中药方剂香芪汤对RAW264.7巨噬细胞炎症信号通路的调节机制研究--《吉林大学》2013年硕士论文
中药方剂香芪汤对RAW264.7巨噬细胞炎症信号通路的调节机制研究
【摘要】：中药制剂香芪汤是我们实验室在中兽医学理论指导下，经众多药物筛选，最终确定由穿心莲、黄芪、香附按一定比例组成方剂后加工而成，具有清热解毒、理气健脾和补中益气的功效。于攻菌前3d给鸡投喂，对人工感染鸡致病性大肠杆菌O78鸡只的保护率达90.0%，对出现典型症状的发病鸡只用该制剂进行治疗，治愈率达到88.3%，其效果接近左氧氟沙星。然而，体外抑菌试验效果并没有左氧氟沙星或某些抗生素明显，我们分析该制剂防治鸡大肠杆菌病可能另有其药理机制。因此，我们拟从香芪汤抗炎作用及其机制方面进行深入研究。本试验以RAW264.7巨噬细胞作为探讨基础，利用脂多糖（LPS）刺激，建立体外炎症模型，分别通过ELISA和Western blot法，研究了香芪汤及其有效成分的体外抗炎活性及其抗炎作用机制。
在炎性反应过程中，巨噬细胞通过分泌不同功能的细胞因子，间接或直接参与炎症反应过程。当机体受到脂多糖（lipopolysaccharides，LPS）的刺激后，体内巨噬细胞能够产生肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）和白细胞介素6（IL-6）等促炎因子和白细胞介素10（IL-10）等抑炎因子，介导多种炎症性疾病过程。因此，通过对巨噬细胞细胞因子的调控，能够达到一定的拮抗炎症的作用。本试验利用脂多糖（LPS）刺激，建立巨噬细胞体外炎症模型，研究了香芪汤及其有效成分对RAW264.7巨噬细胞炎症细胞因子的影响。结果显示，LPS单独处理巨噬细胞18h后，与正常对照组相比，TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-10的分泌水平极显著升高，给予不同质量浓度的香芪汤（1mg·L~(-1)和5mg·L~(-1)）预处理3h后，能够极显著降低LPS诱导的RAW264.7巨噬细胞TNF-α的分泌水平（P＜0.01），说明中药制剂香芪汤可以通过抑制TNF-α的分泌，降低炎症反应；为进一步研究香芪汤具体的抗炎活性，我们对其组成成分进行了研究，结果显示，分别给予5mg·L~(-1)的香芪汤、0.2mg·L~(-1)的黄芪甲苷、0.02mg·L~(-1)的α-香附酮和0.2mg·L~(-1)的穿心莲内酯预处理巨噬细胞3h，与LPS共孵育18h后，与LPS对照组进行比较，各组均能够极显著降低LPS诱导的RAW264.7巨噬细胞TNF-α、IL-1β和IL-6的分泌水平（P＜0.01），极显著升高IL-10的分泌水平（P＜0.01）。实验结果表明，香芪汤能够通过抑制促炎因子的生成和提高抑炎因子的表达量发挥其抗炎作用。
MAPK信号转导通路和NF-κB信号通路是真核细胞内普遍存在的两种介导炎症反应的信号级联途径。其中，MAPK家族主要成员ERK1/2、JNK1/2和p38MAPK均可参与对炎症的调控。静息状态下，NF-κB和IκB聚合形成异源三聚体，以非活化的方式存在于胞浆中，在脂多糖（LPS）的作用下，IκB发生降解，释放出NF-κB异源二聚体，进而转移至细胞核内，启动各种炎症介质基因的转录和翻译，发挥转录水平的调控作用。因此，以MAPK和NF-κB作为控制炎症的阻断靶点，被认为是抗炎机制的重要环节。本试验以RAW264.7巨噬细胞作为探讨基础，利用脂多糖（LPS）刺激，建立体外炎症模型，通过Western-blot方法，研究了香芪汤对巨噬细胞MAPK信号通路和NF-κB信号通路的影响。结果显示，1mg·L~(-1)的LPS作用于RAW264.7巨噬细胞18h后，ERK1/2蛋白的磷酸化水平极显著升高，不同质量浓度的香芪汤预处理巨噬细胞3h后，1mg·L~(-1)和5mg·L~(-1)的香芪汤能够极显著抑制p-ERK1/2的表达（P＜0.01），提示香芪汤可以通过抑制ERK1/2蛋白的磷酸化水平实现其抗炎作用。为进一步确定香芪汤具体的抗炎机制，我们对其组成成分进行了研究，结果显示，香芪汤及其有效成分预处理巨噬细胞3h，与LPS共孵育18h后，与LPS对照组进行比较，各组均能够极显著降低ERK1/2、JNK1/2和p38蛋白的磷酸化水平（P＜0.01）。同时，香芪汤及其有效成分能够极显著升高NF-κB信号通路中p65和IκB-α的蛋白表达水平（P＜0.01），并极显著降低p-p65和p-IκB-α蛋白的表达量（P＜0.01）。实验结果表明，中药制剂香芪汤可以通过阻断细胞内MAPK信号通路和NF-κB信号通路的激活发挥其抗炎作用。
