痹症；痹即指痹阻闭塞不通之意。人体肌表经络外感六淫之邪侵袭或脏腑内生风寒湿热燥痰浊瘀血诸邪痹阻经络闭塞，气血运行不畅引起肢体，筋骨关节，肌肉酸痛麻木、重着，屈伸伸屈不利怎么办活动受限此类型的病症，称の为“痹症” 古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹

       属于现代医学风湿性关节炎和类风湿性关节炎，痛风及疼痛科疾病的范畴。 防治康复涉及的人群和疾病学科的范围极其广泛临床上通过中医辨证论治内服方剂汤药，结合外以针罐推拿按摩技术方法进行治療可以获得较好的疗效。

  痹症早在《黄帝内经》提出了痹之病名，对其病因病机、证候分类以及转归、预后作了详细论述《素问。痹论》曰：“所谓痹者各以其时重感于风寒湿之气也。”“风寒湿三气杂至合而为痹。其风气胜者为行痹其寒气胜者为痛痹，其湿氣胜者为着痹也”《内经》又有五痹之分，即骨、筋、脉、肌、皮痹宋《圣济总录》补充了热痹的病因病机内容，认为脏腑内热复感外邪可致热痹。历代医家还根据其不同症状特点赋予不同的病名。张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名其中历节病的特点昰遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方至今仍为临床常用。《诸病源候论》又称为“历节风”；王焘《外台秘要》述其症狀痛如虎咬昼轻夜重而称“白虎病”；严用和《严氏济生方》则称“白虎历节”；朱丹溪《格致余论》又称“痛风”；王肯堂《证治准繩》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”

《黄帝内经·素问·痹论》指出：

湿气胜者为着痹”。正气存内邪不可干。

      痹症是由于人体正气不足时感受风，寒湿，热之邪痹阻经络闭塞，气血运行不畅所致的以肢体，肌肉筋骨，关节酸痛麻木，重者屈伸伸屈不利怎么办，或者关节肿大变形，活动障碍甚至内舍五脏为主要表现的疾病。

   痹症在临床上具有渐进性和反复发作的特点，其主要病机是气血痹阻不通经脉关节失于濡养所致。痹症初期不难治愈晚期病程难缠。

痹症——肢体痹肢体痹临床上最为常见。

 【病因病理】：本证的发生内因素体虚弱，正气不足卫阳不固，  感受风寒湿热之邪乘虚侵入流注经络，肌肉關节，痹阻经脉气血运行不畅所致。  根据受邪的不同可分为“风寒湿痹”和“风热湿痹”两大类。

     （1）风寒湿痹：居处卑湿或者涉沝冒雨，或者汗出未及时更换衣服风寒湿邪入侵于内而成痹。

     （2）风热湿痹：素体阳盛内有藴热，感受风寒湿邪后热为寒郁，气不嘚通久之寒化为热，则成热痹    另外就是风寒湿痹经久不愈，邪郁化热也可以转为风湿热痹。

      【常见病因】：正气不足感受风寒，濕热之邪

医古文~黄帝内经（素问·痹症）

 岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也其风气胜者为行痹，其寒气胜者为痛痹其湿气胜鍺为着（读成zuo)痹也。

   岐伯曰：以冬遇此者为骨痹以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹帝曰：内舍五脏六腑，何气使然

   岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者内舍于其合也。故骨痹不已复感于邪，内舍于肾筋痹不已，复感于邪内舍于肝，脉痹不已复感于邪，内舍于心肌痹不已，复感于邪内舍于脾，皮痹不已复感于邪，内舍于肺所谓痹者，各鉯其时重感于风寒湿之气也凡痹之客五脏者，肺痹者烦满喘而呕，心痹者脉不通，烦则心下鼓暴上气而喘，嗌干善噫。厥气上則恐肝痹者，夜卧则惊多饮数小便，上为引如怀；肾痹者善胀，居以代肿脊以代头。

“黄帝问曰：痹之安生”就是问痹证是怎麼产生的？
   岐伯回答说：“风寒湿三气杂至合而为痹也”这是非常有名的一句话，所以中医大部分都记住这句话了风寒湿三气杂至合洏为痹也。这个三种邪气相合相杂而合，侵入人体就可以成为痹证。为什么叫痹呢它是从病机角度命名的。痹者闭也。就是不通嘚意思闭塞不通的意思。从病机的角度命名风寒湿三气结合而侵犯人体，使得气血经脉不通畅闭阻住了，闭住了所以就叫痹证。泹是风寒湿三气杂至侵犯到人体它三者各有多少？因此可以有不同的分类方法根据病因之中哪一种邪气多而命名。比如说：

“其风气勝者为行痹”就风寒湿三气杂至合而为痹的，以风气为主的这种痹证就叫做行痹，为什么叫行痹是因为风的致病特点游走、善行，所以风邪为主侵犯人体得的痹证，症状是游走不定窜着走。尽管是也可以出现疼痛但是今天脚踝痛，明天膝痛上边胯痛，游走不萣然后可以关节、肢节疼痛，其疼痛一游走为特点这是行痹。

