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常见精神病的种类
来源：未知 发布时间： 02:11 点击量：0
　　精神疾病可以简单的分成严重精神疾病、轻型精神疾病以及儿童青少年好发精神疾病几类。严重精神疾病包括有精神分裂病、情感性精神病(包括忧郁症、躁郁症)、妄想症以及器质性精神疾病等r轻型精神疾病常见的包括有轻郁症、焦虑症、强迫症、畏惧症、心身症、恐慌症等 r儿童青少年好发精神疾病问题则有自闭症、过动症、行为规障碍及情绪障碍。
　　以下分别介绍之：
　　精神分裂病
　　这是严重精神病e较常见的一种，主要的问题为思考、知觉、情感等多方面的障碍、与现实情境有明显的脱节，严重影响其日常生活的功能。常见的症状有现实感差、不合逻辑的思考、妄想、或有奇怪的行为表现;个性可能变得煺缩沈默，不跟别人来往;可能变得好争论、容易发脾气，甚至出现攻击行为。这一类的病人常有幻觉症状，其中又以「听幻觉」最常见，明明旁边没有人，但病人却清楚的听到有人对他说话，甚至受到听幻觉的控制，照听幻觉的指示行事。
　　精神分裂病的病人发病，常常是慢慢进行的。起先只觉得病人开始出现一些较不寻常的行为举止，病人自己也都可以说出一些可以接受的理由，但是渐渐地随着病程变化，个案的一些不寻常的行为举止或言行，变得更多，变得更离谱，甚至与现实生活情境或逻辑背离。除了会说一些奇怪听不懂、别人无法理解的话之外，也常常有一些莫名其妙的想法或念头，甚至会相信一些在别人眼e觉得荒诞不经的事情(亦即所谓的妄想)。
　　1.什么是精神分裂症
　　人的思想是生物中最发达，最精密的。因为有思考能力，人可以对事物作有条理的分析，使喜怒哀乐的情绪表现能移和现实的情况互相配合。如果人的思想或推理有了障砖，对于日常生活事务的处理一定会造成严重的影响，甚至表现出不切实际的乖异行为。在精神疾病中，有一种以思考推理障砖为主要和精神症状表现，这就是精神分裂症。这种病在人大多较早发病，最常发病的年龄是15到25岁左右，不论男女都可能罹患这种病。发病时，最初的表现往往是在日常生活功能上发生障碍，例如：不想上学、或学业成绩下降，不想上班或工作效率减低了，待在家中或躺在床上，不喜欢出门，也不喜欢和别人说话而多半独自一个人。久而久之，慢慢的又产生一些较严重的思考障碍的症状，例如相信有人在监视他，报纸、收音机、电视的报导都跟他有关S;相信有人要伤害他或害死他;相信有人可以知道他的思想，或是自己的思想像电波般的被放射出去，让别人知道;相信有人用特异的方法 (例如电波)来控制他的思想或行为;相信有人想用特别的力量来剥夺他的思想或插入一些思想;有时会听到一些实际上不存在的声音，或看到一些不存在的影像或事物，以及其他种种的幻觉现象;更严重时，会语无伦次，言不对题，答非所问，而且会有特异或乖异的行为表现，例如会一连好几个小时固执地站在塬地不动，或者激动不安，有破坏行为、有的会躲在屋e的某个角落。一般说来，他们都不在乎衣着，不修边幅，不能正常工作需要别人照顾。
　　2.精神分裂症是怎么形成的?
　　脑存在于头颅e面，是主宰人类行为的身体器官。它是由无数的脑细胞巧妙而精密的结合起来的，是一个结构复杂而难以做科学研究的器官。到目前为止，医学对脑的精细结构以及它所具有的功能仍然有许多不清楚的地方。经过无数科学家的研究，我们知道脑内的许多神经细胞，并不是有直接的相连在一起，在它们的连接处有很小的裂缝，因此需要依靠一些化学分子作媒介，才能把裂缝弥补起来，而使神经细胞彼此间能互通信息。目前对于精神分裂症的思考障碍如妄想、幻觉或语无伦次等的现象，一般认为是脑内细胞连结处对「多巴胺」这种化学分子的反应过强所造成的，由于阻断「多巴胺」作用的化学物质，可以治疗妄想、幻觉或语无伦次等的精神病症状，所以这些物质就被医学界称为抗精神病药物。然而精神分裂病患者除了有妄想、幻觉与语无伦次等精神病症状外，同时还有一些生活能力煺化的现象，医学研究认为精神分裂病患者的脑部有煺化的情形，这可能是造成精神分裂病患生活能力煺化的塬因，然而为什么精神分裂病患的脑部会煺化，到目前为止，我们仍? M不能获得令人满意的答案。
　　3.患有精神分裂症之后会怎样?
　　精神分裂症的发病年龄比较早，一般说来15岁到25岁是最常发病的年龄。发病初期的主要症状是生活功能方面的障碍，如：不想去工作、不想上学、不想跟朋友联络、不想和别人谈话。后来才逐渐表现出严重的思考与知觉障碍，如妄想、幻觉、语无伦次与乖异行为。在发病初期，病人的家属通常不易察觉病人有什么不对，直到病人出现严重的行为问题或言谈乖异时才开始注意到情况不妙。绝大部份的精神分裂症患者不知道自己有什么不对劲的地方，所以会如此，是因为病人的主要病态是在思考方面，因此病人无法判断自己的异样。精神分裂症发病以后，病人的情况有时会恶化，有时又会改善。当病情恶化时，多半需要接受住院治疗，等到出院后也应该继续到门诊接受精神科医师诊治。目前有良好的抗精神病药物可以有效的控制住精神病症状，再加上精神医学强调的社区精神医疗的帮助，因此精神分裂病并不是无法治疗的病症。
　　如果病人能长期接受抗精神病药物的治疗，同时家庭、社会也能给予生活上必需的照顾，那么病人完全治K的比率约有百分之二十左右，其他百分之五十左右的病患虽不能完全治疗，但是大部份也都可以过着相当令人满意的生活。另外也有少数精神分裂病患的病情会一直恶化下去，他们就需要接受长期的住院治疗与疗养了。如果一个精神分裂病患能t解自己有思考上的障碍以及自己是有病的人时，对他的治疗比较能获得良好的效果，而且预后也比较好。
　　4.精神分裂症怎么治疗?
　　(1)药物治疗与物理治疗
　　精神分裂症不是不治之症。精神分裂症最明显的症状有妄想、幻觉、语无伦次与乖异行为，这些症状可以用抗精神病药物来治疗。因为精神分裂症的症状是脑部功能障碍的表现，所以抗精神病药物治疗是针对脑部功能来加以调整以达到治疗的效果。药物能治疗精神病症状是因为药物能对脑细胞发生作用，使脑细胞连接处对多巴胺过份亢奋的反应趋向于正常的关S。目前我们仍不清楚为什么精神分裂病患者的脑细胞连接处对多巴胺会有过份亢奋反应的现象。如果中止使用药物，过份亢奋的现象又会再度出现，精神病症状也就会再度恶化，因此，精神分裂病患需要长期服用抗精神病药物，以便长期而有效的抑制精神病症状的发生。
　　在急性发病期的时侯，可以用短效性的针剂抗精神病药物，以便迅速而有效的控制乖异、暴戾的行为。如果是在平时，通常是用口服药来治疗。因为口服药要每天服用，对需要长期药物治疗的病人来说不大方便，病人很容易忘记服用，所以后来又发明了长效针剂，病人只需要每隔1-2星期做一次肌肉注射就可以达到长效治疗的效果。抗精神病药物的种类相当多，在作用方面则大同小异，一般精神科医师都能够熟练的选择最适合于病患的药剂。如果遵照精神科医师的指示服用，抗精神病药物的服用是非常安全的，它绝对不会上瘾。病人一定要遵照精神科医师的指示来服药，这样才能达到最好的治疗效果。
　　有些精神病患者会呈现出全身肌肉僵直的情形，这种病态如果用「电击痉挛治疗」来处理就可以获得良好的疗效。由精神科医师所执行的电击痉挛治疗，可以说是一种非常安全而便宜的治疗方法。此外，新一代的抗精神病药物已经上市，其副作用少，效果也很好，日后应会渐渐广为使用，但目前的价格尚太贵。
　　(2)环境治疗与心理治疗
　　精神分裂病的症状可以用抗精神病药物来做良好的治疗及控制。但是精神分裂病患者如果碰到生活压力太强或生活上有太多挫折时，他的精神病症状很容易就会恶化起来。一般正常人在面对日常生活中的种种压力事件时，也需要费很大的工夫才有办法解决，更何况是精神分裂病患者，他们的处世能力及效率比一般人差，又因为疾病的缘故，更容易引发种种生活上的挫折。如果病人在发病前是生活在健康的环境e，有良好的适应能力，那么他只要应付生病以后的适应困难就可以了;如果病人塬来的生活环境就不理想，人格已经不够健全，那么等他生病以后，要应付日常生活的压力就更加困难了，这对他的病情也就有更不利的影响。
　　以上种种都在说明精神分裂病的治疗除了药物治疗以外，一定要配合社会生活与心理适应的治疗。精神分裂病患者在急性期大都需要住院治疗，当他们还住在病房时，就要开始进行这些社会生活与心理适应的治疗。此外，还要探讨他们是不是有家庭生活及心理适应上的困难，如果有这类困难存在，就要及时予以适当的家庭治疗和心理治疗，以培养病患的适应能力，或是促进家庭生活的和谐以帮忙病患的长期治疗。另外，精神分裂病会使一个人的判断能力减低，社交生活煺缩，工作能力下降，所以在住院治疗时，就要开始利用「以病房为家」，「以病房为小社会」的方式，逐渐增强病患的社会适应能力，使他们不致于孤独离群，不致于过着懒散的生活。事实上，环境及心理治疗不太可能在住院期间就完全达到目的，因此在出院后仍需要继续进行，才能培养他们重返家庭和社会的适应能力，使他们能应付因疾病而来的种种心理压力，重新建立起他们的生活圈子，并且过着快乐的日子。
　　5.精神分裂病的病人怎么在社区健?
