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激素治疗肺部肉芽肿1例报道
优质期刊推荐黄炳辉１通信作者　杨　群１　邹华利１　查青林２
　　１．江西省丰城市中医院　江西　丰城　３３１１００;２．江西中医药大学　江西　南昌　３３０００４ 基金项目:江西省卫生厅中医药科研基金项目(编号２０１３A１９６) 作者简介:黄炳辉,男,(１９７１－),副主任医师,本科,研究方向:呼吸系统疾病的临床诊疗
　　【摘要】　目的　观察补肺健脾调理阴阳法治疗激素依赖性COPD的临床疗效.方法　将６０例激素依赖性慢阻肺患者随机按入院顺序分为对照组和治疗组各３０例.对照组采用西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上,加上补肺健脾调理阴阳法,治疗２月,半年及１年后各随访１次.结果　治疗组患者呼吸困难指数、激素每日用量明显低于对照组(P＜０．０１),FEV１％改善优于对照组(P＜０．０５).且治疗组患者１年内用于该病的平均总医疗费用明显少于对照组(P＜０．０５).结论　补肺健脾调理阴阳法治疗激素依赖性COPD疗效显著,且经济适用,值得临床推广应用. 【关键词】　补肺健脾调理阴阳法;　激素依赖性;　慢性阻塞性肺疾病;　临床研究【中图分类号】R５６３．９　　　　　　【文献标识码】B　　　　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１３１－０２　　
　　由于环境的变化,污染加重,以及长期吸烟等因素,慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率逐年升高,是呼吸系统疾病中一种常见病,也是一种主要的慢性致残和致死性疾病,严重危害人民健康.近年来,农村等基层出现了不少激素依赖性COPD患者.其原因在于农村大多数病人对COPD 和激素的了解差,又因经济和方便等原因,很多人寻求激素一类起效迅速的治疗药物.本研究主要探讨补肺健脾调理阴阳法治疗激素依赖性COPD的临床疗效. １　临床资料
　　１．１　纳入标准按COPD诊治指南(２０１３年修订版)[１]的标准进行诊断,且有长期服用含激素类治疗药物的病史１年以上,有激素依赖的症状(只要激素稍一停用即引起COPD加重).年龄４０~７０岁.
　　 １．２　一般资料共观察病例６０例,所有病例均来自我院(丰城市中医院)门诊与住院部患者.其中治疗组３０例,男１７例,女１３例,平均年龄(６３．０６士７．０３)岁,平均病程(１４．２１士７．８２)年,病情严重程度肺功能II级的１８例,III级１２例.对照组共３０例,男１６例,女１４例,平均年龄(６４．１５士６．７９)岁,平均病程(１５．１２士７．１２)年,病情严重程度肺功能II级的１６例,III级１４例.经统计学分析,两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面,均无显著性差异(P＞０．０５),具有可比性.
　　２　治疗方法对照组:采用西医常规治疗方案. 治疗组:在西医常规治疗基础上,加上补肺健脾调理阴阳法,&补肺健脾调理阴阳&法基本方组成:党参１０g、白术１０g、茯苓１０g、甘草６g、黄芪３０g、山药１０g、北沙参２０g、女贞子１０g、旱莲草１０g、制附子６g、菟丝子１０g)为主加减治疗.合并痰饮者加用苏子１０g、法半夏１０g、杏仁１０g、陈皮１０g;血瘀者加用桃仁１０g、丹参１０g、地龙１５g、当归１０g、川芎１０g;痰饮、血瘀者加用苏子１０g、法半夏１０g、杏仁１０g、桃仁１０g、丹参１０g、地龙１５g. 治疗周期及观察时间:２个月为一疗程.治疗２个月进行疗效评价,半年后进行第一次随防,１年后进行最后一次随防. ３ 　观察指标
　　３．１　疗效观察３．１．１　中医证候疗效　将主症痰、咳、喘及次症乏力、怕冷、易感冒、便溏、腰膝酸软按病情轻重程度分为４级,主症各计０、３、６、９分,次症各计０、１、２、３分. 疗效判定标准:临床控制:临床症状体征消失或基本消失,证候积分减少９５％,激素完全撤离;显效:临床症状体征明显改善,证候积分、激素用量减少７０％~９５％;有效:临床症状体征均有好转,证候积分、激素用量减少３０％~７０％;无效:临床症状体征无明显改善,甚或加重,症候积分、激素用量减少不足３０％.３．１．２　症状评估　采用改良英国MRC呼吸困难指数[１](mMRC). 改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)
