河南省新型农村合作医疗普通病直补入院办理流程及工作实施方案
&&河南省新型农村合作医疗普通病直补入院办理流程及工作实施方案
&&办理流程：
&&一 在病人所在县农合办(合管办)办理转诊审批表以及电子转诊手续。
&&二 由我院门诊大夫诊断并开具住院证。
&&三 病人持住院证，转诊审批表到所住病房楼一楼收费处办理住院以及直补手续，住院治疗。
&&四 出院时持转诊审批表、押金条在病房楼一楼收费处直接结账出院。
&&注： 如病人住院时尚未办理转诊手续，需在住院三个工作日之内回家办理转诊并及时到门诊楼一楼交费处登记补办直补手续。
&&工作实施方案：
&&一、补偿范围
&&新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围：
&&1、应当由公共卫生负担的;
&&2、应当从工伤保险基金中支付的;
&&3、应当由第三人负担的;
&&4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的;
&&5、在境外就医的;
&&6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的。
&&二、起付金和封顶线
&&在定点医疗机构住院纳入补充范围的住院费用起付线，本院1000元。郑州市各辖区县市2500元。
&&同级别医疗机构第二次及其以后住院的，可将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%。
&&14周岁以下儿童(含14周岁)住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%。
&&大病补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额(包括门诊慢性病及特殊病种补偿费用)，限额30万元。
&&三、补偿比例
&&在我院(按省级医院)报销补偿比例(不含郑州市所辖统筹地区)：扣除自费费用外，纳入补偿范围的住院医疗费用：
&&1000元&医疗费用≤4000元部分补偿45%;
&&4000元&医疗费用≤8000元部分补偿55%;
&&医疗费用&30000元补偿65%。
&&郑州市所辖统筹地区补偿比例：
&&扣除自费费用外，纳入补偿范围的住院医疗费用，2500元&医疗费用≤10000元部分补偿45%;
&&10000元&医疗费用≤30000元部分补偿50%;
&&医疗费用&30000部分补偿55%。
&&以下情况发生的医疗费用，不予报销
&&1、 临床用药、检查和治疗与住院疾病诊断及病程记录不符。
&&2、 挂床住院(住院参保人员不在医院接受治疗或夜间不住在病房)。
&&3、 不能向甲方提供病历和必须的材料。
&&4、 非医疗保险项目对应成医疗保险支付项目、使用数量或疗程超标、多收费、超标收费、重复收费、套用项目收费。
&&5、 病历中没有相应记录的药品和诊疗项目。
&&6、 病历中没有收存报告单的检查项目、检验项目。
&&7、 病历记录与处方或实际数据不符的药品和治疗项目。
&&8、 超规定标准的出院带药。
&&9、 因医疗事故、斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通事故、工伤、生育及自残(精神病患者除外)自伤等情形的就医。
&&10、 以预防、保健、美容等为主要治疗目的的就医。到河南医学院就诊，写错人名办不了新农合报销手续 ★ 法制曝光台 ★ 中原权威网民诉求平台
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& 到河南医学院就诊，写错人名办不了新农合报销手续
到河南医学院就诊，写错人名办不了新农合报销手续
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近期一些事搞得我和全家焦头烂额，情况是：我女儿患肝病去郑州河南医学院就诊，一个月来花医疗费一万多元，我们一家没有经济来源，花的钱都是求亲告友借来的，可是出院办新农合报销手续时院方不给办，理由是患者高峻岭的‘峻’字被工作人员误写成了‘俊’字，我们一切按照其要求办好了所需要的相关手续，却碰到了这样麻烦。至今女儿们还在郑州焦急不安。老伴刚刚减轻的精神病眼看又要复发了，实在折腾不起了，求你们帮忙疏通一下。我们的户口本、身份证其中的名字、住地年龄均相附，绝不是冒充的。求您了！叩首！
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河南新农合住院报销上限提至15万元
日“政府精神性专项津贴”城乡医疗救助工程启动仪式在豫新闻办公厅召开。郑州金水中医院荣膺此次官方指定定点援助单位。详情请咨询：9.
