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对于医改的思考：是自由执业还是多点执业？
来源： syeam
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扫描二维码或搜索微信号hospitalbuild，关注HBI China，获得更多有价值的行业资讯及展会动态。医师多点执业一直备受社会关注，到底哪些医生可申请多点执业，什么样情况算多点执业？昨天，记者从省卫计委获悉，我省近日出台《黑龙江省医师多点执业实施办法》，对医师多点执业进行明确要求，从而保证医疗优质资源共享，让更多患者受益。三类医师可多点执业执业地点数量不限究竟啥算多点执业？《实施办法》明确了医师多点执业的定义，确定了对病人实施现场紧急救治、派驻基层、对口支援、医联体等四种工作方式不属于多点执业。军队医师多点执业和非军队医师在军队医疗机构多点执业不适用于此《实施办法》。《实施办法》要求，多点执业的医师须是临床、口腔和中医类别执业医师，不含执业助理医师，医师可在本省行政区域内跨市、县、区行政区域多点执业注册。医师多点执业，不限定执业地点数量，其多点执业前已执业注册的地点为第一执业地点。去基层执业不限制职称和工作年限此次《实施办法》还扩大了医师多点执业的实施范围，由试点时的4个试点城市扩大到了全省所有城市，由三级医院扩展到了各级医疗机构，同时，到基层执业可不限制职称要求。申请多点执业的医师必须注册并从事同一专业工作满5年，如在基层执业可不限工作年限；多点执业医师不得在公立医疗机构担任院级领导职务。为鼓励到基层执业，执业类别为临床且执业范围为内科、外科、妇产科、儿科、康复医学专业的医师及执业类别为中医、中西医结合的医师，可在社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院、村卫生室的全科诊疗科目下开展多点执业。发生医疗纠纷事发医院和医生共担责《实施办法》强调，医师多点执业应向第一执业地点履行知情报备手续，同时取消了需得到第一执业地点书面同意的要求，但应在处理突发公共卫生事件、紧急医疗救治等特殊情况下服从第一执业地点工作安排。多点执业医师在发生医疗纠纷时，由发生医疗纠纷的所在医疗机构和医师按照有关法律法规处理，其他非当事医疗机构均不承担有关责任。医师在多点执业时发生不良执业行为或违法违规行为将纳入医师定期考核内容，同时违法行为发生地的卫生计生行政部门需书面通知到该医师的所有执业地点，如被依法责令暂停执业活动或注销《医师执业证书》，也会停止其所有执业地点的执业活动。
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《黑龙江晨报》创刊于日（时称《东方晨报》）。她以犀利精辟的文字，深刻敏锐的观点及正确的舆论导向，服务社会的鲜明个性，在黑龙江省、 尤其是哈尔滨市报界独树一帜，赢得广大读者热爱。
生活报1984年创刊，为黑龙江省影响力最大的都市报。
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东北网成立于2001年７月，是黑龙江省影响力最强、访问量最大的官方综合性网站。
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(C) 2016 今日头条
违法和不良信息举报电话：010-
公司名称：北京字节跳动科技有限公司/北京字节跳动网络技术有限公司　　中共中央国务院在日发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出，稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。
　　因此这次辩论赛的主题是：“医生多点执业时机是否成熟”，希望通过协和青年人发起的辩论和剖析，引导全院职工，了解，针对热点问题积极思考，了解现实操作过程中的实际困难，为医改的实施进言献策，同时为医院的后续保障、具体实施做好充分准备。
　　“医生多点执业时机是否成熟”主题辩论赛
　　正方一辩张光宇观点：大会主席，对方辩友大家好。古有扁鹊华佗云游四海悬壶济世，今有仁医仁术援藏支边，多点执业自古以来就多有例证。我国庞大的人口数量与辽阔的疆域，导致了医疗资源的需求与分布问题在现行的医疗从业形式下矛盾日益突现，病人看不上病或得不到合理治疗的屡见报道，而且越发频繁的成为社会大讨论的焦点。第一，有能力有余力的优秀医疗人员和没精力没时间的危重疑难病人因为种种限制而脱节常使人扼腕惋惜，而不认可基层医院的百姓为小病携家资跑大省市看大医院，造成大医院人满为患，小医院空置资源，社会成本上去了，医疗环境和质量却下来了，这些都是长久以来现行医疗体制积重难返的弊端。第二，探索多点执业，实质也是解放生产力，回归医生“执业人”属性，变从属于医疗机构为受雇于医疗机构。出卖劳动力得去相应的报酬，使医生劳动力市场化，流动化，多元化。从而实现医院、医生、患者乃至社会三赢的局面，尽早的实现对三方都是利好。因此，探索解决多点执业正是时机所在。第三，继04年底卫生部通过的第42号令规定了医师外出会诊的暂行管理制度之后，国务院发出医疗卫生体制改革重点的实施方案通知，“鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式”。2009年新医改方案也提出：稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构间人才的纵向和横向的交流，研究探索注册医师多点执业。支持有资质人员依法开业，方便群众就医。与此同时，北京、山东、广东等地的部分大中型医院的试点已经悄然开展，并取得了很良好的效果和前瞻趋势，很有启示，随着试点的深入，发现了许多矛盾的解决方法。当然，也伴随着许多新问题的产生，旧矛盾的消亡必然由新矛盾所替代，这也是万物发展的必经之路。所谓试点正是在解决矛盾的初始阶段发现问题而后有的放矢的过程。在当下试点初见成效的机会，正是我们行变通之路的时刻，早一天的探索变革才能完成早一天的矛盾进化。时不我待，让我们共同书写历史吧，迎接多点执业的时机已经到来了!谢谢!