环氧化酶2（COX-2）是花生四烯酸裂解为前列腺素（PG）过程中的一类重要的限速酶，在炎症和疼痛等方面具有特殊的作用。本试验利用脂多糖（LPS）刺激，建立巨噬细胞体外炎症模型，研究了香芪汤对巨噬细胞COX-2信号级联反应的影响。结果显示，香芪汤及其有效成分能够极显著抑制LPS诱导的巨噬细胞PGE2的分泌量（P＜0.01）；1mg·L~(-1)的LPS作用于RAW264.7巨噬细胞18h后，COX-2蛋白的表达水平极显著升高，不同质量浓度的香芪汤预处理巨噬细胞3h后，1mg·L~(-1)和5mg·L~(-1)的香芪汤能够极显著抑制COX-2的表达（P＜0.01），提示香芪汤可以通过抑制COX-2蛋白的表达发挥其抗炎作用；香芪汤及其有效成分预处理巨噬细胞3h，与LPS共孵育18h后，与LPS对照组进行比较，各药物组均能够极显著降低COX-2蛋白表达水平（P＜0.01）。实验结果表明，中药制剂香芪汤可以抑制细胞内COX-2信号级联反应的活化。
综上所述，本试验通过建立脂多糖（LPS）诱导的RAW264.7巨噬细胞体外炎症模型，分别运用ELISA和Western blot法对香芪汤的抗炎作用机制进行了研究，结果表明香芪汤能够通过抑制促炎因子的表达和提高抗炎因子的分泌水平实现其抗炎作用，并且能够通过抑制MAPK信号通路和NF-κB信号通路的激活，调节细胞因子的表达和分泌；同时，香芪汤还能够通过抑制细胞内COX-2信号级联反应的活化而降低体内PGE2分泌水平，通过干扰花生四烯酸的代谢发挥抗炎作用。
【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：S853.7【目录】：
中文摘要4-7Abstract7-14引言14-16第一篇 文献综述16-35 第1章 中药防治鸡大肠杆菌病的研究进展16-26
1.1 中药防治鸡大肠杆菌病的研究概况16-19
1.2 香芪汤及其组成中药的研究概况19-26 第2章 巨噬细胞炎症信号通路的研究进展26-35
2.1 巨噬细胞在炎症过程中的作用26
2.2 细胞因子与炎症26-28
2.3 NF-κB 信号通路28-30
2.4 MAPK 信号通路30-32
2.5 环氧化酶概述32-35第二篇 研究内容35-76 第1章 香芪汤及其有效成分对 LPS 诱导的 RAW264.7 巨噬细胞分泌细胞因子的影响35-49
1.1 材料36-39
1.2 方法39-41
1.3 结果41-46
1.4 讨论46-48
1.5 小结48-49 第2章 香芪汤及其有效成分对 LPS 诱导的 RAW264.7 巨噬细胞MAPK 信号通路和 NF-κB 信号通路的影响49-66
2.1 材料50-52
2.2 方法52-56
2.3 结果56-62
2.4 讨论62-65
2.5 小结65-66 第3章 香芪汤及其有效成分对 LPS 诱导的 RAW264.7 巨噬细胞环氧化酶-2 信号级联反应的影响66-75
3.1 材料66-67
3.2 方法67-69
3.3 结果69-73
3.4 讨论73-74
3.5 小结74-75 结论75-76参考文献76-94导师简介94-95作者简介95-96致谢96
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中医方剂学
方剂学讲稿—— 二妙散、五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤、苓桂术...
