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中西药联用药物不良反应探讨
中国初级卫生保健 1999年第5期第13卷 疾病防治
作者：李连茂　潘　琛
单位：李连茂　东北轻合金加工厂医院　哈尔滨　150060；潘　琛　黑龙江省中医研究所　哈尔滨　150036
　　1　药效学拮抗作用
　　由于中药化学成份较为复杂，在体内的吸收、分布、代谢、排泄转运的过程不甚明确，某些中西药配伍应用时发生的药效学拮抗作用导致毒性增加和疗效降低。六神丸、罗布麻等含强心甙类中药与狄戈辛、西地兰、洋地黄等西药制剂并用后，可引起强心甙中毒。牛黄解毒片、清胃黄连丸、防风通圣丸等含钙成份能增加强心甙的作用及毒性，也不宜合用；含犀角、牛黄的中成药如：犀角地黄丸、珍珠丸、清热解毒丸、牛黄上清丸、安宫牛黄丸等不宜与黄连素配伍应用，因其水解产物可拮抗黄连素的抗菌作用；甘草片、参茸片有类肾皮质激素样成份，使氨基酸、蛋白质从骨骼肌中转移到肝脏，在酶的作用下使葡萄糖与糖元的产生增加，呈血糖药效。含大黄成份的阑尾灵不应与茶碱、核黄素(VB2)同服，以免降低大黄的抗菌作用；另外抗菌中成药霍胆丸、消炎解毒丸、蛇胆川贝末如与乳酶生、乳酸菌素片等合用时，可灭活乳酸菌，使之药效降低。胆囊炎患者常将茵陈或氯霉素伍用，前降低甚至抵消了氯霉素的抗菌作用。[-hzh-]
　　2　药动学配伍禁忌
　　中药山楂、乌梅、茱萸、味子等及其制剂山楂丸、保和丸、乌梅丸、人参健脾丸均含大量有机酸，可增强呋喃妥因、利福平和消炎痛等在肾脏的重吸收，结果产生对肾脏毒性。中西药联用还不可避免地在胃肠道产生相互干扰，影响药物的吸收和生物利用度，使之无效或加重毒性。蟾蜍丸、罗布麻片含强心甙成份药物与抗生素同用，因抗生素改变了胃肠正常菌群，使强心甙在胃肠内代谢减少，引起血清强心甙浓度升高，长期应用有加剧毒性的危险。
　　3　物理化学变化
　　含有鞣质类成份(地榆、虎杖、五味子、石榴皮等)中药，如槐角丸、祛风舒筋丸、七厘散，与VB1永久结合并与酶制剂相互作用，停药后，要补充足量的VB1，避免发生VB1缺乏症。龙胆泻肝丸与VC同服时，引起甙类分解。四环素族抗生素药物结构属氢化并四苯衍生物，同含石膏药物合用，降低抗菌作用；皮质素作为五羟基黄酮，忌与含A13＋、Mg2＋、Fe3＋、Ca2＋的防风丸、桔红丸、女金丸、牛黄上清丸及异烟肼同用，因为相互作用生成络合物，降低其溶解度后难以吸收并改变性质和作用。再有，朱砂安神丸、磁朱丸、抱龙丸等含有朱砂的制剂在碘化钾(KI)或巴氏合剂(内含3～5%KBr)作用下，导致药源性肠炎，因朱砂内含HgS，在肠道遇碘或溴后，生成有刺激的HgI2及HgBr2，引起赤痢样大便。喹诺酮类药物(诺氟沙星、环丙沙星)结构中4-氧基和临近-COO基与Mg2＋、AL3＋、Fe3＋等螯合，抗菌效能降低。有资料表明，中药注射剂随溶媒或pH值的改变，溶解度变化，稳定值降低；如黄芪、何首乌注射剂在葡萄糖溶液剂中可产生沉淀。
［收稿　］
疫苗的事刚过去，接下来中国人将要面对更加严峻的考验了。【】
每个女人每个月都会有一段特殊时期，在这段时期，备受姨妈的各种折磨，不仅要忍受姨妈痛以及其他身体不适，免疫力还特别低...【】
