主任医师 教授
动脉粥样硬化与心脏病有啥关系
作者：孟庆智|发布时间：|浏览量：708次
非医学专业的人当被问到动脉粥样硬化和心脏病有什么关系时？回答可能是不知道或是没有关系吧!一个是动脉的问题，一个是心脏病他们有很大的相关吗？上海远大心胸医院心血管内科孟庆智
那两者到底有没有关系呢？首先我们来看下动脉粥样硬化是什么以及它和血压之间的关系。
动脉硬化，由于血管壁弹性的降低容易导致血流受阻。患有高血压的人则更容易患上冠状动脉疾病，因为很高的血液压力会对动脉壁产生额外的压力。随着时间的推移，这额外的压力会对动脉造成损害，使得动脉更易变窄，同时跟动脉粥样硬化有关的小板会出现。收窄了的动脉会限制或阻止血液流向心肌，这样就剥夺了心脏所需的氧气。硬化了的动脉表层同样能促使小的血凝块的形成。
动脉粥样硬化的症状有哪些？
动脉粥样硬化通常在收窄了的冠状动脉严重地限制了血液流向心脏的时候才会出现症状。在这个时候，你也许会觉得胸部疼痛，因为没有足量的血压进入心脏。这些疼痛可能在人们工作的时候发生，在休息的时候也可能发生。
什么是心脏病发作？
心脏病发作是对心肌永久性的损伤，发作的出现是因为流向心脏的血液量降低。心脏病发作发生在凝块或痉挛阻止了已经变窄了的冠状动脉的时候。由阻塞了的动脉提供补给的心肌中的一部分因为失去了氧气，所以受到了损害。
怎样诊断动脉粥样硬化？
直到患者对胸痛充满抱怨的时候，他们才去对动脉粥样硬化进行诊断。这个时候，医生也许会带你去做几项测试，来测测你患心脏疾病的风险。这些测试包括：
心电图(EKGorECG):这种测试测电活动、频率和将电极连接到你的手臂、腿和胸部来测你心跳的节奏。这测试会检测到是否你过去曾有过心脏病发作，或是否你现在正发生心脏病发作、疲劳或心肌的增厚。测试也能提供你心脏的大小的信息。但不能预测你患心脏疾病的风险。
运动负荷测试：在此项测试中，你在固定脚踏车或跑步机上运动，与此同时，心电图在对你进行测试。这项测试通常是显示出心脏的图象，如心回波图或核扫描，通过这种显示，它会更好地对心脏疾病进行监测。
心导管检查：在这个检查中，一根导管-小软管-会被插入到动脉内并且引入到冠状动脉，这样，医生就有机会查找到位于冠状动脉内的任何阻塞物，以及对血液压力与心脏内的血液流动进行观察。在接受心导管检查的过程中，心脏病专家可能会使用一种叫血管修复术的手术程序直接从动脉内部打开受阻塞了的动脉。这一过程可能会包括将一个叫支架的小小的圆柱形支持装置放进导管内。
心回波图：这一测试会传送出超声波，超声波提供的是心脏瓣膜与心室的图片，提供的信息有心室的大小、壁的厚度以及心室内的血液流动的方式。
计算机断层扫描(CT)：X光照片和电脑用来构建心脏的横截面图象。
磁力共振造影(MRA)：这一测试提供血管的图象，以显示血管内受阻塞了的位置。
怎样治疗动脉粥样硬化？
一般来说，动脉粥样硬化的治疗是通过改变饮食习惯、加强运动以及经常服用减少血液中脂肪以及胆固醇含量的药物。其他的治疗包括血管修复术(用一个尾端带有个气球的导管来让血小板变平和用来打开动脉)和支架置入术(在血管修复术后将一个小小的金属网状圆筒放进动脉，让动脉一直打开)。在一些情况下，需要进行开心手术。
医生可能会给你开些处方药，用来降低血液压力以及动脉粥样硬化的风险。降血压药物包括尿剂、β?受体阻滞药、钙通道阻滞药、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂或a阻滞剂。
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擅长：经导管治疗的介入性心脏病学专业技术。
擅长：冠心病、心绞痛、心功能不全、先天性心脏病、高...
