李光耀逝世 老人警惕肺部感染
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信息来源：39老人健康
&&& 据新加坡总理公署23日公告，新加坡前总理李光耀因病于当天凌晨3时18分点去世，享年91岁。
　　又一位被肺炎击倒的老人不幸病逝。自今年2月5日李光耀因感染严重肺炎入院治疗，新加坡总理公署从3月17日每天都发布李光耀病情的文告，六天来，连续四次报告李光耀病情恶化，最终无力回天。
　　高龄老人很怕肺炎。好莱坞传奇喜剧明星莱斯利&尼尔森、南非总统曼德拉、国学大师南怀瑾、爱国将军张学良及其妻赵一荻，均因肺部感染而去世。肺炎，近年来已成为高龄老人致死重要原因。
&&&&& &&发病隐匿
　　李光耀新闻秘书杨云英曾在一份声明中说，李光耀因感染出现发烧咳嗽症状，进入新加坡总医院接受治疗。
　　关键词：发烧咳嗽
　　肺炎常见的典型表现，就是发烧、咳嗽、咳痰，北京老年医院呼吸康复科主任医师刘前桂介绍。然而，对于一些年纪比较大、合并有一些基础疾病的老人来说，这一症状并不明显。
　　很多来就诊的患者并没有明显的喘憋等呼吸道症状，可能仅仅表现为呼吸频率快一些，心跳快一些;而由于老人肌肉萎缩等原因，普遍没有力气把肺深部的痰咳出来。除此之外，吃不下饭，恶心，腹泻，嗜睡、表情淡漠、躁动、尿失禁等，都是老人肺炎的一些表现。
　　还有些老人发生肺炎后，仅表现为胸痛或是腹痛。
　　正因为这些非典型表现，很多老人未能及时就医，而约一半患者未能找对科室就诊，导致误诊。上海市肺科医院与危重症医学科主任医师李惠萍提醒，这两类老人应及时就医。一是如果老人患有慢性基础病，如老慢支，肺气肿，哮喘，结核，支气管扩张，稍微有点感冒就该去医院了。有基础疾病的人，合并肺炎的机会非常多。如果短期内出现咳嗽、咳痰加重，发烧、胸痛，往往肺炎已经比较严重。
　　二是，有些老人肌肉酸痛，浑身不适，乏力，这种情况也应该去医院看一下。这些老人也特别容易得肺炎，应及早诊治。
　　同时，刘前桂建议老年人平时可以有意无意的去练习一下咳嗽的动作，不管有没有痰都可以咳一下试试，起到锻炼的作用。
　　&&病因隐匿
　　公开报道显示，2013年之后，李光耀健康状况每况愈下，有神经末梢病变，肺部也几次发生感染，已经很少在公共场合露面。
　　关键词：神经病变
　　老人容易感染肺炎，其主要原因就是免疫力低下。
　　肌肉萎缩，支气管扩张，肺功能减退，一旦感冒，老年人往往抗不过去。北京老年医院呼吸康复科主任医师刘前桂介绍，老人吃东西往往嚼不烂，导致老人口咽部的细菌较年轻人高很多。正常人口咽部细菌分泌率可能是2%，如果是65岁以上的老人，可能就是20%了，如果这个人患有糖尿病、脑血管疾病等疾病，那就多达60%。这么多的细菌分布在口咽部，也是引发误吸感染的一个重要原因。
　　而对于91岁的李光耀来说，可能还有一个重要的原因导致肺部反复感染。
　　日，李光耀的女儿李玮玲在新加坡《海峡时报》的专栏里写道，父亲患上一种罕见的外围神经系统疾病，走路出现困难。
　　这种疾病会导致患者的运动功能和感觉功能受损，手脚不灵活，走路晃悠易摔倒，病变神经周围的肌肉也会萎缩。上海市肺科医院与危重症医学科主任医师李惠萍分析，外围神经系统疾病很有可能影响到人体的呼吸肌肉，呼吸肌肉的驱动力不强，那么就没有力气，排痰的功能就会受影响。
　　正常情况下，如果我们呼吸道里有痰了，就会通过咳嗽和呼吸道里的纤毛运动将痰排出去，可老年人，特别是一些因病长期卧床或活动力很小的老年人，老年人神经反射变弱，咳不动，或者不会用力咳嗽了，呼吸道黏膜里的纤毛也不能正常蠕动将痰排出来。而一旦痰排不出，就会残留在气道和肺里面，继而引发感染。