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当胰腺癌患者出现以超过一天不进食、体重速减2kg以上、进食感觉疼痛、不断呕吐超【】当前位置： >
性微寒；味苦、辛；归脾、胃、肝、胆经。功效清热利湿；退黄。主治：黄疸、小便不利、湿疮瘙痒、传染性黄疸型肝炎。
禁忌非因湿热引起的发黄忌服茵陈。蓄血发黄者，禁用茵陈。 热甚发黄，无湿气，二者禁用。
传说华佗给一黄痨病人治病，苦无良药，无法治愈。过了一段时间，华佗发现病人突然好了，急忙问他吃了什么药？他说吃了一种绿茵茵的野草。华佗一看是 ，便到地里采集了一些，给其他黄痨病人试服，但试了几次，均无效果。华佗又去问已痊愈的病人吃的是几月的蒿子，他说三月里的。华佗醒悟到，春三月阳气上升，百草发芽，也许三月蒿子有药力。第二年春天，华佗又采集了许多三月间的青蒿，给黄痨病人们服用，果然吃一个好一个，但过了三月青蒿却又没有功效。为摸清青蒿的药性，第三年，华佗又把根、茎、叶进行分类试验。临床实践证明，只有幼嫩的茎叶可以入药治病，并取名“茵陈”。这就是“华佗三试青蒿草”的传说，他还编歌供后人借鉴：“三月茵陈治黄痨，传于后人切记牢。三月茵陈治黄痨，四月青蒿当柴烧。”茵陈的功效与作用（一）茵陈的功效味苦、辛，性微寒。归脾、胃、肝、胆经。清湿热，退黄疸。用于黄疸尿少，湿疮瘙痒；传染性黄疸型肝炎。《本经》：“风湿寒热邪气，热结。久服轻身益气耐老。面白悦长年。白食之仙。”《别录》：“治通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕。面白悦，长年。”《本草拾遗》：“通关节，去滞热，伤寒用之。”《本草再新》：“泻火，平肝，化痰，止咳，发汗，利湿消肿，疗疮火诸毒。”（二）茵陈的作用茵陈有显著的保肝作用,对甲,乙型肝炎,黄疸型肝炎,有显著的疗效.有利胆,促进胆汁分泌,增加胆汁中胆酸和胆红素排出的作用.能增加心脏冠脉血流量,改善微循环,并有降血压,降血脂,抗凝血,解热平喘,驱除蛔虫及抑制多种致病性皮肤真菌与细菌的作用。利胆作用。实验表明茵陈煎剂、茵陈煎剂、茵陈蒿汤(茵陈、栀子、以3:1.5:1)及其醇提取物均有促进大白鼠胆汁分泌的作用，但不够明显，茵陈煎剂对正常人的胆囊收缩(X线检查)只表现轻度缩小，容积改变不显著。 茵陈的水浸液及精制浓缩浸液(去除及未去除挥发油的两种)对急性胆囊插管及慢性胆囊瘘管犬均有明显利胆作用，推测其有效成分可能是水及醇溶性物质，而挥发袖的作用则可疑或较弱；但也有报道，从南京茵陈中分离出的挥发油，对豚鼠有利胆作用。对实验性肝炎的影响。实验表明，茵陈蒿汤、茵陈蒿及栀子大黄煎剂均能降低小白鼠四氯化碳中毒性肝炎的死亡率，茵陈的水浸液及精制浓缩浸液，对四氯化硪中毒性肝炎的犬其利胆作用较对正常犬显著，茵陈煎剂及茵陈挥发油对四氯化碳中毒性肝炎家兔的血清转氨酶无影响，但后者能使肝炎家兔食量增加，对病毒性肝炎之小白鼠无改善其死亡率及肝细胞病变的作用。 茵陈蒿汤煎剂对家兔有促进肝细胞再生作用。解热及抗微生物作用。茵陈蒿汤、蒿陈浸剂对家兔人工发热有解热作用。