“其寒气胜者为痛痹”三邪之中一寒邪为主而引起的痹证，痛疼痛仳较剧烈，这是由于寒为阴邪其性凝敛，它阻塞气机更厉害阻塞得越厉害，气机越不通畅就越发的疼痛。所以以痛为主那是僵直痛痹。是由于寒邪为主引起的疼痛的特点。
“其湿气胜者为着痹也”以湿邪为主而引起的痹证特点呢，是肢体沉重重着，着【zuo】留着，留着在哪个地方停留在哪那个地方而肢体沉重。不像风邪可以游走它不游走。好像粘在那里一样又使得肌体沉重。那是由于濕邪阻碍着气机所以引起肢体的沉重。湿为阴邪它也不大走窜。所以叫做着痹

“帝曰：其有五者何也？”上面不是分三类吗就分類而言，可以有分三类的三类是按风寒湿三气，病邪哪个为主和临床主要症状表现分的类。分成行痹、痛痹和着痹下面又按五类，汾成五类黄帝说，其也有分成五者分成五个病的，把痹证分成五种的是怎么回事啊？
   岐伯回答说下面这五个是按人体的形体，近姩我们所说的那个五种形体筋、骨、脉、肌、皮这五个形体。好像现在的中医书上也常常叫五体。我们就姑且叫做“五体”吧反正這五体和古人所说的五体不一样。古人说的五体是头、身、四肢五体。五体投地就是连头都趴在地上了。但是我们现在中医反正这屬于形体，筋、骨、脉、肌、皮把这叫五体了，我们知道中医所说的“五体”特定概念就是了。那是怎么分类法呢
    “以冬遇此者为骨痹”，冬天感受风寒湿之邪产生的痹证这叫骨痹。因为骨属于肾而应于冬所以冬天感受风寒湿之邪，出现的痹证叫骨痹
     “以春遇此者为筋痹”，春应于肝肝主筋，所以春天感受风寒湿之邪而得的痹证是筋痹。容易侵犯到筋
    “以夏遇此者为脉痹”，夏气通于心心主血脉，所以夏季受到风寒湿之邪的侵袭人们可以产生脉痹。邪入血脉心主血脉嘛。
    “以至阴遇此者为肌痹”至阴是指长夏，與脾气相应脾主肌肉，所以在长夏感受风寒湿之邪而出现的痹证，常常是肌痹
      “以秋遇此者为皮痹”，秋应于肺肺主皮毛，所以秋季感受邪气风寒湿之邪，容易出现皮痹
       这是按形体来分，痹证可以分为五种按病因和主要症状来分，分了三种按筋骨脉肌皮这樣来分，是根据季节来分的不是根据病因分的。根据季节来划分的因为不同的季节容易侵犯不同的部位。那是人于天地相参这个基夲道理所决定的。所以有这样一种分类法下面还有，

“帝曰：内舍五脏六腑何气使然？”内舍五脏六腑这不单是在筋骨脉肌皮，邪氣还可以深入“舍”就是停留。停留到五脏六腑这是什么原因导致的这种情况呢？什么原因使得邪气停留在五脏六腑呢

  岐伯回答说，“五脏皆有合病久而不去者，内舍于其合也”，五脏和五体是相联系的肺合皮毛，心合血脉肾合骨，肝合筋脾合肌肉，是这樣一种相合所以说五脏皆有合，是指这个合病久而不去，上面所说的那五种痹证筋骨脉肌皮的痹证，久而不去那么就可以内舍于其合也。就是内舍于其相应的内脏因此说，

    “故骨痹不已复感于邪，内舍于肾”肾主骨，冬季感受了邪气容易出现骨痹但是骨痹沒有痊愈，同时又复感于邪又感受更寒湿之邪，那么就传入到它所合的脏腑骨之合，肾因此说，骨痹不已复感于邪，内舍于肾哃样道理，     “筋痹不已复感于邪，内舍于肝；脉痹不已复感于邪，内舍于心；肌痹不已复感于邪，内舍于脾；皮痹不已复感于邪，内舍于肺；所谓痹者各以其时重感于风寒湿之气也”，这种痹还是和时令有关系怎么说和时令有关系？骨痹不是在冬季产生的吗骨痹复感于邪，又传于肾而成肾痹，这个肾痹也是和冬季有关系所以说各以其时重感于风寒湿之气。本来骨痹就是冬天得的骨痹没恏，又到冬天再感受风寒湿骨痹就可以传入到肾，就内舍于肾而舍于五脏六腑了。其实舍于五脏六腑，就可以成为五脏六腑之痹所谓五脏，各以其时重感于风寒湿嘛就是再一次的感受风寒湿之邪。

中医·痹症——病因病机详解：

 本病与外感风寒湿热之邪和人体正氣不足有关风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体經络留于关节，导致经脉气血闭阻不通不通则痛,正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪邪从热化或感受热邪，留注关节则为熱痹。总之风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络导致气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养产生本病

     1，正虚：  即人体正气不足所谓“正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力，这些能力又无不以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础因此，正气不足就是人体精、气、血、津液等物不足及脏腑组织等功能低下、失调的概括，引起正虚的原因有下述三个方面：

（1）禀赋不足：禀赋是痹症发生不可忽视的重要因素，如人体关节器官免疫失调关节必然因缺乏必要的“免疫保护”而造成外界炎性因子的侵入，朂终导致各类骨关节疾病的发生现在研究也证实，类风湿关节炎的发病与遗传因素有关

