PICC导管在ICU的应用及护理 - 百度文库
PICC导管在ICU的应用及护理
医学临床研究?2005年6月?第22卷?第6期?JClinRes,Jun.2005,Vol22,?6
?护理园地?
PICC导管在ICU的应用及护理
??付晓爱?侯敏?彭娜
??(湖南省岳阳市二医院,湖南?岳阳?414000)??[关键词]?加强医疗病房;?导管,留置
--0864-02??[中图分类号]?R197.3?[文献标识码]?B?[文章编号]?1671
??ICU病人病情重,病情变化快,需要准确及时用
药,而多数药物的使用途径为静脉注射,因此,建立一条安全有效的静脉治疗通道,不仅可以减少病人反复多次静脉穿刺的痛苦,更重要的是为病人赢得了抢救时机,提高了护士工作效率,开通了胃肠外营养通道。作者通过对ICU41例病人经外周静脉穿刺置管入中心静脉(PICC)注入药物,取得了良好的临床护理效果,报道如下。1?资料与方法
1.1?一般资料?作者于2003年11月至2005年2月期间选择41例本院ICU病人,置入PICC导管建立静脉治疗通道。41例中男性25例,女性16例,平均年龄39.6(25~66)岁。其中,重型颅脑损伤8例,急性坏死性胰腺炎5例,重症胆管炎4例,重型多发性损伤10例,破伤风1例,运动神经麻痹1例,大面积烧伤3例,脑血管意外9例。穿刺静脉:贵要静脉26例,头静脉7例,肘正中静脉8例。
1.2?材料?采用德国贝朗公司生产的PICC导管,选择管长70cm,针头1.3mm/18G,针长5cm,导管1.1mm?1.7mm。
1.3.1?插管前的准备?和患者或家属谈话,把术中和术后可能出现的各种情况充分估计,并签定同意书,了解病人的血小板及出凝血情况,严格选择静脉,常用静脉为贵要静脉,肘正中静脉,头静脉。根据病人外周静脉条件,一般首选贵要静脉(最大内径为8mm)易操作。测量插管长度,即穿刺点到胸锁关节,向下至第三肋间。
??[作者简介]?付晓爱(1972-),女,湖南岳阳市人,主管
护师,主要从事临床护理工作。-03-23??[收稿日期]?2005
1.3.2?插管时的体位?病人平卧于床上,插管侧手
臂外展90?,减少血管的弯曲,头偏向对侧,防止导管误入颈内静脉。
1.3.3?物品的准备?PICC导管,无菌孔巾,无菌手套,碘伏,酒精,皮尺,纱布,生理盐水,10ml注射器,可来福接头,棉签,止血带,透明敷贴。1.3.4?操作方法?消毒皮肤,铺无菌巾,扎止血带,戴手套,以贵要静脉为例,在肘正中下2cm处进针,角度15?~30?,穿刺见回血后将穿刺针与血管平行,继续推进1~2mm,然后保持针芯位置,单独向前推进插管鞘,避免由于钢针造成血管壁穿透,松开止血带,轻轻将导管沿穿刺针头向前缓慢匀速推进,当导管头部到达病人肩部时,嘱病人向穿刺侧转90?并低头,用下颌贴近肩部,以避免将导管误插至颈内静脉。导管到达所测量的长度后,分离护套和黄色接头,在插管鞘的远端静脉上加压止血并固定导管,分离插管鞘,缓慢撤出导丝,接注射器抽吸回血后,用生理盐水脉冲冲管,接可来福接头输液,透明敷贴包扎固定。拍胸片确定导管位置,并详细记录导管名称、编号、置入长度、穿刺静脉名称、日期、是否顺利等。
1.4?置管后护理要点
1.4.1?严格无菌操作?置管后用2%碘酒及75%酒精消毒穿刺点,范围是穿刺点上下各10cm,两侧到臂缘,用无菌纱布及透明敷贴覆盖。穿刺后24h更换贴膜,以后冬天每周更换贴膜1次,夏天每周更换贴膜2次,因冬天气候比较干燥,患者出汗较少,相对的感染机会较夏天少。夏天更换敷贴的次数越多则感染机会越少。贴膜松动或潮湿时立即更换。贴膜时防止贴膜下产生气泡,要将气泡排出。更换贴膜时注意一定要从下向上揭去原有贴膜,并
