心肌炎_百度百科
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心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生、甚至。大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为改变，可反复发生心力衰竭。
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心肌炎病因
心肌炎的病因可分为下列几种
1.感染性因素
病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；细菌如杆菌、链球菌等；真菌；立克次体；螺旋体；原虫等。其中最常见。
2.自身免疫性疾病
如系统性、巨细胞性心肌炎
3.物理因素
如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。
4.化学因素
如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等。
心肌炎临床表现
心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病因，心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥；以为主要表现者可出现的各种症状如呼吸困难等；严重者发生而出现的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似的表现。常见体征，与体温不相平行，也可有及各种，心界扩大者占1/3～1/2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音，心肌损害严重或者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并者可闻心包摩擦音，轻者可完全无症状，可发生。
心肌炎检查
心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突然变为异常，随感染的消退而消失，主要表现有ST段下移，T波低平或倒置；少数患者可出现类似的心电图改变如ST段弓背向上抬高和病理性Q波；各种的表现。24小时动态心电图对了解有重要帮助。
由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约1/3～1/2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有，心影呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全正常。发生时出现肺淤血征象、的征象。
3.超声心动图
可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、等。
4.血液检查
白血球计数在可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常，心肌坏死标志物如 CK、CKMB、TNI等在急性期升高，慢性心肌炎多在正常范围。
5. 心内膜心肌活检
可提供心肌炎的病理组织学证据，即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死。
6.有条件者可做病毒分离或抗体测定。
心肌炎诊断
心肌炎的诊断一般根据病因的特点、心脏相关的临床症状和体征、实验室检查发现的心电图异常、心肌坏死标志物升高、超声心动图的异常，并排除其他心脏疾病时做出。心肌炎的确切诊断需要病理组织学的证据，主要是心内膜心肌活检的结果，因其对治疗的指导意义有限而且有一定的操作风险，目前临床并不常规进行。在许多情况下心肌炎的诊断有相当难度，例如在病毒感染的病史不明显，而心肌坏死的标志物又正常的时候，即使有明确的和等心脏损害，心肌炎的诊断将难以确定。
心肌炎治疗
心肌炎目前还没有特异的治疗方法。主要是强调应卧床休息，以减轻心脏负担和组织损伤。伴有心律失常,应卧床休息2～4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。分别采用针对心律失常、心力衰竭、的治疗。免疫抑制剂并没有获得一致公认的临床疗效，故不推荐常规应用。激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有，或者可以应用激素。必要时亦可用氢化考的松或地塞米松，静脉给药。
心肌炎预后
大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征，极少数患者在急性期因严重心律失常，急性心力衰竭和而死亡，部分患者经过数周或数月后病情趋于稳定，但有一定程度的心脏扩大，心动能减退，心律失常或心电图变化，此种情况可持续存在，为急性期后心肌形成所致，还有部分患者由于急性期后炎症持续而转为慢性心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大，心功能减退，心律失常，经过数年或更长时间死于上述各并发症。各阶段的时间划分比较难定，一般可以6个月以内为急性期，6月至1年为恢复期，1年以上为慢性期，急性期不明确的慢性患者与心难区分。
主任医师 广西百色市人民医院 心血管内科
主任医师 中国医学科学院阜外心血管病医院 心血管内科
副主任医师 襄阳市中心医院 心血管内科
刘文娴 | 主任医师，首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任。
心肌炎概述
心肌炎的病因
心肌炎患者会有怎样的临床表现
如何治疗心肌炎
病毒性心肌炎的诊断方法
确诊病毒性心肌炎的依据
心肌炎出现并发症后如何治疗
心肌炎患者恢复期注意事项
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2016公卫助理：中毒性心肌炎
　　2015年医师资格笔试考试已经结束，备战2016年考试的考生们，文都小编为您整理了备考复习内容，下面请考生们跟着文都小编一起学习一下吧。　　中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎症，除白喉、伤寒、菌痢等感染性疾病外毒素、内毒素对心肌损害外，某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、乌头等，以及某些药物或化学物质如：依米丁、锑剂、有机磷、有机汞、砷、一氧化碳、铅、阿酶素等，均可引起心肌损害产生中毒性心肌炎。中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表现，病情危重或并发严重心功能不全和心律失常者死亡率高，及时、有效地抢救往往能够挽救病人生命。　　小编推荐：　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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我想咨询心肌炎由于伤寒导致中毒性心肌炎心率慢目前为...
我想咨询心肌炎由于伤寒导致中毒性心肌炎心...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我想咨询心肌炎由于伤寒导致中毒性心肌炎心率慢目前为52次.伤寒治疗疗程为14天已彻底治愈但心率仍慢并且心电图有问题.磷酸肌酶高本次发病及持续的时间:4月至今目前一般情况:病史:从12岁起常出现全身疼痛曾怀疑风湿型关节炎但检查血液抗O等正常.磷酸肌酶高.以往的诊断和治疗经过及效果:未诊断未治疗辅助检查:其它:
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：122512
指导意见：这些资料不能确定是心肌炎伤寒本身就有相对缓脉而你现在心率慢是否因为基础心率就慢可以做阿托品试验检查.
职称：主任医师
专长：外科
&&已帮助用户：8211
指导意见：建议吃中药治疗找水平高的中医看，祝你早日恢复健康。
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：209697
指导意见：你，属于心房向心室的传导过程中，传导速度延缓，甚至不能下传的症状，也是可以及时虚席，继续结合心宝丸试试。
问我想咨询心肌炎由于伤寒导致中毒性心肌炎心率慢目前为...
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：840
指导意见：这些资料不能确定是心肌炎伤寒本身就有相对缓脉而你现在心率慢是否因为基础心率就慢可以做阿托品试验检查.
问伤寒的症状与预防都有哪些
专长：中医、骨伤、按摩
&&已帮助用户：225975
你好 伤寒的症状
神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征。
消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛。
问是否伤寒病还是付伤寒？
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
您好请注意睡眠多喝水多吃水果.如果还不好请到本地三甲以上医院咨询专科医生祝早日康复.您好请注意睡眠多喝水多吃水果.如果还不好请到本地三甲以上医院咨询专科医生祝早日康复.
问伤寒用什么药
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
&&已帮助用户：156299
病情分析：伤寒是由于伤寒杆菌感染引起的消化道传染病，建议住院病消化道隔离，给予敏感抗生素治疗。
问在线咨询医生症状，发热，全身有刺痛感，身上有小红点
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：你好、发热多是由细菌或 病毒感染引起的、治疗以抗生素为主、单纯的使用退烧药、是治标不治本、建议到医院检查血常 规、确定病因再治疗、平时多喝水、体温过高可以口服美林或萘普生等退热药治疗、
问丛林斑疹伤寒应该怎么治
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
你好 恙虫病的患者绝大部分患者预后良好。若有并发症则预后较差。病死率除与恙虫病立克次体的株间毒力强弱差异有关外，还与病程的长短有关。进入病程的第3～4周后，患者常出现明显的多器官功能损害，患者可因多器官功能衰竭或发生肺、消化道大出血而死亡。
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