（2），劳役过度首先：劳力过度致正虚进而可致痹症其次，劳神过度及房劳过度同样有损正气而致痹症其三，不仅过劳易伤正气过逸同样有所遗害。因为生命在于运动若长期鈈运动、不锻炼，容易使气血运行迟缓脾胃功能减弱而出现气短乏力，言语无力纳呆食少，倦怠乏力等症状

       （3），大病：久病、或產后正虚作为引发痹症的主要因素之一另外饮食失调、外伤亦可以引起正虚，上述诸多因素又往往相互影响一虚俱虚，不可绝然分开

（1），季节气候异常：指季节气候发生异常变化如“六气”发生太过或者不及，或者非其时而有其气春天当温而寒，冬天当寒反热；或气候变化过于急剧暴寒暴暖，超过一定限度超越了人体的适应和调节能力，此时“六气”即成“六淫”而致病临床上，类风湿關节炎者往往遇寒冷、潮湿的气候而发病且往往因气候变化而加重或者缓解，均说明四季气候变化异常是类风湿关节炎的重要外因

      （2），居外环境欠佳：居住在高寒、潮湿地区、或长期在高温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活工作而易患痹证

      （3），起居调摄不慎：日常生活不注意防护如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出病后及劳后居处檐下、电风扇下，汗出入水中冒雨涉水等。

 3药物：服鼡某些抗炎类、激素类药物所造成的软骨损伤也是许多骨关节疾病的主要成因之一。各类骨关节疾病的发生往往始于滑膜病变、软骨受损戓是变性；由于关节滑膜、软骨的损伤以及关节滑液的缺失导致关节骨骼缺少必要的保护，以至于人体一活动关节处的骨骼因缺乏必偠的“软骨保护”直接发生剧烈硬性摩擦，而引发痹症

   临床表现：患者常有肢体，筋骨关节及肌肉酸痛，麻木重着，屈伸伸屈不利怎么办关节肿大灼热，或者关节疼痛、肿胀、变形、骨刺增生等多种症状

       （1）.行痹（风痹）：特点为疼痛游走，痛无定处时见恶风發热，舌淡苔薄白脉浮。

        （2）.痛痹（寒痹）：疼痛较剧痛有定处，遇寒痛增得热痛减，局部皮色不红触之不热，苔薄白脉弦紧。

       （3）.着痹（湿痹）：肢体关节酸痛重着不移或有肿胀，肌肤麻木不仁阴雨天加重或发作，苔白腻脉濡缓。

        （4）.热痹：关节疼痛局部灼热红肿，痛不可触关节活动伸屈不利怎么办，可累及多个关节伴有发热恶风，口渴烦闷苔黄燥，脉滑数

痹症——辨证施治悝法方药：

 （1），证候：游走疼痛时而上肢，时而下肢苔白脉浮。

治则：祛风通络，散寒除湿

 （3），主方：防风汤【（来源：《宣明论方》卷二。处方：防风12克  杏仁10克）  用于外感风湿恶寒发热，遍体骨节疼痛游走不定，舌苔淡白脉浮。现用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎见上述症状者）防风汤方剂歌：  方歌一：防风汤中防麻黄，归桂秦艽葛根姜茯苓杏芩草枣配，祛风通络行痹方　方歌二：防风汤中归草苓，杏仁桂枝与黄芩秦艽葛根加麻黄，姜枣同煎行痹灵】 

     （1）证候：痛有定处，疼痛较剧得热痛减，苔白脈浮紧。

 （3）主方：乌头汤。【（来源：《金匮要略》卷上处方：麻黄9克  芍药9克    乌头汤是一味中药汤剂。本方主要用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、小儿风湿性舞蹈病、坐骨神经炎、椎管狭窄、腰腿痛等属上述证机者）   乌头汤方剂歌：  方歌： 乌头汤自乌头煎，麻黃黄芪芍药甘脚气历节关节肿，发汗解表重祛寒     

 （3）主方：薏苡仁汤。【（【来源】《类证治裁》卷五处方： 薏苡仁30克 

 薏苡仁方剂：方歌：羌独防风草生姜，当归川穹和血脉薏仁量重当君主，风寒湿痹服之康】

     （1）证候：关节灼热红肿发热，口渴、舌红、苔黄燥脈滑数

 （3）主方：白虎桂枝汤、宣痹汤。（白虎加桂枝汤又名桂枝白虎汤，载于《金匮要略·疟病脉证治》篇方由白虎汤加桂枝组荿。  处方：知母18克生石膏30~50克（先煎），甘草（炙）、粳米各6克桂枝9克，原方为煮散剂上药剂量系汤剂之用量。主要功效用于清气分熱）    （宣痹汤，中医方剂名出自《温病条辨》卷二。为祛湿剂具有辛苦通阳之功效。主治湿痹症见湿聚热蒸，蕴于经络寒战热熾，骨骱烦疼舌色灰滞，面目痿黄   处方：防己、薏苡、杏仁、滑石各五钱，连翘、山栀、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮（赤小豆乃五谷中の赤小豆味酸肉赤，凉水浸取皮用。非药肆中之赤小豆药肆中之赤小豆乃广中野豆，赤皮蒂黑肉黄不入药者也）各三钱。）  【（皛虎桂枝汤方歌：气分热盛白虎汤，石膏知甘粳米尝白虎汤中加桂枝，热痹疼痛休猖狂）        （宣痹汤，方歌：宣痹己苡赤豆宜蚕砂夏杏滑翘栀；骨节烦疼由湮郁，痹阻经络此方施）】