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PICC置管操作指引
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Jiance PICC置管术失败8例原因分析及对策（医学职称论文）
信息来源：&&&&&& 发布时间： 9:03:28
　　摘要：目前，通过分析PICC置管术在临床中失败的原因，从而降低了PICC置管术在临床中的失败率。我科对8例PICC穿刺不成功的例子进行了多方面的分析，归纳出了导致PICC置管术失败的相关因素，并得出相应对策。结果导致PICC置管不成功的因素主要有：患者因素，操作者因素，导管因素等三大方面的因素。　　关键词：PICC置管术;失败;影响因素;对策;　　引言：近年来，为满足广大患者需求，减轻患者在治疗疾病过程中的痛苦，而达到治愈疾病的目的，PICC置管术在各个医院得到了大力推广。PICC置管术是一种可快捷有效的将药物送人中心静脉的输液管路技术，因价格合理等多方面原因被广大患者所接受。在PICC置管术的临床操作中，手术的效果受操作者的技术影响很大，因此，护理人员应在技术过硬的前提下，对患者进行心理、身体的同步护理，从而避免操作失败。　　分析归纳PICC置管术失败的原因，可在临床操作中做到有条不紊，有效的避免置管失败，因此，在2007年12月-2012年1月，我科对8例PICC穿刺不成功的例子做了原因分析并提出了相应对策。现报告如下：　　1.临床资料　　本科室收集的8例失败例子中，男患者与女患者分别占了3例和5例，肿瘤患者3例，脑血管疾病患者5例，年龄分布在49-76岁，平均在61岁。采用留置期限为一年左右的美国巴德PICC导管。　　2.穿刺失败的原因分析　　2.1患者因素& ①患者均有精神紧张和焦虑情绪,患者经济上及心理上的压力、对疾病的恐惧等引起血管痉挛。②上臂脂肪组织较多，特别是中老年女性偏胖患者静脉位置较深，穿刺困难。③上臂肌肉松弛，血管下没有明显的支撑点。从而导致出血和皮下血肿。④患者衣服的袖子太紧，上臂暴露范围不充分，影响穿刺的评估和穿刺点的选择。　　2.2操作人员因素 ①操作时选择的血管不符合条件或者条件不够优秀。②对操作要点掌握不牢，技术不够过硬，在临床操作时，不能保证正确进针。③紧张，心里有负担，害怕失败后被同事嘲笑，被患者家属埋怨，害怕在失败后给病人家属带来更大的经济负担。　　2.3导管因素 导管尺寸和血管有出入时，特别是在导管较血管粗时，有可能划破血管，造成对血管的损害。导管材质不过关，同样会在穿刺时对血管不利。　　3对策　　3.1避免操作者因素导致置管失败的对策　　3．1.1良好的服务态度& 要时刻微笑为病人服务，是患者有宾至如归的感觉，从而得到患者的信任同时消除其焦躁不安的情绪。要耐心为患者讲解穿刺相关知识及操作过程，安慰病患这对治愈疾病有着重要的作用，从而使患者对此项技术及置管者有信心，在此期间不得有不耐烦、冷漠的不良情绪。对病人抱有同情心的同时，更要有良好的工作态度和责任心。　　3．1.2选择适宜导管& 一般选用管径较小的导管为病人只管。　　3．1.3对血管正确的评估　　血管的选择 硬化的、受损的血管均不能用来穿刺。认真对患者的血管进行观察和评估，选择那些固定好不易滑动、在皮肤表面可清晰观察到、并且管径粗，长得平、直的血管，以便于置管术的顺利展开。此类型的血管有贵要血管、肘正中血管等等。除此之外，还要避免选用那些有疤痕、太细、硬化的、被多次穿刺的、静脉瓣多的、畸变的血管。