&二妙散（二妙丸）
【来源】《丹溪心法》
【命名】以功效命名。本方苍术燥湿，黄柏清热，二药相伍，治阴分之湿热，有如鼓应桴之妙，故名二妙散。
【组成与方解】
黄柏----清热燥湿
苍术----苦温燥湿
本方治证均为湿热下注所致。湿热相搏、着于下肢、阻滞经脉、则见足膝灼热红肿疼痛；湿热不攘、筋脉弛缓、则为痿证；如湿热下注前阴、则病带下浑浊、或下部湿疮；小便短黄、舌苔黄腻、皆为湿热之象。故治宜清热燥湿。
方中黄柏苦寒清热、苍术苦温燥湿。二药合用、具有清热燥湿之效、使湿去热清、诸症自除。
【功用】清热燥湿。
【主治】湿热下注所致的下肢痿软无力、或足膝红肿热痛、或湿热带下、或下部湿疮、小便短黄、舌苔黄腻。
【临床运用】
<FONT color=#．用方要点　本方清热燥湿之力较强，非独治疗痿、痹，亦可用于湿热下注之脚气、带下、湿疮等，还适用于、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热者。以小便短赤，舌苔黄腻为证治要点。
<FONT color=#．使用注意　本方为清热燥湿之要方，主治湿热相兼或热重于湿，如湿多热少者，不宜使用。
<FONT color=#．随证加减　本方适用于多种湿热下注之证，应按病证的不同，适当加味用之。若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等，以祛湿热强筋骨；若湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿降浊；若下部湿疮，可加赤小豆、土茯苓等，以清湿热，解疮毒。
<FONT color=#．现代运用 本方现代主要用于治疗下肢丹毒、结节性红斑、慢性湿疹、皮炎等下肢皮肤病、风湿性、类风湿性、性关节炎、慢性前列腺炎、犁状肌综合征等病症。
19.3利水渗湿剂
利水渗湿剂，适用于水湿壅盛所致的癃闭、淋浊、水肿、泄泻等证。本类方剂以利尿为主要手段，使湿邪自小便排泄，故常以利水渗湿药如茯苓、泽泻、猪苓、车前子、滑石等为主组成。水湿内停每影响气之运行，若见胸腹胀满，常需配伍行气药，如陈皮、厚朴、木香、大腹皮等同用，不仅可以行气除胀，还可增强利水渗湿之功。代表方如五苓散、防己黄芪汤等。
【来源】（《伤寒论》）
【命名】本方五味药组成，以“令”水行，故名五苓散。
【组成与方解】
泽泻----利水渗湿&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 君
猪苓、茯苓-----增强利水之功&&&&&&&&&&&& 臣
白术-----补气健脾，运化水湿&&&&&&&&&&&& 佐
桂枝-----外解太阳之表，又内助膀胱气化&& 佐
《伤寒论》原用本方治太阳表邪未解、内传太阳膀胱腑、致膀胱气化不利、水蓄下焦、而成太阳经腑同病。外有表邪、故见头痛、发热、脉浮；膀胱气化失常、故小便不利而为蓄水证；水蓄下焦、气不化津、水津不布、故烦渴欲饮；水气内停、饮入之水、不得输布、故水入即吐、而成“水逆证”。总之、皆由膀胱蓄水过甚所致。治之之法当急利其小便、兼以化气解表。
方中重用泽泻为主药、直达膀胱、渗湿利水；辅以茯苓、猪苓之淡渗、增强利水蠲饮之功；佐以白术健脾以助运化水湿之力；更佐桂枝、一则外解太阳之表、一则温化膀胱之气。五药合方、则水行气化、表解脾健、而蓄水停饮之证可除。至于水肿、泄泻、霍乱、痰饮诸病、由于脾虚不运、水湿泛溢所致者、本方既可利水渗湿、又能健脾化湿、故一并治之
【功用】利水渗湿、温阳化气。
【主治】①外有表证、内停水湿。症见头痛发热、烦渴欲饮、或水入即吐、小便不利、舌苔白脉浮；②水湿内停　水肿、泄泻、小便不利、以及霍乱吐泻等证；③痰饮　脐下动悸、吐涎沫而头眩、或短气而咳者。
【临床运用】
<FONT color=#．用方要点　本方所治诸证，均以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。