茵陈及其同属植物Artemisia tridentata及A.nova的挥发油，在试管内对金黄色球菌有明显的抑制作用，对痢疾杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、牛型及人型结核杆菌等也有一定的抑制作用。茵陈挥发油在试管内能抑制皮肤病原性真菌的生长，其抗真菌有效成分为茵陈炔酮。降压作用。茵陈的水浸剂及精制浸液均有降压作用，6，7-二甲氧基香豆精静脉注射及十二指肠给药对大鼠、猫、兔、犬均表现降压作用，其降压作用可能系通过中枢以及内脏血管扩张而致；对离体心室纤颤兔心冠脉流量明显增加，并使其恢复节律收缩。利尿作用。茵陈的水浸液、精制浓缩浸液以及6，7-二甲氧基香豆精对犬均表现利尿作用；茵陈挥发油对中毒性肝炎之家兔能使尿量增加，尿色由黄变清。 由此可得出茵陈有利尿的作用。止痒、爽身。茵陈还有很好的清热止痒、爽身的效果，以茵陈适量煎汤兑入澡水中洗浴可治疗遍身风痒、头皮瘙痒等症。缓解黄疸。本品苦泄下降，性寒清热，善清利脾胃肝胆湿热，使之从小便而出，为治黄疸之要药。若身目发黄，小便短赤之阳黄证，常与栀子、、大黄同用，如茵陈蒿汤（《伤寒论》）；若黄疸湿重于热者，可与、同用。治新生儿黄疸。新生儿黄疸多为肝细胞尚未成熟,机体代偿功能不全而致,且可影响新生儿生长发育,故应早期治疗。茵陈大汤有促进肝细胞活性,益气生津,保肝退黄之功效。本法疗效佳,用法简单,无副作用,值得临床推广应用。抗肿瘤。茵陈水煎剂对小鼠艾氏腹水癌细胞和移植MethA细胞有抑杀作用，能延长荷瘤小鼠的存活时间。茵陈中茵陈色原酮和蓟黄素具有显著抑制Hela细胞和Ehrlich腹水癌细胞增殖作用。另外，茵陈水煎剂对致癌剂——黄曲霉毒素B，(AFBl)的致突变作用有显著抑制。由此推出茵陈可抗肿瘤。降血脂与抗动脉粥样硬化。茵陈能使高血脂动物血清胆固醇和β-脂蛋白降低，主动脉壁中胆固醇含量明显降低，动脉壁粥样硬化斑块病变减轻。镇痛、抗炎。茵陈对伤寒混合菌苗所致家兔体温升高均有明显解热作用，茵陈中6，7-二甲基七叶苷元对热板法和酸扭体法致小鼠疼痛模型有一定程度的镇痛作用，并对角叉菜胶所致大鼠足跖关节肿胀程度有抑制作用。其他作用。茵陈水煎剂3克/公斤对实验性动脉粥样硬化的家兔，给药2～3周后可使血清胆甾醇及β-脂蛋白下降，β/γ比率较对照组低，但C/P值却比对照组高。这就是说，茵陈对主动脉弓的病变及内脏脂肪沉着均表现保护作用。茵陈的营养价值滨蒿含挥发油，油中成分有香芹酮、对-聚伞花素、苎烯、烯、α-水芹烯、百里香酚、α-、β-蒎烯、松油醇-4、酮、萘、芳甲基苯乙酮．另含滨蒿素、对羟基苯乙酮及绿原酸等．菌陈含挥发油, 油中成分有月桂烯、苎烯、桉油精、α-蒎烯、莰烯、α-烯、达瓦酮、茵陈炔酮、酚、异丁香酚、萘、苯甲醛、龙脑．另含茵陈色原酮、6, 7-二甲氧基香豆素（即滨蒿素）．另据报道，从茵陈蒿地上部分分得茵陈蒿素A、B。茵陈中所含的香豆精、绿原酸、酸、对羟基苯乙酮、甲基茵陈色原酮均有利胆作用，茵陈煎剂有护肝作用。茵陈中所含的香豆精、对羟基苯乙酮有降压作用；茵陈煎剂具降酯作用。茵陈还具抗凝及促进纤维蛋白溶解作用。茵陈中所含的挥发油、香豆精、绿原酸、咖啡酸均有利尿作用。