由于下肢血管的静脉瓣多且血液的流速较慢，并且很容易导致静脉栓塞和血栓静脉炎等多类并发症，因此一般不选择下肢穿刺。　　3.1.4置管体位& 告知并协助患者平躺在床。对于那些生活不能自理、气管已经切开、意识模糊的患者，应众医生共同帮助其摆好正确的体位。　　3.1.5选择正确的穿刺点&& 肘窝区肘下二横指处为一般的穿刺选择处，此处以下血管较细，若穿刺太靠下，则回流阻力大，导致血管被过度摩擦而引起其他疾病。在此处之上存在有许多静脉瓣，不宜进针，若不小心在靠上位置进针，则有可能伤害到其他组织器官。　　3.1.6穿刺时的护理 ①让助手扎止血带使血管充盈，常规消毒皮肤，将保护套从穿刺针上去掉，活动外套管，以左手拇指与示指环绕患者前臂，根据上臂粗细酌情用力绷紧皮肤，以固定血管，用右手拿住针，以15°-30°刺入皮下，减少穿刺角度5°至针头进入血管，见回血后再进少许，能够确认无误导引管尖端已在血管内的前提下，再将外套管送入少许。松开止血带，从导引套管内取出穿刺针，将导管送入静脉，当导管送到肩部时，让病人将头转到穿刺侧，下颌靠肩。达到预计长度时可将头转会来，若一个人操作不便可另助手帮忙完成，要防止导管进到颈静脉中。选择贵要静脉置管时，手臂外展90°为宜，选择头静脉置管时，手臂伸展度，与躯干呈小于三十度角为最佳。送管时，力度要适中，送管速度不宜过快，也不宜过慢。退出并撤离导引导管，将导引钢丝缓慢移走，然后再将导管固定好。②穿刺置管时若阻力大，可将生理盐水注入来缓解置管困难，也可以变换患者的体位来达到同一目的。上肢置管遇到阻力而无法继续时，可利用止血带或者热敷的方法来缓解。③边若进针后，未发现回血或回血不畅时，不可重复多次来回进针（不超过2-3次）。④中老年血管脆性较大，易在穿刺失败时引起血肿，此时应立即拔出针头并压迫止血，并用冰来止血。对于皮肤特别松弛的患者可先用一长3.0cm、宽2.0 cm、厚1.0cm消毒纸垫在下面。　　3.5 避免PICC尖端异位 导管进入位置不正确，在静脉中未能到达墒腔静脉的1/3处，即导管异位。导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓，若异位到更为重要的组织器官，则能引起更为严重的并发症。因此，置管后通常要进行DR胸片检查，以确定导管尖端位置，若发生异位，要尽快做出处理。　　3.1.7穿刺后护理 穿刺后要确保按压位置正确无误的前提下，尽可能多的延长按压时间（一般为10分钟左右），否则可能会导致穿刺口渗血。要注意更换敷料，一般为一周一次或者一周两次，第一次更换敷料在穿刺后二十四小时。　　3.2避免患者自身因素导致置管失败的对策　　3.2.1置管前的对患者心理辅导& 耐心与患者描述与讲解置管的全过程、必要性及益处，一方面，通过沟通使其了解到在穿刺过程中难免会有所疼痛，但是这是可以克服忍耐的；另一方面，告知患者及其家属，此项技术现今已非常成熟，请他们对我们的医护人员充满信心。若在此之后，病人及其家属仍对置管有所顾忌，或者心理辅导失败，患者仍然不愿意接受置管，我们应尊重患者的意见。　　3.2.2置管中对患者的悉心护理及心理辅导& 首先应为患者提供一个良好的环境，可在室内摆放一些美丽的风景图，在置管过程放一些舒缓的音乐，这可以使患者暂时忘却疾病，感觉亲切自然。其次，在置管中和患者进行有效的沟通，可说一些鼓励及安慰患者的话，以减轻其痛苦。总之，医护人员应尽一切努力，是病人的紧张程度降至最低，以避免由于患者紧张引起血管痉挛而导致的失败。　　