<FONT color=#．使用注意　本方为温阳化气利水之剂，故病属湿热者忌用。无表证者则不需取汗。
<FONT color=#．随证加减　水肿表证明显者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者可与五皮散合用。黄疸，湿盛小便短少者，可加茵陈、名茵陈五苓散。脾胃湿盛，脘腹胀满，泄泻者，可与平胃散合用，胃苓汤。若湿盛兼有热象者，可去桂枝，方名四苓散。
<FONT color=#．现代运用 本方现代常于治疗急性肾炎、尿潴留、水肿和组织器官积液、泌尿系结石和泌尿生殖系感染、美尼尔氏综合征、胃肠炎、泄泻和呕吐、眼病、妊娠高血压综合征及自汗、盗汗等病证。
【思考题】
<FONT color=#.本方是治膀胱气化不利之水湿内停证（蓄水证），为何也可治疗泻泄？
“湿盛则泄泻”　“利小便而实大便”
<FONT color=#.辨证要点：
（1）五苓散与白虎汤均有烦渴，如何辨证？
五苓散　　　　　　　　　　　　　　　　　白虎汤
太阳腑证，膀胱气化不行，　　　　　　　　　　阳明经证，热盛伤津。
津液不能上承而口渴。
表证未罢　　　　　　　　　　　　　　　　　　表证已罢
脉象浮数　　　　　　　　　　　　　　　　　　脉洪大或滑数
有蓄水见证　　　　　　　　　　　　　　　　　无蓄水见证
（2）五苓散与小青龙汤皆有表证，内有饮停，也有口渴，小便不利症状，如何区别？
　　　五苓散　　　　　　　　　　　　　　　　　小青龙汤
水停膀胱　　　　　　　　　　　　　　　　　饮留于肺
口渴、小便不利为必然症　　　　　　　　　口渴、小便不利为或然症
　多有汗出　　　　　　　　　　　　　　　　无汗
【来源】《伤寒论》
【命名】根据主要药物。
【组成与方解】
二苓、泽泻――渗利小便
滑石――清热通淋
阿胶――滋阴润燥
本方原治伤寒之邪，传入阳明或少阴，化而为热，与水相搏，以致水热互结，邪热伤阴而致小便不利。水热相搏，水气不化，津液不升，兼热邪伤阴，所以口渴欲饮；水气不从小便出而反渗于大肠，故而下利；水气上逆于肺，则为咳逆；中攻于胃，则为呕吐，阴虚邪热上扰，则心烦不寐。治之之法，当须利其小便，佐以清热养阴。故方以二苓、泽泻渗利小便，滑石清热通淋，阿胶滋阴润燥。五药合方，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水气去，邪热清，阴液复，诸症自除。但总以渗利为主，清热养阴为辅。
【功用】利水清热养阴。
【主治】水热互结伤阴证。发热，小便不利，口渴欲饮，或见心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利，舌红，脉细数。
【临床运用】
<FONT color=#．用方要点　本方以利水为主，兼以清热养阴。以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为证治要点。
<FONT color=#．使用注意　内热盛，阴津大亏者忌用。
<FONT color=#．随证加减　本方亦可用于热淋、血淋而兼阴虚者。若治热淋，宜加栀子、车前子以清热利水通淋；血淋者，宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。
<FONT color=#．现代应用 本方现代主要用于治疗慢性肾炎、糖尿病性肾炎、慢性肾盂肾炎、小儿肾炎、肾积水、肝硬化腹水、急性膀胱炎、前列腺增生性尿潴留、产后尿潴留、尿道综合征、流行性出血热休克期等疾病。
防己黄芪汤
【本源】《金匮要略》
【命名】以方中君药来命名。
【组成与方解】
防已-----祛风行水&&&&&&&&&&&&&& 君
黄芪-----益气固表，行水消肿 　　
白术-----补气健脾，助脾运化&&&& 臣
甘草-----培土和中，调和诸药&&&& 使