　　３．１．３　肺功能　持续存在的气流受限为诊断COPD的必要条件.第１秒用力呼气容积占预计值的百分比FEV１％可以反映气流受限的程度,FEV１％越低, 说明气流受限越严重.故采用FEV１％作为观察指标.３．１．４　激素日用药量记录　记录患者每日使用含激素药物的次数和剂量(以强的松片剂量为换算标准). ３．２　安全性观察①血、尿、大便常规及肝肾功能、心电图、胸片检查.②不良反应记录. ３．３　卫生经济学指标. 患者１年内用于该病治疗的总医疗费用比较. ４　统计分析采用SAS软件进行统计分析,依据数据属性选择合适的统计分析方法. 定量资料采用t检验或调整t检验或秩和检验;定性资料采用卡方检验、调整卡方检验或Fisher确切概率法. ５　研究结果５．１　两组患者临床总有效率比较表２　两组患者临床疗效比较注
　　两组相比,★P＜０．０５. ５．６　安全性分析两者患者在治疗前后血、尿、大便常规及肝肾功能、心电图、胸片检查均未见特殊变化,治疗观察期间未出现不良反应.
　　６　讨论慢性阻塞性肺疾病)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病糖皮质激素在慢阻肺的治疗中占据重要的一席之地,它具有广泛的抗炎作用,能抑制炎性细胞,阻断炎症因子的表达[２],并因此可用于治疗慢性阻塞性肺疾病,在控制慢阻肺(COPD)引起的咳嗽、喘息等症状上具有较好疗效,但同时也产生诸多的不良反应如骨质疏松、抑制自身糖皮质激素的分泌等.但基层病人对激素了解差,长期无规律服用激素,导致临床出现了一类激素依赖性COPD 患者,其病情往往长期迁延难愈. 慢性阻塞性肺疾病在中医学中属&肺胀&、&喘证&等范畴,在病程中存在着由肺气虚至肺脾气虚直至肺脾肾三脏俱虚的病理演变过程.疾病早期以肺虚为主,肺气虚,卫外功能下降,卫表不固,外邪趁机入侵客肺,导致肺失宣肃,升降失常而为咳喘.病情进一步发展,肺病及脾,子盗母气,脾失健运,导致肺脾两虚,肺为气之主,肾为气之根,肺肾金水相生,肺气虚,则金不生水,加之久病及肾,最终导致肺、脾、肾三脏俱虚.糖皮质激素又名&肾上腺皮质激素&,是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素.　　
　　中医对糖皮质激素的认识:药物性温,具有温里药的作用,该类药具有发散性质,故药味为辛,药物主要影响到肺、脾、肾三脏功能,用之时间长也必影响肾、脾、肺功能.现代学者多认为糖皮质激素类似于纯阳壮火之品,最易劫阴耗气伤津,大量药物长期作用于人体,最终使得机体阴阳失衡,气血失调.长期使用糖皮质激素类药物利大于弊.寻求一种减轻慢阻肺患者激素用量的有效治疗方法势在必行,本人在临床实践中,采用补肺健脾调理阴阳法为主治疗激素依赖性COPD取得了较好疗效. 补肺健脾调理阴阳法是以党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、山药、北沙参、女贞子、旱莲草、制附子、菟丝子为主方加减治疗,方中党参补中益气,健脾益肺; 白术补气健脾燥湿;茯苓健脾渗湿;甘草益气和中,调和诸药;黄芪益气固表; 山药补脾,益肺,固肾,益精;北沙参滋阴生津;女贞子、旱莲草补益肝肾、滋阴, 附子补火助阳,菟丝子既温补肾阳,又滋肾阴.全方共奏补肺健脾、阴阳同调之功.该法紧扣慢阻肺病机,
　　通过补益肺脾肾,提高机体抵御外邪的能力,减少急性加重次数,此所谓&正气存内,邪不可干&.同时通过调理肺脾肾三脏功能,减少痰瘀、水饮等病理产物的产生,减轻患者临床症状.此外通过调理肾阴肾阳,减轻长期使用糖皮质激素对机体产生的诸多不良反应,减轻对糖皮质激素的依赖.现代学者多认为糖皮质激素依赖与肾虚有着密切的关系[３],诸多研究发现补肾中药可以调节糖皮质激素分泌及减少激素副作用.金国琴[４]等通过实验研究发现补肾方药可以对大鼠下丘脑－ 垂体－肾上腺轴(HPA 轴)产生影响,从而调节大鼠肾上腺皮质激素分泌.喻建平[５]等通过研究,证实了滋阴补肾清热法可以减轻大量糖皮质激素使用后副作用.王爱民[６]运用温阳益气法治疗慢性阻塞性肺疾病激素依赖证患者４５例,成功使患者安全撤药,并对减停激素过程中出现的诸多病证疗效显著.因此,通过补肺健脾调理阴阳,可以达到减少激素用量的目的.
