慢性呼吸衰竭的处理
核心提示：慢性呼吸衰竭多有一定的基础疾病，但急性发作发生失代偿性呼衰，可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救。呼衰处理的原则是保持呼吸道通畅条件下，改善缺O2和纠正CO2潴留，以及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。
　　慢性多有一定的基础，但急性发作发生失代偿性呼衰，可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救。呼衰处理的原则是保持呼吸道通畅条件下，改善缺O2和纠正CO2潴留，以及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。
　　一、建立通畅的气道
　　在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。如用多孔导管通过口腔、咽喉部，将分泌物或胃内反流物吸出。痰粘稠不易咳出，用溴已新吸入，亦可保留环甲膜穿刺塑料管，注入生理盐水稀释分泌物，或用支气管解痉剂β2兴奋剂扩张支气管，必要时可给予肾上腺皮质激素吸入缓解支气管痉挛;还可用纤支镜吸出分泌物。如经上述处理效果差，则采用经鼻气管插管或气管切开，建立人工气道。
　　二、氧疗
　　是通过提高肺泡内氧分压(PaO2)，增加O2弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用的氧。
　　(一)缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗 氧疗对低肺泡通气、氧耗量增加，以及弥散功能障碍的患者可较好地纠正缺O2;通气/血流比例失调的患者提高吸入氧浓度后，可增加通气不足肺泡氧分压，改善它周围毛细血管氧的摄入，使PaO2有所增加。对弥慢性肺间质性、间质性肺纤维化、肺间质、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表现为弥散损害、通气/血流比例失调所致的缺氧，并刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器引起通气过度，PaCO2偏低，可给予吸较高氧浓度(35%-45%)，纠正缺 O2，通气随之改善。但晚期患者吸高浓度氧效果较差。
　　对肺炎所致的实变、和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动脉分流性缺O2，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，如分流量小於20%，吸入高浓度氧(&50%)可纠正缺O2;若超过30%，其疗效差，如长期吸入高浓度氧会引起氧。
　　(二)缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗 其氧疗原则应给予低浓度(&35%)持续给氧，其原理如下。
　　失代偿者缺O2伴CO2潴留是通气不足的后果，由於高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低O2血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态，这种神志改变往往与PaCO2上升的速度有关;吸入高浓度的O2解除低O2性肺血管收缩，使高肺泡通气与血流比(VA/QA)的肺单位中的血流向低VA/QA比肺单位，加重通气与血流比例失调，引起生理死腔与潮气量之比(VD/VT)的增加, 从而使肺泡通气量减少，PaCO2进一步升高;根据血红蛋白氧离解曲线的特性，在严重缺O2时，PaO2与SaO2的关系处于氧离解曲线的陡直段， PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，但仍有缺O2，能刺激化学感受器，减少对通气的影响;低浓度O2疗能纠正低肺泡通气量(VA)的肺泡氧分压(PaO2)，此与吸入不同氧浓度时肺泡氧分压与肺泡通气量的关系曲线，都有前段陡直，后段平坦的特点，见图2-6-4。当吸入氧浓度在30%以上时，虽肺泡通气量低于1.5L/min，肺泡氧分压保持在10.67kPa(80mmHg)，而肺泡二氧化碳分压(PaCO2)将超过13.3kPa (100mmHg)。一般吸入低浓度O2，PaCO2上升不超过17/21，即PaO2上升2.8kPa(21mmHg)，则PaCO2上升不超过 2.26kPa(17mmHg)。