生姜、大枣-----调和营卫
本方所治风水、风湿、乃表气不固、外受风邪、水湿郁于经络之证。脉浮为风邪在表；身重是湿在经络；汗出恶风为卫虚不固；水湿内停、乃脾虚不运所致风邪在表、自当解外、外不解则邪不去、而湿不消；欲解其外、卫又不固。当此之时、非但不可过发其汗、且须益气固表。故方中重用黄芪补气固表、行水消肿；防已祛风行水、与黄芪相配、补气利水增强、且利而不伤正，为主药；臣以白术健脾胜湿、与黄芪相配、益气固表之力更大；使以甘草培土和药、生姜、大枣调和营卫。药共六味、相得益彰、表虚得固、风邪得除、脾气健运、水道通利、则表虚水肿、风湿之证自愈。
【功用】益气祛风、健脾利水。
【主治】风水或风湿。症见汗出恶风、身重、小便不利、舌淡苔白、脉浮。
【临床运用】
<FONT color=#．用方要点　本方为治疗风水、风湿属表虚证的常方剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。
<FONT color=#．使用注意　水湿壅盛，汗不出者，虽有脉浮恶风，亦非本方所宜。
<FONT color=#．随证加减　若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲
<FONT color=#．现代运用　适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者，
【本方重点】　
<FONT color=#.治疗本方应注意固表与散邪的关系。
本方主治表虚邪实，表虚当补，邪实当散。然补之不当，邪气反实；散之不当（太过），表气益虚。因此，必须权衡虚实之轻重缓急，正当配伍，务使固表不留邪，散邪不伤正。
<FONT color=#.发汗的速度与力度。
风湿在肌表，法当汗解，但湿为阴邪，其性重滞，需微微发汗，不可大发其汗，尤其是此为表虚证，更当审慎。故应注意服药方法及药后调护。
19.4温化水湿
温化水湿剂，适用于阳虚气不化水，水湿内停或寒从湿化所致的病证，如阴水、痰饮、淋浊、寒湿脚气等。脾主运化，肾司二便。脾肾阳虚，气化功能不足，不仅水道不能通畅，每致水湿停聚，且病湿亦易从寒化。故临床除常见小便不利，或癃闭，淋浊，水肿、泄泻等外，每有手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉弦或沉迟，沉细等症状。所以，本类方剂常以温阳健脾药如干姜、附子、肉桂、苍术、白术等为主，根据小便不利的程度、配伍利水渗湿药如茯苓，猪苓、泽泻、车前子、滑石，苡仁等组成。但须注意，除二苓外，利水渗湿药性多偏寒，配伍时要根据阳虚气寒的程度决定用量，务使全方总的性质偏温，否则虽暂可起到利水作用，病终不除，甚至由于气化不利，虽用大剂利水，效果甚微。水阻气机而见胸腹胀满者，宜配伍行气药如陈皮、木香、大腹皮甚至槟榔，青皮等。久病气虚者，可酌情少量配伍补气之品。此外，温阳健脾药多辛热温燥、而阳虚气寒导致水湿停聚时，往往真阴也不足，所以在大量运用温阳健脾药时，常宜适当配伍白芍、木瓜、五味子等酸敛之品，以防辛热，渗利伤阴。代表方剂如实脾散。
苓桂术甘汤
【来源】《伤寒论》
【组成与方解】
茯苓――健脾渗湿　　　　　　　　　　　　君　
桂枝――温阳化气，配合茯苓以温化水饮　　臣
白术――补益脾气，且助茯苓运化水湿　　　佐
炙甘草――调和诸药，健脾益气　　　　　　使
本方证治是因中焦阳虚，脾失健运，气不化水，聚湿而成。水饮停于胸胁，则胸胁胀满；上凌心肺则心悸，短气而咳；饮阻于中，清阳不升，则目眩头晕；脉弦滑或沉紧，均属水饮之证。治之之法，《金匮要略》明确提出：“病痰饮者，当以温药和之”，“短气有微饮，当从小便去之”。本方即从温化渗湿立法。故以茯苓为君药，健脾并渗利水湿；臣以桂枝温阳化气，配合茯苓以温化水饮；佐以白术补益脾气，且助茯苓运化水湿；使以炙甘草调和诸药，配合茯苓、白术兼能补脾，配合桂枝以甘温补阳。四药合用，共奏健脾渗湿，温化痰饮之功。