体外实验表明，茵陈煎剂对人型及牛型多种杆菌、球菌、致病性真菌均有抑制作用，对流感病毒、多种钩端螺旋体、猪蛔虫有一定的抑制作用。茵陈中的挥发油类物质有显著的解热作用。茵陈中的香豆精类成分有平喘作用；对羟基苯己酮有间接促进灰黄霉素吸收的作用。茵陈精制浸液对动物子宫有兴奋作用。茵陈附方感冒、黄疽、过敏：茵陈蒿25克，水煎服。：茵陈蒿煎煮浓汁，洗之。风疹、皮肤肿痒：茵陈蒿30克，1 5克，共为细末，每服3-4克，冷蜜水谬;饭后服。治阳明病，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆，瘀热在里，身发黄者：茵陈蒿300克，栀子十四枚(擘)，大黄100克(去皮)。以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓分三服。小便当利，尿如皂角汁状。(《伤寒论》茵陈蒿汤)治发黄，脉沉细迟，肢体逆冷，腰以上自汗：茵陈100克，一个作八片，(泡)75克。(炙)50克。上为粗末。分作四贴，水煎服。(《玉机微义》茵陈四逆汤)治病人身如金色，不多语言，四肢无力，好眠卧，口吐粘液：茵陈蒿、白藓皮各50克。上二味粗捣筛。每服15克，水一盏，煎至六分，去滓，食前温服，日三。(《圣济总录》茵陈汤)。治一切胆囊感染：茵陈30克 蒲公英12克 12克 川军10克．水煎服．（《青岛中草药手册》）　⑤治热病发斑：茵陈100克 川大黄（锉碎微炒）、各50克 栀子仁0.5克 生甘草25克．捣筛为散．每服20克 以水一中盏煎至六分 去滓不计时候服．（《圣惠方》茵陈散）治疬疡：茵陈蒿两握 以水一斗五升煮取七升 （先）以皂荚汤洗疬疡上令伤然后以汤洗之 汤冷更温洗可作三四度洗 隔日作佳不然恐痛难忍．（《外台》引《崔氏方》治肝硬化腹水：炒9g 15g 9g 9g 茵陈30g 10g 炒麦芽、各9g 60g 炒10g水煎服。当腹痛、腹胀除去后去茵陈，加生30g以健脾行水善后。治：15g 15g 元胡15g 鸡内金15g 30g 15g 15g 15g 15g 蒲公英50g 茵陈50g 水煎服。治原发性：12 12 10 茵陈9 10 生龙骨12 生石膏10地龙10 9 8 菊花10 银花9 甘草8 7 9 6水煎服。治慢性：、全虫、麻黄、茵陈、、山慈姑、僵蚕、、地龙、、虫蜕各30g，100g、蛤蚧2对、30g，共研细粉,每服3克,效果很好。茵陈的副作用茵陈有时候被有乙肝或者其他肝脏疾病的患者当做治疗用药，但其实茵陈是否能单独用于乙肝治疗还有待考证，因为目前比较普及的乙肝治疗药物中并没有茵陈，相反，有些乙肝患者由于相信了某些江湖郎中的一面之词，因此将茵陈当做了乙肝治疗中的偏方秘方来使用，这种大剂量的使用茵陈，副作用就很明显，不少患者都出现了病情加重，肝脏功能超负荷的现象，也就是肝功能检查结果超标。大剂量应用可造成房室传导阻滞及室内传导阻滞。用量过大可引起头昏、恶心、上腹饱胀、灼热感、腹泻、急性黄疸性肝炎、急性胆道感染，严重时出现心律不齐，甚至死亡。茵陈怎么吃茵陈汤材料：茵陈45克，红枣5枚，少许，100克。做法：（1）将茵陈洗净，入沙锅内加水200毫升，煮沸后改为文火煎至100毫升，去渣取汁备用。（2）再加入红枣、薏米加水至6000毫升。