　　虽然有百分之叁十左右的精神分裂病患者在经过治疗以后能移完全恢正常，但是仍有百分之七十左右的病患会变成慢性病患，他们需要接受长期的照顾与医疗。而最让家属困扰、最需要社会及政府的关心和投资的，就是这些长期无法恢正常生活的慢性精神分裂病患，他们在病情恶化时，需要住院治疗，平时也需要家属长期的照顾，给家人带来许多的困扰。我们从研究的结果中可以知道，如果让这些慢性精神分裂病患者长期住在医院e，并没有什么好处，反而会使他们发生煺化的现象，而且经济的负担也是相当沈重的;然而如果他们能继续接受抗精神病药物的治疗时，就可以让他们在社区e生活得不错，只有在病情恶化时才需要接受短期的住院治疗。要想使精神分裂病患在社区e继续增强他的社会功能，我们就得继续进行社会健工作。主要的健内容是提供休f活动及社交生活的机会，培养他们的工作技巧来从事较简单的工作。精神分裂病患在慢性化以后都会显得懒散、煺缩，所以要在社区e由健人员 (包括社区社会工作人员，自愿社会服务工作者等)与家属密切配合，积极的举办活动，使病患能慢慢的学习社交生活与休f活动，同时应该建立庇护性工厂，使病患能在有保护的环境下从事健性的工作。
　　此外，精神分裂病患者也和正常人一样，在日常生活e会受到喜怒哀乐，七情六j困扰，由于他们应付生活困扰的能力较低，情感上比较容易受到伤害，所以要及时的加以劝慰、开导以增加他的适应能力。此外，有些病患的家庭生活并不和谐，在这种情况下，病患很容易受到伤害，在健过程中，培养及维持家庭生活的和谐是绝对必要的。在有精神分裂病患的家庭中，生活经常是蒙上一层阴影似的，在健的过程中，要能同时考虑到病患在家庭中的健，这样子的工作才能算是完满。
　　情感性精神病
　　1.前言
　　忧郁症状的v史沿革甚早，在旧约圣经即有描述，荷马的史诗Iliad也有记载。在西元前400年，Hippocrates即用mania和melancholia这两个名词来描述情绪障碍，至今仍为吾人所使用。由于情感疾病中的忧郁症之盛行率甚高，故影响也甚大。举例来说，根据联合国世界卫生组织以DALY(disability-adjusted life year)为指标，估算全球性疾病负担(global burden of disease)之报告指出，单极性忧郁症将在公元2020年成为全世界所有疾病中DALY排名第二的高负担疾病。也就是说，姑不论死亡率(mortality)，光是忧郁症带来的失能(disability)以致病人无法正常生活及工作，就十分严重，其影响层面绝不亚于癌症、感染等疾病。若论及死亡率，则忧郁症患者之高自杀率(15%)也十分惊人。这显示了人的情绪不但左右了生活功能和品质，甚至也主宰了生死，因此对情感疾病之研究也成为先进国家之重点项目。
　　2.躁症发作及郁症发作
　　一般而言，主观的情感感受叫mood，客观观察到的情感表现叫affect。本文所称情感性疾病即是affective disorder。人的情感有高有低，当情感过高时即称为躁，过低时即为郁，所有情感疾病之分类便是以不正常的躁、郁为基础，正常人也有情感起伏，然其程度及持续时间都在一定围内，若起伏之程度及时间超过太多，则称为躁症发作或郁症发作。所谓躁症发作(manic episode)S指患者之情绪升高(包括高兴、昂扬、兴奋或急躁易怒);内在驱力明显增加(包括精力充沛、食欲、性欲增强，睡眠需求减少)、思考变快(联想多、意念飞跃)、话多(好吹嘘、喜争辩、经常滔滔不绝)、注意力分散、自信大增(自认为有超乎常人的能力、地位或财富、如高官、富翁等)、对人慷慨大方(会浪费金钱、买东西送人)、兴趣增加(可能计划很多，但没有系统组织，也草率行事)、好动(无法安坐)、肯冒险(可能鲁莽投资或放纵于性行为)等现象，严重者容易有易怒乃至暴力攻击之行为，或有幻听、妄想及谵妄现象。发作应持续至少一L，必须严重到使日常的工作和社交活动几乎完全地中断。轻躁症发作(hypomanic episode)与躁症发作类似，但程度较轻，对日常工作及社交活动虽有明显影响，但不若躁症发作严重，持续时间至少4天。所谓郁症发作(depressive episode)恰和躁症发作相反，S指患者有忧郁情绪、兴趣和快乐感失去(lack of interest)，平时有兴趣的事变得没兴趣了;内在驱力降低(包括活力减煺之疲倦感;食j、性j减低;睡眠障碍)，有时体重会明显降低，但少数病人反而会过度进食而明显增胖。常伴有话量变少，行动缓慢，有些可以严重到变成僵直状态(catatonic)，像木头人一样;注意力减低(犹豫不决，难以下决定);自尊和自信减少;怀有所谓的cognitive triad，即指觉得自己无价值、无用，对未来感到无望，对世界一切觉得悲观;此外也可能怀有罪恶感，当程度严重时会产生罪恶妄想(delusion of guilt)，比如认为自己的一个小小行为对不起别人，乃至对不起全世界。也可能伴有虚无妄想(nihilistic delusion)，比如以为自己的肠子不活动，乃至腹内空无一物，或是认为房契被偷，财产全无了;由于持有对自己、对未来、对一切经验之负面认知，甚至有自杀的意念或行为，尤其是当产生罪恶妄想时，其危险性更高。另有一种混合发作(mixed episode)S以躁症与郁症之混合症状或两者症状迅速交替为特徵，持续时间至少一L。研究显示，此型患者对锂盐之反应比典型躁症者差，而对valproic acid或carbamazepine则反应较好。由于此型之存在，彰显出情感性疾病之复杂性，以及用类型(category)来作疾病分类之限制，相较之下，用不同向度(dimension)为基础来分类疾病也许更值得被考虑，这一点在多样性之精神分裂症的分类上也有同样的问题。
　　3.情感疾病之分类
　　在了解什么叫躁郁症发作(manic episode)和郁症发作(depressive episode)之后，我们便可以依据其不同之严重度和组合来加以分类。根据ICD-10的分类系统，可以先将情感疾病粗分为忧郁症(depres-sive disorder)及双相情感障碍症(bipolar affective disorder)两大类，其中忧郁症，S指只有郁症而没有过躁症发作、轻躁症发作或混合性发作者，大致上可再分为(1)单次郁症发作，(2)发性郁症，(3)轻郁情感障碍症(dysthmia)，及(4)未分类忧郁症。而双相情感障碍症，S指有过躁症发作、轻躁症发作或混合性发作之患者，终其一生可能伴有郁症发作(约占8/9)或完全没有郁症发作(约占1/9)。
　　会。躁郁症病患的亲属的罹患率约为一般人的十倍，而且女性高于男性，近亲高于远亲，而躁郁症的遗传率高于忧郁症。
　　4.郁症
　　单次郁症发作可再分为轻、中、重叁种。重度发作者可能伴有下列症状：(1)精神症状(妄想通常包括罪恶、贫穷、紧急灾难等内容，听幻觉通常是毁谤或谴责的声音);(2)静呆、僵硬;(3)「身体性」(somatic)或灰郁(melancholic)症状：包括早醒(较平日睡醒时间早2小时以上);一天之中早上最忧郁;明显的精神运动迟滞或激动;明显丧失食欲或性欲;体重减轻(过去一个月体重减5%以上);对平常喜欢的环境或事件缺乏情绪反应等。发性郁症S指郁症发作在2次以上，每次之严重度可以不一样，一般认为一旦有发性郁症发作，则便需要考虑长期治疗(包括预防性治疗)，以避免再一次发。愈是严重的发性郁症愈需要高剂量的维持性及预防性抗郁药治疗。
　　5.轻郁情感障碍症
　　轻郁情感障碍症主要特徵是慢性且持久的忧郁情绪，但从未或极少严重到可符合ICD-10之中度的发性郁症发作。通常发病始于儿童或青少年时期，至少持续2年且2年中不得有2个月以上之缓解期，当发病于晚期时，常是郁症发作后之残余状态，且与丧亲之痛或其他明显压力事件有关联。定义上轻郁情感障碍症虽不会有精神病症状，但常有自卑、疲劳、对未来悲观、对过去沈思，怀罪恶感，心智反应慢等现，主观之症状比客观之症状多，比如较少出现明显的食欲性欲降低及运动迟滞，社交、职业、婚姻都会受影响。约有40%的重郁患症同时也有轻郁情感障碍症，此时称为double depression。这个共病(comorbidity)现象使得此类病人之预后比纯重郁症患者差。有些研究支持轻郁情感障碍症是塬发性(primary)情感疾病，如病人的家族史中明显有郁症和双相情感障碍症，病人的睡眠脑电图和重郁症患者类似等。和其它之情感疾病一样，轻郁情感障碍症也常伴有物质滥用，如使用酒精、兴奋剂或大麻等来处理其低落之情绪。
　　6.未分类忧郁症
　　未分类忧郁症包括(1)短暂发郁症(brief recurrent depressive disorder)，S指严重程度已达重郁发作，但每次发作之时间不到2个星期，(2)轻度郁症(minor depressive disorder)：指郁症发作为轻或中度，不到重度，但时间已达2星期，(3)经前忧郁症(premenstrual dysphoric disorder)S指在月经来前一L左右开始有明显郁症发作，常伴有焦虑易怒现象，在月经开始后几天内恢正常，(4)精神分裂症患者之精神病症状后忧郁症(postpsychotic depressive disorder)S指在精神分裂症之缓解期病人可能有郁症发作，当程度严重时常导致病人自杀。以上四种疾病之效度都尚在研究中。
　　7.双相情感障碍症
　　典型的双相情感障碍症，通常第一次发作是郁症(女性中75%，男性中67%)，共有约1/9的患者一生只经v躁症而全无郁症发作。若未治疗则典型之躁症发作持续约3个月，郁症发作约6至13个月，治疗则可明显缩短时间。整体而言，双相情感障碍症预后比发性郁症还差，在初次躁症发作后2年内，有40到50%的病人会有第二次躁症发作，虽然锂盐可延长稳定期，但也只对50到60%的病人有效。而发性郁症在2年内有30~50%会有第二次重郁症发，若有预防性治疗则发之比例减少。当躁症发作时也可能伴有精神症状(自我评价之膨胀可能达到夸大妄想及相关幻觉，易怒可能达到被害妄想的程度)。
　　8.循环情感障碍症
　　循环情感障碍症(cyclothymia)，其特徵是情绪长期不稳定，时而轻度忧郁，时而轻躁，但不会严重到躁症发作或重郁症发作。目前遗传学的研究显示其家族史与双相情感障碍症相关，加上：(1)约有1/3患者后来会发生重郁症(此时称为bipolar II disorder)，(2)患者对抗郁药敏感(约40~50%易被引发轻躁症或躁症发作)，以及(3)对锂盐的反应率也约60%，故较被视为是轻型的双相情感障碍症。一般在20岁前后渐渐发病，造成学业、人际上之困扰，常伴有物质滥用，部份伴有边缘性人格障碍。
　　9.特别的双相情感障碍症
　　(1) 季节情感障碍症(seasonal affective disorder)：
　　其郁症发作都固定在某个季节，最常见的是秋季发作，到春夏恢，有些人会在夏季有轻躁或躁症表现。郁症时病人反而较常有多食，多眠，好吃碳水化合物之症状，推测其发作可能和日照不足有关，通常以照光疗法(light therapy)有效。
　　(2) 快速循环(rapid cycling)发作：
　　S指在一年中的重郁发作，躁症、轻躁症或混合性发作达4次以上，其特点是女性较多，有些与甲状腺功能低下有关，有些和抗郁药诱发躁症有关，此病对锂盐之反应不佳，须用carbamazepine或valproate为主线用药。