　　(三)氧疗的方法 常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧，吸入氧浓度(F1O2)与吸入氧流量大致呈如下关系：F1O2=21+4×吸入氧流量(L/min)。但应注意同样流量，鼻塞吸入氧浓度随吸入每分钟通气量的变化而变化。如给低通气量吸入，实际氧浓度要比计算的值高;高通气时则吸入的氧浓度比计算的值要低些。
　　慢性呼吸衰竭多有一定的基础疾病，但急性发作发生失代偿性呼衰，可直接危及生命，必须采取及时而有效的抢救。呼衰处理的原则是保持呼吸道通畅条件下，改善缺O2和纠正CO2潴留，以及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。
　　一、建立通畅的气道
　　在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。如用多孔导管通过口腔、咽喉部，将分泌物或胃内反流物吸出。痰粘稠不易咳出，用溴已新喷雾吸入，亦可保留环甲膜穿刺塑料管，注入生理盐水稀释分泌物，或用支气管解痉剂β2兴奋剂扩张支气管，必要时可给予肾上腺皮质激素吸入缓解支气管痉挛;还可用纤支镜吸出分泌物。如经上述处理效果差，则采用经鼻气管插管或气管切开，建立人工气道。
　　二、氧疗
　　是通过提高肺泡内氧分压(PaO2)，增加O2弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用的氧。
　　(一)缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗 氧疗对低肺泡通气、氧耗量增加，以及弥散功能障碍的患者可较好地纠正缺O2;通气/血流比例失调的患者提高吸入氧浓度后，可增加通气不足肺泡氧分压，改善它周围毛细血管血液氧的摄入，使PaO2有所增加。对弥慢性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表现为弥散损害、通气/血流比例失调所致的缺氧，并刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器引起通气过度，PaCO2偏低，可给予吸较高氧浓度(35%-45%)，纠正缺 O2，通气随之改善。但晚期患者吸高浓度氧效果较差。
　　对肺炎所致的实变、肺水肿和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动脉分流性缺O2，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，如分流量小於20%，吸入高浓度氧(&50%)可纠正缺O2;若超过30%，其疗效差，如长期吸入高浓度氧会引起氧中毒。
　　(二)缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗 其氧疗原则应给予低浓度(&35%)持续给氧，其原理如下。
　　慢性呼吸衰竭失代偿者缺O2伴CO2潴留是通气不足的后果，由於高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低O2血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态，这种神志改变往往与PaCO2上升的速度有关;吸入高浓度的O2解除低O2性肺血管收缩，使高肺泡通气与血流比(VA/QA)的肺单位中的血流向低VA/QA比肺单位，加重通气与血流比例失调，引起生理死腔与潮气量之比(VD/VT)的增加, 从而使肺泡通气量减少，PaCO2进一步升高;根据血红蛋白氧离解曲线的特性，在严重缺O2时，PaO2与SaO2的关系处于氧离解曲线的陡直段， PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，但仍有缺O2，能刺激化学感受器，减少对通气的影响;低浓度O2疗能纠正低肺泡通气量(VA)的肺泡氧分压(PaO2)，此与吸入不同氧浓度时肺泡氧分压与肺泡通气量的关系曲线，都有前段陡直，后段平坦的特点，见图2-6-4。当吸入氧浓度在30%以上时，虽肺泡通气量低于1.5L/min，肺泡氧分压保持在10.67kPa(80mmHg)，而肺泡二氧化碳分压(PaCO2)将超过13.3kPa (100mmHg)。一般吸入低浓度O2，PaCO2上升不超过17/21，即PaO2上升2.8kPa(21mmHg)，则PaCO2上升不超过 2.26kPa(17mmHg)。