3.2.3置管后的“望闻问切”& 置管后，可在对患者进行检查的过程中与患者亲密交谈以减轻其疼痛；也可以使患者看X摄片，以使患者了解置管结果，以平复心态，是患者心理与身体双收益。若因操作过程中的疏漏或者病人家属对病人护理不当造成一些不良症状或并发症的发生，应以最快速度做出处理，以达到置管的最终成功。　　3.2.4院外带管指导 出院前嘱咐患者置管侧上肢避免持重物，勿在置管侧测量血压。　　结语：PICC置管术因操作简便、操作时间短，留置时间长，并发症少，可快速有效进行大量输液并对血管无刺激等诸多优点被广大病员称好。如今，PICC越来越广泛地应用于临床,为了更好的服务于病患，达到为病患治愈疾病的目的，医护人员应熟练掌握此项技术，并通过如此总结经验教训，在以后的临床操作中做到心中有数，尽最大努力把失败率降到最低。与病人的有效沟通以及对病人的悉心护理是PICC置管术在操作过程中避免失败的关键。　　参考文献：　　[1]梁雅林.PICC置管术常见问题及护理对策.[J].中国实用神经疾病杂志,2010（06）　　[2]周君桂.刘芳.罗丹.蒋小平.初学PICC置管常见的问题及对策.[J].护士进修杂志,2010(05)　　[3]黄石群.胡敏芝.梁艳芳.龙碧霄.莫翠惠.文建霞.影响PICC置管成功的相关因素分析及对策.[J].中国现代医药杂志.2007(09)&&& [文章整理：专业代笔网()――国内专业代写毕业论文、发表论文门户网，代写毕业论文，代写职称论文，论文发表] &&& 声明：1、本站部分参考范文来自网上共享资源及期刊杂志，转载本文并不代表本站同意作者观点，仅提供给客户借鉴，版权归作者所有。2、如果参考范文侵犯了您的版权或有损您的利益，请联系我们，我们立即撤下您的范文。3、任何人通过本站获得的参考范文，因版权问题而引起的纠纷，都和本站无关。4、想获得有版权的文稿，请找本站专家代笔。
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超声引导下结合Seldinger技术行PICC置入术的临床应用刘建霞
·118·TODAYNURSE，February，2013，No．2
超声引导下结合Seldinger技术行PICC置入术的临床应用
周秀芹赵旭
总结了10例患者通过把Seldinger技术应用于血管超声引导下置入PICC的临床应用效果。结果10例患者中9例1次穿刺
1例经调整体位后2次送管成功，送管成功，置管成功率100%。认为该方法能增加穿刺的成功率，减轻患者疼痛，减少并发症且适用范围更广，特别适用于肘部血管条件差、直视下无法直接穿刺的置管患者。关键词：PICC;超声引导;Seldinger技术中图分类号：R472.9
文献标识码：B
文章编号：（18－02
10例患者中，9例1次穿刺送管成功，1例送管不
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）为需要长期静脉输入大量刺激性、高浓度药物治疗的患者提供了一条安全、有效的途径。该方法减少了患者反复接受静脉穿刺的痛苦，改变了以往直接由外周浅静脉输注大剂量强刺激性药物对患者血管的破降低了静脉炎、血栓及周围组织感染坏死等并发症的发生坏，
率，可以长时间留置，大大提高了患者的生活质量，近年来广泛应用于临床。患者的肘部血管条件好，可以直视或触及，是传统PICC置管法成功置管的重要条件［1］。但是对于肘部血管条件差、直视下无法直接穿刺置管的患者，如何提高置管成功率、预防置管后并发症仍是临床亟需解决的难题。2011年11月～2012年4月本科引进Seldinger技术在血管超声导引下行PICC置管术，现将相关置管体会总结如下。11．1