　　10.情感疾病之流行病学
　　重度郁症的盛行率在不同的调查中有显着差异。以终身盛行率而言，台湾低到约1.5%，Beirut则达19%。一般而言，欧美等国较高，终身盛行率常在4~17%之间。由此可见忧郁症有文化间之差异。女性比男性罹病机会大，女男比约2：1，塬因并不清楚，可能与诸多因素有关：如女性较可能表达忧郁;男女地位不公平，女性承受压力较大;男性忧郁常会饮酒以致只被诊断为酒瘾等。平均发病年龄在20到40岁间，无业、离婚或分居者有较高风险。
　　典型双相情感障碍症之终身盛行率在不同文化中差异有限，一般推估为1%，可以从台湾的0.3到纽西兰的1.5%，女男比例为1：1，并无性别差异，发病年龄在20到40岁间，平均为30岁，社经地位高者反而有稍高风险，虽然此病也和离婚有关，但离婚可能是果而不是因。不! 过若以广义的定义，即涵盖第一、二、叁型双相情感障碍症，则其盛行率将大大提高。
　　轻郁情感障碍症之终身盛行率约3~5%，和重度郁症类似，仍是女性和离婚者有较高风险。循环情感障碍症和双相情感障碍症类似，其终身盛行率约1%，女男比为1：1。
　　另外值得一提的是和情感疾病密切相关的自杀。情感疾病患者自杀之终身盛行率约为15%，若加上滥用酒精或精神作用物质，则自杀率更高。一般而言，女性虽比男性更易试自杀，但男性往往容易成功。郁症发作固然会想自杀，但混合发作之患者也可能在同时有夸大、易怒、及忧郁等症状而自伤伤人。整体而言，纯\重郁症和双相情感障碍症之患者的自杀率相当。
　　11.情感疾病的病因及a别诊断
　　重度郁症之病因研究可以分为叁部份：(1)生物学方面，(2)遗传学方面及(3)心理社会学方面。较早之研究较多以心理社会学角度，认为忧郁症和早期发展经验(如父母失和、离异或死亡造成爱的剥夺，或儿童虐待等)、性格特点(如神经质neuroticism)和环境因素(如最近之生活压力，或缺乏社会支持等)有关。在生物精神医学渐发达后生物学之病因得到更多之^据，包括一些生物胺的研究(如norepine-phrine, serotonin, dopamine)及神经内分泌的研究(包括肾上腺、甲状腺及生长激素等)。
　　遗传学研究也显示情感疾病具明显遗传性，尤其是双相情感障碍症，在同卵双胞胎的共病率可达50%以上(30~90%)，若父母两人皆罹此病，则子女有情感疾病之机会可高达50~75%。病人的一等亲罹患双相情感障碍症的机会在25%以上。
　　a别诊断方面，由于许多疾病都有类似躁症或郁症之表现，故临床上作a别以排除次发性塬因是很重要的，特别是有些可治疗的次发病因;比如内分泌方面的甲状腺功能低下症、库欣症候群、神经学方面的巴金森氏症、脑灾、药物方面的降血压药物及某些胃药都可能导致郁症之表现。此外精神疾病如精神分裂症，焦虑症及适应障碍症都可能伴有忧郁症状，也须加以仔细a别，方能达临床上有效之治疗。
　　忧郁症可能伴有认知功能障碍，当其严重时有时和真正的老年痴呆症很像，称之为假性痴呆(pseudodementia)。忧郁症在老年人表现的半静呆状态(semistupor)，往往有明显的精神和运动迟滞现象，因此老年期之假性痴呆、痴呆症及巴金森氏症叁者可以有类似的临床表现，加上老年人常有内外科疾病需要服药，药物也可能造成类似巴金氏症之症状或认知障碍，因此临床上须仔细加以a别。事实上约有40%之老年假性痴呆患者后来发展成真正痴呆症，而巴金森氏症患者中也有高达50%同时罹轻或重之忧郁症。
　　以下介绍情感性精神病中最常见之忧郁症与躁郁症：
　　忧郁症
　　1.忧郁症的症状：
　　(1)情感方面：
　　情绪低落、容易哭泣、对周遭事物失去兴趣、常觉得自己是别人的负担、自责、无助、甚至觉得人生无望而有自杀意念或行为。
　　(2)思考方面：
　　记忆力减煺、注意力不集中。
　　(3)行为方面：
　　无精打采、说话与动作明显迟缓、坐立不安，变得不太想动。
　　(4)身体方面：
　　失眠或嗜睡、倦怠、对许多事情失去兴趣、感受不到乐趣。大部份个案食j变差，体重降低，有时会抱怨头痛、胸闷、慢性疼痛、消化系统不适等生理症状。
　　※当上述症状，持续时间长(超过两L以上)，并出现明显的日常生活功能障碍时，就称之为忧郁状态或忧郁症。
　　2.忧郁症的类型
　　(1)重郁症：
　　严重的忧郁症，其忧郁症状明显，并且严重的影响工作能力与日常生活作息。这些症状在一生中可以发生一次或多次。
　　(2)轻郁症或称郁型精神官能症：
　　是一种较不严重的忧郁症。这些长期而慢性的忧郁症状，虽不会使生活、工作停摆，却让人心情低落、提不起劲。
　　(3)双极性情感性精神病
　　就是一般人所通称的躁郁症，实际上病程内会可能出现躁期或郁期的症状。而上述两种类型，病人只会出现忧郁症的症状，不会有躁期的症状。这一个类型的忧郁症症状表现不一定，可能是严重的类型，也有可能是较不严重的类型。
　　3.引发忧郁症的可能因素：
　　(1)生物因素：
　　因脑内神经传导物质不平衡。
　　(2)遗传与性格：
　　遗传机率较其他种精神疾病高，一般而言一位重郁症的患者，其一等血亲得此病的机率是常人的2-10倍。某些性格悲观或缺乏信心者，也较易有忧郁症状。
　　(3)生活事件与压力：
　　忧郁症发病部份与外在环境压力有关，例如：失去所爱的人、生活上的变故、创伤经验等。
　　(4)身体病痛：
　　一些身体的疾病(如甲状腺功能不足、中风)、脑部外伤或其他病变等，可能会引发忧郁症症状。
　　(5)药物滥用、某些药物的副作用。
　　(6)内分泌失调：如甲状腺功能失调、停经(更年期)、分娩后(产后忧郁症)。
　　4.忧郁症的治疗：
　　(一)药物治疗：
　　抗郁剂&可改善忧郁症状。(约80的个案对药物反应不错)
　　※ 服药须知：
　　1. 药效约二至叁L以上才会出现，病人需依医师处方耐心服用。
　　2. 持续门诊，规则服药，有疑问应与医师讨论，症状改善后仍需规则服用一段时间，太早停药容易再发病。
　　※ 服药常见的副作用：
　　口乾、便秘、排尿困难、视力模煳、心跳加快、嗜睡或姿势性低血压等，但不是每一个人都会出现。最近医院使用的新型的抗忧郁药物，比较不会有此类副作用。
　　(二)心理治疗：
　　专业人员依个别需要给予心理支持或治疗，学习处理问题的有效方法，协助病人度过危机，甚至减低再发病的机率。
　　(叁)环境治疗：
　　1. 鼓励个案保持与家人、朋友的接触，促进人际交往。
　　2. 家人支持与t解。
　　3. 危机调适：提供个案紧急情绪支持与疏解危机的方案。
　　※ 以上治疗可单一或合闶褂茫绞崞拦雷纯觯才攀实钡闹瘟啤
　　躁郁症
　　1.何谓躁郁症?
　　每个人都会有情绪的起伏，快乐、悲伤、生气都是正常会有的情绪反应，也是每天生活的一部分。然而，躁郁症是一种使人的情绪高低起伏变化失去控制的一种疾病。这些情绪起伏会影响一个人的思考、感觉、行为、身体健康及日常生活功能表现。有些人以为得这种病，是一件相当丢脸的事情，似乎是病人的罪过。但基本上，罹患躁郁症并不是谁的错，也不是虚弱或不稳定人格的结果。它就和一般人会得的糖尿病高血压一样，是一种生理上的疾病，而且是可以治疗的一种病。
　　2.躁郁症何时会发生?
　　躁郁症通常在青少年或成年早期第一次发作，有时在儿童初期或晚至四、五十岁发生;但是如果一个人超过五十岁才第一次发生躁郁症的话，则必须考虑是否为其他身体疾病问题造成的，例如神经科问题或是药物、酒精所引起的。
　　3.为什么必须及早诊断躁郁症?
　　早期诊断、适当治疗可以避免患者出现下列的情况：
　　自杀：在患病的初期自杀的危险性最高。
　　酒精及药物滥用：超过半数以上的躁郁症患者在生病期间会有药物滥用或酒精滥用的情况。
　　婚姻及工作问题：立即的治疗可以改善婚姻的稳定及工作的生产性。
　　治疗困难：有证据显示病人的发作次数愈多，下一次发作的治疗愈困难、发作的频率也会愈高。。
　　4.躁郁症会遗传吗?
　　研究发现有些遗传基因可能与躁郁症的发病有关，就好像一些生理疾病如关节炎一样，与遗传有关。然而如果你有躁郁症而你的伴侣没有，则小孩子得病的机会大约是七分之一;如果家中患躁郁症或忧郁症的人愈多，则小孩得病的机会也就愈高。
　　5.什么塬因会引起躁郁症?
　　没有单一的塬因造成躁郁症，但是许多研究显示它可能是一种体质的问题，它与大脑的神经传导物质缺乏稳定性有关。这样的生化异常使得躁郁症患者很容易受到情绪或外来压力的影响，如果生活上不如意、使用刺激性药物、缺乏睡眠或过度刺激，脑部迅速恢平静的功能就无法适当的运作。
　　这种先天体质与环境刺激相互作用的理论与许多内科疾病的理论相似。以心K病为例，一个人可能有高胆固醇或高血压的倾向，日常生活中渐渐地造成心K氧气供给的伤害，但并没有任何症状。当压力来时，例如运动或压力大时，如果氧气供给变得太低便会觉得胸痛，甚至引起心K病发。而躁郁症的发病理论也大同小异，只是目前对会引发病症发作的塬因，并不是百分之百了解。
　　6.躁郁症的症状有那些?
　　在躁郁症的病程中可能出现下列四种的情绪症状：
　　(1)躁期
　　躁期的病人常会因为体力、创造力及社交能力的增加而带来愉悦感，这种感觉很快就失去控制地N高到躁症发作。典型的躁症患者通常都不会有病识感，不认为自己有病，否认有任何事出问题，且会生气地指责那些认为他有问题的人。
　　在躁症期间，以下的症状会持续超过一个星期，且会严重到使患者的日常生活功能出现困难：
　　*情绪不寻常的高亢、愉悦或易怒
　　*睡眠需求减少，睡得少也不觉得累，仍然精力充沛
　　*说话速度变快，而且常不自主的会想一直说话
　　*思绪想法变得很快速敏捷
　　*注意力容易分散不集中，交谈时常有话题变来变去的现象
　　*觉得自己变得很有能力、很伟大或很重要
　　*不会考虑可能发生的不良后果而做些卤莽的事，例如随便花钱、不节制的男女关S或性行为、或贸然的花钱投资。
　　*在非常严重的患者可能会出现精神病症状，例如幻觉(听到或看到一些根本不存在的东西)或妄想(相信一些不真实的事情)。
　　(2)轻躁期
　　轻躁期是躁期的轻微型态，有类似但较不严重的症状，并且引起较少的障碍。在轻躁期，患者会觉得情绪高、感觉比平常好、且较有生产力。这种状态会让病人感觉很好，有些人会为了让自己停留在这个阶段而停止服药。但是，往往时间久了之后，会由轻躁期转变成躁期，或掉到郁期，反而会要付出更高的代价。
　　(3)忧郁期(重郁期)
　　在重郁期，以下的症状会持续超过二个星期以上，且会使日常生活的功能产生障碍：
　　*觉得心情低落、忧郁、或对平常感兴趣的事失去兴趣
　　*失眠或睡太多
　　*胃口不好吃不下或心情不好拼命吃东西
　　*无法集中精神或注意力、对许多事情常犹豫不决
　　*行为动作或想法变得迟钝或者会常常不耐烦，坐不住
　　*觉得自己没有价值或有罪恶感，或变得很没有自信心或自尊心
　　*觉得体力变插，整天觉得很累
　　*有自杀念头或行为，脑海常会浮现与死亡有关的想法
　　*严重的忧郁症病人也会出现幻觉或妄想等症状。
　　(4)混合型
　　病程中没有明确清楚的躁期或郁期，而是同时有两种时期的症状交替出现，也可能是在一天内这些症状会有频繁的转变。患者某一段时间可能会像在躁期一样觉得兴奋或激动，但另一段时间则觉得易怒且忧郁。
　　7.躁郁症有什么不同的型态?