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阳光向日葵高龄患者心脏永久起搏器植入术的临床分析
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　　王守力教授，解放军306医院，心脏内科
　　探讨80岁以上患者心脏永久起搏器植入术的可行性和安全性。方法 选取1997年1月至2007年12月沈阳军区总医院收治的80岁以上心脏首次永久起搏器植入患者125例(高龄组)。与同期首次植入心脏永久起搏器570例65～79岁的患者(老年组)进行对比分析，观察两组的临床资料、手术成功率、围术期并发症发生率等指标。
　　结果 高龄组患者多种心脏疾病(除手术适应证疾病外)并存及合并心脏外疾病较老年组均明显增多。两组手术成功率均为100％。高龄组125例患者共植入单腔起搏器69台、双腔起搏器50台、三腔起搏器4台、双腔ICD2台。高龄组患者手术耐受性差，与老年组比较围术期并发症发生率明显增加。因手术操作引起的围术期并发症两组无明显差异。经及时发现并采取相应措施后，并发症均好转。所有患者均存活出院。结论 充分考虑80岁以上老年患者心脏疾病的特点，并加强围术期管理，可避免和减少并发症的发生，其行心脏永久起搏器植入术是可行和安全的。
　　随着社会人口老龄化，因各种原因需植入永久起搏器的老年患者的比例也随之增加，有研究报道大于60岁的老年人接受起搏器治疗占所有起搏器安装者的70％～80％，80岁以上植入起搏器者也越来越常见。本研究对125例80岁以上起搏器植入者围术期临床资料进行分析，探讨80岁以上心脏永久起搏器植入术的可行性及安全性。
　　1 对象与方法
　　1．1 对象 1997年1月至2007年12月在沈阳军区总医院心内科收治的80岁以上首次植入心脏永久起搏器患者125(男96，女29)例(高龄组)，年龄80～93岁，平均年龄(82．4&2．5)岁。其中病态窦房结综合征(SSS)62例(49．6％)，Ⅲ&房室传导阻滞(AVB)51例(40．8％)，双束支阻滞6例(4．8％)，慢性充血性心力衰竭(CHF)4例(3．2％，其中冠心病和高血压性心脏病各1例，扩张性心脏病2例)、SSS和Ⅱ&AVB合并室性心动过速(VT)各1例(1．6％，均为高血压、冠心病介入手术后)。另选取同期首次植入心脏永久起搏器570例65～79岁的患者为老年组。每例均有完整的病例资料，术前常规超声心动图、胸片、心电图及血液化验检查，大多数患者有24h动态心电图。
　　1．2 起搏器植入方法 首选锁骨下静脉穿刺，三腔起搏器和ICD均为左锁骨下静脉。如锁骨下静脉穿刺失败，静脉造影引导下行腋静脉或头静脉切开。常规电极植入位置，右房电极选择右心耳、右室电极选择右室心尖部、左室电极选择心侧静脉或心后侧静脉。125例患者共植入单腔起搏器69台、双腔起搏器50台、三腔起搏器4台、双腔1CD 2台。
　　1．3 统计学处理 计量资料以x&s表示，两组间计量资料均数比较采用t检验。两组间分类变量资料率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。P&0．05为差异有统计学意义。所有数据用统计学软件SPSS 11．5处理。
　　2 结果
　　2．1 临床资料 高龄组患者2种心脏疾病并存者57例(45．6％)，3种以上心脏疾病并存者26例(20．8％)，其中CHF 40例(32．0％)、高血压病87例(69．6％)，经冠脉造影证实的冠心病(CAD)54例(43．2％，包括既往PCI术后9例、本次住院行冠脉造影36例及PCI术后9例)、肺源性心脏病5例(4．0％)、肥厚性心肌病2例(1．6％)。至少合并1种以上心脏外其他系统疾病44例(35．2％)：糖尿病24例(19．2％)、肾功能不全8例(6．4％)、脑血管意外史12例(9．6％)、癌症3例(2．4％)、外周动脉粥样硬化症11例(8．8％)。高龄组多种心脏疾病(除手术适应证疾病外)并存及合并心外疾病多见，与老年组比较明显增高。
　　2．2 围术期并发症 两组手术成功率均为100％。高龄组围术期共23例并发症(18．4％)；术中发生急性左心衰5例、室速及室颤3例、阵发性房颤5例、心肌穿孔及夹层1例、一过性缺血发作(TIA)3例、血气胸1例、支气管哮喘1例，共占82．6％；术后囊袋血肿2例、电风暴1例、电极脱位1例，占17．4％。老年组围术期共56例并发症(9．8％)，术中发生急性左心衰10例、室速及室颤8例、阵发性房颤10例、心肌穿孔及夹层4例、TIA发作8例、血气胸2例，术后囊袋血肿8例、电风暴1例、电极脱位5例。所有患者经及时发现并采取相应措施后好转，患者均存活出院。高龄组手术耐受性差，与老年组比较围术期并发症发生率明显增加(表1)，但因手术操作引起的围术期并发症两组无明显差异。
　　3 讨论
