副主任医师
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前交叉韧带断裂关节镜手术问题
状态：就诊前
希望提供的帮助：
手术最长多久做不晚 手术前需要什么准备吗 关节镜手术需要下钉吗
所就诊医院科室：
山东省立医院 骨关节外科
&副主任医师
最长几个月 没特殊准备 需要下钉子
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疾病名称：右膝内侧副韧带损伤&&右膝半月板软骨损伤&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,预约四月五号，星期二早上复诊
病情描述：右膝内侧副韧带损伤，内侧髌骨股韧带软伤，半月板，软骨损伤，在腓骨小头骨折术后复查。
疾病名称：膝盖韧带拉伤，两周未完全消肿，是否需要到&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,需要做磁共振吗？
病情描述：跳绳时摔倒，拍片确认骨头没有问题，医生诊断内侧韧带拉伤，已经两周多，膝部还没有完全消肿，走路时不小心会疼，早晨起床后也会感觉微微疼痛。
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擅长髋、膝、肩关节疾病的诊断和外科治疗，包括股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、髋关节脱位、髋关节...
王先泉，博士后，山东省立医院骨关节外科副主任医师，山东大学医学院副教授，山东大学医学院硕士研究生导师...
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关节镜治疗交叉韧带断裂16例疗效观察
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘 要 目的：探讨关节镜下治疗膝关节前/后交叉韧带断裂的临床治疗效果。方法：2008年2月～2010年12月收治交叉韧带断裂患者16例，其中男12例，女4例，前交叉韧带断裂14例，后交叉韧带断裂1例，前后交叉韧带同时断裂1例，5例伴外侧半月板损伤，2例伴内侧半月板损伤，2例内外侧半月板同时损伤。本组患者均有明显外伤史。关节疼痛12例，行走不稳13例，关节交锁3例，不能慢跑14例，术前MRI检查均提示ACL/PCL断裂。治疗时间在伤后2～20周，采用关节镜下自体?绳肌肌腱单束四股移植重建前后交叉韧带。术前Lysholm评分为46～62分，平均50分，详细记录术后1个月、6个月、1年、2年的患者状况。结果：术后均随访2～24个月，平均16个月，术前Lysholm评分平均50分，术后提高到92分，优良率达87.5%。结论：关节镜下治疗交叉韧带断裂，创伤小，疗效理想，稳定好，并发症少，早期功能训练预后效果理想。 中国论文网 /6/view-2835422.htm　　关键词 关节镜 交叉韧带断裂 ?绳肌肌腱 重建 疗效 　　 　　AbstractObjective:To study the treatment arthroscopic knee after anterior/posterior cruciate ligament rupture of clinical treatment effect.Methods:To analyse from 2008 to 2010 December follow-up data whole 16 cases of patients,including cruciate ligament rupture male 12 cases,female 4 cases,anterior cruciate ligament rupture 14 cases,after cruciate ligament rupture,1 case before and after the cruciate ligament while fracture,5 patients with the lateral meniscus damage,2 cases with the medial meniscus damage,2 cases within the lateral meniscus also damage.All of the patients are obviously injury history,clinical:joint pain in 12 cases,walking instability 13 cases,joint hand in 3 cases,can't lock jogging 14 cases,preoperative MRI strongly suggest that ACL/PCL fracture.Time to treatment in injury after 2～20 weeks,using arthroscopic popliteal rope muscle tendon autograft single beam four shares graft reconstruction around cruciate ligament.Preoperative Lysholm score 46～62 points,average 50,detailed records postoperative afte month,6 months,1 year,2 years of patient condition.Results:After follow-up 2～24 months,averaging 16 months, preoperative Lysholm score averaged 50,and postoperative increased to 92,the better rate is87.5%.Conclusion:Arthroscopic treatment cruciate ligament rupture,small trauma,curative effect is ideal,stable,fewer complications,early functional training prognosis results are ideal. 　　