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肺动脉单瓣在6月龄内法乐四联症一期根治术中的抗反流作用
目的 小婴儿法乐四联症根治术后急性肺动脉反流会进一步损害右心功能,影响患儿围手术期恢复,肺动脉单瓣可能是减轻肺动脉反流的有效手段,本研究旨在分析肺动脉单瓣在6月龄内法乐四联症一期根治术中的临床效果.方法 2008年1月至2013年1月间行一期根治术的6月龄内法乐四联症患儿共126例,排除术后残余室间隔缺损5例,残余右室流出道梗阻3例,延迟关胸1例,术前复苏并急诊手术2例,中度三尖瓣反流2例,最终有113例患儿入选本研究.回顾分析其临床资料.其中,男69例,女44例;手术年龄2～6 m,平均(4.6±1.3)m;体重3.5～10 kg,平均(6.8±1.3)术前血氧饱和度(SpO2)在56％ ～98％,平均86.4％±8.6％.所有病例按照右室流出道的重建方式分为A、B、C三组,A组为跨肺动脉瓣环扩大,并重建肺动脉单瓣组,共19例;B组为跨肺动脉瓣环扩大右室流出道组,共68例;C组为保留肺动脉瓣环组,共26例.我们将C组作为对照组,分别比较A、B两组和C组在术前状况,手术期,围手术期及术后随访期的差异性.结果 B组早期死亡2例,其他两组无死亡.B组术后机械通气时间(2.30±1.41)d、ICU滞留时间(4.82±2.07)d均较C组(1.53±0.92)d和(3.09±1.12)d延长;B组术后出现中度及以上的肺动脉反流52例,C组为5例;B组术后24 h尿量为(1.72±0.49)ml·kg-1·h-1较C组(2.41±0.99)ml·kg-1·h-1少;B组CVP为(12.76±2.06)mmH2O较C组(10.59±1.94)mmH2O升高;B组术后静脉利尿剂用量为(3.84±1.90)mg·kg-1·d-1,加用肾上腺素正兴肌力药物者29例,C组为(2.46±0.61)mg·kg-1·d-1和1例;上述参数比较,两组差异均有统计学意义(P＜0.05 or P＜0.01).A组和C组在体外循环时间,主动脉阻断时间,机械通气时间,ICU滞留时间,术后肺动脉反流程度,肾上腺素应用,术后尿量,速尿剂量,术后CVP上差异均无统计学意义(P＞0.05).表明植入肺动脉单瓣后,术后恢复时间明显减少,与保留肺动脉瓣环组相似.结论 肺动脉单瓣在6月龄内法乐四联症一期根治手术术后早期的抗反流效果是确切的,可以明显缩短围手术期恢复时间,减少正兴肌力药物应用,早、中期随访未发现血栓发生.
Abstract：
Objective To assess the role of pulmonary monocusp during one-stage repair of TOF under 6 months old.Methods Among a total of 113 one-stage repaired TOFs under 6 months old from January 2008 to January 2013,there were 69 boys and 44 girls with a mean operative age of(4.6 ± 1.3) (2-6) months.The mean body weight was (6.8 ± 1.3) (3.5-10) kg.And the mean preoperative SpO2 was 86.4％ ± 8.6％ (56％-98％).They were divided into 3 groups of A,B and C according to the approaches of right ventricular outflow tract(RVOT)construction.Group A (n =19) underwent transannular patch and pulmonary monocusp,Group B (n =68) transannular patch enlargement and Group C (n =26) valve sparing patch as control.Three groups were compared to analyze the discrepancy of condition before,during and after operation.Results Two deaths occurred in group B while no death in other two groups.Ventilation time in group B was(2.30 ± 1.41)days and ICU stay duration(4.82 ± 2.07)days.They were longer than group C [(1.53 ± 0.92),(3.09 ± 1.12) days].Fifty-two patients in group B had more than moderate pulmonary regurgitation after surgery while only 5 in group C.Urine volume during the first postoperative 24 hour in group B was(1.72 ± 0.49)ml·kg-1 · h-1 and it was less than group C(2.41 ± 0.99)ml·kg-1 ·h-1 ; CVP in group B was (12.76 ±2.06)mmH2O and it was higher than group C(10.59± 1.94)rnmH2O.The dose of diuretics was (3.84± 1.90) mg· kg-1 · d-1 in group B.Twenty-nine patients required epinephrine while the dose of diuretics was(2.46 ± 0.61)mg· kg-1 · d-1 in group C and only one needed epinephrine.There was statistically significant difference(P＜0.05 or P＜0.01).As compared to group C,group A had similar values of bypass and cross-clamp time,ventilation and ICU stay,pulmonary regurgitation,urine volume during the first postoperative 24 hour and dose of diuretics.It indicated that group A recovered more quickly than group B after pulmonary monocusp implantation.Conclusions Monocusp plays an effective role of reducing pulmonary regurgitation during one-stage repair of TOF under 6 months old.And it can decrease the duration of perioperative recovery and the dosing of diuretics and epinephrine.There is no occurrence of thrombosis or endocarditis during early and mid-term followups.