（3）煮沸后改为文火，慢慢熬煮至汤稠后，加冰糖拌匀即可食用。茵陈蒿酱鱼片。材料：片1片，中筋15公克，鲜50㏄，20㏄，茵陈蒿10公克，白酒10㏄，鸡高汤20㏄，盐适量，白适量。做法：（1）鲷鱼片洗净、沥干，抹上盐、白胡椒粉，再沾裹上中筋面粉备用。（2）热一平底锅，加入橄榄油、作法1的鲷鱼片，煎熟备用。（3）另热一锅，加入茵陈蒿、白酒、鸡高汤煮至汤汁浓缩、酒精挥发，再加入鲜奶油、盐调味。（4）将作法3的酱汁淋在作法2的鲷鱼片上即可。茵陈汤。材料：茵陈(6g)鸭边腿一只，葱8g，姜5g，清水适量，盐适量。做法：（1）茵陈清水快速冲净，葱切段姜切片，鸭边腿切块后焯水去血沫备用，（2）炒锅加入适量植物油下入葱姜炒香后取出备用，（3）锅上火加鸭块、茵陈、葱姜后加入适量清水，（4）大火烧开转小火盖好盖子煮40分钟鸭肉烂软加入调味品即可。茵陈、红枣、汤。材料：茵陈20克，红枣3枚，1个。做法：做这个汤的方法很简单，先取适量的水，加入茵陈20克，大枣3枚煮熟，水开15分钟后，把茵陈捞出，打入荷包蛋，滚开1—2分钟即可服用。茵陈茶。材料：茵陈蒿30克做法：茵陈加水煎汤，去渣取汁。茵陈的禁忌需强调的是，无论是药用还是食用茵陈，都要抓住采收的最佳时机，莫到茵陈“当柴烧”时再用。特别是在做茵陈粥时，应以稀薄为宜，脾胃虚寒者不宜选用。茵陈、红花不可同服。
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中西药联用禁忌之研究
　　而影响其吸收利用[4]。1.4 含钙、镁、铝、银离子的制剂 鞣质属多元酚,能与各种金属离子结合而产生沉淀,不利于吸收与利用。1.5 水化氯醛、氯丙嗪、四环素、红霉素、利福平、异烟肼、锑钾、血防?846之类损害肝脏的西药。不宜与对肝脏有毒性作用的大黄、五倍子、地榆、石榴皮使用,以免发生药源性肝炎[5]。2 硫酸低铁及含铁制剂与中药联用之禁忌2.1 不宜与含钙、镁、铝离子之中药既然制剂(如石膏、海螵蛸、牡蛎、瓦楞子、海蛤壳、珍珠、龙骨、滑石、牛黄、阳起石、寒水石、明矾、海浮石等)联合应用。其理由如前述。2.2 不宜与雄黄既然制剂(如常用之小儿惊风散、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、痧药、行军丹、六神丸等)联合应用。因雄黄主要成分为二硫化砷(AS2S2),与硫酸亚铁生成硫化砷酸盐沉淀物,影响铁的吸收。2.3 不宜与朱砂既然制剂(如常用的七厘散、天王补心丹、朱砂安神丸、冰硼散、苏合香丸、柏子养心丸、舒肝丸、磁朱丸、紫雪丹、妙香散、消炎解毒丸、人参等)联合应用。因是具有还原性的西药,二者联用可生成含汞的有毒沉淀物。2.4 不宜与碱性中药既然制剂(如常用的硼砂、海螵蛸、瓦楞子、槟榔、玄胡、马钱子、石决明、健胃片、痧药、行军散、陈香露白露片等)联合应用。因碱性中药可中和胃酸而降低胃中酸度,又可与铁剂作用后产生沉淀,均影响铁剂的吸收。2.5 不宜与含芦丁成分的槐米、荞麦叶、桑椹子、蒲公英、柴胡叶之类中药合用。因芦丁分子中含5-羟基黄酮结构,与铁离子生成络合物,使两药的吸收降低而影响疗效。2.6 不宜与颠茄、曼陀罗之类中药既然制剂合用。