Key WordsACruciate ligameRRCurative effect 　　膝交叉韧带是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨或股骨向前后移位。膝关节前交叉韧带损伤对膝关节的影响很大，前交叉韧带重建能够阻止半月板撕裂的进展。而后交叉韧带是膝关节中最强的韧带，其断裂多见于高能量损伤。交叉韧带损伤导致关节不稳，影响关节功能，特别是伴发其他损伤者应积极选择手术治疗。关节镜下微创一期修复交叉韧带断裂和半月板损伤，能够在最小的创伤下最大程度恢复关节的稳定性以及正常的下肢力线，恢复关节功能。2008年2月～2010年12月收治交叉韧带断裂或伴半月板损伤患者16例，记录分析如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：2008年2月～2010年12月收治行关节镜下交叉韧带断裂修复患者16例，其中男12例，女4例，前交叉韧带断裂14例，后交叉韧带断裂1例，前后交叉韧带同时断裂1例，5例伴外侧半月板损伤，2例伴内侧半月板损伤，2例内外侧半月板同时损伤。其中车祸撞击伤11例，重物砸伤4例，运动损伤1例，随访2～24个月，平均16个月，术前Lysholm评分46～60分，平均50分。 　　手术方法：连硬外麻醉成功后取平卧位。首先关节镜探查，明确前/后交叉韧带断裂部位，修整韧带残端，合并半月板损伤的患者作半月板修整或全切术。屈膝90°，胫骨结节内下1.5cm处行2cm纵行切口，分离筋膜，找到股薄肌及半腱肌肌腱，分离周围组织，推动两肌腱向坐骨结节方向，抽出肌腱后于鹅足止点处切断肌腱，并对肌腱进行修整。对折四股，非吸收缝合线两端编织缝合2cm并预留长牵引线，预张15分钟后放入含庆大霉素稀释液中备用。选择合适钻头，胫骨骨隧道中心定位在原胫骨止点的中点略偏后内侧2mm处；股骨骨隧道定位在股骨后髁前5mm处。屈膝100°～120°钻取骨隧道，并用打磨器打磨光滑，固定时保证骨隧道内替代物长度>2cm，用1枚可吸收挤压螺钉固定于移植物与胫骨骨隧道壁之间，再将移植物胫骨端或其牵引线与鹅足腱残端拉紧缝合，以形成复合固定。对于后交叉韧带重建，胫骨骨隧道内口应在胫骨关节面下约1cm，中线外侧，隧道与胫骨轴成约45°。股骨骨隧道内口在髁间窝内上方，距软骨缘10mm，其余同ACL重建。关节镜再次检查重建韧带有无撞击，抽屉试验和轴移试验检查关节稳定性，关节腔彻底冲洗，放置引流管，加压包扎。 　　疗效评定标准：根据Lysholm评分标准将术后效果分为四级，≥90分为优，76～89分为良，66～75分为中，≤65分为差。 　　 　　结 果 　　16例患者经关节镜检查均证实为前/后交叉韧带损伤，其中前交叉韧带断裂14例，后交叉韧带断裂1例，前后交叉韧带同时断裂1例，5例行半月板切除，4例行半月板次全切除。所有伤膝均在关节镜下采用?绳肌肌腱单束重建，术后4周关节活动度均达90°。平均随访16个月（2～24个月），Lysholm评分由术前平均50分（46～60分）提高到术后92分（65～98分），手术前后有明显统计学差异（P＜0.05）。其中疗效优11例，良3例，中1例，差1例，优良率为87.5%。术后3例抽屉试验弱阳性，1例术后6个月复查关节不稳。所有病例均未出现关节僵直、感染、血管神经损伤等并发症。 　　 　　讨 论 　　ACL/PCL损伤是运动医学中常见又严重的损伤。本组16例患者均采用关节镜下自体?绳肌肌腱单束四股进行前/后交叉韧带重建，这种方法切口小，创伤少，效果理想，得到越来越多患者的认可。这种手术虽然总体效果满意，但仍有10%左右的患者术后关节不稳。所以手术要求骨隧道定位准确，否则可导致关节伸屈受限和重建韧带失效。 　　 　　参考文献 　　1 Marx RG,Jones EC,Allen AA,et al.Reliability,validity,and responsivess of four Knee Outcome Scales for athletic patients［J］.J Bone Jont Surg Am,9-1469. 　　2 苗华,周健生.骨科手术入路解剖学［M］.合肥:安徽科学技术出版社,2008. 　　3 王洪,杨述华,邵曾务,等.关节镜下可吸收螺钉固定?绳肌重建膝后交叉韧带的疗效评价［J］.中国微创外科杂志,）:160-162. 　　4 谷少芳,陈游.前交叉韧带断裂合并半月板损伤的关节镜手术治疗［J］.中国现代手术学杂志,）:108-110. 　　5 孟险峰,周磊,崔正礼,等.关节镜下膝关节交叉韧带断裂重建术［J］.中国矫形外科杂志,2009（13）:. 　　6 王国基,向芳友.自体与异体移植与重建膝关节前交叉韧带的关键技术［J］.中国组织工程研究与临床康复,-369.
