手术技巧：微创DHS治疗股骨转子间骨折
作者：林超文
动力髋螺钉（DHS）固定是股骨转子间骨折的常用治疗方法。传统的动力髋螺钉固定不仅切口创伤大，而且术中软组织分离广泛、出血多以及术后发生疼痛。一些学者也尝试使用微创切口放置3孔或2孔的barrel钢板固定股骨转子间骨折。 本文作者Laxman Rijal介绍了微创技术置入标准动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折，该手术的切口小、术中出血少、软组织剥离少、术后疼痛减轻以及患者可早期进行功能锻炼。 手术方法： 腰麻后，患者取仰卧位，健侧髋关节呈屈曲外展位置于大腿支架上。 在透视下复位转子间骨折（图1A、B），并在正侧位下确认骨折复位成功。 图1：前后位和侧位透视下行转子间骨折复位 把屏幕固定在前后位下显示股骨头、颈和股骨近端，把量角器固定在135°（图2）。 图2：固定在135°的量角器 量角器一只脚与股骨外侧皮质平行，另一只脚调整到股骨头和股骨颈的中心，并在显示屏上作标记。通过这样调整135°量角器，可以帮助术者术中确认DHS固定位置（图3）。 图3：在显示屏上作记号 量角器所成角的顶点即为前后位下的进针点（图4），在前后位透视下经皮在进针点处打入导针（图5）。 图4：经皮打入导针 图5：侧位透视下导针进入一半 在侧位透视下确认导针在正确位置后（图6），沿着标记的线向软骨下骨继续打入导针。如果侧位透视下导针向前或向后偏移，则应该以第一枚导针为参照物，再打入另一枚导针。透视下确认导针位置无误后，在导针尾部皮肤处作一2cm切口（图7A、B）。 图6：侧位透视下确认导针位置 图7：经皮打入导针后作皮肤切口 分离筋膜和肌肉至股骨表面后，测量拉力螺钉长度。在软组织保护器下，用三刃钻孔器钻穿皮质（图8）。 图8：在软组织保护器下，用钻头钻穿皮质 置入拉力螺钉直至其长度合适，移除导针。把4孔套筒钢板置入肌肉下，在透视下穿套筒打入导针并与拉力螺钉入点平行。用4.5mm空心螺丝刀穿过导针抵住拉力螺钉，这样就可以使钢板准确吻合拉力螺钉（图9A、B）。打入钢板后，拧入一枚加压螺钉（暂不拧紧），把钢板固定在原位（图10）。 图9：在空心螺丝刀引导下置入钢板，导针使螺丝六角刀头刚好抵住拉力螺钉
图10：不拧紧加压螺钉 透视下确认钢板位置无误后，通过拉开切口拧入第1、2、3枚皮质螺钉。在原切口远端作一小切口置入最远端的螺钉。然后在钻套保护下，用钻头把皮质螺钉拧紧。取消牵引，把加压螺钉拧紧。逐层关闭伤口（图11）并用敷料保护。 图11：关闭伤口，引流管置于第四枚螺钉切口处
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
股骨转子间骨折相关文章
骨折相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号&股骨转子间骨折手术费用
股骨转子间骨折手术费用
股骨转子间骨折手术费用相关问答
病情描述：病情描述（主要症状、发病时间）：09年9月16号摔了一跤，右腿无法动，经照片为股骨颈骨折曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：医生建议动手术换关节，请问这样好吗，有没有更好的方法？如果做手术，费用会有多少？你好；股骨颈骨折先固定，最好保守治疗，主要治疗方法是通过内服药物配合功能锻炼是药物的有效成分直接到达患部，被患部吸收，药物的作...[]病情描述：病情描述（主要症状、发病时间）：髋关节、膝盖及大腿外侧疼痛，已经影响走路曾经治疗情况和效果：没有确切治疗，一直在吃活血止痛片。主要在下午和夜晚疼痛加剧。想得到怎样的帮助：经相关大夫看过核磁共振的片子后，诊断为酒精性双侧缺血性股骨头坏死，左侧为一道二期，右侧为二期的晚期。大夫建议可以进行钽棒的手术，想知道这个手术在我国是否已经十分成熟，及成功率怎样，术后是否有后遗症及术后如何恢复？如果做双侧的话大概的费用是多少？谢谢您好！采用手术治疗股骨头坏死，效果并不好，而且手术具有一定的风险，股骨头手术易造成关节松动，假肢柄折断，髋关节脱位。而且费用也...[]病情描述：父亲82岁刚做完股骨转子间骨折固定手术有冠心病能服用仙灵骨葆片治疗吗？折术后药物不是主导治疗预后与否主要取决于三点：良好的复位、有效的固定、积极地功能锻炼。可以配合服用仙灵骨葆等一些药物就是一些补...[]病情描述：请问做NeoGen加长型螺旋刀片式股骨近端髓内钉手术需要多少钱一次 你所说的是PFNA，是治疗股骨粗隆间骨折的首选内固定器材，一般手术总费用需要元之间。[]病情描述：性别：男年龄：22病史：1我是在日，因车祸导致髌骨.股骨髁和股骨粗隆间骨折，先后做了两次手术，先做的髌骨和股骨髁手术，因股骨粗隆间也有骨折.就不能及时给关节活动，一个月后又做的股骨粗隆间骨折手术，术后僵直现在一年了，关节活动受限主动40度，被动90度腿放不直，还短了一厘米，想咨询一下取两处钢板和松解手术能一次手术做吗？腿短了一厘米手术还能延长吗？手术费一共需要多少钱？哪家医院擅长做松解手术？你好，延长是不可以的，取钢板的费用需要检查后具体决定。[]
用户最为关注的股骨转子间骨折问题
大家都在问百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入插尿管7天，尿液里面有絮状物这是什么？
插尿管7天，尿液里面有絮状物这是什么？
基本信息：女&&58岁
所患疾病：右股骨颈骨折（已到医院就诊）
病情描述及疑问：插尿管7天，尿液里面有絮状物这是什么？
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：妇科儿科，高血压，糖尿病
网友满意：
回答速度：
聊城市中医院&&&
建议：你好，尿液本身有溶质的，如果是喝水少加上尿管本身刺激，就可能有这样的现象，问题不一定很大导尿管往往需要一两周就更换一次，让病人多喝水，稀释尿液看看情况
有关的更多问题，
有关的健康经验
有关的更多经验，
疾病百科　　股骨颈骨折指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病...　　股骨颈骨折指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。就诊科室：骨科典型症状： 多发人群：老年女性检查方法： 发病部位：下肢骨常用药品： 疾病自测：
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生}