中药乌头的中毒症状与解救方法
核心提示：乌头(aconitum chinense)属毛茛科植物。其植物主根为乌头，侧根为附子，独根为天雄，均可入药，是临床常用的祛风散寒、除痹止痛之品，且附子还有回阳救逆之功。其有毒的成分为乌头碱，内服3～4mg即可导致死亡。
　　乌头类中毒一般在服药后10分钟至3小时内出现症状，亦有在服药后立即发生或3天后发生的。由于对颜面神经及四肢更为敏感，故首先感到唇舌辛辣、灼热、继而发痒麻木，从指尖逐渐蔓延至四肢及全身，痛觉减弱或消失，感到头昏眼花、恶心呕吐、流涎、、肠鸣音亢进，偶有血样便、、复视、瞳孔先缩小后放大，呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困难、，急性、心慌气急、心动过缓及，多源性频繁的过动，二联律，或有心音减弱、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、出汗、体温下降，房室脱节、完全性的、心室颤动。可见窦性心动过缓，频发性室上性和室性早搏、室性心动过速、低电压ＳＴ段改变，Ｔ波变平（由于心室肌弥漫性传导障碍，心肌复极不一致形成激动折返，发生扭转型室性心动过速）。严重心律失常导致心动能不全，甚至发生阿斯综合症，此时可能出现阵发性抽搐、肌肉强直、肌体发硬、牙关紧闭、大小便失禁、呼吸因痉挛而窒息、继而衰竭至死。
　　为迅速做出诊断以便及时抢救，有人认为只要符合下列3个条件中的1、2两条或1、3两条即可诊断为乌头或附子中毒：
　　1.有内服夫子或乌头类药物史。
　　2.服药半小时左右开始口唇舌、四肢乃至全身发麻、头昏、出汗、面色苍白、心跳气短、恶心呕吐、神昏、语言不清、流涎。
　　3.心律不齐等心脏方面的症状。
　　解救方法：
　　1.在早期应尽快催吐，并立即用1：00的高锰酸钾溶液或2%盐水或浓茶反复洗胃，再用硫酸钠20～30g导泻。必须注意，催吐或洗胃均应在无惊厥、无呼吸困难及心律正常情况下进行，如已有严重吐、泻、洗胃后可不必再服泻剂。病人如无大便，可用2%盐水作高位灌肠。
　　2.灌入通用解毒剂20g，或混入水中的药用炭20g。
　　3.静脉输入高渗或等渗葡萄糖注射液，以促进毒物的排泄。
　　4.注射阿托品，以对抗迷走神经的兴奋，解除平滑肌的过度紧张，抑制腺体分泌，一般是每4小时皮下注射或肌肉注射硫酸阿托品1～2mg，总量4～5mg。需要时可延长使用。用药数次后，多数症状即行消失，严重病人在开始治疗时即可适当增大剂量、缩短间隔时间，必要时可用0.5～1mg静脉缓慢注射。但需防止尿潴留和显着烦躁不安，注意个体耐受性等，以免中毒。云南某报道305例乌头类中毒病例中有256例用阿托品，其中总量最多的1例达368mg，未发现中毒症状，5天后治愈出院。
　　5.注射阿托品后，如果多发性室性早搏、和仍然存在，或有心源性脑缺血综合症时，可使用利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺等。一般说来，以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）主要用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则宜用利多卡因；如二者皆有，可同用阿托品及利多卡因等。乌头中毒所致心律失常的特点是多样易变，抗心律失常的治疗药物及手段亦应因之多样。最好在心电图监测下，依其心律失常的性质选择用药，采取相应措施。
　　6.电击转复亦安全有效，往往一次电击便可奏效。
　　7.万年青总甙是从万年青中提出的有效成分，对窦房结无明显直接抑制作用，但对异位兴奋灶有较好的抑制作用，可延长心肌的绝对不应期，降低应激性，从而产生抗心律紊乱，并兼有加强心肌收缩力的作用，可能还影响心脏电生理，因此有人认为上述作用较阿托品的抑制迷走神经对于心脏更为重要。因为乌头碱直接刺激心肌较之其对迷走神经兴奋所造成的危害性更大。在时，万年青总甙还有治疗作用，而阿托品不仅无治疗作用，反可诱发心力衰竭。因此万年青总甙除与阿托品配合应用外，也有单独治疗的意义，中毒后可尽快用万年青总甙2ml加入25%葡萄糖20ml中（2mg/ml左右），静脉缓慢推注。若同时配以综合疗法，效果尤佳。
　　8.当出现窦性静止时，应用异丙肾上腺素等以着重兴奋心脏上部的起搏点。同时可用能量合剂辅助治疗。不宜应用抑制心肌应激性的药物——利多卡因、普鲁卡因酰胺、钾盐等。
　　9.西洋参9g，茯苓12g，白薇9g，生甘草9g，桔络5g，竹叶5g，炒山栀5g，鲜石薢18g，水煎服。犀角尖1g磨汁冲服。
　　10.生姜10g，甘草15g，银花18g，加水煎服。
　　11.绿豆120g，生甘草60g，水煎服。或绿豆60g，黄连6g，甘草15g，煎水加红糖服下。
　　12.蜂蜜内服，每次120g，必要时可用至500g。
　　13.松树尖10多个水煎服。也可用鬼臼、虎掌草煎水服。
　　14.白芍60g、甘草30g，可获显效或治愈。苦参30g，可治心律不齐。
　　15.桃儿七水煎服；也可饮生萝卜汁。
　　16.银花、甘草、黑豆、绿豆、赤小豆、蜂蜜各30g——谓之银花、甘草三豆汤。加蜂蜜服用，效果较好；如配合阿托品等治疗，则疗效更好。
　　17.对症治疗：如呼吸抑制给呼吸兴奋剂，但对于病人伴有血压下降者，通过纠正其心律及补液等一般即能恢复正常，不必多用升压药，以防心律失常复发。
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第八章 临床常见中毒物质与解救.doc48页
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一、最佳选择题
1、以下药物中毒事例中不宜用硫酸镁导泻的是
A、降糖药中毒
B、镇静药中毒
C、解热镇痛药中毒
D、抗结核药中毒
E、抗菌药物中毒
【正确答案】 B
【答案解析】一般用硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。注意事项：若毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法。腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。
【该题针对“第一节 概述-中毒的一般处理”知识点进行考核】
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2、一般情况下，以洗胃方式解救毒物中毒为首要措施，洗胃液每次的用量为
A、最多不超过200ml
B、最多不超过300ml
C、最多不超过400ml
D、最多不超过500ml
E、最多不超过600ml
【正确答案】 D
【答案解析】每次灌入冼胃液为200-400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中
【该题针对“第一节 概述-中毒的一般处理”知识点进行考核】
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3、一般情况下，以洗胃方式解救毒性物质中毒的有效时间为
A、毒物进入体内2～4小时以内
B、中毒后4～6小时以内
C、毒物进入体内6～8小时以内
D、中毒后6～8小时以内
E、毒物经口进入体内6小时以内
【正确答案】 E
【答案解析】以洗胃方式解救毒性物质中毒的有效时间是毒物经口进入体内6小时以内。
【该题针对“第一节 概述-中毒的一般处理”知识点进行考核】
【答疑编号,点击提问】
4、血液净化疗法可使重症毒物中毒者愈后大为改观，血液净化的方法不包括
A、血液置换
B、血液滤过
C、腹膜透析
D、血液透析
E、血液灌注
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