　　本研究结果显示,治疗组治疗后激素每日用量明显减少甚至完全撤离,呼吸困难指数明显降低,肺功能改善明显,且疗效优于对照组.在卫生经济学方面,治疗组１年内用于该病总医疗费用明显少于对照组.说明补肺健脾调理阴阳法能够有效撤减激素依赖性慢性阻塞性肺疾病患者的激素用量,减轻临床症状,改善患者肺功能,且价格合理,具有卫生经济学优势,值得临床推广应用.
　　参考文献[１]　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(２０１３年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志,２０１３,３６(４):２５５－２６４ [２]　李晓萍,巨春蓉．糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病的新进展[J]．临床荟萃,２００５,２０(１７):１０１９－１０２１ [３]　吴斌．糖皮质激素依赖的中医药研究概况[J]．中华中医药学刊,２０１０,２８ (３):４６８－４１０ [４]　金国琴,徐品初．衰老肾虚证大鼠边缘系统&HPA 轴变化及补肾方药的作用[A];第三届海峡两岸中西医结合学术研讨会论文集[C];２００５年[５]　张艳珍,喻建平．滋阴补肾法治疗糖皮质激素后副作用９２例临床观察[J]． 现代诊断与治疗,２０１２,２３(８):１１５４－１１５６ [６]　王爱民．温阳益气为主治疗慢性阻塞性肺疾病激素依赖证[J]．实用中西医结合临床,２０１０,１０(６):１８－１９
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间质性肺炎的激素治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、除间质性肺炎，是否还要考虑其他肺炎吗？
2、激素现在还要继续用吗？多长时间为宜？
所就诊医院科室：
九江市三人民医院 呼吸科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：住院诊断间质性肺炎，经抗炎半月，激素治疗近一个月，肺部炎症仍未完全吸收
用药情况：
药物名称：地塞米松
服用说明：开始静脉用甲强龙一周，后改口服逐渐减量半月停用，半个月后全身不适，酸痛，胸闷，气喘，胸部CT同二十余天前基本相同，无明显吸收。
CT片能否上传？
状态：就诊前
暂时没拿到片子
建议查一下免疫系统有何异常？
孙尔维大夫通知出停诊:因外出开会，4月6日(星期三)、4月9日（星期六），4月11日（星期一）上午专家门诊停诊，改为专科门诊。不便之处敬请谅解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉类型：
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擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、干燥综合征、硬皮病...
孙尔维博士，现任南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任、主任医师、教授、博士生导师。中国免疫学会临床...
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肺间质纤维化治疗激素如何减量
状态：就诊前
激素应用是一个个性化很强的事情，需要量体裁衣。各种方案中激素用量、疗程、减量方案差异很大。一般应结合病情逐渐减量，此间配合中药治疗效果不错，方便时我看看胸片，再议。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张伟大夫通知出停诊:清明节（农历二月二十七），4月4日（周一上午）正常门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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