现场紧急抢救十八位医护人员齐心协力，共度5小时危急难关&&&&31岁的桑女士已停经35+5周，如果能够平稳幸福地度过余下的孕期时光，那么就可以幸福顺利地分娩一个可爱的宝宝了。直至7月6日，突如其来的腹痛，打破了一切宁静，击碎了本该降临的幸福。没有人知道，这场腹痛几乎让桑女士付出生命的代价。&&&&下午18：:30，桑女士已经持续性下腹痛一小时急诊来到淄博莲池妇婴医院。面对如此接近足月的孕妇来讲，持续性腹痛不是个好征兆。立即彩超检查，刻不容缓！彩超结果显示：胎盘位于子宫后壁，回升不均匀，其与子宫后壁间探及范围约100*75mm，偏强回声区，边界欠清。分析结论为：胎盘早剥，胎死宫内！&&&&罕见的危机&&&&如果说前段时间的院内急救全面启动是演练，此刻便迎来了真正的危机，罕见的危机！胎盘早剥是产科最凶险的情况之一，直接与患者性命息息相关，不可出任何差池！每一个步骤都要求医护人员携带经验与勇气上阵冲锋！此刻桑女士神智清醒，表情却异常痛苦，看上去非常紧张。&&&&产检报告、阴道检查此刻也出来结果：宫高30cm，腹围90cm，胎位触不清，强直宫缩，无间歇，胎心未闻及。需立刻与患者家属联系，告知胎盘早剥存在子宫胎盘卒中、产后出血、DIC甚至席汉氏综合症等可能，需要立刻剖腹取胎，必要时输血及切除子宫以挽救患者生命。&&&&手术如战场，最高指挥官亲自坐阵！&&&&一个子宫与整个生命相比较，如何能取代生命的地位！可是，作为一个31岁的女人，若失去了子宫，那对她的余下的生命是一个多么大的遗憾！此刻已经是19:10，一场“捍卫生命，保全子宫”的剖腹取胎战争，在马雁宏总经理和王华琴院长的带领下，所有医护人员整装待发，一声号令下视手术如战场，凭借一身医术“冲锋陷阵”！此时此刻，马雁宏总经理已经亲临手术室指挥。&&&&手术在进行中，病患家属在手术室外如坐针毡！时间一分一秒地过去了，王华琴院长带领她的团队使手术有条不紊地顺利进行。&&&&告病危！医德永生，子宫与生命&&&&20:23，告病危！妇科姜群主任和郝翠云主任向患者家属详细交代病情，由于胎盘大面积早剥导致子宫收缩乏力、子宫胎盘卒中，产后大出血，经验让姜群主任在最初就对患者病情做出了最直观正确的判断：抢救患者生命，尽量保全患者子宫，同时在迫不得已的情况下考虑子宫切除。&&&&是的，由于患者体质不同，对病情和手术的承受能力不同，这是自然的生理反应，子宫切除是种最合情理的保全性命方式。可淄博莲池妇婴医院一直遵循“人本位”服务，一切不忘医院宗旨――患者及服务对象至上，质量为本，注重结果。一切服务都是为了更好地服务患者，更好地保全患者，拼劲一身医术，为的就是患者的生命与健康，让技术与医德成全患者！也许患者并不清楚医护人员在抢救的，何止是生命，更是余生中的不留遗憾，是女人最大的尊严与安慰！&&&&直至23：12，患者转危为安。全体医护人员的紧锣密鼓营救行动，终于挽回生命，保全子宫。淄博莲池妇婴医院完成一场神圣的生命之战，而手术室外，患者家属已泪流满面。&&&&专家的话&&&&在母婴课堂以及其他活动中，淄博莲池妇婴医院一直宣教：准妈妈要注重孕期的“风吹草动”，对于胎动频率要格外注意，因为胎动可以在某种程度上反应宝宝的健康状况。&&&&桑女士在术前也曾提过，自己胎动次数减少，却一直没有太过在意。淄博莲池妇婴医院专家表示，对于桑女士的遗憾，也许平时细心一些，按母婴课堂中所讲述的要点，也许可以避免今日之痛。&&&&（宣璇）&&&&淄博莲池妇婴医院&&&&咨询热线：3117050
本版主要新闻胎盘早剥:哪些检查是必须要做的？_疾病与用药_妈妈网
胎盘早剥:哪些检查是必须要做的？
