判断，成功采用带膜支架解除了“警报”。
湘雅医院血管外科黄健华主任、王宪伟副教授术后为患者卢大哥体查
　　有多年高血压病史的卢大哥由于突感胸背部撕裂样疼痛，并伴有胸闷、气促、恶心等症状，随即在岳阳当地医院检查，结果被诊断为主动脉血管壁间血肿。6月19日，卢大哥被转入湘雅医院血管外科治疗。
　　由于该疾病并非疑难杂症，加之卢大哥又对即将到来的手术感到恐慌，因此向专家提出了保守治疗的请求。然而通过仔细分析病情，该科主任黄建华教授认为这类血肿虽然血管夹层内无血流，但是血肿的存在还是因为动脉血管壁有破损而引起的。只是因为破口较小（宽8mm、深5mm），所以暂时形成血栓所致，但无法预计再次破口的时间。“如果不及早封堵破口，后果将不堪设想。”
　　在听取了专家的建议后，6月24日，卢大哥怀着忐忑不安的心情躺在了手术台上。然而，在等待麻醉的过程中，意想不到的事情发生了。只见卢大哥突然在手术台上来回翻动并高呼胸口和背部剧痛，继而强行坐立起来……
　　突发状况令在场的医护人员们始料未及，尽管立即给予了降压、扩冠、吸氧、止痛等一系列措施，但卢大哥的疼痛感似乎并没有太多缓解。
　　那么这是突发的心绞痛，还是夹层有了新的破口呢？血管外科黄健华主任、王宪伟副教授和放射科李刚副教授在手术台边紧张地讨论起来，“首先心绞痛的时间一般只持续十几秒钟，不会这么长时间地疼痛；其次，患者自述胸口和背部撕裂样疼痛，这与其第一次破口入院时的疼痛感十分相似。”
　　通过仔细分析推论，专家们一致认为患者系主动脉夹层可能有了新的破口，从而导致夹层进一步加重。因此，必须立即按计划实施腔内隔绝手术。
　　接下来的术中造影结果也证实了专家们的猜测，卢大哥的主动脉破口情况已经远远不是术前CTA显示的那般轻微，而是在主动脉上形成了两个宽约1公分的新破口。而整条血管也由上至下撕裂，大量血流正从新破口处喷射到夹层之间，情况异常危急。
　　时间不等人，专家们立即选用一支长约16公分的带膜支架来封堵所有破口。至此，危机终于解除了，现场医护人员们禁不住鼓起掌来。而从血管破裂到手术完毕仅仅花费了约1小时，这充分体现了湘雅医院专家们对疾病的正确认识和对手术时机、预后的准确把握。
　　“要知道，以往这类患者从发病到来院后，先要经历各种检查，然后通过专家会诊并收治入院，再行术前检查，最后择期排队手术。全部下来，最快也要一天时间。”黄建华主任如是说道。
　　据了解，主动脉夹层血栓的形成往往都是由主动脉壁破裂所致，尽管暂时看起来没有危险，但是通过长期观察后发现，动脉病变往往有进一步加重的趋势，最终仍需手术进行治疗。因此，黄建华主任呼吁：此类患者切勿因畏惧手术而耽误了最佳治疗时机。而在日常生活中，患者更应当控制血压，从而降低血管破裂的几率。
责编：罗闻
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做主动脉夹层支架手术大约多少钱
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摘要：做主动脉夹层支架手术大约多少钱？只需在大腿根部开一个3厘米长的小切口，避免切断肋骨，不用开胸，并发症少，使得许多高龄、并发多种疾病经受不起开胸手术的患者得到治疗机会。
发病凶险，常常因为夹层血肿突然破裂出血造成死亡，是人体的&定时炸弹&。急性主动脉夹层发作后24小时内生存率仅为40%，1周后生存率不足25%，号称医学界的&旋风杀手&，不能等到病情严重才手术。支架手术对于早期治疗主动脉夹层有良好效果，那么，做主动脉夹层支架手术大约多少钱？
做主动脉夹层支架手术就是借助X线透视技术，将带有钛记忆合金支架的人工血管，先置于导管内，再将导管通过股动脉导入到主动脉病变部位，隔绝内膜破口，裂口也被完全封闭了，高速高压血流被坚固的盾牌一样的人工血管阻挡在外，无法进入假腔，血肿不再增大，杜绝了破裂的后患。而且假腔内的血流慢慢静止并最终形成血栓，假腔逐渐消失。
做主动脉夹层支架手术只需在大腿根部开一个3厘米长的小切口，避免切断肋骨，不用开胸，并发症少，使得许多高龄、并发多种疾病经受不起开胸手术的患者得到治疗机会。
相对于外科手术，主动脉夹层支架手术避免了血管重建，创伤小，出血少，恢复快。不需要切除置换病变血管，出血量小，可以降低其他内脏缺血的风险，并发症少，安全性高，优势明显。同时手术时间只需几小时，术后当天就可以进食，次日即可下床活动，手术效果也十分可观，大大改善了主动脉夹层患者的生活质量，也解除了动脉瘤随时破裂的生命威胁，大大提高了存活率。
做主动脉夹层支架手术大约多少钱？主动脉夹层疾病复杂，死亡风险大，治疗棘手，一般只有北京、上海等大型医院可以做主动脉夹层支架手术，治疗费用大约在十万元左右，具体的需根据病情咨询医院。上海远大心胸医院是国家卫生部认定的大血管病重点临床医院，已为数百名患者成功手术。
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