　　(三)氧疗的方法 常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧，吸入氧浓度(F1O2)与吸入氧流量大致呈如下关系：F1O2=21+4×吸入氧流量(L/min)。但应注意同样流量，鼻塞吸入氧浓度随吸入每分钟通气量的变化而变化。如给低通气量吸入，实际氧浓度要比计算的值高;高通气时则吸入的氧浓度比计算的值要低些。
　　面罩供氧是通过Venturi原理，利用氧射生负压，吸入空气以稀释氧，调节空气进量可控制氧浓度在25%-50%范围内，面罩内氧浓度稳定，不受呼吸频率和潮气量的影响。其缺点是进食、不便。
　　氧疗一般以生理和临床的需要来调节吸入氧浓度，使动脉血氧分压达8kPa以上，或SaO2为90%以上。氧耗量增加时，如可增加吸入氧浓度。合理的氧疗提高了呼衰的疗效，如慢阻肺呼衰患者长期低浓度氧疗(尤在夜间)能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，从而提高患者活动耐力和延长存活时间。
　　三、增加通气量、减少CO2潴留
　　CO2潴留是肺泡通气不足引起的，只有增加肺泡通气量才能有效地排出CO2。机械通气治疗呼衰疗效已肯定;而呼吸兴奋剂的应用，因其疗效不一，尚存在争论。现简介如下：
　　(一)合理应用呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化学感受器，通过增强呼吸中枢兴奋性，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。与此同时，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，且与通气量成正相关。由于其使用简单、经济，且有一定疗效，故仍较广泛使用于临床，但应掌握其临床适应证。患者低通气量若因中枢抑制为主，呼吸兴奋剂疗效较好;慢性阻塞性肺病呼衰时，因支气管-肺病变、中枢反应性低下或呼吸肌而引起低通气量，此时应用呼吸兴奋剂的利弊应按上述三种因素的主次而定。在神经传导系统和呼吸肌病变，以及肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化的换能障碍者，则呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。
　　在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气道的机械负荷，如分泌物的引流、支气管解痉剂的应用、消除肺间质水肿和其他影响胸肺顺应性的因素。否则通气驱动会加重气急和增加呼吸功，同时需增加吸入氧浓度。此外，还要充分利用一些呼吸兴奋剂的神志回苏作用，要鼓励患者咳嗽、排痰，保持呼吸道的通畅。必要时可配合鼻或口鼻面罩机械通气支持。
　　尼可刹米是目前常用的呼吸中枢兴奋剂，增加通气量，亦有一定的苏醍作用。嗜睡的患者可先静脉缓慢推注0.375g-0.75g，随即以3-3.75g加入 500ml液体中，按25-30滴/min静滴。密切观察患者的睫毛反应、神志改变，以及呼吸频率、幅度和节律，随访动脉血气，以便调节剂量。如出现皮肤、烦躁等副反应，须减慢滴速。若经4h-12h未见效，或出现肌肉抽搐严重反应，则应停用，必要时改换机械通气支持。
　　(二)合理应用机械通气 随着呼吸生理和病理生理的发展，鼻和口鼻面罩、人工气道、呼吸监护和呼吸机性能的不断完善，机械通气可使呼吸衰竭患者起死回生。实践证明，机械通气治疗呼衰的成败，除与呼吸机的性能有关外，更重要的是医务人员能随时掌握呼衰患者的病理生理变化，合理应用机械通气。通过增加通气量和提供适当的氧浓度，可在一定程度上改善换气功能和减少呼吸功的消耗，使呼衰患者缺O2、CO2潴留和酸碱平衡失调能得到不同程度的改善和纠正，一般不致死于呼衰。还应注意防治可能致死的气道感染、分泌物阻塞气道、高压肺创伤等并发症。即使在一些严重的呼衰合并多脏器功能衰竭的患者，经机械通气治疗后，由於改善了患者心、脑、肾、肝等脏器的供氧和机体内在环境，再给予鼻饲或静脉支持，为患者恢复创造条件，拯救了不少垂危病人的生命。