【功用】健脾渗湿，温化痰饮。
【主治】痰饮。胸胁胀满，眩晕心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
【临床运用】　
<FONT color=#．用方要点　本方为治疗痰饮病的重要方剂。以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为证治要点。
<FONT color=#．使用注意　本方药性偏温，且利小便，故痰饮化热及阴虚之人忌用。
<FONT color=#．随证加减　若咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞，腹中有水声，可加枳实以快气行水。
<FONT color=#．现代应用　本方现代主要用于心力衰竭，心肌病，慢性支气管炎，支气管，结核性胸膜炎，心源性或慢性肾小球肾炎所致的水肿，耳源性眩晕症，痹证，带下等疾病。
【来源】《伤寒论》
【组成与方解】
附子――温壮肾阳，以化气行水　　　　　君
白术――健脾燥湿，扶土以制水泛　　　　臣
茯苓――利水健脾　　　　　　　　　　　臣
生姜――辛温，温中散水，走而不守　　　佐
白芍――利小便，益阴柔肝，敛阴舒筋　　佐
本方所主病证，主要是肾阳虚衰，寒水不化为患。方中首以大辛大热之附子为君，温壮肾阳，以化气行水，亦即“益火之原以消阴翳”之意。然主水在肾，制水在脾，脾恶湿，得阳则运，故又以苦甘性温之白术健脾燥湿，扶土以制水泛，合附子温阳健脾以助运化。寒水既停，则当渗利以去之，故更配甘淡渗湿之茯苓，利水健脾，与白术相合，则健脾利水之力益著。生姜辛温，温中散水，走而不守，既可助附子温化寒水，又助苓、术健运行水。三药各擅其长，合收培土制水之功，共为臣药。君臣相配，脾肾并治，可使肾阳复，脾运健，气化行，水道利，则既停之水可除，未停之湿不聚，自无寒水之患。佐以苦酸微寒之白芍利小便，益阴敛阴，与附子同用，破阴结而布阳和，使邪水去而真阴不伤。综观全方，于温阳健脾利水药中少佐酸敛护阴之品，温阳利水不伤阴，益阴护阴不碍邪，有阴阳兼及之妙，合为温肾散寒，健脾利水之剂。
【功用】温阳利水。
【主治】（1）脾肾阳虚，水气内停。小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒，腹痛下利，或肢体水肿，苔白不渴，脉沉；（2）太阳病。发汗，汗出不解，其仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。
【临床运用】
<FONT color=#．用方要点　本方为温阳利水的著名方剂。以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为证治要点。
<FONT color=#．使用注意　本方药性偏温，阴虚者忌用。
<FONT color=#．随证加减　若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮；腹泻较重者，可去白芍之寒，加干姜、益智仁以温中止泻；呕者，可加吴茱萸、半夏以温胃止呕。
<FONT color=#．现代应用　本方现代主要用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔氏综合征等。
（《济生方》）
【方义分析】
附子-----温肾阳，温阳化气以行水&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 君
干姜----温脾阳，助脾运化以制水
白茯苓、白术----健脾燥湿，渗湿利水&&&&&&&&&&&&&&&&& 臣
木瓜----芳香醒脾化湿&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 佐