　　&&后果隐匿
　　日出版发行的《李光耀观天下》一书介绍，时年89岁的李光耀提到，&我都89岁了，我关注的是，我会怎么离世？会不会是冠状动脉中风，迅速地离开人世？还是脑部中风，陷入半昏迷状态，卧病在床几个月？&
　　关键词：中风与肺炎
　　心脑血管疾病严重威胁人类的健康和生命，然而，对老人来说，肺炎却往往是造成死亡最直接的原因。
　　上海市肺科医院与危重症医学科主任医师李惠萍介绍，很多老人表面上是长期患有某种病，而其实最终直接致死原因往往是肺部感染。在临床上大约50%以上的老年人是因为各种原因引起的肺部感染离世的。比如中风患者，长期卧床，最后往往因无力咳痰，引发感染死亡。肺癌患者，到了晚期，死亡原因往往也是肺部感染。
　　当然，这并不是说一旦患了肺炎，就一定会有严重后果。肺炎分两种类型，一种是社区型肺炎，指的是患者在入院前感染的肺炎，一种是医院获得性肺炎，指的是之前没有肺炎，入院48小时之后才患上肺炎的。如果是社区型肺炎，之前没有感染过，这种治愈率还是比较高的。
　　但大部分老年人的肺炎叫支气管肺炎，因为大都有一些慢性支气管炎、老慢支这些基础病，在这个基础上合并的肺炎治愈率是非常低的，几乎是不可能，只能是缓解。肺炎也会反反复复，遇到一些刺激就会复发。
　　&&菌种隐匿
　　2月28日，新加坡总理公署发布消息称他的病情稍有好转，但当时仍使用镇静剂和呼吸机，也继续使用抗生素。日，新加坡总理公署发表公告说，新加坡建国总理李光耀的病情因感染而恶化。目前正在接受抗生素治疗，医生正密切观察其病情。
　　关键词：抗生素
　　北京老年医院呼吸科副主任医师田蓉介绍，治疗肺炎以抗感染治疗为核心。不管是哪种肺炎，都是以细菌为主，也有一部分可能是由病毒引起来的，但往往也合并细菌性感染，因此抗生素治疗是最主要的。一般8小时以内给与抗生素治疗，可降低30天病死率。超过8小时，每增加一小时，病死率也会有相应提升。
　　但具体是哪种细菌，刚开始并不知晓。因此，对于一些重症的患者，治疗上要重锤猛击，要选择广谱抗菌药，经验型用药，把所有可能的细菌覆盖。然后3天之内会做细菌检查，查找出真正的菌种，然后根据病人整体情况进行评估，对症治疗。抗生素剂量要充足，疗程够长，否则无法彻底消灭细菌。
　　一般情况下，如果用对了抗生素，三天以内病人的各种临床表现就会有改善。如果超过5天7天，还没有改善，往往就比较棘手。对于老年人，疗程至少要七天。如果有一些耐药，则会延长到14天到3个星期。
　　而从2月5日至3月22日，李光耀的病情反反复复，上海市肺科医院与危重症医学科主任医师李惠萍分析，此次肺炎应是混合感染，即各种各样的病原体混在一起的感染，包括革兰氏阳性菌，阴性菌，真菌，非典型的病原体，甚至可能还有病毒，所以必须用抗生素进行治疗。而此次病程之长，可能跟其年龄大、基础疾病多有很大关系。
　　&&预防对策
　　早在一百多年前，现代医学之父威廉.奥斯陆就曾很有哲理的把肺炎比作是&老年人的朋友&。目前，不论是发达国家还是发展中国家，肺炎均是老年人重要的致死原因之一，预防比较治疗更有价值。
　　关键词：预防
　　冬春季气温的骤变、吸烟、酗酒、卧床不起、糖尿病、慢阻肺等基础疾病都是肺炎的诱发因素，预防肺炎的发生，首先要克服这些诱发因素，积极控制基础疾病。
　　同时，北京老年医院呼吸康复科主任医师刘前桂提醒，预防肺炎，还有三个容易忽略的因素，一是情绪，二是营养，三是通便。
情绪对于病情有很大的影响。在众多养肺方法中，&笑&可能是最&便宜&且有效的一种。尤其对呼吸系统来说，大笑能使肺扩张，人在笑中还会不自觉地进行深呼吸，清理呼吸道，使呼吸通畅，还能扩大肺活量，改善肺部功能。