　　对轻中度神志尚清，能配合的呼衰患者，可作鼻或口鼻面罩机械通气;病情严重，神志虽清但不合作、或有呼吸道大量分泌物的患者，应及时建立人工气道，如经鼻(或口)气管插管机械通气，选用带组织相容性好的高容低压气囊(&3.3kPa)的聚氯乙烯或硅胶导管，导管能保留半个月以上，避免使用乳胶低容高压的气囊的橡皮导管，因其反应大,可引起气道粘膜明显充血、水肿、糜烂、乃至。在肺功能极差、反复发生呼衰、分泌物多、机体极度虚弱、、需长期机械通气支持的患者，可作气管切开，长期留置气管套管机械通气治疗。
　　在使用呼吸机之前医务人员一定要了解患者呼吸的病理生理，给予相适应的潮气量、呼吸频率和呼吸之比等各种参数，如阻塞性通气需潮气量偏大，频率慢呼气稍长的呼吸，而限制性通气患者则相反。可通过手捏简易呼吸囊作辅助呼吸过渡，随后再进行机械通气，并监测患者的临床表现，如胸廓活动度、气道压和血氧饱和度的变化等，一般20min后随访动脉血气再作进一步调整呼吸机参数。在机械通气的不同时期，应选用不同的通气方式，如相当于手控呼吸囊辅助通气的控制或称辅助间歇正压通气(IPPV)、呼气末正压通气(PEEP)、同步间歇强制通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)。还可将不同通气形式组合，如PEEP +PSV相结合为双水平正压通气(BiPAP)。PEEP改善换气功能，SIMV和PSV有利脱离呼吸机，以达到避免过度通气或通气不足。减少对心脏循环的影响。在机械通气期间要加强呼吸道和呼吸机管理。如做好呼吸道的湿化、分泌物的吸引，保持呼吸道通畅;呼吸机的消毒和维修，避免交叉感染等。特别要强调的是必须加强呼吸和的监护，及早发现问题，分析问题，并妥善给予解决，从而充分发挥机械通气治疗呼衰的积极作用，做到合理而又有效的应用机械通气，提高其疗效，减少并发症的发生。
　　四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
　　在呼衰的诊治过程中，常见有以下几种类型的酸碱平衡失调。
　　(一) 由于肺泡通气不足，CO2在体内潴留产生高碳酸血症，改变了BHCO3/H2CO3的正常比例1/20，产生急性呼吸性酸中毒。慢性呼吸衰竭患者，通过血液缓冲系统的作用和肾脏的调节(分泌H+，吸收Na+与HCO3-相结合成NaHCO3)，使pH接近正常。呼衰失代酸中毒可以用碱剂(5%NaHCO3)暂时纠正pH值，但会使通气减少，进一步加重CO2潴留，所以没有去除产生酸中毒的根本原因。只有增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒。
　　(二)呼吸性酸中毒合并 由於低O2血症、血容量不足、心排血量减少和周围循环障碍，体内固定酸如乳酸等增加，肾功能损害影响酸性代谢产物的排出。因此在呼酸的基础上可并发代谢性酸中毒。阴离子中的固定酸增多，HCO3-相应减少，pH值下降。酸中毒使钾离子从细胞内向细胞外转移，血K+增加，HCO3-减少，血CI-出现扩张性升高，Na+向细胞内移动。治疗时，除了因酸中毒严重影响血压，或是在pH&7.25时才补充碱剂，因NaHCO3会加重CO2潴留危险(NaHCO3+ HAC→NaAC+H2O+CO2)。此时应提高通气量以纠正CO2潴留，并治疗代谢性酸中毒的病因。
　　(三)呼吸性酸中毒合并 在慢性呼吸性酸中毒的治疗过程中，常由於应用机械通气，使CO2排出太快;补充碱性药物过量;应用糖皮质激素、利尿剂，以致排钾增多;或者因为纠正酸中毒，钾离子向细胞内转移，产生。呕吐或利尿剂使血氯降低，亦可产生代谢性碱中毒，pH偏高，BE为正值。治疗时应防止以上发生碱中毒的医原性因素和避免CO2排出过快，并给予适量氯化钏，以缓解碱中毒，一旦发生应及时处理。
　　(四) 此为无呼吸系统疾病的患者，发生心跳呼吸停止使用机械通气，因通气过度排出CO2过多所致的呼吸性碱中毒。
　　(五)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 系慢性呼衰患者机械通气，在短期内排出过多CO2，且低于正常值;又因肾代偿，机体碳酸氢盐绝对量增多所致。
　　还可因处理不当，呼衰患者在呼吸性和代谢性酸中毒基础上，又因低钾、低氯引起代碱的三重酸碱平衡失调。
　　五、合理使用利尿剂