因此类药物能抑制胃酸分泌,影响硫酸铁的吸收,也影响枸缘酸铁还原为二价铁便于利用。2.7 不宜与人参既然制剂合用。因人参含有挥发油类物质,主要成分人参油是未饱和脂肪酸,遇铁离子则生成脂肪酸铁而沉淀,人参油经分解后,降低其药用价值。2.8 不宜与含较多的中药及制剂(如常用的柴胡、槐角、旋复花、山楂、侧柏叶、桑叶、龙胆泻肝丸、补中益气丸、桑菊感冒片、逍遥丸、首乌片、利胆片等)合用。因配伍后可形成络合物而影响吸收,降低其疗效。3 强心甙类药物与中药联用的禁忌强心甙(洋地黄、地高辛、洋地黄毒甙)类药物不宜与下列中药配伍:3.1 不宜与具有不同程度强心作用的中药既然制剂(如福寿草、罗布麻[6]、北五加皮、生地、络石藤、附子、补骨脂、玉竹、广寄生、女贞子、牛黄、蟾蜍等)合用,如需配伍要慎重,因上述药物有导致强心甙中毒的危险。3.2 不宜与含钙离子的中药合用。因钙离子能加强强心甙的作用及毒性,易引起强心甙中毒。3.3 不宜与麻黄合用。因麻黄碱对心脏亦有一定的兴奋作用(主要是兴奋心肌β受体),使心肌收缩力加强,它既能加强强心甙的疗效,又能增强强心甙的毒性,致心律失常。3.4 不宜与含鞣质的中药合用。因强心甙可与鞣质结合产生沉淀,使之不易吸收利用。4 甘草既然制剂与西药联用的禁忌?129?第19卷 第1期　　右江民族医学院学报　　年3月　　　　不宜与双氢克尿塞合用。因甘草甜素经体内酶水解后生成化学结构类似糖皮质激素的,它同样有排钾留钠作用。双氢克尿塞亦能引起低血钾,两者合用可能诱发或加重低血钾。4.2 不宜与强心甙合用。因有保钠排钾作用。低血钾易致心脏对强心甙类药物的敏感性增强而诱发中毒。4.3 不宜与四环素族、红霉素、氯霉素等抗生素合用。因可影响这些抗生素的吸收。4.4 不宜与两性霉素B长期配伍,以避免药物毒副作用增大[7]。4.5 不宜与阿斯匹林合用。因其糖皮质激素的作用能诱发消化性溃疡,甚至引起消化道出血[8]。5 四环素族药物与中药联用的禁忌配合不宜已如前所述,另尚要注意:5.1 不宜与偏碱性的中药合用。四环素族药物在酸性尿液中杀菌力较强,在碱性环境中变弱。5.2 不宜与血余炭、蒲公英炭、荷叶炭、炮姜炭及煅瓦楞子、煅蛤壳等煅炭中药合用,因煅炭类药物能吸附四环素族药物,使血浓度降低而影响疗效。5.3 不宜与神曲、鸡内金、豆豉及保和丸等含消化酶的中药合用。因四环素族药物有抑制酶及微生物的作用[9]。6 其他中西药联用的禁忌6.1 含槲皮素的中药既然制剂不宜与碳酸钙、维丁胶性钙、氧化镁、、胃仙U之类西药联用。因其活性物质能与。等离子形成螯合物。6.2 含碱性成分的中药既然制剂不宜与青霉素G、氨苄青霉素、多粘菌素、呋喃坦啶等西药合用。因伍用后青霉素G、氨苄青霉素、多粘菌素、呋喃坦啶等可因尿液pH值升高,减少药物的重吸收;呋喃坦啶可因尿液pH值升高,抗菌效价降低;庆大霉素可因尿液碱化抗菌效价升高,但其对第八对脑神经(听神经)的毒性也相应加剧[1]。6.3 含酸性成分的中药既然制剂(如五味子、乌梅、山楂、山萸、木瓜、石榴皮及成药山楂丸、保和丸、木瓜丸、乌梅丸等)不宜与氨基甙类、大环内脂类抗生素及类抗菌药联用。因伍用后含酸性的中药既然制剂含有大量枸椽酸、苹果酸等酸性物质,服可增加胃内酸度,降低尿液pH值,影响药物的吸收、重吸收,药效。