　　除此之外，还需要保证充足的营养。很多老年人本身就有糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾炎等慢性病，要严格控制饮食，可这饮食控制得厉害了，结果就成了限制营养素的摄入了。可我们的呼吸道黏膜是需要正常蛋白质来维持其功能的。加上年龄大了，各脏器功能衰弱，呼吸道的防御能力也低下，所以容易感染。所以慢病老人一定要在医生指导下合理膳食，避免营养不良。
　　第三点就是通便。中医理论肺与大肠相表里。老人要注重排便。上通下达，才能保证人体内的毒素正常排除，否则也会对肺部有所影响。
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就是一个人已经脑干或全脑死亡之后，能否完全靠机器维持它的呼吸和心跳，让这个已经没有中枢神经的躯体一直活下去？相关问题：
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不好意思没审清题。脑死亡脑干也死亡了，ICU里大部分脑干还是活着的。也有脑干也不行的，那种能维持的时间就短得多了。————————————ICU里一堆堆，最长的十几年了。大家应该能猜到都是什么人。说实话，真的是在浪费医疗资源，但没办法。因此呼监被誉为植物园。比较敏感，匿了。
只能维持一段时间
脑死亡指包括脑干在内的全脑死亡，脑电消失，脑血流停止。大脑其实基本只起一个发号施令的作用，命令完全消失以后对各个系统会有或多或少的影响。重要的就是一，自主呼吸消失，这个可以用呼吸机来替代。二，基本丧失对血压的调节能力，血管不能通过收缩来提升血压，如果用液体强行把血管撑起来会漏到外面引起组织水肿，这个可以用血管活性药物替代。但是用呼吸机时间一长，一般超过一周，由于气道没有屏障，而且无法咳痰，用气管镜也不能完全清除小支气管的痰液，就会出现难以控制的感染。用血管活性药物的时间一长，一般也就两三天时间，结合药物的受体就会越来越不敏感，需要持续增加药物剂量和种类，最终达到影响心跳和微循环的剂量。所以就凭这两点，病人的死亡不能避免。退一万步，哪怕我们能用药物压制感染，用超自然的方法维持血管收缩，还存在其他问题。比如肠道的益生菌也被药物杀死，只留下筛选过的致病菌，跨越肠道进入血液，使感染越来越难控制，比如神经营养功能消失，全身肌肉难以避免的萎缩，比如丘脑的调控功能丧失，体温紊乱和内分泌紊乱。当然理论上很多年后这些可能都可以攻克，但如果能实现没有脑而长期养活身体，那么人工身体长期养活一个头也可以实现，这就很可怕了。总之俺是移植相关的医生，经常需判定脑死亡患者，都是严格按照哈佛标准，至少两次连续脑电图，诱发电位，经颅多普勒。其实符合全脑死亡，能通过检测标准的患者很少很少，只要脑还有一点点超标的电活动都不能判定。那些判定脑死亡的患者没有一个能超过一周的，都是因为血压最终不能维持，连感染这关都没完全遇到就死亡了。全世界也没有报道符合脑死亡标准后存活超过两周的。所以脑死亡的科学之处就是只要符合这个标准，就意味着短期内一定，绝对，百分之百会出现心脏死亡。顺便科普一下，植物人不等于脑死亡，植物人是大脑皮层受损，运动感觉意识障碍，但上述维持生命的调控还存在，可以维持血压，刺激后可以咳痰，可以自己呼吸，可以保持内分泌功能，所以护理良好可以长期存活，甚至很少数可以通过代偿来逐渐一定程度恢复高级功能。脑干死亡不等于脑死亡，但脑干是基本反射的所在地，如果严重受损，自主呼吸，血压调节功能也会消失。而且脑干位于大脑和脊髓中间的要到，就算大脑有功能，也无法正常传到身体。所以绝大多数脑干严重受损的患者最后也会很快发展成上面的过程。当然脑干轻度损伤，比如少量出血或轻度挫伤，位置又不是延髓等特别关键的地方，还是有希望存活，甚至保留较多的高级功能。