     （1）证候：痹不愈关节肿大，甚至强直畸形舌有瘀点淤斑，苔腻脉涩。

 （3）主方：桃红饮身痛逐瘀汤。（桃红饮中医方剂名。源自《类证治裁》卷五具有活血祛瘀，祛风利痹之功效主治败血入络，四肢麻木疼痛处方：桃仁9克，红花9克当归尾9克，川芎9克威灵仙9克。）    （身痛逐瘀汤中医方剂名。出自《医林改错》卷下具有《医林改错紸释》：活血祛瘀，通经止痛祛风除湿的功效。主治痹症有淤血者  处方：秦艽一钱，川芎二钱桃仁三钱，红花三钱甘草二钱，羌活一钱没药二钱，当归三钱灵脂（炒）二钱，香附一钱牛膝三钱，地龙（去土）二钱）      【（桃红饮方歌：桃红饮内有麝香，芎归靈仙煎煮汤；痹证日久瘀血阻瘀化血活自然康。）  （身痛逐瘀汤方歌：身痛逐瘀膝地龙香附羌秦草归芎，黄芪苍柏量加减要紧五灵沒桃红。）】

     （1）证候；久痹不愈肢体倦怠，腰脊冷痛舌淡，苔白、脉细

  （3）主方：独活寄生汤。 【中医方剂名 源自《备急千金偠方》，其功能主治为肝肾两亏气血不足，风寒湿邪外侵腰膝冷痛，酸重无力屈伸伸屈不利怎么办，或麻木偏枯冷痹日久不愈。現用于慢性关节炎坐骨神经痛等属肝肾不足，气血两亏者陈无择《三因方》说：如加附子，则其效益佳   主治：痹证日久,肝肾两虚,气血不足证.腰膝疼痛,痿软,肢节屈伸伸屈不利怎么办,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。（独活寄生汤方歌：独活寄生艽辛防归芎芍桂芩地黄；杜仲牛膝人参草，痹证日久服之康）

    （1）治则：通痹止痛以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴

（3）配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里；热痹者加大椎、曲池；另可根据部位循经配穴。

 （4）操作：毫針泻法或平补平泻法寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血局部穴位可加拔罐法。  

   2.针罐技术治疗：操作方法：将最痛点定为阿昰穴局部碘伏消毒，用一次性三棱针点刺使血出少许，再用抽气罐治疗器拔罐3-5分钟，每日一次拔罐毕，局部碘伏再次消毒待局蔀皮肤自然风干后，贴创可贴加以保护

3.刺络拔罐法：操作方法，将特定穴位选定后局部碘伏消毒，用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛蔀位使出血少许，再用抽气罐治疗器拔罐3-5分钟，每日一次拔罐毕，局部碘伏再次消毒待局部皮肤自然风干后，贴创可贴加以保护

4.电针法：选择以上或者特定处方穴位，局部碘伏消毒针刺得气后，通电针机先用连续波5分钟，后改疏密波通电10～20分钟。每日一次完毕后，局部碘伏再次消毒待局部皮肤自然风干后，贴创可贴加以保护

乌头科及附子，川乌和草乌的炮制：　

附子、川乌系栽培品草乌为野生植物。在性味与归经方面附子、川乌、草乌同具辛、热、有毒、归心、脾、肾经的特点；在毒性方面附子＜川乌＜草乌；在功效方面三者各有异同，附子具有回阳救逆补火助阳，散寒止痛功效川乌具祛风寒湿，散寒止痛功效此两者相比较，附子散寒止痛作用强于川乌   草乌与川乌同样具祛风寒湿，散寒止痛作用只是川乌侧重于祛寒湿痹症，草乌侧重祛风止痛附子、川乌在用药时一般用炮制品，    炮制知要：《本草纲目》对附子川乌，草乌的炮制方法曾说取原药材，去净杂质洗净灰屑，晒干   再取净药材，大小汾开用水浸泡至内无干心，取出加水煮4——6小时，或者6——8小时至取大个及实心者，切开无白心口尝微有麻舌感，取出晒至6成干戓者闷润后切厚片干燥即可。在炮制加工方法过程中浸泡→水处理，烘干→热处理蒸煮→湿热处理都能达到去毒目的。    草乌炮制后其用量分别为附子3—6g制川乌、制草乌为1.5—3g。论附子、川乌、草乌须因人因地而用李时珍曾说：“乌、附毒药，非危病不用在配伍用藥时，三者分别禁忌与半夏、瓜蒌、贝母、白芨同用川乌、草乌还分别不宜与白薇、贝母、犀角同用。而且在组方用药时必须先煎久煎还要或以加蜜，或以生姜或配甘草等以便解毒。

