市妇幼成功实施首例小儿纤支镜支气管取异物术
来源：佛山市妇幼保健院
时间： 09:57
　　本月初，一名1岁7个月的幼儿不小心将花生吸入气管，当时阵发性咳嗽，家长误以为感冒，辗转本地大医院就诊，情况不见好转，隔日还伴有高热现象。9日，情急的家长将孩子送到佛山市妇幼保健院儿科。8月11日上午，医院儿科医生在麻醉科的配合下，通过纤支镜成功将幼儿气道异物取出，这是该院首次采用纤支镜为这么小的患儿进行此类手术。
　　进食花生 哭闹间吞进气道
　　8月1日，小童晴晴吃花生时哭闹起来，将一粒圆辘辘的花生吸进气道，并开始咳嗽。不知情的妈妈以为晴晴感冒了，安抚了孩子后就没放在心上。第二天晴晴便开始发烧，最高时体温达到39℃，但没有明显的感冒症状，后到佛山市某医院就诊，进行口服药物及雾化治疗，3天后虽然烧退，但仍然有反复咳嗽情况。8月9日，晴晴的父母来到我院就诊，经查胸部CT显示，晴晴“左侧支气管有异物、并伴有支气管肺炎”等表现，当即儿科收治入院。
　　经进一步检查，晴晴左主支气管狭窄模糊，确诊有异物，由于异物在支气管内存留的时间较长，晴晴的气道出现了明显的肉芽组织生长。“当异物落入气管后，最先出现的第一反应就是剧烈的刺激性呛咳，当异物进入支气管后，呼吸症状会暂时缓解，如果异物吸入史不明显，会长期误诊为肺炎，而得不到及时的治疗，很可能危及生命。”儿科副主任刘志刚介绍。
　　市妇幼小儿经纤支镜支气管异物取出术酝酿成熟
　　该院从去年4月开展小儿纤支镜检查以来，顺利为225名患儿进行了检查。最高峰时，一个月29例，年龄跨度在出生后1小时到14岁之间。儿科林业辉医生介绍，通过纤支镜的使用，在技术上积累了丰富的经验，开展的业务难度也在不断的加大，此次晴晴的病情符合纤支镜手术的指征，所以在麻醉科的大力支持下，首例小儿经纤支镜气管异物取出术正式实施。
　　取物难度较大&多科合作手术顺利开展
　　“支气管异物，尤其是儿童的支气管狭小，手术风险较大，直观的说，就是我们的麻醉和手术操作同用一条气道，手术操作难度大。再加上异物位置难定，往往会拖长手术时间，对麻醉药用量的掌控难度也增大！这就要求仪器设备要好、手术人员的技术要极其熟练。”麻醉科刘吉平主任表示。
　　经过前期充分准备，手术于11日上午进行，当日，刘吉平主任亲自上阵，密切观察手术中各项数据。在麻醉科医务人员娴熟的技术下，晴晴很快进行睡眠状态。
　　手术正式开始，一条仅2毫米的纤支镜管轻轻地从晴晴的口中慢慢探下，通过纤支镜端口附有的高清摄像头，另一侧的显示屏上马上显示出气管内环境。随着镜子的深入，一粒白色的物体呈现在手术人员面前，异物大小几乎占了幼童支气管的一半位置。定位，抓取，冲洗……本来在日常生活中很容易实施的一个简单动作，用器械在人体内实施就显得格外的难。
　　“由于花生在气管中停留的时间较长，表面很滑，再加上孩子呼吸，异物很难钳取。”实施此次手术的儿科医生林业辉介绍。
　　手术中，仅是抓取异物的钳子都换了四次，但无奈只取出些夹碎的细小物质，真正的异物却随着孩子的呼吸，一上一下在气管中不停浮动。如何能够尽快将异物取出，在场的专家集思广益，依据手术情况制定最优质的手术操作方案。经过两个小时的努力后，异物成功取出，是一粒已经破碎的、大小三分之一的花生米。
　　中午1点左右，手术结束，幼童被送往医院ICU继续观察治疗。“由于孩子做的是纤支镜取异物术，难以维持正常的氧合，所以我们给予了气管插管、呼吸机辅助通气，加强气道管理。”ICU副主任医师祁青莲介绍。
　　目前，晴晴身体各项指征正常，已转入儿科普通病房观察。“做这样的手术常常需要团队合作，尤其是在取异物过程中保证孩子的正常呼吸，麻醉用药及管理则是手术成败的关键，这是我院第一次采用纤支镜为这么小的患儿取出支气管异物，实施相当成功，下一步我们还将总结经验继续向难度更大的儿科疾病进军。”儿科副主任刘志刚表示。（佛山市妇幼保健院 通讯员 张秋芳 张晓辉）
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