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右膝前交叉韧带断裂，请问是否可以不手术？
状态：就诊前
&副主任医师
1.并非绝对要手术治疗。如果您前叉的确断了，对运动要求不高，且又没有症状，受伤这么长时间，也可以再观察看看。需要强化腘绳肌力量练习，这一点需要门诊指导或者有专业康复医生指导练习。
2.保守治疗目前没有很好的经验和确定临床效果可以借鉴。临床上曾经见到有患者前叉断了10余年，半月板、软骨都还可以，但是他们也没有接受所谓保守治疗。但是临床见到的绝大多数患者前叉断裂一段时间后半月板、软骨损伤概率均有增加，我们统计半年后的概率是50-80%。目前没有很好的办法可以发现个体差异，所以医生一般只能针对群体给出治疗建议。
3.可以观察着看，如果有不稳或者软骨、半月板损伤的征象（疼痛、弹响或者交锁等），应该及时手术治疗。
您的提问也是我一直在思考的问题，因此多说了一些，个人观点，仅供参考。
状态：就诊前
谢谢马医生的回复，现在确实没有做手术的条件，只能是再观察一段时间了，在受伤之前我是一个运动爱好者，肌肉力量方面可能还行，其实我也可以作为一个病例供参考了，如果马大夫想了解我这个体差异的话，可以保持联系
&副主任医师
可以每一年复查一个膝关节X片，以观察退变情况。
主观上我是不同意您尝试保守治疗的，要冒风险。
状态：就诊前
想了解一下，保守治疗，会出现比较严重的后果是什么，正常的话又会是怎么一个情况？一方面是现在没收手术的条件，一方面从多出了解也发现手术风险也挺高，有后遗症
&副主任医师
严重的后果就是半月板、软骨发生继发损伤，到肌肉失代偿的时候（半年-十余年不等）膝关节又有不稳又有疼痛，不得不手术治疗，到那个时候就很遗憾了。前叉断裂超过10年没有症状的我目前还没有见过。
第二句话我不得不纠正你，手术的风险有，但并不高，目前最大的风险就是感染，我所统计的发生率是0.44%。
一家之言，仅供参考。
副主任医师
马勇大夫通知出停诊:-5.10停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：右膝前交叉韧带断裂&&
病情描述：右膝前交叉韧带是否断裂是否需要手术，麻烦医生
疾病名称：初步诊断前交叉韧带断裂，半月板损伤&&
希望得到的帮助：由于在这边上学，贵科是老家医疗水平较好的关节科，在家照顾方便，可以的话，希望月底...
病情描述：10月18号下午打篮球受伤，当时腿无法屈伸，着地时特别疼痛，三四天的时间没法下地行走，受伤次日去当地市人民医院检查，说是观察两个礼拜，两个礼拜过后去复诊时要求做核磁共振详细检查，医生建...
疾病名称：右膝前交叉韧带断裂&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：4月21日踢球受伤后到该院急诊就医诊断为右膝前交叉韧带断裂mr检查片子
疾病名称：右膝前交叉韧带断裂，半月板三级损伤&&
希望得到的帮助：请给我一些指导上的建议
病情描述：右膝前交叉韧带断裂，半月板三级损伤撕裂，滑囊积液
疾病名称：右膝前交叉韧带断裂&&
病情描述：右膝前交叉韧带是否断裂是否需要手术，望医生诊断
疾病名称：右膝前交叉韧带断裂&&
病情描述：右膝前交叉韧带是否断裂是否需要手术，麻烦医生
疾病名称：前交叉韧带损伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，34岁，2005年12月不慎滑倒，曾听到右膝关节内“咔嚓”响声，肿痛四周后症状消失，后未作相应检查和治疗。此后右腿有打晃现象（感觉像关...
疾病名称：前叉韧带损伤、右膝半月板撕裂、右膝积液&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
11年4月份，我踢球跑动中右膝内翻变形，之后只是静养和保守治疗。之后虽可正常行走上下楼，但是一直感觉右膝关节不稳定。今年7月31日在唐山二院...
疾病名称：右膝&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
5年左右，内侧半月板撕裂，前交叉韧带断裂，大连市医大附属二院
曾经治疗情况和效果：
右膝前交叉韧带断裂
想得到怎样的帮助：
手术后能恢复...
疾病名称：膝关节损伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2011年5月打篮球受伤，当时去中山大学附一打石膏固定处理，只知道内外侧韧带都拉伤，没有做检查，只是用中药贴和擦药酒，一个多月后基本好了，但...
疾病名称：半月板前交叉韧带损伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男，三十六岁，半年前打羽毛球时右膝盖着地，疼痛二天后就无症状了，到最近一个月时，右膝开始疼。现在武钢职工总医院做了核磁。
检查所见：...
疾病名称：右膝前十字交叉韧带损伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
7月5号右膝在非对抗性下扭伤，右膝前十字交叉韧带损伤，由于认为是一般的损伤，认为自行恢复就行因此未作治疗，现右膝膝关节活动部分受限，右膝...
疾病名称：右膝前交叉韧带断裂、半月板损伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
因意外伤右腿膝关节韧带断裂、半月板损伤。经中医院转诊到北医三院运动医学科手术。于 行膝关节腔镜手术。
曾经治疗情况和...
疾病名称：右膝前交叉韧带断裂&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
您好，两年前打篮球时右膝受伤
当地医院未查出，静养两个月认为没事，打球再次受伤，在哈尔滨医大二院诊断为右膝前交叉韧带断啦，后因工作原因未...
疾病名称：右膝前交叉韧带断裂&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
7月28日上午10点左右，踢球时右膝有明显错位感，下午2点左右核磁共振结果显示右膝前交叉韧带断裂，但是医生体检的时候诊断症状不明显，建议带支...
疾病名称：膝关节&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
磁共振显示右膝关节前交叉韧带断裂，左膝关节侧副韧带、前交叉韧带可能断裂，怎么办？
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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运动损伤的诊断、治疗及康复。
关节镜下前、后交叉韧带重建，软骨、半月板损伤的关节镜治疗。
运动损伤相...
马勇，江苏人，运动医学临床博士。
专业学习：2002.7年毕业于北京大学医学部,2002.8至北京大学第三医院工作...
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