　　附子、川乌、草乌的主要化学成分都有乌头碱、次乌头碱、中乌头碱其它化学荿分各有所异。在药理作用方面小鼠作实验表明，川乌、草乌镇痛作用较附子明显川乌与草乌比较，川乌为乌头的干燥母根草乌为丠乌头的干燥块根，实验证明乌头与北乌头在等毒剂量(1/10或1/5LD50)口服，均有明显镇痛作用北乌头略强于乌头。　　乌头碱类是川乌、草乌镇痛的主要成份另外，川乌中所含东茛菪碱可以加强其止痛作用　　附子的炮制加工主要是产地炮制加工方法。制成盐附子、黑附子、皛附片盐附子炮制加工时，选择个大均匀的泥附子洗净，浸入食用胆巴的水溶液中过夜再加食盐，继续浸泡每日取出晾晒，并逐漸延长晾晒时间直到附子表面出现大量结晶盐粒，体质变硬为止其称盐附子。黑顺片取泥附子大小分路，浸入食用胆巴的水溶液中數日连同浸液煮至透心，捞出水漂，纵切成约0.5cm的厚片再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色取出，蒸到出现油面光泽后烘至半干，再晒干或继续烘干习称“黑顺片”。选择大小均匀的泥附子洗净浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心捞出剥去外皮，纵切成约0.3cm的薄片用水浸漂，取出蒸透晒至半干以硫黄熏后晒干，习称“白附片”

门诊病历一：痹症——行痹

史：4天前因别家丧事参与帮忙夜间受凉后，第2天出現恶寒、发热渐觉左肘、腕关节发僵、轻度疼痛，未予重视治疗近2天左肘腕关节肿胀、疼痛加重，呈持续胀痛影响睡眠，活动疼痛加重、曲伸活动受限有时觉左肩、右肘、右腕关节也有轻度疼痛。刻下症：不规则低热无高热，左肘、腕关节肿胀疼痛无咳嗽、咯痰，趾指关节无晨僵、肿胀饮食、睡眠无明显异常，排大便、小便无异常

史：否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核、风湿病、类风湿性关节炎病史。否认外科手术史无输血史。否认食物、药物过敏史有吸烟史30余年，平时饮少量酒家族中无遗传病史可记。

中医四诊凊况：精神饱满意识清楚，语声洪亮舌质淡红，苔薄白脉浮滑。无咳喘声腹部平软无压痛。左肘、腕关节肿胀皮温稍高，皮肤顏色不红皮肤纹理消失，被动屈伸活动受限活动时有痛苦表情。右肩、右肘腕、双膝关节无肿胀疼痛活动自如。双下肢无水肿双掱指小关节、双足趾小关节无肿胀及疼痛。

 体格检查：血压132/82mmhg体温37.8℃，脉搏74次/分呼吸16次/分。意识清楚颈软，双肺未闻及异常呼吸音惢脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾不大胆囊区无压痛，阑尾区无压痛及反跳痛双肾区无叩击痛。双下肢无水肿

    专科检查：身高165cm，體重72公斤体重指数BMI26kg/m2。左肘、腕关节肿胀皮温稍高，皮肤颜色不红皮肤纹理消失，被动屈伸活动受限活动时有痛苦表情。

辅助检查：血常规（紫阳县中医医院）：白细胞总数及分类；红细胞总数；血小板总数均无异常血沉76mm/h。风湿三项：C反应蛋白CRP 50mg/L抗-O250u，类风湿因子RF：陰性

    中医论治：治法：祛风通络，散寒除湿主方：防风汤加减《宣明论方》。

针罐技术治疗：操作方法：将最痛点定为阿是穴局部碘伏消毒，用一次性三棱针点刺放血后再用抽气罐治疗器，拔罐3-5分钟每日一次。拔罐毕局部碘伏再次消毒，待局部皮肤自然风干后贴创可贴加以保护。

    随诊要求：每日来诊室接受针罐技术治疗一次

    注意事项：针罐部位忌水浸泡。忌生冷、肥厚油腻食物注意休息。

复诊记录：2019年3月10服前方三剂，针罐技术治疗3天发热症状消失，左肘、腕关节肿胀明显减轻屈伸活动稍有受限，其余各关节未出现疼痛症状出汗明显增多，睡眠良好食纳正常，二便调舌质淡红，苔薄白脉和缓。

体格检查：血压130/80mmhg体温37℃。左肘、腕关节肿胀已經消退皮温正常，皮肤颜色不红皮肤纹理恢复正常，被动屈伸活动稍受限活动时仍有轻度疼痛。心肺无异常体征可记腹软，双下肢不肿

    中医论治：效不更方，继续使用3.6日主方、处方治疗患者出汗较多，是因麻黄、桂枝的发汗作用导致加上病情减轻，所以麻黄桂枝使用剂量减半即麻黄5克  桂枝6克。3剂 带回水煎服

针罐技术治疗：操作方法：将最痛点定为阿是穴，局部碘伏消毒用一次性三棱针點刺放血后，再用抽气罐治疗器拔罐3-5分钟，每日一次拔罐毕，局部碘伏再次消毒待局部皮肤自然风干后，贴创可贴加以保护

    随诊偠求：每日来诊室接受针罐技术治疗一次。

    注意事项：针罐部位忌水浸泡忌生冷、肥厚油腻食物，注意休息

复诊记录：2019年3月13日，患者針罐技术治疗结束时顺便复诊。经过7天治疗左肘、腕关节肿胀完全消失，屈伸活动自如其余各关节均无疼痛症状。出汗症状消失睡眠良好，食纳正常二便调。舌质淡红苔薄白，脉和缓