　　呼衰时，因肺间质、肺泡、以及细支气管支气管粘膜水肿引起肺泡萎陷、肺不张而影响换气功能，又因呼衰时体内醛固酮增加和机械通气的使用增加抗利尿激素增多所致的水钠潴留。所以在呼衰时，呋塞米(furosemide)10-20mg后，如有血氧饱和度上升，证实有使用利尿剂的指征。不过一定要在电解质无紊乱的情况时使用，并及时给以补充氯化钾、氯化钠(以消化道给药为主)，以防发生碱中毒。
　　综上所述，在处理呼衰时，只要合理应用机械通气、给氧、利尿剂和碱剂，鼻饲和静脉补充营养和电解质，特别在慢阻肺肺心病较长期很少进食、服用利尿剂的患者更要注意。所以呼衰的酸碱平衡失调和电解质紊乱是有原因可查的，亦是可以防治的。
　　六、抗感染治疗
　　呼吸道感染常诱发呼衰，又因分泌物的积滞使感染加重，尤在人工气道机械通气和免疫功能低下的患者可反复发生感染，且不易控制感染。所以呼衰患者一定要在保持呼吸道引流通畅的条件下，根据痰菌培养及其药敏试验，选择有效的药物控制呼吸道感染。还必须指出，慢阻肺肺心病患者反复感染，且往往无发热，血不高等中毒，仅感气急加重、胃纳减退，如不及时处理，轻度感染也可导致失代偿性呼衰发生。
　　七、防治
　　对严重缺O2和CO2潴留患者，应常规给予西咪替丁或雷尼替丁口服，以预防消化道出血。若出现大量呕血或柏油样大便，应输新鲜血，或胃内灌入去甲肾上腺素冰水。须静脉给H2受体拮抗剂或奥美拉唑。防治消化道出血的关键在于纠正缺O2和CO2潴留。
　　引起休克的原因繁多，如酸中毒和电解质紊乱、严重感染、消化道出血、血容量不足、心力衰竭，以及机械通气气道压力过高等，应针对病因采取相应措施。经治疗未见好转，应给予血管活性药如多巴胺、阿拉明等以维持血压。
　　九、营养支持
　　呼衰患者因摄入热量不足和呼吸功增加、发热等因素，导致能量消耗增加，机体处于负代谢。时间长，会降低机体免疫功能，感染不易控制，呼吸机疲劳，以致发生呼吸泵功能衰竭，使抢救失败或病程延长。故抢救时，常规给鼻饲高蛋白、高和低碳水化合物，以及多种和微量元素的饮食，必要时作静脉高营养治疗，一般每日热量达14.6k/kg。
（责任编辑：钟少玲）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
用于急性酒精中毒，限于步态不稳...[]
推荐医院：推荐医生：
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
在线咨询（向医生免费提问）
请在此提交您的问题，即有万名医生10分钟内为您解答
答你所问，名医在线近距离。
肿瘤的真相与误区
健康有益事
减肥达人秀
由于肝脏内部没有感觉神经，由HBV/HCV、酒精中毒等慢…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
正常夫妇生出耳聋儿？并非不可能！目前我国人群携带遗传性…… []
做爱是一个快乐的过程，是两个亲密无间的伴侣情感的交流。…… []
因为喂奶不当，浏阳刚出生的双胞胎姐妹差点窒息身亡，这是近日发生的事情，后其母亲将两姐妹送到了湖南省人民医院，目前，两小孩已经脱离生命危险。关注微信公众号
关注百度医学微信公众账号，医界大数据你比别人先知道相关热词相关学者相关期刊当前位置：&
慢性支气管扩张和慢阻肺
慢性支气管扩张和慢阻肺
基本信息：女
病情描述：
患者痰多痰中带血闷气白天起来9点多
(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
慢支症状为咳嗽,咳痰或气喘,早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解；晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节冬季好发,注意保暖.不要有寒冷的刺激,随身携带雾化吸入的药物.抗生素预防改善.糖皮质激素可以减轻炎症
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
你好!慢性支气管扩张和慢阻肺气肿一般需要抗生素治疗.采取必要的止血措施/注意吸氧
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
患者女性41岁,慢性支气管扩张和慢阻肺病史,现症状：痰多痰中带血闷气.输液消炎治疗不佳.支气管扩张的治疗原则是：控制感染,保持呼吸道通畅（祛痰药,支气管舒张药）,必要时手术.慢阻肺的治疗和支气管差不多,必要时可以用激素.预防：戒烟,积极预防呼吸道感染.减少有害颗粒及有害气体的接触.