　　反方一辩张婷观点：谢谢主席。尊敬的评委，各位同道。大家好。首先必须指出对方辩友有很多 概念上的错误，时间关系，先说两点：第一，对方辩友陈述了多点执业的种种好处，我方对此表示赞同。但遗憾的是，今天的辩题不是多点执业的利或弊，而是多点执业时机是否已经成熟。对方辩友是在偷换辩题呢，还是根本就没有仔细阅读辩题呢?评委的眼睛是雪亮的。
　　第二，对方辩友对“时机”的理解可谓是一厢情愿。就好比，春天花没开，就说大家来采摘;妊娠刚开始，就说孩子快出来。对方辩友认为新医改方案的出台就表明了“多点执业时机已经成熟”。但事实并非如此。新医改的原文是：稳步推动医务人员的合理流动，研究探索注册医师多点执业。请问对方辩友， “研究探索”难道等同于“已经成熟”吗?那么，今天我方在“研究探索”如何赢得这场辩论赛，是不是等同于“我方今天赢得这场辩论赛时机已经成熟”了呢?好，言归正传，我方认为：多点执业的确有诸多好处，但目前时机尚未成熟。理由有三：
　　第一，无法无天。目前的《执业医师法》只针对定点执业做出了严格规定，尚无针对多点执业的法律法规，故曰无法无天。医疗改革并非儿戏，在没有法律约束和保障的情况下就说它已经成熟，这个立论实在令人难以信服。这也是对患者不负责任的表现。对方辩友一方面高举患者本位的旗帜，另一方面却急于求成，置患者安危于不顾，这实在是难以自圆其说啊!
　　第二，无凭无据。请问对方辩友：多点执业的准入资格如何界定?多点执业的多点是指2个3个4个，还是5个6个7个?如何避免多点执业仅发生在同等级别的医院之间，从而不能切实解决医疗资源分配不均的问题呢? 出现医疗纠纷又由谁承担来呢?等等等等。鉴于目前多点执业没有规范化细则可以遵循，故曰无凭无据。
　　第三，无依无靠。多点执业仅仅是医疗改革的一部分，需要改革的各项措施齐头并进才能真正得以贯彻落实。只有健全社区、基层医院的功能和职责，城市大医院的医师才有可能从繁重的医疗工作中解放出来，从而保证多点执业可行性及其医疗质量的可靠性。否则，忽略我国现有国情，盲目推行多点执业，只能造成人才不合理地无序流动，加剧医疗资源两极分化、甚至损害大医院的医疗质量，这对患者反而是更大的伤害啊。因此，在医疗服务体系尚不完善的情况下，多点执业只能是心有余而力不足，可谓无依无靠。
　　综上所述，我方认为，目前多点执业时机尚未成熟。谢谢!
　　正方二辩史迪观点：我代表我方重申我方观点，多点执业时机已经成熟。听罢对方辩友慷慨激昂的陈词，我方想对辩方辩友提出几个问题：1.对方辩友所言时机是否太过狭隘?我方承认现在的关于多点行医的管理体制、方法、政策等等都还不是很完善，但体制改革不能因为遇到阻力就停止，那就不能称其为改革，如果30年前我们国家领导人像对方辩友这样不敢大刀阔斧，何来改革开放的翻天覆地的变化，邓小平曾经说“摸着石头过河”，唐僧取经也是经历的九九八十一难方才修成正果，面对老百姓的巨大的需求，对方辩友怎能光说不做，做个纸上谈兵的空想家。
　　此外对方辩友反复强调时机时机，在对方辩友眼中，我们都已经开始进行试点的事情难道还是时机未成熟么，那么按照对方辩友的理论，社会主义初级阶段是否就不应该算作社会主义了呢?