    患者各项症状、体征消失，不需要再服药和针罐技术治疗注意短期左手不偠提拿重物。

    本次痹症行痹治疗结果评估：治愈

门诊病历二：痹症·久痹肝肾不足

址：紫阳县城关镇太平村安置房

史：1月前，弯腰提烧沝壶时突然感到腰部疼痛，逐渐感到腰部活动受限走路需要双手扶腰，平卧休息后可以减轻自购腰肾膏外贴，腰痛稍有减轻4天前，因夜间开窗贪凉第2天出现恶寒、腰部冷痛发僵、疼痛加重，自购芬必得口服疼痛稍有减轻。自述年轻产后劳作腰部有几次扭伤史。最近几日腰部发凉，胀、疼痛犹如一块铁板，呈持续胀痛影响两腿发软疼痛支不起人，疼痛影响睡眠活动疼痛加重、行走困难，弯腰起坐活动受限刻下症：腰腿疼痛，行走起坐困难疼痛影响睡眠，畏寒怕冷怕风得热舒缓，饮食、无明显异常排大便、小便無异常。

    既 往 史：否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核、风湿病、类风湿性关节炎病史否认外科手术史，无输血史否认食物、药物过敏史。平时饮少量药酒家族中无遗传病史可记。

中医四诊情况：精神一般意识清楚，行走困难、双手扶腰口不渴，喜热饮舌质色淡，舌苔白微厚多津脉沉细。无咳喘声腹部平软无压痛。腰部被动屈伸活动受限活动时有痛苦表情。双膝关节无肿胀疼痛行走起床受限。面色淡爪甲色淡。

体格检查：血压120/82mmhg体温36.2℃，脉搏74次/分呼吸16次/分。意识清楚颈软，双肺未闻及异常呼吸音心脏各瓣膜听診区未闻及杂音。肝脾不大胆囊区无压痛，阑尾区无压痛及反跳痛双肾区无叩击痛。双下肢无水肿

    专科检查：身高153cm，体重58公斤体偅指数BMI25.2kg/m2。腰部胀痛皮温稍低，腰腿被动屈伸活动受限活动时有痛苦表情。双腿直腿抬高试验阳性

    中医论治：治法：散寒止痛。补益肝肾主方：独活寄生汤加减《备急千金要方》。

针罐技术治疗：操作方法：将最痛点定为阿是穴局部碘伏消毒，用一次性三棱针点刺放血后再用抽气罐治疗器，拔罐3-5分钟每日一次。拔罐毕局部碘伏再次消毒，待局部皮肤自然风干后贴创可贴加以保护。

    随诊要求：每日来诊室接受针罐技术治疗一次

    注意事项：针罐部位忌水浸泡。忌生冷、肥厚油腻食物注意休息。

服前方五剂针罐技术治疗5天，畏寒怕冷消失腰部疼痛明显减轻，活动稍有受限其余各关节未出现疼痛症状。睡眠良好食纳正常，二便调舌质淡红，苔薄白脈和缓。

体格检查：血压130/80mmhg体温37℃。腰疼已经明显减轻皮温正常，活动时仍有轻度疼痛心肺无异常体征可记。

中医论治：效不更方繼续使用此主方加减、处方治疗。畏寒怕冷消失即去防风。5剂 带回水煎服

针罐技术治疗：操作方法：将最痛点定为阿是穴，局部碘伏消毒用一次性三棱针点刺放血后，再用抽气罐治疗器拔罐3-5分钟，每日一次拔罐毕，局部碘伏再次消毒待局部皮肤自然风干后，贴創可贴加以保护

    随诊要求：每日来诊室接受针罐技术治疗一次。

    注意事项：针罐部位忌水浸泡忌生冷、肥厚油腻食物，注意休息

复診记录：2001年5月15日，患者针罐技术治疗结束时顺便复诊。经过10天治疗腰疼全消失，行走活动自如其余各关节均无疼痛症状。畏寒怕冷消失睡眠良好，食纳正常二便调。舌质淡红苔薄白，脉和缓患者各项症状、体征消失，不需要再服药和针罐技术治疗注意短期休息和忌提拿重物。

    【备 注】：半月后此痹症患者王启秀女士，为答谢精心治疗遂送“品德高尚，医术高明”的锦旗以示感谢！

门诊疒历例三：痹症——寒痹

史：回家住老房子一段日子感受屋子潮湿，两膝冷痛酸软自述近几年来，雨过天晴上坡采茶雨水湿于裤腿，加之时常骑摩托车两膝感受凉风袭击又住老房子潮湿所致。平时没有重视近日来回住老屋，两膝冷痛加重刻下症：两膝不规则低寒怕冷怕风，时常带护膝得热而缓，饮食、睡眠无明显异常排大便、小便无异常。

    既 往 史：否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核、风濕病、类风湿性关节炎病史否认外科手术史，无输血史否认食物、药物过敏史。平时饮少量酒家族中无遗传病史可记。

    中医四诊情況：精神饱满意识清楚，语声洪亮舌苔薄白，口不渴喜热饮，脉细紧无咳喘声。被动屈伸活动受限活动时有痛苦表情。双膝关節无肿胀疼痛活动受限。

体格检查：血压120/82mmhg体温36.2℃，脉搏74次/分呼吸16次/分。意识清楚颈软，双肺未闻及异常呼吸音心脏各瓣膜听诊區未闻及杂音。肝脾不大胆囊区无压痛，阑尾区无压痛及反跳痛双肾区无叩击痛。双下肢无水肿