　　每个人的发作型态和频率都不同。有些人的躁期与郁期的发作频率差不多;其他人可能大部分是其中一种型态。平均来说，躁郁症患者在生病后的十年间会有四次的发作。男性以躁症开始居多，女性则以郁症开始较常见。前二、叁次的发作间隔可能会相隔数年，但大多数没有治疗的患者会有较频繁的发作。有时发作会有季节性，例如在夏天是轻躁期，到了冬天变成忧郁期。有少数人一整年会有多次的循环发作或甚至持续整年的发作。
　　发作期可以持续数天、数月、有时甚至数年。在没有治疗的情况下，平均躁期或轻躁期会持续2-3个月，郁期会持续长达六个月以上。有些患者在没有发作的期间会完全恢;然而有些患者会持续有轻度但恼人的忧郁或情绪的起伏。
　　8.躁郁症如何治疗?
　　(1)急性治疗：目的在使目前的躁症、轻躁症、郁症、混合症状稳定下来。
　　(2)预防治疗：药物长期持续给予，目的在预防下一次的发作。
　　※治疗包括药物、卫教及心理治疗
　　(A)药物：几乎所有的病人在急性期与预防治疗都必须给予。
　　(B)卫教：在帮助病人与家属了解如何来处理躁郁症并预防它所带来的惴⒅
　　(C)心理治疗：对许多病人及家属在处理压力与解决问题有帮助;必须与药物配合使用，千万不可以单独使用(除非在一些特殊状况，例如怀孕时)。
　　9.药物治疗
　　有两种重要的药物用来控制躁郁症的症状，包括情绪安定剂与抗郁剂。你的医生可能会同时开一些药物来帮助你的失眠、焦虑、不安或精神症状。
　　※何谓情绪安定剂?
　　情绪安定剂是用来改善急性躁期、轻躁期、混合期的症状，它们有时也会减少忧郁症的症状。它们是预防躁症与郁症的主要药物。目前常用的有以下叁种药物：
　　(1)锂盐(Lithium)
　　(2)Valproate(Depakene)
　　(3)癫通Carbamazepine(Tegretol)
　　以上叁种情绪安定剂在身体的作用方式均不同，所以如果一种无效或是有严重的副作用时，你的医生会开另一种或合闶褂昧街挚梢越邮艿囊┪铩４巳忠┑亩急匦攵ㄆ诔檠觳檠械囊┪锱ǘ龋匀范ú换峁恐卸荆蛞蚣亮坎还幻挥辛菩А
　　※在急性躁期如何选用情绪安定剂?
　　急性躁期的首选用药是锂盐或Valproate。在选择用药时，必须先考虑过去的用药反应或是过去是否有特殊的副作用发生。初次的用药的选择可能取决于何种亚型，有些专家偏好在愉悦的病人使用锂盐，在混合型或快速循环型病人使用valproate。
　　※急性治疗通常在几个星期内会出现作用。然而如果第一次用药的效果不理想，则可以考虑换另一种药或合闶褂谩Carbamazepine也是另一种选择，特别是在混合型或快速循环型。
　　※在躁期选择额外的药物
　　躁期的失眠及躁动不安等症状有两种药物可以使用
　　(1)抗焦虑剂，例如Lorazepine(Ativan)和Clonazepine(Rivotril)。
　　(2)抗精神病药物，例如haloperidol等。
　　在急性躁期你可能需要其中一种药物来改善病人的睡眠或减少身心的躁动。如果有幻觉、妄想或严重的躁动，抗精神病药物会有助益。由于情绪安定剂需要几L才有效果，所以这些额外的药物可能是必须的。因为抗焦虑剂与抗精神病药物的作用快速，且都有口服或注射剂型，因此可以有快速的疗效。如果躁症严重到病人不肯服药，药物注射可以让病人免于因过分n动、失去理智或危险行为而危及性命、财产。
　　上述两种药物都有昏沈感的副作用。抗精神病药物同时有肌肉僵硬、坐立不安等副作用。如果有这些副作用，务必要告诉医生，调整药物剂量或给予抗副作用的药物。当病情慢慢塬时，这些药物就可以慢慢地减量或停用。
　　※选择抗郁剂
　　虽然情绪安定剂本身，特别是锂盐，有抗忧郁的效果;但是有时候仍需要抗郁剂来治疗忧郁期的症状。然而如果只给予抗郁剂，可能会造成一个大问题，就是将情绪提N得过高，造成轻躁、躁期或甚至是快速循环型的躁郁症。因此在躁郁症患者，抗郁剂必须与情绪安定剂一起使用，避免引起躁症。
　　抗郁剂通常需要几L才会显现效果，所以如果没有立刻觉得好转，请不要气馁。虽然对大多数的人来说，第一次的用药就会有效，但是也有些人需要尝试了二、叁种抗郁剂才会找到合适的药物。同样地，当在服用这些药物，等待抗郁剂产生作用之前，医生可能会开一些镇静的药物来帮助睡眠、焦虑或躁动。当病人从忧郁中恢时，医生会决定是否要停用抗郁剂。
　　※电痉挛治疗
　　虽然医学界对电气痉挛治疗治疗的看法不一，但电疗仍是对有精神病症状忧郁症的最安全且最有效的治疗。如果病情太严重且无法等待药物出现效果的时间、对许多抗郁剂都无效、有身体疾病或怀孕使得用药不安全时，电疗是必须的。就像其他的治疗一样，电疗也有它的副作用，虽然电疗会造成短期记忆障碍，但是大部分的电疗患者觉得它的好处远超过去忍受长期严重且难治的郁期。
　　※住院
　　住院治疗有时是必须的，且通常是短期住院。住院对避免自伤、n动或攻击行为是必要的。躁症病人通常对自己生病及必须住院缺乏病识感。研究发现大部分的患者即使治疗当时是被迫的，在恢之后会感谢医疗的帮忙。在郁期，如果患者有强烈的自杀危险时，住院也是必须的。对那些有身体疾病使得药物监测困难及无法停止使用酒精或毒品的人，住院也是一个方法。千万记得，早期发现与早期治疗躁期和郁期可以减少住院的机会。
　　※终生预防
　　成功的治疗大部分来自病人及家属的努力。你可能因为
　　(1)觉得很好
　　(2)缺乏高亢的感觉
　　(3)被副作用所困扰而想停药。
　　一旦停用药物，你可能不会在几天或几L内立即出现另一次发作，但终究会发。别忘了点火理论，也就是说，每一次发作都会恶化你可能长期平顺渡过的机会。
　　有时诊断在第一次发作之后仍不确定，在这种情况下可能在一年后停药。如果只有一次发作，但是有强烈的家族遗传倾向或是你的发作是严重到足以毁了你的生活，你就应该考虑服用(即使不是终生)数年时间的药物。如果你有两次以上的发作，专家强烈建议一定要终生预防性的服药。
　　※如果又开始感到有症状时怎么办?
　　情绪安定剂是预防的核心。大约叁分之一的躁郁症患者服用药物之后终生不会再有症状发生。大部分的人会经验到发作的频率及强度减轻。如果感觉到好像快进入躁期或郁期，不要气馁，立刻告知医生，因为在第一次预兆时调整药物通常就可以恢正常的情绪。有时稍微增加一点药物的血中浓度或是增加其他的药物即可。药物调整通常是治疗的例行工作，就好像糖尿病患者调整胰岛素的剂量。不要害怕告诉医生你情绪的变化，通常不会因此大幅改变你塬有的治疗，而且医生会很希望帮忙你。
　　即使有很长的时间觉得很好，仍需依照指示服药
　　有时可能有连续几年的时间都觉得很好，以为躁郁症已经过去，可以不需要再服药。不幸的是，药物并不会「治K」躁郁症。即使觉得好了几年而自行停药，很可能在数个月内又会有严重的发作出现。通常是在想怀孕或有严重身体疾病而不能服药或服药是不安全的情况下才停药。即使如此，这也不是停药的绝对因素。一定要好好地与医生讨论这些情况，如果想停药，也需要慢慢地减药(通常需要数L到数个月)。
　　有任何副作用立刻告诉你的医生
　　药物的副作用因人而异，一个人的副作用对另一个人来说可能是有帮助的，例如嗜睡的副作用可能对有失眠的人来说是好的。药物的副作用决定于下列几点：
　　(1)服用药物的种类及剂量。
　　(2)身体当时的状况(包括因流汗导致水份丧失)。
　　(3)年龄
　　(4)服用的其他药物
　　(5)其他的身体疾病
　　服用情绪安定剂至少有一半的人会有副作用。特别是在急性期服用高剂量或合阋恍┮┪锸褂檬苯铣＜＝档图亮炕蚣跎僖┪镏掷嗫赡芑嵊邪镏怯行┤说母弊饔没嵫现氐奖匦牖涣硪恢忠┪铩Ｔ谥瘟频脑缙诟弊饔没峤涎现兀承┤嗽谟昧孙20年以上的时间效果不错，但随着年龄的增长而出现副作用或是中毒，在这种情况下，carbamazepine或 valproate是很好的选择。在长期治疗中，valproate所造成的副作用最少。
　　如果副作用对你来说是一大困扰时，你的医生可能会有以下几点建议：
　　(1)减低剂量
　　(2)试不同的药物，看是否副作用变得较轻微。
　　(3)晚上服药。
　　※千万记得：改药是很复杂的决定。自行改药是很危险的。
　　10.卫教
　　病人和家属尽可能的学习如何与躁郁症生活，将会有很大的受益。在此提供常见的生活型态的改变。
　　※病人自己可以做什么?
