第九章 皮肤软组织扩张术_图文_百度文库
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第九章 皮肤软组织扩张术
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皮肤软组织扩张器的应用
疤痕、先天畸形及巨大体表肿物（黑色素痣、皮脂腺痣、疣状痣等）对于学龄前儿童的生理和心理都造成了巨大的负面影响，迫切需要治疗。面积较大的病灶切除后皮肤缺损往往不能直接缝合．采用传统植皮后移植皮片与周围皮肤颜色、质地均有明显差异而影响美容效果。
皮肤扩张术可提供质地、色泽、毛发分布和感觉功能等与修复区极为相似的额外皮肤，通过局部的皮瓣转移，既可修复组织缺损又不会增加新的供区瘢痕。而且，儿童皮肤生长代谢快，再生能力强，延伸性能好，有利于产生良好的扩张效果。
什么是“皮肤软组织扩张术”？
皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过向扩张囊内注射液体（等渗无菌生理盐水），增加扩张器的容量，对表面皮肤软组织产生压力，使其扩张产生新的“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面、修复缺损的一种方法。
进行皮肤软组织扩张的手术，一般会经历以下过程：
（1）1期手术：扩张器置入，在需要切除的病灶附近，选取适宜的供皮区域，在皮下分离一扩张器置入间隙，置入扩张器（如图1），缝合伤口，加压包扎，术后应用抗菌素，并观察置入扩张器区域是否有感染、血肿等情况。
（2）扩张器注水：术后1周，伤口愈合佳，可以开始进行扩张器注水（如图2），经埋置皮下的连接于扩张囊的注射壶注入灭菌生理盐水，一般1周1-2次，每次注入量约为扩张囊容积的10%-20%，总量达扩张囊标注量的1.5倍-2倍（例如一个标注100ml的扩张器可以最终注入150ml-200ml的水量。）。达到预期扩张容量后，等待约1-2周即可进行2期手术。
（3）2期手术：沿原手术切口或病灶近扩张囊侧切开，取出扩张器，并切除需要切除的皮肤软组织病灶，将扩张新得的皮肤按事先设计的皮瓣覆盖病灶缺损（如图3-4，图5-6），达到修复组织的效果。
用于制造扩张器的硅橡胶是纯度极高的医用硅橡胶，在医学领域得到广泛的应用，其成分与隆鼻、隆颏等所用的硅橡胶假体相似，在临床应用已超过半个世纪。由于硅橡胶材料的惰性极高，组织相容性非常好，长期、大量的临床应用效果证明置入人体内（皮肤下层）是安全的。而且，经历1-2个月的扩张期，至二期手术时，需取出扩张器，无需长期滞留于人体内。
皮肤软组织扩张术的突出缺点是：患儿必须经受2次手术，扩张囊注水的过程中，需要注意局部皮肤的清洁消毒和保护，避免碰撞、搔抓、蚊虫叮咬等。
虽然皮肤软组织扩张术的治疗周期比较长，但由于其治疗效果在某些病人优于传统的植皮和皮瓣转移方法，并且供区继发畸形小，克服了传统的组织移植时“拆东墙补西墙”的缺点，因此，对于患者不失为一项有效的治疗方式。
（图1） &&&（图2）
（图3）&&& （图4）
（图5）&&& （图6）
图片来自《新编皮肤软组织扩张术》（鲁开化 等主编）
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体表肿块,色素痣,甲状舌骨囊肿,两种皮肤软组织扩张器埋置法的比较--《中国美容整形外科杂志》1991年03期
两种皮肤软组织扩张器埋置法的比较
【摘要】：正 为比较“内置”与“外置”两种方法优缺点,在近半年的时间里,我们在同一病人身上,同种部位(如面部左右两侧,头部前后两侧)分别采取两种方法理置扩张器,共计4例(面部3例,头部1例)至第二期手术后加以对照分析,结果如下: 手术方法一般操作如内置法,扩张囊安置腔隙剥离范围稍大于囊2～3cm,导管自切口下端输出,囊距切口2cm以上,在导管与囊的连结处作软