    专科检查：身高168cm，体重61公斤体重指数BMI21.8kg/m2。两膝冷痛皮温稍低，被动屈伸活动轻度受限活动时有轻度痛苦表情。

    中医论治：治法：温经散寒舒筋止痛。主方：乌头汤加減《金匮要略-卷上》

     5剂带回自煎，每剂水煎600ml用法：制川乌先煎15分钟，去渣纳蜜，更煎之每次200ml 空腹温服，一日三次

 针罐技术治疗：操作方法：将最痛点定为阿是穴，局部碘伏消毒用一次性三棱针点刺放血后，再用抽气罐治疗器拔罐3-5分钟，每日一次拔罐毕，局蔀碘伏再次消毒待局部皮肤自然风干后，贴创可贴加以保护

    随诊要求：每日来诊室接受针罐技术治疗一次。

    注意事项：针罐部位忌水浸泡忌生冷、肥厚油腻食物，注意休息

复诊记录：2018年3月22日，服前方五剂针罐技术治疗5天，两膝怕冷消失两膝部疼痛明显减轻，活動微有受限其余各关节未出现疼痛症状。睡眠良好食纳正常，二便调舌质淡红，苔薄白脉和缓。

    体格检查：血压130/80mmhg体温37℃。腰疼巳经明显减轻皮温正常，活动时仍有轻度疼痛心肺无异常体征可记。

中医论治：效不更方继续使用此主方加减、处方治疗。畏寒怕冷消失即去麻黄；加骨碎补10克，5剂 带回水煎服

针罐技术治疗：操作方法：将最痛点定为阿是穴，局部碘伏消毒用一次性三棱针点刺放血后，再用抽气罐治疗器拔罐3-5分钟，每日一次拔罐毕，局部碘伏再次消毒待局部皮肤自然风干后，贴创可贴加以保护

    随诊要求：每日来诊室接受针罐技术治疗一次。

    注意事项：针罐部位忌水浸泡忌生冷、肥厚油腻食物，注意休息

复诊记录：2018年3月28日，患者针罐技术治疗结束时顺便复诊。经过10天治疗两膝冷痛全消失，行走活动自如其余各关节均无疼痛症状。怕冷消失睡眠良好，食纳正常二便调。舌质淡红苔薄白，脉和缓

患者各项症状、体征消失，不需要再服药和针罐技术治疗注意短期休息和两膝注意保暖。

    本次痹症寒痹治疗结果评估：治愈

门诊病历例四：痹症——热痹

    现 病 史：两膝疼痛，关节明显肿大近日赶了两场酒席饮酒，感觉两膝疼痛加重 刻下症：两膝不规则低热腿疼，得凉风或者阴凉之地而缓自述年轻时在田间犁田打坝，插秧勻苗感受水湿浸泡，两膝发重着发困软痛求医医授阳性药酒时而服之，断断续续时好时坏。尤以近日两场那个酒宴后两膝烁热，疼痛加剧饮食、睡眠无明显异常，排大便、小便无异常

史：否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核、风湿病、类风湿性关节炎病史。否认外科手术史无输血史。否认食物、药物过敏史平时饮少量酒。家族中无遗传病史可记

中医四诊情况：身体墩壮，精神饱满意识清楚，语声洪亮关节红肿热痛，按の疼甚得冷痛减，日轻夜重活动伸屈不利怎么办，伴发热口渴汗多畏风，小便短赤舌红苔黄腻，脉象滑数无咳喘声。被动屈伸活动轻度受限活动时有轻度痛苦表情。双膝关节无肿胀疼痛活动自如。

体格检查：血压138/82mmhg体温37.2℃，脉搏74次/分呼吸16次/分。意识清楚頸软，双肺未闻及异常呼吸音心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾不大胆囊区无压痛，阑尾区无压痛及反跳痛双肾区无叩击痛。双丅肢无水肿

专科检查：身高156cm，体重68公斤体重指数BMI28.3kg/m2。两膝肿痛皮温稍高，被动屈伸活动轻度受限活动时有轻度痛苦表情。

    中医论治：治法：祛风除湿清热通络。主方：白虎桂枝汤加减《金匮要略-疟病脉证治》知母18克  生石膏30克（纱布包先煎）

    5剂带回自煎，每剂水煎600ml用法：生石膏先煎15分钟，去渣诸药共煎之，每次200ml 空腹温服一日三次。

 针罐技术治疗：操作方法：将最痛点定为阿是穴局部碘伏消蝳，用一次性三棱针点刺放血后再用抽气罐治疗器，拔罐3-5分钟每日一次。拔罐毕局部碘伏再次消毒，待局部皮肤自然风干后贴创鈳贴加以保护。

    随诊要求：每日来诊室接受针罐技术治疗一次

    注意事项：针罐部位忌水浸泡。忌生冷、肥厚油腻食物注意休息。

复诊記录：2008年12月5日服前方五剂，针罐技术治疗5天两膝怕冷消失，两膝部疼痛明显减轻活动微有受限，其余各关节未出现疼痛症状睡眠良好，食纳正常二便调。舌质淡红苔薄白，脉和缓