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
患者痰多痰中带血闷气支气管扩张的治疗主要是防治呼吸道的反复感染,其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌药物的治疗.一,保持呼吸道通畅通过祛痰剂稀释脓痰,再经体位引流清除痰液,以减少继发感染和减轻全身中毒症状.（一）祛痰剂可服氯化铵0.3-0.6g,溴已新8-16mg.亦可用溴已新8mg溶液雾化吸入,或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀,必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入,以缓解支气管痉挛,再作体位引流,以提高其疗效.（二）体位引流体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要,使病肺处于高位,其引流支气管开口向下可使痰液顺体位引流至气管而咳出.根据病变部位采取不同体位引流,每日2－4次,每次15-30min.体位引流时,间歇作深呼吸后用力咳,同时用手轻拍患部,可提高引流效果.在引流痰量较多的病例,应注意将痰液逐渐咳出,以防发生痰量过多涌出发生窒息,亦应注意避免过分增加患者呼吸和循环生理负担而发生意外.二,控制感染支气管扩张急性感染时,常选用阿莫西林（amoxicillin）0.5g,每日4次,环丙沙星0.5g,一日2次;或口服头孢类抗生素.或用青霉素80万u和庆大霉素8万u肌肉注射,一日2次;严重感染时可用氨苄青霉素4－6g,或一,二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注.对平日无症状的轻症患者,发生上呼吸道感染后,可服SMZ-TMP2片,每日2次,或红霉素,麦迪霉素0.3g,一日3－4次.另全身用药配合局部给药,可提高抗菌效果.可用青霉素10－20万u或庆大霉素4万u,于体位引流后雾化吸入,每日2－3次.有时可考虑环甲膜穿刺,注入抗生素及湿化液,加强抗菌和排痰作用.经纤支镜局部灌洗后,注入抗生素也有显著疗效.三,手术治疗反复呼吸道急性感染或（和）大咯血患者,其病变范围不超过二叶肺,尤以局部性病变反复大咯血,经药物治疗不易控制,年龄40岁以下,全身情况良好,可根据病变范围作肺段或肺叶切除术.若病变很少,且症状不明显,或病变较广泛累及两侧肺,又伴呼吸功能严重损害的患者,则不宜作手术治疗.
擅长：包括内科、外科、妇科、儿科、中医、整形美容等常见科室的热门疾病。
支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏,造成不可逆性扩张.它是呼吸系统常见的化脓性炎症.主要致病因素为支气管的感染,阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素.(1)戒除烟酒：香烟在燃烧后产生的有害物质吸入人体后,可直接刺激气道,引起呼吸道炎症及痉挛,加重通气阻碍.酒能扩张外周血管,并能增快心跳,加大耗氧量,加重肺的供氧负担,所以,支气管哮喘的病人应坚决戒除烟酒.?(2)饮食以平性为主以避免过于辛热和寒凉：支气管扩张病人多属心脾肺阳气不足,水湿运化不利,造成痰浊内阻.所以,既不能吃辛辣食品,以防炼液为痰,使气道炎症加重,影响气道的通畅；也不能过食生冷寒凉性质食品,以免影响脾胃的运化功能,造成痰浊内生,阻塞气道,加重哮喘.此外,寒凉刺激是支气管哮喘发病的常见诱因之一,所以,饮食应寒温适中,不燥不凉.(3)忌肥甘厚味及海腥发物：长期贪食肥甘厚味,可以导致痰浊内生,阻塞气道,造成通气不利.而气管哮喘患者,往往是过敏体质,而鱼,虾,蟹等海产品致敏性极强,易于诱发支气管哮喘,所以应谨慎食用此类食品.?(4)慎用禽蛋类,鲜奶及乳制品：鸡蛋,鸭蛋,鹌鹑蛋,牛奶,羊奶以及乳制品,内含大量蛋白,但它们属于异性蛋白,有相当一部分人吃了异性蛋白后出现变态反应,从而诱发哮喘病.