　　轻型： 腹部检查子宫软压痛不明显或仅有轻度局限性压痛(胎盘早剥部)其大小与月份相符胎位胎心音清楚但如出血量较多则胎心率可有改变短时间内结束分娩胎盘可见胎盘面上有凝血块及压迹
　　重型：腹部检查子宫触诊硬如板状有压痛尤以胎盘附着处最为明显但如胎盘附着于子宫后壁则子宫压缩多不明显子宫比妊娠月份大而且随着病情的发展胎盘后血肿不断的增大宫底也随之相应升高压痛也更加明显偶见宫缩但子宫于间歇期不能很好放松而处高张状态因此胎位摸不清楚如胎盘剥离面超过1/2以上胎儿多因严重宫内窘迫而死亡
　　超声检查：重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊对于临床表现不严重检查不能确诊者可作超声检查超声图像可有下列表现：①胎盘后血肿在胎盘基底板与子宫壁间出现形态不规则的液性出血暗区并凸向胎盘与胎盘的实质回声形成鲜明的对比②胎盘比一般增厚③绒毛膜板下血肿当底蜕膜血管破裂血液沿胎盘小叶间隙流向胎盘儿体面时在绒毛膜板下形成血肿超声图像为气状的液性暗区使胎盘实质与绒毛膜分离且凸向羊膜腔④后壁胎盘早期剥离时胎儿多靠近子宫前壁⑤羊水内异常回声如血液沿胎盘边缘渗入羊膜可使羊水变为血性超声图上可见羊水内出现流动的点状回声回声分布稀疏多集中于病灶附近如显性胎盘早期剥离血液沿宫颈管外流不形成胎盘后血肿无上述超声图像故B型超声诊断有一定的局限性重型胎盘早期剥离时常伴胎心胎动消失
　　化验检查：主要通过了解程度凝血功能检查做DIC筛选试验(血小板计数凝血酶原时间纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间优解蛋白溶解时间血浆鱼精蛋白副凝试验)血常规血小板出凝血时间及血纤维蛋白原等有关DIC化验；在重型胎盘早剥病人尿蛋白常为(+)(++ )或更多对急症病人可采用操作简便的全血凝块观察及溶解试验估计纤维蛋白原含量以便及早诊断是否并发凝血障碍。
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　　是妊娠晚期的一种严重并发症，短训班起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。　可能并发哪些疾病　　1.子宫胎盘卒中　　胎盘后血肿形成，特别是隐性剥离，血液未流出于子宫外，由于局部压力增加，血液可渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂，血液还可浸润及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫色瘀斑，胎盘种植部尤为明显，称为子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy），该现象在20世纪初由Courelaire发现，故又称为Courelaire子宫（Courelaire uterus）。 & &血液尚可渗及输卵管浆膜层或阔韧带内，甚至卵巢的实质。有时腹膜内亦有游离血，可能系血液经输卵管流入腹腔。子宫胎盘卒中的发生率尚难准确计算，因仅在剖宫产时方可见此表现，因而其实际发生率应较所报道者为高。子宫胎盘卒中很少影响子宫收缩，因而导致严重产后出血者少见，因此，它并非是子宫切除的指征。要及早就医　　2.胎儿母体出血　　在外伤性的，可以发生胎儿至母体的出血。一般非外伤性的胎盘早剥，有胎儿至母体的出血仅为20%，其量亦少于10但有严重外伤者，1992年Stettler曾报道8例胎儿母体出血达80～100ml。　　3.弥散性血管内凝血（DIC）　　与凝血功能障碍胎盘早期剥离是妊娠期发生凝血功能障碍的最常见原因。