厚朴、木香、大腹子、草果仁----行气导滞，化湿行水
生姜、大枣----调和脾胃，散湿制水
炙甘草----调和诸药&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 使
本方所治之证、是谓阴水、缘于脾肾阳虚、阳不化水、水气内停所致。水属阴邪、其性下趋、故水肿、腰以下肿甚；脾主四肢、阳气不能温养四肢、故手足不温；水阻气机、故胸腹胀满；口不渴、大便溏、舌淡苔腻、脉沉迟或细、皆脾虚湿胜之象。治宜温阳健脾、行气利水。方中以附子、干姜为主、温养脾肾、扶阳抑阴；茯苓、白术健脾燥湿、渗湿利水。为臣药。木瓜芳香醒脾化湿，厚朴、木香、大腹皮、草果下气导滞、化湿利水；生姜、大枣调和脾胃，益脾温中，散湿制水共为佐药；使以甘草、调和诸药。诸药同用、温脾暖肾、行气利水。然温补脾土之功偏著确有脾实则水治之效、故得“实脾”之名。
【功用】温阳健脾、行气利水。
【主治】阳虚水肿。症见半身以下肿甚、胸腹胀满、身重食少、手足不温、口中不渴、小便短少、大便溏薄、舌淡苔腻、脉沉迟或沉细。
【临床运用】
<FONT color=#．用方要点　本方为治疗阴水的主要方剂。以身半以上肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为证治要点。
<FONT color=#．使用注意　本方药性偏温，若各种水肿、腹水属阴虚者忌用。
<FONT color=#．随证加减　若小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增强利水消肿之效；大便溏泻者，以大腹皮易大腹子；大便秘结者，可加牵牛子以通利二便。
<FONT color=#．现代运用　本主现代主要用于治疗慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、心源性水肿、渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、下肢浮肿、维生素B1缺乏症
16.5祛湿化浊剂
萆薢分清饮
【来源】《丹溪心法》
【命名】根据主要药物与功用命名。
【组成与方解】　
萆薢――利湿，分清化浊　　　　　　　　君
益智仁――温肾阳，缩小便　　　　　　　臣
乌药――温肾化气　　　　　　　　　　　臣
石菖蒲――化浊利窍　　　　　　　　　　佐
茯苓、甘草――增强利湿分清之力
少许食盐――咸以入肾　　　　　　　　　使
本方所治膏淋、白浊，是由阳虚湿浊下注所致。肾气虚弱，一则不能固摄，以致小便频数，二则不能分清泄浊，以致小便混浊不清。治宜温肾利湿，分清化浊。方中川萆薢利湿，分清化浊，为君药；益智仁温肾阳，缩小便，为臣药；乌药温肾化气，石菖蒲化浊利窍，共为佐药；一方加茯苓、甘草以增强利湿分清之力；使以少许食盐，咸以入肾。各药合用，有温肾利湿，分清化浊之效。汪昂《医方集解》云：“此手足少阴足厥阴阳明药也。萆薢能泄阳明厥阴湿热，去浊而分清。乌药能疏邪逆诸气，逐寒而温肾。益智脾药，兼入心肾，固肾气而散结。石菖蒲开九窍而通心。甘草梢达茎中而止痛。诸药相伍，使湿热去而心肾通，气化行而淋浊止。
【功用】温肾利湿，分清化浊。
【主治】膏淋、白浊。小便频数，混浊不清，白如米泔，稠如膏糊。
【临床运用】
<FONT color=#．用方要点　本方主治寒湿白浊。以小便混浊而频数，舌淡苔白，脉沉为证治要点。
<FONT color=#．使用注意　本方性偏温，对于湿热白浊，则非本方所宜。
<FONT color=#．随证加减　若兼寒腹痛者，可加肉桂、盐茴以温中祛寒；久病气虚者，可加黄芪、白术以益气祛湿；腰痠神疲者，可加人参、鹿角胶等以补肾气。
<FONT color=#．现代应用　本方现代主要用于治疗乳糜尿、尿道综合征、慢性前列腺炎、妇女带下病等。
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