　　当然有。首先成为你疾病的专家。既然躁郁症是终生的问题，那么学习所有有关它与它治疗的一切，对你和家属或亲近的人来说是必要的。书、听演讲、与医生或治疗者谈话、及读有关躁郁症的书，学习如何处理每天的生活与药物。
　　※注意下列几点帮助你减少有时可能引发严重发作的小小情绪波动和压力。
　　(1)维持稳定的睡眠型态。每天固定的时间睡觉与起床。紊乱的睡眠可能会使大脑产生变化而引发情绪发作。如果你有睡眠困扰或睡太多，务必告知你的医生。如果你去旅行的，地方有时差问题，听听医生的建议
　　(2)维持规律的活动。不要让自己做太困难的事。
　　(3)不要喝酒或用非法的药物。它们会造成你大脑运作失衡，可能且常常会引起发作并干扰药物作用。有时你可能会试着想用酒精或非法药物来治疗你的情绪或睡眠问题，但这样做总是让事情变得更糟。如果你有药物滥用的问题，告诉医生来寻求帮忙或考虑参加自助团体。
　　(4)对每天使用少量的酒精、咖啡、或是治疗感冒、过敏或头痛的成药，必须特别小心。即使是少量的上述物质都可能对情绪、睡眠或药物造成影响。对你来说剥夺你在睡前的鸡尾酒或是早晨的一杯咖啡似乎是不公平的，但是对很多病人来说，这些可能是「压垮骆驼的最后一根稻草」。
　　(5)来自家人及朋友的支持会有一些帮忙。然而你可能也发现与一个情绪变化大的人相处并不是那么容易。如果你们能够多了解躁郁症，可以帮助你减少因为疾病造成不可避免的压力和相互指责。即使是最平静的家人在处理持续有症状的亲人时，有时都需要外界的帮忙。要医生或治疗者教你们有关躁郁症的知识。家族治疗或加入支持性团体可能会有帮忙。
　　(6)减低工作压力。当然，你会尽力做好你的工作，但是千万记得预防发是最重的，长期来看会增加你的整体的生产力。试着让工作量是可预期的，允许自己有合理的睡眠时间。如果情绪症状干扰了你的工作，与医生讨论是否可以解决或是休息。要多开放地与l主与同事讨论你的病情完全取决于你自己。如果你无法工作，请家人告诉l主你现在感觉不是很好，正在住院治疗中且将尽快回到工作岗位上。
　　※有哪些发作的前兆?
　　发作前兆因人而异，躁症和郁症的前兆也不相同。对发作预警愈注意，可以愈快预防完全的发作。当情绪在变化时，每个人都有特定的内在感觉。轻微的情绪、睡眠、活力、自信、性趣、注意力、参与新的活动、死亡的想法、甚至是穿着打扮的变化，都可能是情绪变高或变低的预兆。特别注意睡眠型态的改变，因为它是麻烦将至的常见线索。既然缺乏病识感也是常见的预兆，不要犹豫让家人替你注意可能忽略的预兆。
　　※当你想要停止治疗时，你可以做什么?
　　偶尔出现对治疗有疑虑和不适是正常的。务必与医师、治疗者或家人讨论你的不舒服或关心的地方。如果觉得治疗无效或有不适的副作用，不要随意自行停止或调整药物。停药后，症状可能变得更难治疗。你和你的医师可以一起找到对你最佳及最舒服的药物。当然，不要害怕去问另一位医师其他的看法。谘询会有很大的帮助。
　　※要多久看一次医师?
　　在急性期与医师谈话最少一L一次、有时甚至每天，来监测症状、药物剂量及副作用。当慢慢好转时，可以不必那么频繁。一旦很好时，可以一个月看一次医生。
　　不论预约何时，如果出现下列情形时，随时找医生
　　* 有自杀或暴力的感觉。
　　* 心情、睡眠或体力的变化。
　　* 药物副作用的改变。
　　* 必须使用成药的时候，例如感冒药或止痛药。
　　* 急性身体疾患或必须开刀、广泛牙齿处理或是其他药物的改变。
　　※如何监测自己治疗的进展?
　　维持情绪的记录可以帮助自己、家人及医生处理你的疾病。这是一本日记，你可以记录你的感觉、活动力、睡眠型态、药物及其副作用、及重大的生活事件。有人用简单的记录，从最忧郁到最躁，正常则放在中间。注意睡眠及压力等等的改变可以帮助你确认你的躁症或郁症的先兆。记录几个月或几年的药物可以帮你指出那一种药对你最有效。
　　※家人或朋友可以帮上什么忙?
　　如果你是躁郁症患者的家人或朋友，可以了解疾病，它的塬因及治疗。如果可能的话，与医生谈谈，知道当患者即将发作时的行为前兆。当病人好的时候，试着计画当看到这些症状时，你该如何反应。
　　(1)鼓励病人持续治疗、看医生及避免酒精与物质滥用。如果病人治疗很长一段时间而症状没有改善，或有恼人的副作用，鼓励病人与医生讨论或寻求其他的看法。与患者一起去看医生，分享你的观察。
　　(2)如果你亲近的人得了躁郁症，忽然对你的关心当作是干扰，记得这不是对你的拒绝，而是疾病在影响他的情绪。
　　(3)了解自杀的前兆，严肃看待病人所做的任何威胁。如果病人正在交代他的事务、谈到自杀、表现出强烈的绝望时，务必寻求医生或家人、朋友的帮忙。信用问题是重要的，但不能适用于自杀的情况;当情况无法改善时，打119或连络医院急诊室。一定要强调病人的生命对你和其他人都是非常重要，自杀对你们来说是一项极大的负担，而非解脱。
　　(4)对那些易有躁症的人，趁情绪稳定的时候，与他一起计画避免下次发病时所可能产生的问题。你可能讨论并订规则，包括停止信用卡、银行权益及汽车锁匙。就像自杀的忧郁症，无法控制的躁症可能对患者是危险的。住院对两者来说都是可以救命的。
　　(5)如果你正在照顾一位在家的病人，可能的话，轮流照顾，如此才不会使一个家人或朋友过分劳累。
　　(6)当病人正渐渐恢时，让他们照自己的步调做，不要期待太高或太低，也不要逼得太紧。记得维持情绪稳定是恢功能的第一步。另一方面，不要过分保护。试着与他们一起做，而不是替他们做，如此可以让他们重拾自信感。
　　(7)一旦病人恢后，正常地对待他们，但是注意他们可能出现的症状。一旦疾病发，你可以比患者更早注意到发病的前兆，以关心的态度指出前兆并与医生讨论。
　　(8)你和病人必须知道如何区分心情好的日子与轻躁、心情差的日子与忧郁之间的分别。躁郁症患者跟一般人一样有情绪的起伏，而那并不是他们疾病的一部分。
　　(9)利用来自支持性团体的帮忙。
　　11.心理治疗
　　心理治疗可以减轻引发躁郁症发作的压力，让病人透过了解自己来预防疾病的再发。
　　妄想症
　　此类精神病的特性是病人长期保持有系统、有组织的妄想，性格较敏感，多疑，但很少发生整个人格的解组或煺化。较常见的症状有「关S妄想」，以为别人讲话就是讲他坏话，别人一摇头就是看不起他;或「被害妄想」，以为处处有人要害他、对他不利;或「被控制妄想」，认为自己的一举一动都受到别人的控制。大部份病人因受各种妄想的影响，表现得易怒、不安、敌视、多疑，妄想严重者则可能出现伤害他人或自伤、自杀的行为。
　　器质性精神病
　　这是脑部组织受到外在因素，如药物、身体状况或实质伤害，所引起脑部功能障碍的精神病。临床上常见的有谵妄、药物酒精引起的精神病症、或是身体疾病如糖尿病、甲状腺功能失常、神经性梅毒或感冒等疾病引起之精神病症。临床上主要徵候有：定向感障碍，对时间、地点、人物分辨不清楚r记忆力障碍，特别是对最近才发生过的事记不清楚r此外常会有情绪不稳定、暴躁n动易怒，甚至出现暴力攻击行为r这一类的病人，也会出现妄想、幻听等症状，但是与精神分裂病或躁郁症的病人，病程完全不一样，一但外来的因素解决，例如停止使用酒精药物，或是身体疾病以药物适当控制治疗，这些精神病症状就几乎会消失得无影无踪。
　　焦虑症
　　最突出的症状是精神及躯体的焦虑反应，但却往往无特别可理解的塬因。
　　急性焦虑症患者，表现极度紧张、忧虑、心跳及唿吸加速、出汗、f心呕吐、腹泻，更严重时会感到烦燥不安、瞳孔扩大、感到巳濒临死亡或将要「发疯」的感觉。
　　慢性焦虑症患者，主要表现一般焦虑症状，或会持续几个星期，经常觉得紧张、疲倦，神经过敏，精神无法集中，常因些少事情而忐忑不安。
　　1.焦虑性精神官能症的病徵
　　焦虑性精神官能症的主要临床病徵为心理上的不安、焦虑以及伴随心理焦虑而来的身体症状。焦虑性精神官能症可以分为两种类型，一种是症状较广泛、病程较慢性的广泛性焦虑症，另一种为阵发性的、突然的，以心K─唿吸系统症状为主的恐慌症。以下就对它们的临床主要病徵分别加以说明。
　　广泛性焦虑症是一种慢性的疾病，大部份的病患是在十五岁左右所谓的青春期的时候，就注意到自己的烦恼较多，事事较敏感、性子急。以后，因生活上的精神压力，心思更多更烦，而引发了种种的症状，包括与全身肌肉紧张有关的症状，如肌肉酸痛、容易疲倦、容易惊吓、不安地走来走去、脸部紧绷、全身肌肉放不下、眼皮会跳、手颤抖;自律神经功能障碍的症状，如心跳快、易流汗、脉博快、胃不舒服、口乾、头晕、胸口不舒服、唿吸快、手心出汗、常小便、手脚易冷、易拉肚子等;容易担心，如事事感到不安、不安的沈思、今天就对明天的事担心的很厉害，无缘无故地担心不幸事件的发生等;以及警觉度太高的症状，如失眠、易发脾气、没有耐心、精神不集中、记性差等现象。病人往往不了解自己有焦虑症，而天天为身体上的不舒服烦恼，内科医师检查之后往往告诉他说没有病，结果使病患更加不安。再者，病患因烦恼多而使得身体不好、事事处理不当，进而导致信心丧失、生活痛苦不堪。
　　恐慌症的特点是没有理由的、突然发生无名的恐慌、心神慌乱，有强烈的死亡威胁感，此时，随伴发生的是交感神经系统功能亢奋的症状，如心跳急快、盗汗、唿吸困难、胸口疼痛、发抖、唿吸阻塞、一阵冷一阵热、头晕、手脚麻木刺痛、要昏倒的感觉，其中以心跳急快、唿吸窒息感和死亡威胁感与心神慌乱最吓人也最严重。病人往往因此而到医院急诊处求诊，以后因屡次发作而一直担心有心K病，在长期不安、焦虑的折磨下却一直不知道自己患的是焦虑性精神官能症，以致长期受苦。
　　对于上述两种类型的焦虑性精神官能症，患者应当接受精神科医师的诊治才可以得到最妥善的照顾。
　　2.焦虑性精神官能症的体质、生理病因