此外,含酸性的中药既然制剂不宜与碱性西药(如碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等)合用。因伍用后产生酸碱中和均降低各自疗效。6.4 活性炭类中药既然制剂在炮制过程中生成大量具有吸附作用的活性炭,在胃肠道中产生强大的吸附作用,能吸附蛋白质、维生素、生物碱、激素等。故胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶。氨茶碱、麻黄素、、地塞米松、、及磺胺类抗生素均不宜与含大量鞣质的血余炭、焦三仙、蒲黄炭、姜炭、地榆炭、煅瓦楞及十灰散联用,以免影响药效。6.5 含甙类的中成药不宜与稀盐酸、维生素C、烟酸片等西药合用。因伍用后会使甙类的中成药疗效降低,因为甙类在酸性条件下可分解成甙元和糖[10]。6.6 异烟肼不宜与含钙、镁、铝、铁离子的中药合用。因异烟肼可与上述离子形成络合物,不利于吸收[11]。6.7 雄黄既然制剂不宜与酶类药物合用,因硫化砷与酶蛋白及氨基酸分子结构上的酸性基团形成不溶性沉淀而抑制酶的活性,降低其生物利用度。6.8 朱砂既然制剂不宜与、溴化钾、、合用。因朱砂主要化学成分汞离子与上述药物作用后,生成有毒的溴化汞或碘化汞沉淀物,它们对肠道均有较强的刺激作用。6.9 茵陈不宜与氯霉素联合应用。因茵陈可拮抗氯霉素的抗菌作用,甚至抵消氯霉素的疗效。6.10 麻黄、荆芥、防风之类发汗解表中药不宜与阿斯匹林类解热镇痛西药联合应用,尤其年老体弱者,以免大量出汗,体温骤降而引起虚脱。总之,中西药联用十分常见,二者配伍合理与否,不仅需了解药物的理化性质,还应注意观察患者服药后的临床反应,尽量避免不合理的联用,必要时,中西药在服药时间上应间隔3
4h为宜[1]。----参考资料:1 张巧荣,闫丽.中药与西药的不合理配伍.中医药研究。肖崇源.中药化学.上海:上海科技出版社, 中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典.化工出版社, 高庆银,唐付瑞,董宏伟.试述中西药物的合并用药及配伍禁忌.中国药房。谭玉梅.中西药联用禁忌初探.右江民族医学院学报。陈文.不合理用药分析200例.第2册.上海:上海科技出版社, 王志强.中西药物联合应用的拮抗与毒副作用.实用中西医结合杂志。张治.中西药的不合理配伍浅析.实用中西医结合?130?1997年　　右江民族医学院学报　　第1期杂志。谢修光.中西药联合应用的拮抗与毒副作用初探.中国乡村医生杂志。阎银兰,梅莉.中成药与西药配伍运用琐谈.中医药研究。王阳奎.异烟肼不宜与哪些中成药同服.实用中西医结合杂志。收稿)使用下排气式高压蒸汽灭菌器的体会右江民族医学院附院供应室 石宪凤 (百色 533000)　　高压蒸汽灭菌器是医院消毒灭菌中必不可少的设备。它主要是利用高压灭菌柜内一定的压力在高温作用下以极强的穿透力使菌体蛋白质凝固、变性来杀灭细菌。随着医学科学的发展,国外一些较发达的国家和我国部分设备先进的医院已普遍使用由电脑控制多种类型预真空与脉动真空式的灭菌器,虽然它有灭菌可靠、节能功效高等优点,但价格昂贵,也有不足之处,故高压蒸汽灭菌器仍未能被淘汰。