&&& 记者: 李晓敏 实习生 党豪杰
对于我省近8000万参合农民来说，这绝对是个好消息。24日，省卫生厅召开会议，公布了2012年的《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案》。新补偿方案规定，日起，住院报销上限直接从10万元提高到15万元，报销比例平均提高10%，重大疾病也有了新的补偿标准。
省卫生厅副厅长秦省说，新农合补偿标准再次提高的目的，就是利用经济杠杆，把一些患常见病多发病的病人留在基层，进而合理分流病人。
【分段补偿】
乡卫生院看病可报90%
会议上，秦省说，新农合的报销比例再次提高，而报销的门槛也有所降低。越到基层，报销比例越高。
其中，乡镇卫生院起付线为100元，报销比例提高到90%；县级二级以下医院（含二级），起付线为400元，报销比例提高至80%；市级二级以下医院（含二级）起付线为700元，报销比例提高为70%；市级三级医院，起付线为1000元，报销比例为70%；省级二级以下医院（含二级）起付线为1000元，报销比例为65%；省级三级医院起付线为2000元，报销比例为65%。
一个人一年内，住院两次或两次以上，怎么算？秦省说，第二次报销时，起付线降50%，比如在县级医院看病，第二次再算起付线时，即按照400元的一半200元来算。
14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50％。此外，在中医院住院的，报销起付线降低100元，利用中医药服务的住院费用，补偿比例提高10%。
【重大疾病】
住院花费超6万元报销80%
对于患有重大疾病的病人来说，现有的报销政策还是有点杯水车薪。对此，新补偿方案特意把重大疾病首次纳入保障对象。省卫生厅农村卫生管理处处长王耀平说，日后，如果一个参合患者住院一次性花费超过6万元，那么，省卫生厅会将新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按80%的比例给予补偿；对住院一次性花费超过10万元的参合患者，则按90%的比例给予补偿。
比如，一农民患病，在省级一家三级医院花了62000元，如所花费用均符合新农合政策，那么，他出院时，可报销：（）&80%=48000元。此外，新补偿方案再次提高了慢性病及特殊病种大额门诊费用补偿比例：恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血等特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于70％的比例补偿；Ⅱ期及以上高血压病、冠心病（非隐匿型）等慢性病门诊治疗费用，按不低于60%的比例补偿。
【补偿封顶线】
由10万元提高到15万元
如果病人转到外省的医疗机构看病，怎么办？
王耀平说，根据新补偿方案，省外医院的起付线一律为2000元，补偿比例为65%。现实情况是，因为各省的新农合报销目录不太一致，那么整个算下来，病人的实际补偿比例有时会很低。
对此，新补偿方案规定，参合人员经转诊至省外各级医疗机构住院治疗，实际补偿比例过低的，可按照住院医疗总费用去除起付线后的35%给予保底补偿，而这个补偿比例在2011年时为25%~30%。
和往常一样，报销额有一个封顶线，目前病人住院累计报销金额的封顶线为10万元，而从2012年起，这个住院补偿封顶线提高到15万元。
【门诊统筹】
在乡、村医疗机构门诊看病也可报销
从2010年起，我省新农合开始选择一些地方试点，实行门诊统筹，参合农民只要是去乡镇卫生院、村卫生室看病，虽然是门诊，也可享受一定比例的报销。目前，这个政策已推行到全省。
新补偿方案规定，实行大病统筹加门诊家庭账户的地区，可将参合人员个人缴费资金的30~50元纳入门诊家庭账户，并从新农合基金中人均安排40~60元作为门诊统筹资金。参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医，首先扣减家庭账户余额，家庭账户余额扣减为零后，门诊费用按照不低于50%的比例进行补偿，年度个人门诊统筹封顶线为70元，可在家庭成员内调剂使用。
实行大病统筹加门诊统筹的地区，参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医的费用按照不低于50%的比例进行补偿，年度个人门诊统筹封顶线为100元，可在家庭成员内调剂使用。
&新农合补偿标准再次提高的目的，就是利用经济杠杆，把一些患常见病多发病的病人留在基层，进而合理分流病人。&秦省说，乡、县、市的报销比例基本都有所提高，而起付线或没变或降低，越到基层优惠越大，但是省级医疗机构的报销比例没变，而起付线反而上涨了，&比如省三级医疗机构，以前起付线为1500元，现在升为2000元，报销比例依然为65%。&
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凭此短信（导医台出示）免专家挂号费、会诊费，免排队，优先就诊。
河南省精神疾病省市医保新农合单位，0起付线，最高报销80%。
医院地址：河南省郑州市政七街17号
联系电话：9
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从事神经、精神病、心理障碍临床工作30余年。临床经验丰富，基础...
2014年，受郑州金水中医院工作隆重邀请，正式加入我院，从事精神...
从事中医失眠科专业的临床、科研工作三十余年，人称医界楷模，历...
1953年出生，从事精神疾病临床科研与工作40余年，进修于北京安定...
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毕业于佳木斯医学院，从事神经疾病的临床教学科研工作三十多年。...
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按照当地规定的医院等级相应比例以为上说好多内容不到出院，主要是门槛费和自费项目如果偏低的厉害，医生一般会用目录效果差不多药物替换，都是未知的。如果用A药治疗，我估计能报销7-8千吧，所以不到出院一刻不能确定报销金额根据经验实际一般花费报销占比。大致就这么个意思，比医保统筹报销比例低10-20%属正常，两地医保目录不对应造成，一般原因是，A在就医地目录B在参保地目录：自费项目过多。比如这个病AB两种药都可以治疗，实际报销比例偏低非要一个估值的话，多发生在异地医疗或疗养型治疗，在参保地是不报销的。如果参保地和就医地一直，规避自费药和项目，根据经验自费项目也较多，希望讲明白了。作为河南最好的医院，诊疗和药物比较先进你所有的花费剔除门槛费自费药自费项目自费服务设施乙类药先行自费部分乙类诊疗先行自费部分后剩余的金额
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再扣除25%的自付部分，扣除起付线3000元，报销比例60—65%、自付部分25%计算，按报销比例60%，患者住院都不等的自付部分，省医疗机构一般占总医疗费用的20—30%，按报销比例60%计算，郑州第一附属医院属省级医疗机构根据河南省5月1日重新下达的《河南省卫生厅调整新农合起付标准的通知》，你报销的费用为9000元，起付线3000元
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