Zhang Huifeng
Chen Zhanggen
作者单位：
复旦大学附属儿科医院心血管中心,上海,201102
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我想知道我的病情，休要怎样治疗，谢谢
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肺动脉高压伴三尖瓣中度反流如何吃药？
状态：就诊前
这位患友，你的信息不太详细，肺动脉高压的原因你没有说清楚，是不是伴有其他的先天性心脏畸形，如果是的话你的肺动脉压在70mmHg，是可以手术治疗的，三尖瓣做成形术，二尖瓣反流可能是你的左心室大的缘故。
状态：就诊前
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送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
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褚大夫：请您再仔细看一下，应该确诊为什么病？如何用药及平时需注意哪些方面？
状态：就诊前
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您的资料我一一看过啦，心脏超声为肺动脉压74mmHg，但各心腔及瓣膜均未见异常，胸部CT和心电图也基本在正常范围，只是心电图的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段有压低现象。建议1.复查心脏超声；2.复查血液生化检查：包括血脂、血流变、同型半胱氨酸等与冠心病有关的项目，以便进一步明确诊断。
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2013年未分化结缔组织病，2015年合并肺动脉高压
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对心外科疾病的诊断和治疗有独到的见解，尤其对先心病、瓣膜病、大血管疾病及心外科急危重症的处理有很高的...
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好大夫在线电话咨询服务肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的外科术式对比--《中国现代医学杂志》2013年14期
肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的外科术式对比
【摘要】：目的探讨三尖瓣Edwards MC3成形环成形术与置换术治疗肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的中远期效果。方法选取患者41例,分为成形环组和置换组,分别行Edwards MC3成形环成形术和St.JudeMedical第3代生物瓣膜置换术,采用彩色多普勒超声随访12～36个月。结果成形环组与置换组相比有较高的三尖瓣反流复发率,置换组有着更为明显的心功能改善。结论对于肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的患者,即便三尖瓣瓣下及瓣叶结构正常也应积极行三尖瓣置换术以提高患者中远期手术效果及生存率。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R654.2【正文快照】：
瓣膜病变或先天性心脏病肺动脉压力增高和右心室的扩张,导致三尖瓣环扩张造成的三尖瓣反流属于继发性的功能反流[1]。治疗功能性三尖瓣反流有成形术和置换术两种方法,成形术又分线性成形和成形环成形。近年来有报道称用Edwards MC3成形环成形术治疗功能性三尖瓣反流其中远期
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关英霞;[D];昆明医学院;2009年
王黎春;[D];大连医科大学;2010年
王海雄;[D];中南大学;2010年
真娟;[D];吉林大学;2011年
杨娜;[D];福建医科大学;2010年
何晓鹏;[D];山东大学;2005年
王开芹;[D];山东大学;2005年
张帆;[D];中国人民解放军军医进修学院;2006年
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