交通伤后外伤性癫痫发作伴颅内出血伤残评定1例
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【期刊名称】
交通伤后外伤性癫痫发作伴颅内出血伤残评定1例
【作者】 ，，
【作者单位】 ；　，
【中文关键词】 ，，，，
【文章编码】 -（4-03
【文献标识码】 Bdoi:10.3969/j.issn.15.01.025
【期刊年份】 【期号】 1
【页码】 114
【全文】【】 &&&& 　　颅脑交通伤后遗外伤性癫痫在法医临床学司法鉴定实践中并非少见，但因癫痫发作导致再次颅脑损伤、颅内出血并致残情加重的情形则并不多见，在鉴定中如何评价外伤参与度、客观评定伤残等级也容易引起争议。笔者在鉴定中遇到一例，现报道如下。
　　1.1简要案情
　　盛某，男性，日出生。日因遭遇交通事故，致重型创伤性颅脑损伤，经行手术等治疗后，于康复期间因外伤性癫痫发作而摔倒再次导致颅内出血，虽经治疗仍处于植物生存状态。为处理交通事故赔偿事宜，本所接受当地人民法院的委托对其进行伤残等级评定。
　　1.2病史摘要
　　1.2.1某县人民医院住院病史
　　住院日期：日至4月7日。患者因车祸后神志不清3 h 入院。入院时查体：意识模糊， GCS10分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，耳、鼻无流血，额顶部头皮创长2 cm, 已缝合包扎，颈抵抗，双肺呼吸音粗。12月27日 CT 扫描示：右额顶颞部硬脑膜下血肿，双侧额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右颞骨骨折。
　　入院后予行止血健脑输液治疗，患者意识状况进行性下降，复查 CT 见颅内出血较前增多，急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。术后 X 线摄片示骨盆骨折，右侧第2、4、5、6肋骨骨折伴右肺挫伤，并发肺部感染予以行气管切开。1月7日复查 CT 片见颅内出血较前吸收。经治疗后，患者意识状况有所好转，但仍处于神志模糊状态，时有亢奋、言语混乱，心理科会诊后考虑外伤后精神障碍，予以奥氮平治疗控制良好，并予营养神经、康复、高压氧治疗。
　　出院诊断：重型颅脑损伤，双侧额颞叶脑挫裂伤，右额顶颞部硬脑膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，右颞骨骨折，额顶部头皮裂伤，肺部感染，右侧胸腔积液伴右下肺不张，右侧第2、4、5、6肋骨骨折伴右肺挫伤，尿路感染，右下肢皮肤软组织感染，骨盆骨折，外伤性精神障碍。
　　1.2.2某市第二医院第一次住院病史
　　住院日期：日至9月3日。患者因脑外伤术后左侧肢体活动受限4月余入院。查体：神志清，左手及上、下肢 Brunnstrom 评定均为4期，神经系统病理征（-），脑功能20分，记忆力、计算力下降，坐位平衡2级，站立平衡1级，吞咽功能正常。于4月12日在全麻下行颅骨缺损修补术。术后予行康复治疗促进肢体功能改善、肌力提高，并继续口服药物预防癫痫，营养神经治疗。患者现能站立，出院时情况：患者一般情况可，在他人扶助下可步行30 m 左右，行走后略有气急，无胸闷心慌。查体：神清，精神可，对答偶有不切题，颈软，心律齐，双肺听诊呼吸音稍粗，左手及上、下肢 Brunnstrom 评定均为4期，神经系统病理反射征（-），脑功能20分，坐位平衡2级，站立平衡1级，吞咽功能正常，双小腿轻度肿胀。出院医嘱：影像学检查与脑电图定期随访，继续左侧肢体功能训练，继续口服丙戊酸钠片。
　　1.2.3某市第二医院第二次住院病史
　　住院日期：日至12月24日。患者因脑外伤术后11月，外伤后头痛伴面部出血2 h 入院。摔倒前有四肢抽搐发作。入院时查体：神志清， GCS15分，反应略迟钝，额部头皮血肿，鼻腔有出血，颈部轻度抵抗，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力 IV 级，神经系统病理征（-）。外院头颅 CT 示：右侧开颅术后，右额叶脑内血肿，前纵裂池积血，鼻骨骨折。入院后予积极止血、健脑及对症支持治疗。复查头颅 CT 示颅内出血量与前相仿，同时脑电图检查示轻-中度异常，癫痫样异常放电。复查头颅 CT: 右侧额叶脑内小血肿，少量蛛网膜下腔出血较前明显吸收。
　　出院时情况：患者病情稳定，神志嗜睡。查体：神志嗜睡，瞳孔光反射存在，颈轻度抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及明显簦闹灾骰疃伲笫滞蠹巴尾考喾⑵ふ睢３鲈赫锒希耗酝馍耸鹾螅馍诵择拆铮叶钜赌阅谘祝白萘殉鼗枪枪钦郏访娌科し舨辽恕
　　1.2.4某县人民医院住院病史
　　住院日期：日至日。患者外伤史手术史明确。因脑外伤术后一年，头部外伤23天入院。查体：嗜睡，查体欠配合，四肢有活动，但随意活动少，肌张力不亢。入院后予脱水、神经营养、支持对症处理，现予以出院门诊治疗。
　　出院时情况：嗜睡，查体欠配合，四肢随意活动少，肌张力不亢。出院医嘱：继续口服丙戊酸钠片。出院诊断：脑外伤术后，外伤性癫痫，右额叶脑内血肿，蛛网膜下腔出血，鼻
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【注释】 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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　　{2}赵新才.道路交通事故受伤人员伤残评定宣贯材料[M].四川:四川辞书出版社，2002：19.
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之前受过工伤，现在做伤残鉴定可是之前拍过的片子弄丢了，还有其他办法么？
去你拍片子的医院``去跟医生说明情况，一般有记录，重新挂号给片子钱，都会给你重新打一张的
这我知道啊，恰巧那医院之前电脑坏了 好多都没了。
那没办法，他必须要当时的片子。。。
真的一点办法都没有么？
因为你没有办法证明你所说的伤处就是你当时受伤的地方，要不你去问问专家看他能只看报告不 ``，我这边是不行拉```
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