所以,有支气管哮喘病史的人,在选择食品时要小心谨慎,尽量不吃这类食物.?饮食因素是导致支气管哮喘发作的最常见诱因之一,所以,哮喘病人应仔细摸索自己的饮食致敏规律,在选择食品时,应远离致敏物质,以减少哮喘病的发作.支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏,造成不可逆性扩张.它是呼吸系统常见的化脓性炎症.主要致病因素为支气管的感染,阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素.(1)戒除烟酒：香烟在燃烧后产生的有害物质吸入人体后,可直接刺激气道,引起呼吸道炎症及痉挛,加重通气阻碍.酒能扩张外周血管,并能增快心跳,加大耗氧量,加重肺的供氧负担,所以,支气管哮喘的病人应坚决戒除烟酒.?(2)饮食以平性为主以避免过于辛热和寒凉：支气管扩张病人多属心脾肺阳气不足,水湿运化不利,造成痰浊内阻.所以,既不能吃辛辣食品,以防炼液为痰,使气道炎症加重,影响气道的通畅；也不能过食生冷寒凉性质食品,以免影响脾胃的运化功能,造成痰浊内生,阻塞气道,加重哮喘.此外,寒凉刺激是支气管哮喘发病的常见诱因之一,所以,饮食应寒温适中,不燥不凉.(3)忌肥甘厚味及海腥发物：长期贪食肥甘厚味,可以导致痰浊内生,阻塞气道,造成通气不利.而气管哮喘患者,往往是过敏体质,而鱼,虾,蟹等海产品致敏性极强,易于诱发支气管哮喘,所以应谨慎食用此类食品.?(4)慎用禽蛋类,鲜奶及乳制品：鸡蛋,鸭蛋,鹌鹑蛋,牛奶,羊奶以及乳制品,内含大量蛋白,但它们属于异性蛋白,有相当一部分人吃了异性蛋白后出现变态反应,从而诱发哮喘病.所以,有支气管哮喘病史的人,在选择食品时要小心谨慎,尽量不吃这类食物.?饮食因素是导致支气管哮喘发作的最常见诱因之一,所以,哮喘病人应仔细摸索自己的饮食致敏规律,在选择食品时,应远离致敏物质,以减少哮喘病的发作.以上是对“慢性支气管扩张和慢阻肺”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
“慢性支气管扩张和慢阻”相关问题本站已经通过实名认证，所有内容由苗青大夫本人发表
这病情怎么治疗
状态：就诊前
属于2型呼吸衰竭，建议长期氧疗、呼吸机治疗。
状态：就诊前
无创呼吸机不起作用，那怎么办
请专科医生调整参数，同时加强化痰、平喘治疗，如拍背帮助排痰，每天都应该做。
状态：就诊前
经常运动会有帮助吗，因为我母亲气管病有20多年了。刚出院1天在家里应该怎么保养比较好。
运动对肺功能会有帮助，但注意控制运动量，活动后10分钟内心率可以恢复正常，就说明运动量合适。
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：支气管扩张&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：咳喘已好，就是有时头晕恶心，吃药喝水都吐，
疾病名称：支气管扩张&&
希望得到的帮助：能不能给配有效的药。
病情描述：胸闷喘不过气，心动过速有时腰疼，咳嗽痰中有血。
疾病名称：支气管扩张手术&&
病情描述：你好！王主任 我老婆小时候得肺结核后转为支气管扩张，左下肺坏死 如今每天被浓痰困扰，时不时咳血，，挂你的号无比困难 很多病友在你手术后恢复的很好，真的很想能让你给我老婆主刀 ！可以吗
疾病名称：支气管扩张&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：支气管扩张7 .8年了
严重时上鲜血 一直吃药控制
平常在家不吃药不能走路 喘不上气 来
去年下半年住了两次医院 回来一直吃药控制
这次出院吃药时间长了身子中间一半麻木
胳膊有时也麻木 偶尔...
疾病名称：支气管扩张&&
病情描述：支气管扩张，咳血，CT影像结果：左肺上叶支气管截断，左肺上叶不张，双肺可见多发斑片状高密度灶，内可见多个扩张的支气管，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏增大，心包增厚，可见积液，所见层面...