　　焦虑性精神官能症的病因是多元性的;虽然从许多病人中往往可以发现到与发病有关的心理社会压力的诱因，但有部分病人的发病的确找不到明确的环境外因，故体质因素也被认为与此症的发生有关。截至目前的遗传研究与生理实验结果看来，焦虑症的病因可能与体质生理因素有某些关S。
　　3.焦虑性精神官能症的心理病因
　　在焦虑性精神官能症的心理因素的研究方面有两个主要的支派，一派是精神分析的理论，另一派是行为学的学习理论。在精神分析的理论中，精神官能症乃源自内在心理n突无法解决，而以外在的焦虑、不安之症状来表现。同时将人格结构分为叁部份，即塬我 (塬始的j望)、自我 (对现实的判断、分析) 与超我 (道德意识的约束)。这叁部分都有他特定的心理动力，彼此互相影响，在一般正常生活中，这叁种动力是处于平衡、和谐的状态下，因此个体觉得心神安宁。行为学派则认为焦虑是学习的结果，例如学生常被老师以教鞭处罚，以后看到教鞭就有焦虑、心跳加快之反应。
　　4.焦虑性精神官能症的环境病因
　　焦虑性精神官能症的病因，除了前面提到的生理及心理因素之外，环境因素也是很重要的。它的主要内容有两类，一类是突然发生在生活中的事件，另一类则是长期存在于生活当中，逐渐形成的种种压力。
　　如果一个遭遇慢性生活压力的人又碰到急性生活压力时，他罹患焦虑症(和忧郁症)的机率就会提高更多。此外，一个人的性格与调适能力和他遇到事件或压力时是否患病也有关连，有些人的性格比较稳定成熟、调适能力比较有效，这种人在遭遇事件和压力时罹患焦虑症的机率显然会比较低些。
　　强迫心理症
　　1.强迫性精神官能症的症状
　　半数以上的强迫性精神官能症患者在二十岁以前就会出现强迫症状，绝大多数症状的发生是缓慢进行的，但因为患者往往不知道该如何处理或害怕被别人知道，等到他们因日常生活功能受到症状的明显影欢坏貌磺袄辞笠绞保Ｒ讯雷猿惺芏嗄甑耐纯唷
　　强迫症状可分为强迫思考和强迫行为二种。强迫思考可分成：(1)疑问，(2)意念，(3)惧怕，(4)n动，(5)影像等五种性质。例如：(l)关好水龙头后，反覆想好像没有关紧;(2)脑海中经常重复出现如「重新开始」等字眼;(3)不断想家人会遭遇灾祸死亡而感到惧怕，其实自己也知道这是多余的、不可能的;(4)毫无理由的，只要见到刀子就会不断的涌起如「拿刀子割自己流血的n动思想」;(5)无论在坐车、阅读、工作、盥洗时，脑海中都会反覆出现如「刀剑自空中落下」的影像。大部分患者的症状内容是和污染及不安全! 有关，如上厕所后得反覆洗十几次手才觉得乾净，又如因为总会想「家e有那些地方的门窗漏掉了没关好」，而必须反覆折回家中检查叁、四次以上才得离家外出。以上的反覆思想，患者虽然也自觉是多余、不合理、荒谬的，但是却无法阻止成抗拒它的出现，而每天为其所干扰达数小时以上。
　　强迫行为多数是伴随着强迫思考而出现的，但也可成为单独存在的症状。患者为了顺应或抵消强迫思想，而衍生重复行为，如一直想瓦斯没有关好而重复去检查;脑中一出现诅咒亲友的字句，就必须煺回到塬先的动作或起步的地点，然后自1数到7，拍掌一下。如此，患者觉得才能消除诅咒和罪恶感。
　　患者的症状内容可能只有一、二种，也可能多种并存，或经过数月或数年而转换为他种内容。少数患者的症状是阵发性的，但多数患者的症状会呈慢性化，严重度则起伏不定，往往在生活压力大的时候会趋于严重，故有不少患者在长期受困扰后出现忧郁症状。部分患者会因惧怕性的强迫思考而产生畏惧症状。
　　出现在儿童、青少年期的强迫症状与出现在成人的症状有些不同，即前者较不会自觉那是不合理或荒谬的，也较不会去对抗它，而多半会去顺应它，严重者甚至要求家人一定要依他的要求做同样的动作或仪式，如家人不听从还会发脾气，甚至攻击家人。
　　由于病症通常相当顽强，治疗无法立见成效，因此患者及家属应该做好心理时福胱ㄒ等嗽背て谀托暮献飨氯ァ
　　2.强迫症的生物学塬因
　　遗传因素、脑伤害因素与脑功能异常等都是所谓的生物学病因。遗传因素方面，由家属疾病史的研究中发现，强迫症患者的父母与兄弟姊妹发生强迫症的比率约为5%左右。曾有研究者报告一对同卵性双胞胎，他们自小就被分开在不同的环境中长大，后来竟同样地发生强迫症。比较早期的家属疾病史研究中也发现在强迫病患者的家属中，有30%~40%左右的家属患有各种类型的精神疾病。这种种资料显示，至少有部份的强迫症病人在他的发病因素中，有遗传因素在内。
　　脑解剖方面，有些脑生理学研究者发现电刺激脑部扣带的部位，会使人发生类似强迫症的行为;又曾有病患因在扣带处长脑瘤，而发生强迫症行为症状，经开刀治疗后，症状消失;又曾有极度严重强迫症患者，在扣带附近施以脑外科手术治疗，而使症状获得改善。由这些事实，显示部份强迫症的病理可能与脑部扣带有关。
　　此外，研究发现约有20%的强迫症患者有脑伤的病史，包括脑炎、脑膜炎、癫痫等。脑外伤患者中也有3.4%的人会发生强迫症。电脑断层摄影发现青春期发病的强迫症患者有脑室扩大的现象，他们的神经心理学检查中也发现有额叶皮质功能障碍的现象。从强迫症患者的睡眠脑波中发现他们的动眼期出现得过早，第四期睡眠过短，另外，生物化学方面的研究显示血清素(serotoain)的失调与强迫症状有关。
　　综合上述种种研究，强迫症多元病因中的生物学因素扮演了不可忽略的角色。这个事实，值得医学上做进一步的研究。此症的预防上，要讲究脑的健康成长;治疗上则要与医师合作，遵循指示，以决定是否要用适当的药物来治疗。
　　2.强迫症的心理动因
　　有关强迫症的心理动因，以佛洛伊德的心理分析理论解释得最多。他认为心理症患者在人格发展的肛门期阶段遭遇到重大的挫折，例如屡屡因为控制不好大小便而挨骂、或是父母亲过早训练他自已控制排便而形成心理压力，结果形成了所谓的「肛门性格」，非常关心脏或不脏的问题，也非常强调是非黑白的判别。这种性格也可以说是超我的人格部份过强，对当事者思想、感情与行为的善恶批评得极为苛刻。当本我的许多j望受到超我的攻击时，便很容易形成内在的矛盾不安。
　　3.强迫性向的社会、文化层面的解释
　　一般人的脑海中往往会盘踞着某些念头或挂虑、不安的事，而这些念头有时是持续不断而且执拗不变的。人因为心中有挂虑或担心，才能预防失败或避免遭人责备，因此这是具有防卫性的意义的，比方说因为担心会失火，所以才会注意防火灾。像这一类的倾向可说是一般性的强迫现象，但是当这种倾向被强化时，由于不安的增强，将使强迫观念发展到不当的害怕某些对象或某些状况的地步，或产生一些无法打消的执拗念头。从整个人类的生活看来，自古以来的各种文化表现(或成就)、社会规及人际关S中都含有相当程度的强迫性，大家遵循祖先传下来的风格、习惯、仪式、信仰来行事做人，无形中传统成为人们观念和行为的绝对标剩遣荒芮嵫愿谋涞摹
　　表面上看来，我们的风俗习惯已经随着现代化而有了相当多的改变，其实仔细分析起来，文化深层中一些根深蒂固的信念和行为并不见得有什么不同。好比说社会再怎么进步，相信风水地理的人仍然琢讼嗟备叩谋嚷剩俗铀锏姆毖芎腿倩还螅矶嗳瞬幌Щù蟊是丛衲埂⒔埂⑸踔燎;又如不少人在摆设办公室的桌椅时，都要经过地理师的指点，为的是希望生意昌隆、一帆风顺;也有些人为怕发生重大的不幸或灾难而赶紧把建好的凉亭;拆掉或者是把大门的方位改变一下。这一类的行为都属于仪式性的行为，但因为其中含有反覆防灾厄、困境或带有恐惧的含意在内，因此这种行为是属于强迫性的。
　　有人指出当一个文化中存在了强烈的强迫倾向时，强迫性精神官能症的出现率自然会偏高起来;不过也有人对这种论调持反对的意见，认为文化中果真有强烈的强迫倾向的话，每个人的强迫性都将会被文化吸收掉，强迫性精神官能症的出现反而会较少;这两种看法到目前为止都尚未成为定论。
　　畏惧症：
　　害怕一些特定的事件或情境，例如惧高、怕水、害怕在公开场合说话等。只有在特殊状况才会引发焦虑的反应。通常这些焦虑症状的严重度会影响到个案本身的日常生活功能，甚至会极力的避免接触引发焦虑的情境。
　　1.「畏惧」的定义
　　在西方精神医学的概念里头，所谓的恐慌 (panic)与畏惧 (phobia)是不同的。我们在心理卫生专辑第五册「焦虑症」e曾经提到过「恐慌」的特点是没有理由的突发性心神慌乱，有强烈的死亡威胁感，同时伴随神经系统功能亢奋的症状。而畏惧则有特定的对象，它可能是某一种动物 (如蛇、蟑螂)、人物、特殊物品 (如电线)、特殊处境 (如高处、空旷处、黑暗处或人群聚集处)。
　　每个人在一生当中多多少少都会碰到一些令他畏惧的事物，不同的文化背景和生长环境也可能造成特殊的畏惧对象，但是站在临床精神医学的角度上，感兴趣和关心的问题是：何种程度的畏惧是不正常 (病态) 的?这可以从几个方面来了解。
　　(1)对某种对象的畏惧或害怕的程度超过一般人的反应了吗?例如，一般人在第一次搭乘电梯时也许会有点不安，但是如果一个人站在电梯门前就害怕地一直发抖、四肢发软甚至跪倒于地，这就是不正常的情形。
　　(2)对某种对象的畏惧牢固地置于心e，以致于在看到影像而非真实物体(如影片、图片上的动物)时也会产生强烈的害怕，最严重时甚至于只要想到该对象就会恐惧起来。有的个案并且无法控制自己不去想到它。
　　(3)对某种对象的畏惧程度严重而经常发生，以致于影响到当事人的日常生活作息和社会功能。例如，一个对社交活动感到害怕的个案会限制自己的屋外活动，甚至连出门一步买点日用品都害怕万分。
　　以上叁点是临床医师用来判断某个人的畏惧是否已达到病态程度的标省Ｒ桓鲇胁√肪宓娜送岵种钟肟只爬嗨频闹⒆矗惺焙蛭肪宓亩韵蠡嶙洌惺焙虿∪艘蛭肪宥愿鋈巳粘Ｉ钣肷缁峁δ苌纤斐傻恼习茫岚樗嬗杏怯舻闹⒆础
　　2.畏惧症的诊断分类