　　随着人口老龄化和心脑血管疾病发病率的增加，需行起搏器治疗的高龄患者亦呈逐年增多趋势。因高龄人群本身的病理生理、心脏解剖及全身各器官状态与其他年龄人群明显不同，手术耐受性较差、并发症发生率较高，其年龄因素本身即属于高风险人群，正逐渐受到关注和重视。
　　本研究通过对125例80岁以上的高龄组和570例65～79岁老年组起搏器植入患者围术期临床资料进行分析，发现高龄组较老年组多种心脏疾病(除手术适应证疾病外)并存及合并心外疾病多见、手术耐受性差、围术期总并发症发生率明显增加，但因手术操作引起的围术期并发症两组无明显差异，主要是心脏基础疾病和心外疾病所致。虽然高龄患者术前检查各脏器结构和功能基本正常，但大都处于代偿的边缘，对手术应激反应的调节能力差，因而对于高龄患者行起搏器治疗，除严格掌握手术适应证、全面评价和治疗心脏疾病外，还应高度重视和适时关注全身各脏器及机体状况，提高手术的成功率，使并发症的发生率降至最低。我们的经验是：(1)术前作好充分的准备工作。由于高龄患者全身各脏器功能均有不同程度减退，术前尽量全面检查，重视肿瘤、低氧血症、低蛋白血症、贫血、糖尿病、肝、肾功能不全等慢性疾病的诊治和预防，加强心衰治疗、控制心律失常及稳定情绪，除给予镇静剂外强调术前与患者及家属进行思想沟通和病情分析，手术时机尽量选在患者全身处于最佳状态。
　　(2)选择锁骨下静脉置入途径，必要时行静脉造影。高龄易伴有老年性肺气肿、骨质增生导致肋间隙狭窄，因而一些报道建议尽量选用头静脉切开路径。PASE试验发现75岁以上患者置入起搏器应用锁骨下静脉穿刺气胸比例增加，但本组所有患者选择锁骨下静脉入路均穿刺成功，血气胸发生率未见增加，考虑与本组中部分患者穿刺困难时采用经肘静脉注入造影剂行静脉造影显示锁骨下静脉走形后再穿刺、而非盲穿有关。因而鉴于锁骨下静脉路径简便、组织损伤小、成功率高且可反复使用等优点，可以在高龄患者中采用。(3)处理囊袋张力要适度、止血充分，对于消瘦、皮下脂肪薄的患者，可分离皮下组织至胸大肌层作囊袋，尽量沿胸大肌走形钝性分离，因肌肉组织易出血，需应用电刀电凝止血，以避免囊袋皮肤破溃。
　　随着手术技术的日趋完善和熟练，经过术前充分的准备、术中规范的操作及选择经验丰富的术者，高龄患者行心脏永久起搏器植入术是可行和安全的心脏冠状发生堵塞，能做支架手术吗？
心脏冠状发生堵塞，能做支架手术吗？
基本信息：男&&76岁
所患疾病：冠状埃及CAT符合中重度冠状动脉粥状硬化改变（已到医院就诊）
病情描述及疑问：我父亲经冠脉CTA检查1：左冠状动脉主干管壁不规则，见斑块钙化影，管腔中重度狭窄；2、左前降支中段管壁不规则，见弥漫钙化及钙化影，局部管腔中重度狭窄。3、左回旋支中段管壁不规则，见斑块钙化影，中段局部管腔中重度狭窄。纯缘支管腔未见明显狭窄。4、右左冠状动脉较短偏细，管壁光滑，管腔通畅；锐缘支管壁规则，管腔通畅。5、左右冠状起源正常，呈左优势型分布。本人有脑梗，心脏以前没有明显不适，最近出现了几次胸闷和心绞疼的症状，去医院检查，输入了几天液，现在心脏基本上没有什么不适。本人没有三高疾病，医生说这种情况不一定能做支架手术，可能需要搭桥手术。请问专家，我父亲这种情况严重吗，能作支架手术吗，是不是必须马上进行手术？
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擅长：对于脑梗，心脏疾病，高血压，及颈椎病，外伤等诊治有一点经验，希望可以帮助患者。
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建议：这是严重动脉硬化的表现。这种情况，做手术并不能真正治疗，其次这是全部血管病变。所以，不能手术。应以中药改善心脏供血为主。
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疾病百科（别名：动脉粥样硬化）（别名：动脉粥样硬化）　　动脉硬化动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变的总称，常见的有：1、动脉粥样硬化;2、动脉中层...　　动脉硬化动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变的总称，常见的有：1、动脉粥样硬化;2、动脉中层钙化;3、小动脉硬化(arteriolosclerosis)3种。动脉粥样硬化(atherosclerosis)是动脉硬化中常见的类型，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。包括主动脉粥样硬化、冠心病、脑动脉硬化、颈动脉硬化、肾动脉硬化等。就诊科室：心血管内科 心胸外科典型症状： 多发人群：青少年时期发生，中老年时期加重、发病检查方法： 发病部位：血液血管常用药品： 疾病自测：
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