疾病名称：支气管扩张&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：心慌憋气，心动过速有时伴有腰疼，咳血有痰吐不出来。
疾病名称：牵引性支气管扩张&&
希望得到的帮助：支气管扩张，能完全治愈吗？
病情描述：有白痰，偶尔胸痛，感觉呼吸困难，痰中偶尔有点血丝
疾病名称：支气管扩张&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：现在输液治疗，主要是头孢类的消炎药，但是出现恶心，吃不下东西，不吃东西还觉得胃满，烧心，没食欲。身体太虚弱，如何让她能吃点东西
疾病名称：支气管扩张，咳嗽，吐黄痰&&
病情描述：走路闷，夜咳，吐黄痰，肺部发痒，痰液较多
请医生给出诊疗建议。
疾病名称：支气管扩张合并感染，&&
希望得到的帮助：希望中医是否能够治愈
病情描述：支气管扩张合并感染，今过6天输液治疗，现在基本不吐痰了，身体状况良好
疾病名称：支气管扩张&&
希望得到的帮助：是否需要手术，是否可以根治。或者是有没有什么好的办法控制
病情描述：咯血出现三次，有黄痰，右上肺支气管扩张，支气管扩张7年左右
疾病名称：有时胸闷&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：查体做胸部ct发现左肺支气管扩张，本人无咳嗽无痰。有时胸闷需要治疗吗？
疾病名称：支气管扩张，肺心病&&
希望得到的帮助：还有别的好办法吗？能去找您就诊吗
病情描述：这个病有十多年了，两星期前住院治疗了，效果不是太好，青霉素和头孢都过
敏。用了阿奇霉素，左氧和胺溴溹。效果不是太好。现在是胸闷，气短，胸疼，心慌。
疾病名称：支气管扩张合并感染&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：支气管扩张合并感染，经过6天输液，基本治愈
疾病名称：支气管扩张，连续发烧&&
希望得到的帮助：妈妈现在的状况跟以前完全不一样，我担妈妈心病情恶化，想尽早确诊，得到有效的治疗。...
病情描述：大夫，您好！
我妈妈今年60岁，患有支气管扩张多年，每天都会吐很多痰，而且喘的很厉害，到当地的医院也看过，大夫都说没有太好的办法。我看着妈妈每天喘的那个样子，心里特别难受。以前她一直在...
疾病名称：颈椎病&&支气管扩张，肺气肿，肺心病&&头晕&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：四个月前，肺部感染住院，就开始头晕，每天昏昏沉沉，乏力，头稍胀，重时像样晕倒一样，有时伴随心慌，心率增快，当颈椎病治过，吃过中药均没效，感冒发烧打吊滴后就更晕
疾病名称：粘痰多，无力，支气管扩张，憋闷，&&
希望得到的帮助：气管扩张，挂什么科，哪位专家最擅长此病？
病情描述：痰多，发粘，憋闷，气短，无力，
疾病名称：支气管扩张治疗方案&&
希望得到的帮助：求最佳治疗方案
病情描述：严重时咳血平时咳嗽有痰，有的时候感觉特别无力
疾病名称：支气管扩张&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：敏感天气…寒冷天气～特容易感冒…感冒后咳嗽加重…痰液增多…夜间咳嗽明显
疾病名称：支气管扩张合并感染&&
希望得到的帮助：我想看中医，保守治疗
病情描述：主要是吐痰，没有咳血及高烧，现在想在北京西京中医医院看一下。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
苗青大夫的信息
中医药治疗慢性咳嗽、支气管扩张症、肺纤维化、慢阻肺、鼻炎合并哮喘、睡眠呼吸暂停综合征及其他疑难杂症。...
苗青，主任医师，西苑医院呼吸科主任，研究生导师，北京市优秀中青医师，中国中医科学院中青年名医。
苗青大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
中医呼吸科可通话专家
北京中医医院
广安门中医院
北京中医医院
北京中医医院
东直门医院
上海曙光医院西院
吉林省中西医结合医院}