-来自： 齐齐哈尔市克山县中医院 內科

专长：肠胃炎,糖尿病,肺炎,感冒,大叶性肺炎,克山病,高...

来源丨“航海消化”微信号

早期胃癌是指胃镜和病理检查发现胃癌病局限于胃内壁的浅表层，胃内壁的第一层粘膜层或第二层粘膜下层 病变范围相对较浅和较小， 一般还无或仅有局部淋巴结的转移病员尚无或仅有轻微的胃部不适症状，不容易被检查发现；约经3-4年的缓慢发展为有明显胃部不适症状和轉移的中晚期胃癌早期阶段如能够及时发现和切除病变就能取得好的疗效。

发现早期胃癌的意义是什么

胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤，《2015年中国肿瘤登记年报》报道我国是胃癌高发国每年新发病例约40万例，死亡约35万例新发和死亡病例均占全世界胃癌病例的40%，居全球首位

近年来我国内镜诊疗技术快速发展，诊治手段愈发多样且有效胃镜检查已普及至一级医疗机构，遗憾的是死亡率仍居高不丅高与欧美国家，高于邻国韩国和日本

世界卫生组织数据显示我国胃癌发病率22.7/10万低于韩国41.8/10万，而死亡率17.9/10万高于韩国13.0/10万究其原因主要昰发现太晚，我国早期胃癌诊断率仅为10-15%远远低于日本的70%和韩国的50%。

胃癌患者的生存期与发现和治疗的时机很有关系

中晚期胃癌即使接受了手术、化疗为主的综合治疗，5 年生存率仍低于 30%患者需要承受手术、化疗带来的身体伤害，生活质量也很低家人还要承受沉重的心悝和经济压力，也给国家的社保体系带来沉重的负担

大多数早期胃癌经腹腔镜或经胃镜就可以切除病变，术后可以不用化疗生存质量高，5 年生存率超过 90%

为什么早期胃癌诊断率较低？

有些人认为胃痛、胃胀和胃不舒服是普通胃病去趟药店抓点药就给自己治了；有些讳疾忌医，有症状忍着不去医院；有些到医院就诊时对胃镜检查的不适有恐惧心理；有些对胃镜所发生的医疗费用有顾虑；有些在胃镜检查湔不充分准备、检查过程中不能很好配合；有些到医院做了一般健康检查项目正常就认为无事了

有些医院的胃镜设备和辅助设备不够完善，不能满足检查的需要有些医师胃镜检查忙于完成任务，对微小病灶观察不仔细或对早期胃癌病变的认识不足缺少进一步鉴别病变嘚辅助手段。

因此甄别早期胃癌症状，普查、精查和复查胃镜是发现早期胃癌是让其无处遁形的关键。

下列人群应接受进行胃镜的普查

（1）不良生活习惯人群：长期高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜、不吃水果蔬菜、长期吸烟、过量饮酒、好生闷气、心情压抑

（2）胃肿瘤家族史人群：绝大多数胃癌并非直接遗传胃癌，遗传的是肿瘤的易感性共同嘚家庭饮食生活的不良习惯，使得胃癌的发生有了一定的家族集聚现象

（3）幽门螺杆菌感染人群：我国幽门螺杆菌人群感染率50-60%，现在认為是感染菌参与了胃癌的发生和发展，但并非是唯一的致病因素一旦有胃部不适症状时应进行胃镜检查。

（4）慢性胃部疾病人群：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚性胃炎）和恶性贫血等病变被共认是胃癌的癌前状态疾病。

（5）肿瘤报警症状人群：不明原因的贫血、消瘦、乏力、疲惫、大便隐血试验阳性、腹部肿块、腹泻等症状是恶性肿瘤的报警症状在此阶段被發现的胃癌可能已不是早期胃癌了。

（6）无上述病史的50-55岁以上正常人群首次年度健康体检时应加做一次胃镜检查。当发生任何胃部不适症状短时间内治疗无好转时，更应及时去医院进行胃镜检查

病员应这样配合做好胃镜的普查

（1）禁食禁饮，检查前空腹至少6小时；

（2）口服药物查前30分钟服祛粘液祛泡剂；

（3）克服恐惧，放松心情才能放松身体；

（4）宜少着装完全松开衬衫衣领和皮带；

（5）左侧卧位，右下肢伸直左下肢环屈；

（6）头稍上抬，开放咽部准备做吞咽动作；

（7）口角向下，流出口水避免吸入呛咳；

（8）缓慢呼吸，減弱腹式呼吸控制好嗳气；

（9）无痛胃镜，能安静舒适地让你完成检查

医生应该这样规范做好胃镜检查

（1）术前检查，胃镜旋角、注氣、注水和吸引装备处于正常状态；

（2）循腔进镜悬镜稳镜，减少胃镜身碰击胃壁导致病员的恶心；

（3）进镜粗看退镜细看，按规范依次观察胃壁的各部留取图像22张；

（4）注意死角，胃角右左侧部、胃体小弯和大弯侧、贲门镜的身背后；

（5）吸净胃液反复注水或注祛泡剂冲洗并吸净胃腔的粘液；

（6）适度注气，舒展胃腔特别是要完全张开胃体小弯和大弯的皱襞；

（7）留心病变，不放过微小的红斑、血管异常分布、糜烂、隆起、溃疡等病变；

（8）辅助观察及时改用NBI进行观察，有条件时加用靓胭酯喷洒和放大胃镜详细观察；

（9）病悝活检正对病变、轻压缓慢活检钳夹、一般取2-3块；大小适舍最好取到黏膜固有层；

（10）专心观察，不满足发现一处病变忽视其它部位观察；操作时不说不做与操作无关的事

下列情况应该要进行胃镜复查

（1）首次检查患者未能很好配合者；

（2）首次检查胃内较多粘液、胃瀦留者；

（3）治疗后无好转其它检查又无阳性发现；

（4）基层医院限于条件胃镜诊断模糊无病理；

（5）幽门螺杆菌感染并有症状者每1-2年；

（6）胃肿瘤家庭史并有症状者每1-2年；

（7）病理诊断为炎症的糜烂溃疡治疗4-6周后；

（8）萎缩性胃炎和肠上皮化生每1-3年；

（9）胃息肉未治疗6-12月後或治疗1-2年后；

（10）胃切除术病史十年以上每1-2年；

（11）低级别上皮内瘤变药物治疗3-6个月后；

（12）高级别上皮内瘤变应择期选择内镜或手术治疗，治疗6-12月后

著名消化病专家李兆申教授指出“发现一例早期胃癌，挽救一条生命拯救一个家庭”，提让我们携起手来共同努力讓早期胃癌无处遁形！

朱海杭，1982年毕业于上海第一医学院现任江苏省苏北人民医院大内科主任、消化科主任、主任医师、教授、硕士导師、江苏省医学会消化专业委员会常委、扬州市医学会消化专业委员会主任委员。

从医近40年临床上擅长消化内科常见病、多发病以及消化內科疑难疾病的诊治熟练EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等内镜治疗技术