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
为比较“内置’与“外置”两种方法优缺点,为度,至切口完全愈合拆线后,按常规定期注人在近半年的时间里,我们在同一病人身上,同液体,术中不必放置引流条。种部位(如面部左右两侧,头部前后两侧)分别小结采取两种方法理置扩张器,共计4例(面部3经上述比较,扩张器导管,注射壶外置
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皮肤软组织扩张器植入术并发症的预防及护理
作者单位：
北京军区总医院全军皮肤病诊治中心 北京,100125
母体文献：
第十三届全军皮肤科学术会议、第二届武警部队皮肤科学术会议、第十二届沈阳军区皮肤科学术会议论文集
会议名称：
第十三届全军皮肤科学术会议、第二届武警部队皮肤科学术会议、第十二届沈阳军区皮肤科学术会议
会议时间：
会议地点：
主办单位：
解放军医学科学技术委员会
在线出版日期：
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万方数据电子出版社皮肤软组织扩张并发症的预防及处治措施--《第四届华东六省一市整形外科学术会议暨2007年浙江省整形、美容学术会议论文汇编》2007年
皮肤软组织扩张并发症的预防及处治措施
【摘要】：目的:本文主要分析皮肤软组织扩张术并发症的可能原因及临床预防、处治措施。方法: 我科自1997年应用该项技术来,共治疗205例,使用353只扩张器,Ⅰ期行皮肤软组织扩张器埋入, 切口选择平行切口及垂直小切口;注射壶选用内置及外置法;应用以下三种方法注水扩张皮肤软组织:(1)术中即时扩张术;(2)间断快速扩张术:(3)持续恒速扩张术。Ⅱ期再行病变的切除和缺损的修复.结果:治疗205例病人,发生各类并发症34例,发生率16.6%,主要表现为:①扩张器外露14例,切口部分或全部裂开,扩张器由切口处外露,外露后仍继续注水扩张,同时尽快行Ⅱ期手术,自采用垂直小切口后得到良好控制,其中1例更换扩张器,缝合裂口,重新开始注水,治疗效果均不影响,1例老年患者行头皮扩张,术后注水扩张过程中出现切缘血运障碍,切口裂开,扩张器外露,经多次清创、回抽液体仍无法改善,手术失败,考虑老年患者,血管硬化,皮瓣血运差, 改行植皮治疗。②出现血肿9例,2例患者术后月经来潮,1例不慎碰撞,创面出血,其余患者由于止血不彻底及引流不畅导致血肿,积极引流、清除血肿、局部止血,尽快扩张器内注水,治疗过程未受到明显影响,手术时应尽可能避开月经期,减少出血机会.③皮瓣血运障碍6例,主要表现为术后皮瓣血运障碍,与术中扩张皮瓣组织量紧张、张力过大,膜状瘢痕扩张皮瓣血运不佳有关,经积极换药后创面愈合,治疗效果受到一定影响。④术后感染3例,与术中消毒不彻底、术后注水无菌操作不严格、切口裂开有关,经过生理盐水、双氧水及甲硝唑等抗生素及时冲洗、引流后感染得到控制,继续注水扩张,手术成功。⑤扩张器漏水2例,1例注水时不慎注射器针头刺破、渗水,1 例因多次注射注射壶渗水,经及时更换扩张器后继续疗程。结论:皮肤软组织扩张术应用于临床已经有30多年时间,在临床中得到了广泛的应用,但其并发症发生率较高,国内文献报道10～40%, 主要的表现为感染、皮下血肿、皮瓣血运障碍、扩张器外露、扩张器破裂、漏水等,术前严格掌握手术适应症,选用合适的手术方法、扩张器类型、扩张器埋入部位,术后及时发现、积极处理,使并发症得到有效控制,仍然可以取得理想的治疗效果.
【作者单位】：
【分类号】：R622【正文快照】：
皮肤软组织扩张并发症的预防及处治措施@郑厚兵$福建医科大学附属第一医院整形外科
@王彪$福建医科大学附属第一医院整形外科
@庄福连$福建医科大学附属第一医院整形外科
@熊舒原$福建医科大学附属第一医院整形外科
@黄循镭$福建医科大学附属第一医院整
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