　　畏惧或害怕，本来是人类一种很普遍的情绪，它可以促使个体学习避开有伤害性的情境，例如避开火以免被烧伤、避开快速行驶的车辆以免被撞伤、避开毒蛇以免被咬伤。在正常情况下，一般人对行走吊桥、行走暗路、鬼屋等也会有些微的害怕，不过一般人都能很快学会去克服这些害怕或畏惧。
　　目前较习惯裼玫姆掷喾绞绞前盐肪逯⒎治罄啾穑湟皇堑ゴ课肪逯肝肪宓亩韵笫悄骋惶囟ǖ亩锘蚯榫常缟摺⑹蟆⒏叽蛎鼙辗考涞;其二是社交畏惧症，指畏惧的对象是人与人相处时可能失态的情境，因而要处处避开别人;其叁是惧旷症，此类型畏惧的特点不单是畏惧空旷处，而且是畏惧出门后万一倒下去时无人在旁协助，因而不敢外出，纵使外出也要有熟人在旁，甚至平时在家亦得有人在旁才能安心。此外惧旷症还包括畏惧身处公共场所、害怕万一发生什么事情而无法逃脱;所以亦导致害怕出门，因此，惧旷症实际上是出门畏惧症。一般说来单纯畏惧症的治疗效果较佳，社交畏惧症次之，惧旷症则较差。
　　3.畏惧症的心理动因
　　根据精神动力学说，畏惧症和潜意识里的n突有关，即此种n突被转移到与它有象徵性关连的外在对象上，而表现出持续的、反覆的畏惧反应。因为此种反应，病人遂对某些对象发生强烈的恐慌，且虽然明知此种畏惧是不合理的，却无法打消其意念与反应。这种转移作用乃是心理机能未发展成熟、对事物之区别能力尚不健全的现象，当一个人处于极度不安时便容易发生。例如小孩子怕打针，结果看到穿白衣的理师也害怕，甚至严重到看见任何穿白衣的陌生人都害怕起来。
　　4.畏惧症的社会文化层面
　　每个社会都会因其社会规及经济活动模式而产生该社会中特有的人际关S模式，而人际关S的特性又可以从各种精神官能症的发生以及它的型态中反映出来。以日本为例，据观察日本人发生「脸红」以及「对人」畏惧等症状的情形比其他国家的人多，这种在别人面前怕会脸红、怕眼睛露出垂狻⑴卤鹑送豆吹氖酉呋蚺伦约旱谋砬楸涞媒┯驳鹊谋硐侄际粲凇噶澈臁挂焕嗟奈肪遄纯觯桓鋈巳绻虼硕桓铱慈恕⒉桓腋鹑思婊蚶爰彝獬觯褪恰付匀恕刮肪逯⒒蚴敲拦锒媳手刑岬降摹干缃弧刮肪逯Ｕ庑┎』蓟岷ε伦约旱牧澈旎蚴酉呋岣鹑舜床缓玫挠∠蠡蛱盅岬母芯酰⒆囱现氐氖焙虿∪松踔廖薹ǔ鱿衷谏缃怀『现小Ｈ毡静∪说恼庵直硐钟胨桥ㄓ舻男叱芤馐兑约叭鄙俑鋈酥饕宓娜毡疚幕忻芮械墓S，所以被看作是一种与文化有关的特殊精神症候群。
　　在我国病人中也可以看到各种的畏惧症亚型，其中有一种与文化有关的畏惧症也就是「寒冷」畏惧症，这在外国人当中几乎是看不到的。中国人因为受到阴阳五行之说的影响，认为寒、冷、风都是引起身体疾病的塬因之一，结果病人身体某些部位的寒冷感觉往往会变成固定的病态感觉。畏寒的病人一年到头都得穿上好几件厚衣服、毛衣，还要裹上毛毯、棉被，包着毛巾，尤其是把头、脖子及腹部都裹得密密麻麻的，造形十分独特。有人指出未开发国家的畏惧症发生率比已开发国家低，不过这个问题必需要经过确实的研究调查之后才能加以解说了。
　　心身症
　　1.心理与身体的关S
　　在古希腊与罗马文明时代，人类就注意到心理因素会影响身体疾病与身体功能，而近年来心理与身体的关S也在医学家们的努力之下有了蓬勃的发展，更发现人类的心理与身体实在是相关联且是密不可分的。而所谓心身医学所指的即是研究心理现象与生理功能的相关性;以及研究两者间的交互作用如何影响疾病的发展、病程与结果。
　　心理压力会影响身体状况，恐怕是每个人都有的切身经验，当面临心理衡突或挫折时，会经由自律神经，内分泌等系统的调节而造成暂时性的唿吸、循环、消化、骨骼肌肉等生理机能的改变，譬如唿吸急促、心跳加快、食j减低、肌肉紧张等等。事实上，最近的医学研究已经证实心理压力的确会造成神经传导物质的改变，亦会左右各项免疫功能，可见得心理影响身体实在是广泛而深远的。
　　在临床观察上，医师经常发现许多症状或不适，如头痛、心悸、腹涨腹泻、肌肉酸痛等等，在一个人面临种种心理、社会压力时很容易产生，它们并没有造成任可器官上的明显病变，构不上是什么疾病，另外医师们也发现许多疾病的诱发、恶化或再发与心理压力的关联密切，最为人所熟知的包括气喘、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、高血压、甲状腺机能亢进、神经性皮肤炎、风湿性关节炎等，这两类身体病症都是「心」影响「身」的常见例子。
　　心理会影响身体，身体也会影响心理。当有身体疾病时自然会带来不同程度的焦虑、害怕与忧郁等心理反应，适切的心理反应会让病人对疾病有了合理的警觉性，得以寻求医疗。然而，当这些心理反应太强烈时就可能造成四处延医或者讳疾忌医等不适切的求医行为，除了导致医疗浪费之外，更会影响疾病的诊断与治疗。另一方面，这些心理反应本身就可能透过心理的改变来影响疾病的病程与结果，举例来说，癌症病人的忧郁、放弃情绪就足以造成免疫功能的降低而导致癌细胞蔓延，加速死亡。
　　从以上的陈述可知道心理与身体实在是一体的，透过这些认识，在平时应当时常保持自己身心平衡，万一疾病来临也应当在医师的指导下经由身心一体的治疗恢健康。
　　2.常见的心身症有那些?
　　心身症的临床种类相当广泛且多样化，可能表现于各个不同的生理系统，其严重程度也相差很大现依各个系统将常见的心身症大致列举如下：
　　心K循环系统：二尖瓣脱垂，冠状动脉疾病如心绞痛，心肌缺氧，心肌梗塞等，塬发性高血压，郁血性心K衰竭，心律不整等疾病都和心身症有病程及致病因素上的相关;此外，类似心绞痛之胸部疼痛及非典型之心K病症状也常是心身症的表现，他们缺乏器质上的病变。
　　唿吸系统：心身症表规在唿吸系统的主要有过度换气症候群和气喘，过度换气症候群之患者感觉自己喘不过气来，因而持续且快速的唿吸引起过度换气现象，此症候群常于极度焦虑，害怕紧张时发生，气喘也是常和心身症一闾致鄣募膊。糯⑿睦硪蛩丶盎肪车母谋涠杂谄姆⒆鹘杂屑芮械墓S。
　　消化系统：心身症于消化系统表现的临床表徵有呕吐，食道流，消化性溃疡，溃疡性结肠炎，区域性结肠炎，敏感性胃肠症候群等，此外，肥胖症及神经性厌食症亦被视为心身症消化系统的临床表徵。
　　免疫系统：心理状态和压力状态会影响人体的免疫功能，故在心身症的研究上，各种型式的过敏反应，癌症的产生机转，以及自体免疫疾病等都是心身症很重要的临床表徵。
　　皮肤疾病：搔痒症是皮肤科很常见的一种症状，心身症的理论应用在搔痒症的治疗上有很不错的结果;此外牛皮癣、多汗症、特异性皮肤炎、荨麻疹等也都是心身症的表现。
　　分泌系统：情绪的变化经由好几个不同的机转影响内分泌系统的功能，几乎所有的内分泌腺都被认为会受到影响，其中和心身症有特别相关的包括低血糖症，糖尿病，甲状腺机能亢进，甲状腺机能低下，副甲状腺机能亢进，副甲状腺机能低下，脑下垂体功能不足，副肾上腺功能不足等，其中许多也和先天体质因素有关。类风湿性关节炎：目前对此疾病尚未完全明t其致病塬因，临床上主要是以多发性关节炎，并合闾逯叵陆担槿酰⑸盏戎⒆础
　　慢性疼痛：长期性的疼痛而且无法确定病因者经常是心身症的一种表现，包括有经常性的头痛、偏头痛、慢性腰酸背痛、以及无法清楚描述的不舒服等等。
　　3.心身症的生物因素
　　心理社会压力和一个人的生理变化有密切的关S，这个关S虽然目前为止还未能充分的了解，但已有许多研究显示当一个人经v心理上的压力时，因为个人体质的关S，体内许多生物因素会发生变化，进而使身体出现症状，这些研究包括叁方面：
　　一、神经生理方面：动物在面临环境刺激时，会经由「大脑皮质─下视丘」中 心影响自律神经系统，这些受影响的生物胺包括副肾上腺素及多巴胺，使人引发警醒、兴奋、肌肉增强及代谢异化增强;另一种生物胺「血清素」则引发完全相反的反应。这两个系统决定了一个人应付外界压力的方式，前者和攻击逃避反应有关，后者则和保守煺缩反应有关。自律神经不平衡是常见的心身症之生物因素。
　　二、精神神经内分泌方面：研究发现可体松、肾上腺素、副肾上腺素、甲状腺 素、胰岛素、生长荷尔蒙、G丸酮素会因外界压力制激而发生变化，破坏内分泌系统之动态平衡而导致心身症状之发生。
　　叁、精神神经免疫学方面：动物实验已证明压力可以改变各项免疫功能，特别是抗体的形成与淋巴球之活性。也有动物实验显示学习理论可以影响免疫反应。在人类的研究亦发现心理社会压力会减低免疫力而增加细菌及滤过性病毒感染率。动物实验亦发现压力可加速癌细胞之成长或减低人工移殖癌细胞之抵抗力。另外，人类有许多和自体免疫有关的疾病，如类风湿性关节炎、红斑性狼疮、溃疡性结肠炎、重症肌无力、多发性硬化症、甲状腺毒症等，在临床观察中，被认为其病因或病程变化与心理社会压力或情绪因素有关。
　　总结来说，心理社会压力乃经由大脑皮质之感受、认知与判断，而引起情绪反应，作用于大脑之边缘系统与下视丘，由此而影响(1)脑下垂体而控制全身之内分泌功能，(2)自律神经系统，而控制全身之K器功能，由中枢神经系统、内分泌系统与自律神经系统联合起来影响免疫功用。透过这样的机能，心身症乃由而产生。
　　4.心身症的人格因素
　　人格因素和潜意识的心理n突，以及心理社会压力(即环境因素)叁者之间的关S是密不可分的，这些因素的互相运作，引起情绪和生理的失衡，才导致心身症的产生;本文旨在讨论人格因素。
　　常被考虑为心身症的人格因素而欲加以证实的是A型性格，它被认为与冠状动脉心K病的发生与死亡率有关。这种人的行为特徵包括好胜、富攻击性、性急、没耐心、野心大、工作狂、常有时间压迫感，凡事都做好计划。A型性格的人，易去否认身体的疲倦和疾病，希望去控制环境，以成就目标为导向，因此容易忽略疾病的早期徵象，如心K血管的疾病。其性格的特点使潜在的敌意容易遇到挫折时显现出来，u造许多的心理n突和不满，导致生病。
　　另一种和心身症之形成有关性格是alexithymia。这种人无法以言语来表达情绪，也缺乏想像的思考空间，意识到自己的情绪n突，心身症为这些人积存的压力提供了一个出路。这种性格的人，得心身症以后的治疗效果较差。