重型胎盘早期剥离，尤其是胎死宫内病例很有可能发生DIC和凝血功能障碍。胎盘和蜕膜含有丰富的组织凝血活酶，胎盘早期剥离时促凝物质通过损伤的血管进入母体血循环，激活凝血系统，导致DIC。肺、肾等脏器的毛细血管内均可有微血栓形成，引起脏器损害。血小板及纤维蛋白原等凝血因子大量消耗。　　因此，胎盘早期剥离的时间越长，促凝物质进入母血循环也越多，DIC继续发展，即激活纤维蛋白溶解系统，产生大量纤维蛋白降解产物（fibrin degradation product，FDP）。由于凝血因子大量消耗，加之FDP又有抗凝作用，导致并加剧凝血功能障碍。临床表现为皮下、黏膜下或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有软凝血块，甚至发生尿血、咯血或呕血。　　1987年首届中华血凝学会提出DIC（修正案）的实验室检查有下列3项或以上异常者可诊断为DIC①血小板&100×109/L或进行性下降；②纤维蛋白原&1.5g/L或进行性下降；③3P试验阳性或血FDP&20mg/L;④凝血酶原时间（PT）缩短或延长3s以上，或动态变化，或激活的部分凝血活酶时间（PTT）缩短或延长10s以上；⑤优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶降低。对于重型胎盘早期剥离，常有血红蛋白和红细胞计数降低、PT、PTT延长，3P阳性，纤维蛋白原降低，FDP升高，提示DIC发生。在足以使胎儿死亡的30%的病例中发生DIC。没有胎儿窘迫的DIC是不常见的。要及早就医　　4.急性肾功能衰竭　　重型胎盘早期剥离多由重度妊娠高血压综合征引起。重度妊娠高血压综合征时，全身小动脉痉挛，肾内小动脉也痉挛从而引起组织缺氧，肾小球血管内皮细胞肿胀、体积增大，使血流阻滞；肾脏缺血；加之胎盘早期剥离时失血过多，休克时间较长及DIC等因素，使肾血流量急骤减少，严重时可使双肾皮质或肾小管发生缺血坏死，或由于大量纤维素沉积于入球小动脉内形成堵塞，而致肾脏急性缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。　　临床表现为：①少尿或无尿，少尿（&400ml/24h=，无尿（&100ml/24h=，多数患者少尿期每天尿量为50～100②高血钾（&7mmol/L），高血钾是少尿期引起患者死亡原因之一；③氮质血症，由于少尿，肾脏不能将尿素氮及肌酐排出，致使血中尿素氮及肌酐等升高；④代谢性酸中毒，由于酸性代谢产物在体内蓄积并消耗碱储备，血pH值下降，导致细胞内酶活性抑制和改变中间代谢产物增多而出现代谢性酸中毒。　　5.羊水栓塞　　胎盘早期剥离时，剥离面的子宫血窦开放，若胎盘后的出血穿破羊膜，血液进入羊水，则羊水也可反流入开放的子宫血管进入母体循环，形成栓子在肺脏造成肺栓塞，从而引起肺动脉高压，呼吸循环衰竭，DIC，多脏器损伤等一系列羊水栓塞症状，多在胎儿娩出前发生。如果抢救不及时，有可能危及患者的生命。　　6.产后出血　　产后子宫收缩乏力及凝血功能障碍均可发生产后出血。临床表现为胎盘娩出后发生大量阴道出血，血液常不凝固，检查时发现宫底不清，子宫轮廓不明显，患者脸色苍白，表情淡漠，出冷汗，脉率增加，血压下降等出血性休克症状。　　7.胎儿宫内死亡　　当胎盘剥离面积达1/3时胎儿可发生宫内窘迫甚至死亡；当剥离面积达1/2时胎儿多数死亡。即使不典型胎盘早期剥离症状较轻，对围生儿危害也是很大的，故即使临床症状不严重，有胎盘早期剥离可疑时，应严密监测胎儿宫内情况并予积极处理。
责任编辑：桃夭
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