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沈阳医师多点执业试行首日 印章今日会正式下来
& & 作为辽宁省医师多点执业试点城市，沈阳市自10月20日起启动医师多点执业，试行期为3年。昨日是沈阳市执行医师多点执业第一天。来自沈阳市卫计委的消息称，三人成功申请医师多点执业。秦萍来自沈阳市某厂企医院，是三人中的一位。昨日，她接受沈阳晚报、沈阳网记者独家采访。& & & & 申请成功者：我的心快跳出来了& & &说说感受呗!&还没有从兴奋中回过神，秦萍的语速很快。她坦言，自己太兴奋了，也很幸运。&我的心跳得快，马上要跳出来了，让我平静一下哈!&& & 秦萍告诉记者，她原本是沈阳市某厂企医院的妇产科医生，自从医改传出会实施医师多点执业，自己便时刻关注这方面的政策。这几年，看到南方不断有城市试点，自己也多次向相关部门咨询打听。为了能让自己适应医改新政，体现自己的医生价值，多年来，自己也不断学习充实。2007年，她参加过省内的全科医学培训。& & 在上周，沈阳市出台医师多点执业，她兴奋得四处给同学和同事打电话，盼着20号快点到。&不瞒你说，这几天我天天数日子看日历。&& & 看看执业证：两个特殊花贴显著& & 在新政草案征集意见稿时，她便与沈阳多家医院接触。就在新政出台前，她最后确定在大东区一家妇婴医院做全科医生。& & 20日，新政实施首日。秦萍一上班便将自己的体检表、身份证复印件、医师资格证、执业医师证及职称证等相关手续交给了医院的工作人员，并采用委托书形式，让医院的工作人员前去21世纪大厦办理的多点执业手续。& & & & 在她向记者出示的医师多点执业证上，两个小花贴很显眼，上面一个写着第一执业地点，一个标注沈阳地区。另外，在执业项目变更一项，前面是妇产科专业，后面是全科医学专业。&告诉你，这是沈阳特色。还有，听说印章还没下来，我们第一天办理的都是手写版。&微信里，她一遍一遍地展示自己的多点执业证书，激动劲未减。& & 卫计委说：印章今日会正式下来& & &昨天，咨询30多人，副高级医师咨询的最多。之前没想到，这是好开端。&沈阳市卫计委审批办李保军处长表示，在昨日，前去21世纪大厦申请办理者有5位，两人没有申请成功，其余三人当场审批通过。据介绍，三位申请通过者，两人来自民营医院，一人来自某厂企。最后，李保军表示，21日，有关多点执业申请的所有手续将全部到位，结束手写版证书。& & 延伸阅读：& & 脑卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因。截至2010年，我国卒中的年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一。每年因卒中死亡人数达170万，高居全国居民死因首位。为贯彻落实国家卫计委关于开展全国卒中中心建设的指示精神，交流基层医院的多学科联合规范卒中医疗服务经验，10月19日，由环球医疗金融与技术咨询服务有限公司(以下简称环球医疗)主办的&2015中国基层医院脑卒中防治国际学术研讨会暨第八届中美心脑论坛&在河南郑州市举行。此次大会特别邀请了原卫生部副部长、中国老年保健协会会长、中国女医师协会会长何界生，中国医学科学院、北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立、河南省和郑州市卫计委有关领导、国内知名专家、美国纽约北岸医疗集团专家组以及国内基层医院的院长和相关科室医生到场，大会还覆盖了24个省市不同地区的院长，相关学科带头专业人士近五百人，旨在加强国内外学术交流，解决基层医院在推动卒中防治工程、临床医疗技术发展等方面遇到的实际问题。& & & & 何界生会长表示，我国正在迈进老龄化进程，卒中的危害对我们的威胁正在日益放大，因此积极建立有效的卒中防治和治疗管理体系是必要和至关重要的。& & 北京协和医学院公共卫生学院刘远立院长指出，我国是脑卒中的重灾区。一方面，卒中具有患病率高、复发率高、致残率高、死亡率高、经济负担高的5大突出特点，防控形式十分严峻;另一方面，我国在治疗和管理卒中疾病的整体水平上还有待提高。& & 河南省卫计委领导指出，河南是全国第一人口大省，脑卒中等慢性病患者众多。这次脑卒中防治国际研讨会在河南举办，对于加快本省脑卒中防治体系建设、提升慢性病防治水平具有十分重要的借鉴意义。环球医疗和中美脑中风协作组在卒中防治理念传播、技术培训、设备引入、资金支持等方面开展了大量卓有成效的工作，帮助很多基层医院建立起了安全、标准的心脑血管疾病防治中心，为众多患者带来了福音。