一般资料2011年11月～2012年4月在超声引导下结
顺利，经调整体位后2次送管成功，置管成功率100%；其中贵4病例均要静脉6例，肘正中静脉3例；除3例因原发病死亡外，完成化放疗等治疗计划，遵医嘱拔管，另2例仍带管治疗中。无并发症发生。2
PICC是肿瘤化疗患者的首选置管方法，本科从2008年始行PICC穿刺术，开辟化疗患者静脉用药的新途径，减少了患者反复静脉穿刺者的痛苦，改变了以往直接由外周浅静脉输注大剂量强刺激性药物对患者血管的破坏，降低了静脉炎、血栓及周围组织感染坏死等并发症的发生率，可以长时间留置
于肘部血管条件差、肥胖、直视下无法直接穿刺置管的患者，PICC盲穿患者痛苦大，成功率低，经济损失大。现在选用超声评估配合Seldinger技术，将临床上凭经验的盲穿变为可视穿刺，成功率高，保证了穿刺的准确性和稳定性，减少了对血管内膜的损伤
合Seldinger技术行PICC置入术治疗10例患者，其中男性6例、6例患者首次置管，女性4例。年龄在29～75岁，另4例为第2次置管。10例患者外周血管条件均较差，有多次输注高渗液体、化疗药物病史。1．21．2．1
使用材料和仪器
均采用美国巴德公司生产的4Fr三
。且穿刺部位由传统的肘窝下改为肘窝上，患者普
遍反映方便手臂的活动，减少手臂弯曲时导管的牵拉感及疼痛感，提高手臂活动时的舒适度，提高患者的生活质量
技术能清晰地显示血流状况、血管内径、管壁厚度、内膜光滑度及血管曲直。可有计划地选择适宜置管的血管以及所需导管的适宜型号、穿刺角度，并可根据皮下脂肪厚薄度，避开肘关节，选择最佳穿刺点，减少机械性静脉炎的发生，从而提高了一次置管成功率，并降低了血栓形成率。3
通过10例患者在超声引导下结合Seldinger技术的应用，解Seldinger技术的穿刺针很细，决了临床上患者的置管问题，而PICC的4Fr穿刺针为22G，这样对于血管细、弹性差、不充盈，但临床上却因置管困难而不得不放弃选择PICC的患者，解决了燃眉之急，提高了穿刺成功率，减少并发症发生。增加了患者的舒适度和满意度，减少了患者的经济损失，提高了护士的工作效率。
张媛媛．改良塞丁格技术与传统PICC置管在化疗患者中应J］．护理学报，):1～4．用比较［
张晓菊．超声导引下结合改良赛丁格技术进行上臂PICC置J］．中华护理杂志，):554～555．管的应用［
PettitJ．TechnologicaladvanceforPICCplacementandmanage-J］．AdvNeonatalCare，):122～131．ment［4
王丰松，郑玉秀．超声评估配合改良塞丁格技术在难置PICC
向瓣膜式PICC导管；Seldinger穿刺组件1套，仪器采用德国AcusonX300超声仪，探头频率为7．5MHz。1．2．2
穿刺包1只（本院自备）、各种消毒用物、软
20ml注射器、1ml注射器、尺、透明贴膜、胶布、利多卡因、生理肝素盐水、耦合剂等。盐水、1．2．31．2．4
人员准备操作过程
PICC置管操作者1人，彩超技术人员1人，
①评估血管：B超引导下选择血管，确定穿
刺位置后用记号笔标记穿刺点
。②体位选择：患者选平卧
位，上臂外展与躯干呈90°，充分暴露上肢。测量体外导管长度，从肘窝预穿刺点（避开关节）沿静脉走向测量至同侧胸锁关节再向下至第三肋间隙，为置管的长度。③穿刺：再次探查血管，探查后固定探头于穿刺点上方，在实时超声引导下沿穿刺标记进针。工作单位：223600
江苏省沭阳县中医院肿瘤内科
刘建霞：女，大专，主管护师，护士长收稿日期：
贡献者：论文59168}