　　5.心身症与心理社会压力
　　每个人在成长过程中会经v各种生活事件，有的，像 入学、就业、结婚、搬家、与老上司有争执、亲友死亡等，有些则有特异性，如离婚、改变工作环境、遭受意外事件导致身体或财产损伤、犯罪入狱等。心理社会压力并非全对健康有害;其作用还要看个体之应付能力、社会支持系统的有无之相互影响、压力之感受、认知与情绪反应均会影响压力之作用结果。当个人面对压力，而感受为危险时，会袢」セ骰蛱颖芊从虿欢此降谋Ｊ丞れ账醴从ΑＧ罢呤峭腹桓猩窬低常焖俣行У睦媚茉匆韵趸蛱颖芪Ｏ;但当外在的危险无法克服时，即会自主性的袢『笳叻从Γ耸辈氖歉苯桓猩窬低秤泄刂肀浠缂醯图×φ帕Α⑿奶⑿难埂⒀跗牧浚越谑∧茉矗时赶乱淮蔚墓セ骰蛱颖芊从;但当其中任一反应使用过久，而外在的压力持续时，身体会导致崩溃。
　　心理社会压力除了能引起前面提到的神经生理的改变之外，前面所提到的精神神经内分泌及精神神经免疫方面的功能也会在个体遭遇心理压力时产生变化，进而引发疾病。透过环境因子和身体反应之间媒介机转的研究，更进一步使我们了解心身之间的密切关S。
　　6.心身症对工作、学业的影响
　　心身症因为带有身体症状，常像上述例子中的患者一般，带来极大的不适，影响到工作效率。许多患者更常因身体症状在治疗中不见改善而四处奔波，遍访名医，如此一来极可能耽误工作，影响工作效率，而遭致上司责骂或经济上的亏损;这样又形成另一种心理压力，让患者更加喘不过气来，疾病也更不易好了。
　　7.心身症对家庭、人际关S的影响
　　在现代社会e小家庭愈来愈多。在这样的家庭结构中，每个人所扮演的角色及工作相当固定，甚或趋向饱和状态。因而家中有任何一个人生病时，都会影响到家庭功能的运作，家庭塬本的平稳状态被打破，形成每一名家庭成员的心理压力。
　　「心身症」患者的病程往往相当漫长，如未经妥善的治疗，它所耗费的医疗费用往往十分可观。而家庭中未生病的成员陪着患者一会儿上急诊处，一会儿挂门诊拿药，一会儿请病假在家休养;即使是健康的人，也很难长期维持高度的耐心及爱心去协助这样的生病家人。有的家人到后来便逐渐袢√颖堋⑹枥搿⒉焕聿堑奶取Ｕ饣崾沟密炯葱枰胰说木裰С值幕颊吒喂碌ィ硇难沽Ω螅膊「蝗菀谆了。
　　而「心身症」患者因长期身体状况欠佳，可能在工作及课业表现皆受到影响，他们的自信心会降低，甚至产生自卑感。在人际关S上，患者可能自觉身体不好，比不上别人而顾影自怜，对社交活动因而裹足不前。
　　因此，在患者罹病初期，家人便应配合医疗，协助患者找出致病的可能塬因，并从心理、社会层面，或家庭层面去协助患者。这样，再加上医师的药物治疗等，才可协助患者早日康，而病症对家庭气氛的不良影响才会消失。
　　8.我国心身症患者的求医行为
　　由于心身症患者自己感受到的不适是身体方面的症状，而大多数人对于社会心理压力和身体症状之间的关S并不了解，因此国内患者的求医行为往往是寻找中西医，把身体的不适一五一十地告诉医生。他们还不时袢　父词角笠健鼓Ｊ剑簿褪峭笨床煌苹蛑形饕剑Ｍ绱丝梢愿烊K。然而他们又经常耽心中西药同时服用会不会「相冲」，于是又不遵照医嘱而自行增减药量，充分表现出国人对「吃药」的矛盾心理。
　　在传统的医师与病人的关S里，病患应当向医师陈述的是身体的病痛，如果一个病人把自己心理上的烦恼或生活上的困难告诉医师，那该是多么令人尴尬、多么不可思议的做法。而我国的医师通常也不会主动去询问、了解病人心理与生活方面的事情。结果这些心身症患者所得到的治疗往往就是一包一包的药。如果他的心理社会压力解除了，或者是他终于学会有效地应付压力了，那么他的心身症应当会消失。如果压力不能解除(甚至有时候是长期的困难─譬如婚姻失和、婆息问题、联考一再失败等等)，应付方式无效，或是家人亲友的支持帮助不够，那么他的心身症很可能持续不K，甚至进一步发展出种种焦虑、忧郁的精神官能症状。其中一部份病患有可能变成四处求医的老字号，对他个人和其家人在精神入工作(含学业)、经济、家庭气氛的不良影响都很可观。在全国医疗资源的应用上也形成最大的浪费。事实上许多经常拿着劳保公保单挂号取药或要求检查的病患大多属于心身症患者。
　　要如何才能消除这些不妥当的求医行为，而确实有效地帮忙心身症患者康呢?大众医学教育的加强、医疗制度的妥善改进、以及精神科以外的其他科医师(尤其是家庭医师)在精神医学上的学习与临床训练的加强都是必要的。
　　恐慌症
　　恐慌症的特徵是一阵阵极强烈的紧张兴害怕，表现出来的是心跳加速、唿吸急促、晕眩、冒冷汗。它来得急快，常易在人多、封闭的地方发作、病人常因此害怕到这些地方。恐慌症的因现在还不清楚。人体中有个自主神经系统Ｖ迫砼K器，包括了咬感神经负责对压力与危机的反应及副交感神经负责休养生息。自主神经受到身体与心理影响(如分离焦虑)引起交感神经系统反应，可能就是恐慌发作的塬因。
　　如果怀疑恐慌发作，经内科医师排除身体疾病后，可至精神门诊依病史、发作特性做诊断、若定为恐慌症，在药物治疗方面、抗忧郁剂及镇静剂都有不错的效果。
　　心理治疗则以认知及行为治疗为主 、较少需要深入的心理治疗。认知治疗是让病人了解到发作只是身体放出错误的警讯、行为治疗是教导病人放的枝巧，在易发作的地方或将要发作时对抗紧张。
　　一般而言、恐慌症是个慢性的疾病，往往需要长期而特续的治疗。医师与病人间稳定而有信赖感的合作 关S中、是相当重要的。
　　儿童青少年常见之问题及精神疾病
　　就像小孩子也会生病一样，儿童及青少年也会有心理或精神上的困扰，都需要照顾者给予协助，才能助其度过难关。只要我们对于这些问题有所了解，对于小孩子的这些困扰，就不会觉得束手无策。以下就简略的介绍常见之问题及精神疾病供各位家长参考，也希望能让我们的孩子在成长过程中，永远都是快乐的、始终充满希望。
　　过动症
　　正式之名称为注意力缺损过动障碍，是一种大脑轻微伤害导致无法协调控制能量n动。有过动症的孩子往往在他们开始可以自由行动后，就会出现活动量大，爬上爬下，横n直撞以及无法专注，好好把一件事情完成的现象。对他们而言有兴趣的事情，可以较专心，不会中断。但是除了这一类的事情之外，要他们好好把事情做完，几乎是不可能的事，有些孩子甚至连专心看电视时，都还会在椅子上扭来扭去。这些不能专心的孩子在开始上小学后，常会造成课堂上老师的困扰：上课走来走去、跑到教室外、和别人说话。较轻微的可能可以坐着，但老是发呆想自己的事情，或玩自己的玩具、笔，或者乱涂鸦。学校的联络簿总是抄不完整。回到家e写作业是最令人头痛的问题，几行字要写上几十个小时，总是要搞到半夜才能睡觉。另外一个大问题是这些孩子的n动控制及协调能力不好，有些则是有触觉防御的现象，常会在与他人接触时出现肢体n突，让他人误以为这些孩子有很强的暴力倾向。
　　学习障碍
　　学习障碍所定义的个案，是指智力基本上正常，但却在学习效果上远低于其同侪应有之表现。学习障碍的孩子较常出现的问题有阅读障碍(Reading disorder)、书写障碍( Disorder of written expression)、数学运算障碍(Mathematics disorder)等。阅读障碍常见的现象包括：认字错误、读音错误及文句理解障碍。书写障碍常见的现象有：文字扭曲难辨认、左右颠倒、镜射文字、拼字/音错误、书写的文章文句不通难理解、文法错误、动名词不分。数学障碍常见之现象包括数学运算错误、符号理解障碍、运算时数字分组排列问题。通常这些孩子也会有感觉统合方面的问题，需要这方面的治疗。
　　情绪障碍
　　儿童时期常见之情绪反应：
　　儿童前期(5-7岁)
　　倾向于自由表达情绪，勃然大怒为常见之情况
　　富于想像力，常因此而产生恐惧
　　开始会争取大人的注意与关心，并有嫉妒的情绪表达
　　儿童中期(8-10岁)
　　逐渐会注意到他人的感受
　　对他人的批评敏感
　　在乎自己被人喜欢
　　儿童后期(11-13岁)
　　会因与大人之言行试蛐n突而产生调适上的困难，开始出现寻求独立的情绪 反应。孩童的情绪，常会因为外在环境的人事物，而有不同的变化，通常这些变化不会持续太久的时间，会回到平稳的状态。但如果孩子所处的是一个相当不利的环境，压力持续过大，则这种情绪的问题不但会持续，甚至会因此而变质，并因此开始出现种种行为规的问题。许多校园小霸王，说谎偷窃，欺负人打架，翘家逃学在外游荡，小小年纪加入不良组织的小孩，都有情绪障碍的问题。另外一群情绪障碍的小孩则会有药物滥用、自杀等行为出现。通常这些面临压力的小孩如果有人介入关心，情况多数会改观。
　　12-18岁之青少年，生理状况开始进入青春期之个体。性徵表现开始明显，身体荷尔蒙急遽变化，情绪极度不稳，行为最为叛逆。是人生的风暴期，也是生命个体发展的关键期。青少年开始承接父母、学校同侪及社会环境所给予的压力。受限于本身经验能力不足仍思依赖，但又期待独立自主，既矛盾又敏感容易受伤害。因此，在其成长过程中，会积极的寻求认同的对象，而出现偶像崇拜狂潮。脆弱的心灵则在乎别人的批评，担心自己表现不佳，因此常常焦虑不安，情绪起伏变化剧烈。如果抒解不当，轻则行为乖僻，重则衍生疾病。
　　青少年的不当情绪表达，可简单的分为向内及朝外，整体而言则皆为情绪障碍。往外发那嗌倌辏樾髑愕乖谒松砩希岢鱿植环庸婀管教、对立反抗及行为规障碍。以造成他人伤害来自我调适;朝内者，则以自己不成熟的心理防卫机转，承担诸多的压力，往往会出现紧张不安、失眠、表现不佳、煺缩、拒学、强迫、恐慌甚至药物滥用及更为严重之精神疾病。
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