& & 环球医疗CEO郭卫平先生介绍，从上世纪50年代开始，美国就对心脑血管病人采取了许多防控措施。因此脑卒中发病率呈明显下降趋势，但我国却以比较快的速度上升。从数据上看，我国脑卒中的平均发病年龄为63岁，比美国的73岁整整早了10年。而且多学科联合救治脑卒中患者，在已经比较成熟和系统化，比如，在美国已拥有1000多家通过卒中中心认证的医院，相比发达国家，在我国306家基地医院中，据不完全统计仅有150家具备多学科联合防治的工作模式。因此，我们环球医疗希望搭建一个学习和借鉴美国先进防控经验的平台，快速地提高中国卒中的临床和防控诊疗水平，这也与环球医疗正在积极开展国际、国内的医疗协作业务相吻合。& & 与国际接轨& & 多学科联合规范卒中医疗服务& & 今年5月，国家卫计委脑卒中防治工程委员会，在北京正式启动中国卒中中心建设工作。卒中中心的建设带有改革性的意义，不仅是对脑卒中治疗模式的改革，同时也是对疾病综合性诊疗模式的探索，这将为其他学科和其他疾病的诊疗服务模式改革趟出新路子。& & 据中美脑卒中协作组中方组长、北京安贞医院卒中科主任张勤奕教授介绍，卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念。& & 作为&2015中国基层医院脑卒中防治国际学术研讨会&的主办方，环球医疗CEO郭卫平先生也介绍了公司举办这次峰会的初衷：近年来国家出台一系列政策，设定了要基本实现大病不出县，使县域内就诊率提高到90%左右的目标。而环球医疗作为中央企业的子公司，我们在推动国家脑卒中防治工程中理应率先担当。从2011年起，我们与中美脑中风协作组合作，以&SMILE计划&方式，推动中国基层医院脑卒中体系的建立。在二十多个省帮助基层医院、县级医院在防控、筛查、规范治疗、CEA手术等方面建立流程、培训医生、提升服务能力。并且已经在黑龙江齐齐哈尔、广东茂名、山东日照等地推出了标杆医院。2014年，全国CEA手术1778例，与我们合作的中美脑中风协作组专家就做了500多例，占到全国手术量的近1/3。本次会议，我们也邀请到在神经内科和神经外科居世界领先地位的美国北岸医院来介绍他们的前沿技术和管理经验，从而帮助国内医院提升神内神外学科的能力建设水平。& & 环球医疗& & 提供全方位综合医疗服务方案& & 近几年的中国，正在日益成为发展改革的焦点，医疗体制改革也正在不断深化，先后出台了社会资本办医、医生多点执业等相关政策，并倡导通过PPP的新模式推动医疗事业发展，推动公立医院和社会资本的优势相结合，这种改革已是大势所趋。& & 环球医疗CEO郭卫平先生表示，这些都为环球医疗建立创新型一体化服务的模式提供了良好的商业契机和难得的发展机遇。作为中国最大的综合医疗服务商，环球医疗为医院客户提供全方位综合医疗服务解决方案，业务领域涵盖医疗金融、医院投资-建设-运营、医疗技术和医疗信息化四大板块。比如，像我们这样的社会资本在与公立医院的合作中，通过PPP模式对公立医院进行托管的方式，通过注入资金、建立机制、培养人员、优化流程等方面，从而着力优化医疗服务;且不增加居民医疗和财政负担。& & 同时，环球医疗致力于打造多元化的的医疗资源平台，为医院提供综合医疗服务。目前，已经与国内三十个省份的上千家医院开展了广泛的业务合作，与国内外数百名知名医疗专家建立了合作关系，并且与美国、欧洲的多家国际知名医疗服务机构建立了战略合作伙伴关系。& & 今年7月，环球医疗在香港联合交易所主板正式挂牌上市。在未来的发展中，环球医疗将继续以推动中国医疗服务产业发展为己任，不断拓展医疗平台资源，夯实发展基础，深化专业服务，创造持续增长的价值，将尖端先进和管理理念引入中国，培养一批医德高尚、医术精湛的医学大师，为中国医学发展做出贡献也是我们的目标。& & 延伸阅读：
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发布日期：
导读：2015年5月，辽宁省卫生计生委出台了推动医师多点执业的通知，降低了医生多点执业的限制条件。多点执业的医师只需要向第一执业地点医疗机构履行知情报备手续就可以了，不需要第一执业地点医疗机构同意。在多点执业的地点数量上也没有了任何限制条件。截至目前，全省共注册多点执业医师数298人，和条件放宽前的92人相比，增长了225%。
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