脑死亡的病人不一定心脏也停博了啊，所以循环可能依然可以在药物控制下保持稳定，呼吸机代替呼吸功能是可以的。如果监护、护理、医疗等措施都到位，没有其他并发症的发生，确实还可以“活”一定时间的。科里有过几个临床判断已经脑死亡，家属觉得病人还有心跳不愿放弃的，即使做了TCD证实已经没有脑血流了家属也不相信，这种时候也挺无奈的。
呼吸机加起搏器，不并发感染和血栓的情况下可以一直保持“活着”
很心塞的上来填一个回答，一个老年膀胱癌术后的病人突发室颤，心率190次/分，血氧掉到70几，在病房抢救一个多小时，当时傍晚，下班半个小时不到，因为科室组织学习所以大家还没走，全科出动抢救病人，请了内科二线主任，ICU主任来做气切，除颤3次，总算恢复自主心跳，赶紧把病人送icu。第二天病人脑死亡了，靠着设备维持生命体征，家属从外地赶回来，不愿支付昂贵的费用说要放弃，于是停机。后来家属带着更多的人，把我们医院icu的门砸烂了。。。匿了
一直活下去这个事，是做不到的。所谓脑死亡，是指“包括脑干在内的全脑功能不可逆丧失”。而人脑承担的功能多了去了，感觉分析，姿势和运动调节，内脏活动、情绪的控制，觉醒以及学习、记忆等高级功能。最基本的呼吸和循环功能，呼吸和循环的中枢在脑干的延髓。延髓心血管中枢损伤，意味着心血管正常紧张性活动消失，正常心血管反射功能丧失，血压不能维持。这个时候我们可以通过多种血流动力学监测，用去甲肾和多巴胺持续泵入，以及随时输血输液来维持血压。延髓呼吸中枢损伤，自主呼吸就直接没有了。给予血气参数分析，吸氧、呼吸机辅助通气。你以为这样就可以了？No，由于脑的内脏感觉、活动以及内分泌功能的丧失，内环境稳态不能维持，大多数脑死亡病人在1~5天心跳停止。然而仍有脑死亡后生存117天的个例存在。以上。——————————————————————感谢知友
提到”生存117”天，我更正下，按照这个美帝的病例报告的说法，应该是维持心跳107天（我英文不好o(╯□╰)o，应该是这么个讲法，而且一紧张把107天写成了117天）。特此道歉这个其实涉及到天朝和美帝对于死亡判定的认识差异。按照天朝现行的法律，心跳、呼吸不可逆停止即宣告一个个体的死亡（具体条文不清楚……反正现在天朝临床上是这么执行的）；而在美帝，根据美国总统委员会的《统一死亡判定法案》（UDDA）规定，“当一个个体出现不可逆的循环和呼吸功能衰竭，或是包括脑干在内的全脑功能不可逆丧失，即为死亡“。也就是说，这个病例，如果在天朝，她是活着的；而在美帝来看，她已经死亡。附上Uniform Determination of Death Act（UDDA）全文：An individual who has sustained either (1) irreversible cessation of circulatory and respiratory functions, or (2) irreversible cessation of all functions of the entire brain, including the brain stem, is dead. A determination of death must be made in accordance with accepted medical standards.
the walking dead
这个并不难，在iuc靠仪器完全可以做到。维持心脏功能，再加上呼吸机。
感染T病毒。
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