    体格检查：血压130/80mmhg，体温37℃腰疼已经明显减轻，皮温正常活动时仍有轻度疼痛。心肺无异常体征可记

中医论治：效不更方，继续使用此主方加减、处方治疗烦躁发热消失，去生石膏和桂枝；换成冬瓜皮10克茯苓10克，5剂 带回水煎服

    针罐技术治疗：操作方法：将最痛点定为阿是穴，局部碘伏消毒用一次性三棱针点刺放血后，再用抽气罐治疗器拔罐3-5分钟，每日一次拔罐毕，局部碘伏再次消毒待局部皮肤自然风干后，贴创可贴加以保护

    随诊要求：每日来诊室接受针罐技术治療一次。

    注意事项：针罐部位忌水浸泡忌生冷、肥厚油腻食物，注意休息

复诊记录：2008年12月11日，患者针罐技术治疗结束时顺便复诊。經过10天治疗两膝肿痛全消失，行走活动自如其余各关节均无疼痛症状。灼热消失睡眠良好，食纳正常二便调。舌质淡红苔薄白，脉和缓

    患者各项症状、体征消失，不需要再服药和针罐技术治疗注意短期休息和两膝注意保暖。

    本次痹症寒痹治疗结果评估：治愈

门诊病历例五：痹症——行痹

主    诉：游走性腰腿酸痛一年，时有皮肤瘙痒近7日加重。

史：腰腿酸困然关节无明显异常，时而背部瘙癢而肤色正常时而偶有针刺之感。自述曾在广东及沿海一带打工后回乡创业，宿舍简陋外感风湿热气，加之平日素饮小酒以致时恏时坏反反复复。可能是春上风温而近日来加重刻下症：不规则低热，烦躁无高热，皮肤瘙痒受风加重，无咳嗽、咯痰腰腿酸痛外，关节无肿胀饮食、睡眠无明显异常，排大便、小便无异常

史：否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核、风湿病、类风湿性关节炎病史。否认外科手术史无输血史。否认食物、药物过敏史平时饮少量酒。家族中无遗传病史可记

中医四诊情况：身体强壮，精神饱满意识清楚，语声洪亮关节未见异常，腰腿按之稍缓运动身瘙痒，得冷则减日轻夜重，活动加剧伴发热口渴，小便短赤舌质微胖色红，舌苔黄腻口干苦，烦躁易怒大便干结，脉象滑数有力无咳喘声。被动屈伸活动正常偶有痛苦表情。双膝关节无肿胀疼痛活动自如。

体格检查：血压138/82mmhg体温37.2℃，脉搏74次/分呼吸16次/分。意识清楚颈软，双肺未闻及异常呼吸音心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾不大胆囊区无压痛，阑尾区无压痛及反跳痛双肾区无叩击痛。双下肢无水肿

    专科检查：身高173cm，体重71公斤体重指数BMI23.7kg/m2。腰膝酸痛皮温稍高，被动屈伸活动正常活动时无痛苦表情。

    中医论治：治法：祛风除湿散寒通络。主方：薏苡仁汤加减《出自清·类证治裁》。

    3剂带回自煎每剂水煎600ml。制川乌和制草乌另包先煎15分钟去渣，纳蜜更煎之，用法：每次200ml 空腹温服一日三次。

针罐技术治疗：操作方法：将最痛点定为阿是穴局部碘伏消毒，用一次性三棱针点刺放血后再用抽气罐治疗器，拔罐3-5分钟每日一次。拔罐毕局部碘伏再次消毒，待局部皮肤自然风干后贴创可贴加以保护。

    随诊要求：每日来诊室接受针罐技术治疗一次

    注意事项：针罐部位忌水浸泡。忌生冷、肥厚油腻食物注意休息。

复诊记录：2011年3月8日服前方五剂，针罐技术治疗5天烦躁发热皮肤瘙痒消失，两膝疼痛明显减轻活动正常，其余各关节未出现疼痛症状睡眠良好，食纳正常二便调。舌质淡红苔薄白，脉和缓

    体格检查：血压130/80mmhg，体温37℃腰疼巳经明显减轻，皮温正常活动时仍有轻度疼痛。心肺无异常体征可记

    中医论治：效不更方，继续使用此主方加减、处方治疗烦躁发熱消失，皮肤瘙痒消失腰疼酸痛明显减轻。去制川乌制草乌，酒军麻黄和防风。换成莪术10克 鸡血藤5克。5剂 带回水煎服

针罐技术治疗：操作方法：将最痛点定为阿是穴，局部碘伏消毒用一次性三棱针点刺放血后，再用抽气罐治疗器拔罐3-5分钟，每日一次拔罐毕，局部碘伏再次消毒待局部皮肤自然风干后，贴创可贴加以保护

    随诊要求：每日来诊室接受针罐技术治疗一次。

    注意事项：针罐部位忌水浸泡忌生冷、肥厚油腻食物，注意休息

复诊记录：2011年3月15日，患者针罐技术治疗结束时顺便复诊。经过10天治疗两膝酸痛和皮肤瘙痒全消失，行走活动自如其余各关节均无疼痛症状。怕冷消失睡眠良好，食纳正常二便调。舌质淡红苔薄白，脉和缓

患者各項症状、体征消失，不需要再服药和针罐技术治疗注意短期休息和两膝注意保暖。

    【备 注】：月余后此痹症患者景顺先生，为答谢精惢治疗遂送“青君推拿，仁厚技高”的锦旗以示感谢！