我国目前使用的灭菌器多为下排气式,只要掌握正规的操作方法,其灭菌效果是安全可靠的。我院使用的是国产卧式矩型压力蒸汽消毒锅,也属此类,在操作过程中也常遇到灭菌失败的情况,其原因主要是冷空气没有充分地从高压蒸汽灭菌器内排出,以致影响热能的穿透,并且还可减低蒸汽的分压,使之不能升到应有的温度[1]。因而要为排除冷空气创造良好的条件。现谈谈我在实际工作中的几点体会:1 包装大小要适宜,布放必须合理为了达到灭菌的目的,灭菌物品一般不应超过。体积过大蒸汽就不易穿透[2,3],布放时敷料包放在高压锅的上层,因该处蒸汽充足,包内空气容易被排出,若将大敷料包放在锅的下层,该处蒸汽量少,分压不够,包内空气往往排除不彻底而达不到灭菌的目的,而且敷料包内的敷料应叠成块状,上下交错叠放,使留有较多的空隙,利于蒸汽穿透。包装使用的容器也应宜小且浅,并必须具有通气孔,若用过大、过深及不带孔的容器,蒸汽便不易穿透。同时灭菌物品应尽量垂直放,不要平放。放在灭菌锅中的敷料包不要重叠,切勿挤压,使蒸汽和空气从上下、左右及前后自由进出。装敷料的贮槽盖和底部没有气孔,因为气孔均开在槽壁上,所以不要平放,要竖放,使槽壁上气孔向上和向下,以便蒸汽进入,排出空气。2 掌握好装锅容量,正确调控进气的速度灭菌器内装入物品的总量不能超过总容量的85%,否则不能达到灭菌的目的。包与包之间应留有一定空隙,还要适当控制好蒸汽进入柜室的速度,若往柜室内过快输送蒸汽,极易形成湍流,致冷空气更难于排出[4]。如输送的速度过快时,虽然柜室内很快就达到所需的温度,但是蒸汽穿透灭菌物品需要一定的时间,这样灭菌时间就相对减少,从而影响了灭菌效果,故往柜室内送气时,进气阀门不能完全开大,必须逐渐开大,使之缓缓进气,但进气的速度也不能太慢,太慢柜室内的冷空气会长时间排不出去,空气的温度也随之增高,使之更难排出,因为容器内的空气要依靠蒸汽的挤压而排除,所以送气速度适宜,便有利于热能对物品的穿透和冷空气的排除。3 必须充分排除冷空气灭菌器内冷空气未排尽时,即使蒸汽压力达到要求,温度也会上不到相应的高度,而且还影响高压蒸汽穿透敷料包的能力。故首先要打开进气阀门,引导外源蒸汽进入夹层,冷空气与冷凝水由夹层的阻气器排出,大约需要10min后,再打开柜室进气阀,蒸汽即入柜室,如此充分的时间即可排除冷空气。据报道柜室内冷空气的排出是灭菌效果可靠的保证,排气时间不能少于25min[2,3]。如何判断柜室内冷空气排除程度,可观察排气的气体若呈白色雾状;或在排气管出处连接-橡皮管,将另-端插入冷水盆中,若管内排出气体在冷水中产生气泡,表示锅内空气尚未排尽,就需继续排气。若不产生气泡,表示锅内空气已基本排尽。当柜室内达到所需的温度时,柜室进气阀门可完全打开,同时关闭排气阀门以防蒸汽损失,但关闭不能过紧,令稍有气体排出为宜。另外还要提-下防止棉纺织品引起蒸汽超热这一问题,据记载棉织品正常含水量一般为5%时,灭菌时引起的超热不超过1
2℃,该蒸汽每当遇到消毒物品?131?1997年　　右江民族医学院学报　　第1期　　本文作者 ----
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