复发性髌骨脱位
复发性髌骨脱位介绍
复发性髌骨脱位西医治疗
手术治疗：
手术方法分为软组织手术与胫骨结节移位手术两大类。软组织手术的目的是改善髌骨两侧牵拉力的平衡，而胫骨结节移位则是力线的重排手术。但胫骨结节移位术要在胫骨近端骨骺完全停止生长后才能进行。选择手术方案的原则应根据术前对髌股对应关系的准确评价作出。软组织手术虽可纠正髌骨外侧倾斜或外侧移位，但不能真正改变髌骨的对线。因此，对于有明显Q角异常的病例，可能需要采取髌骨的重排手术。
1.髌骨内侧紧缩术及外侧松解术
前内侧入路，向外侧掀开皮瓣，切开髌骨内外侧支持带，外侧松解的范围应包括上中下3部分。对关节内无特殊病变的病例，可仅切开支持带和关节囊，不必切开滑膜进入关节腔，可减少对关节的干扰。内侧支持带紧缩缝合，外侧不予缝合。
2.Campbell髌骨内侧紧缩术 沿股四头肌、髌骨和髌腱的前内侧做一切口，长12cm，分别向内、外侧牵开皮肤，至深部组织，显露关节囊。由胫骨近端前内侧起向上，在关节囊上切一条与切口等长，宽13mm的关节囊组织条，并在其远端切断，将关节囊游离向近端翻上。然后切开滑膜，检查膝关节各个部位，关节软骨面磨损者，用手术刀修平，如有游离体，将其摘除，缝合滑膜。内侧关节囊紧缩缝合。在髌骨上方用手术刀将股四头肌腱由额状面一侧刺破到对面，用止血钳将肌腱张开，随后将准备好的关节囊条束的游离端经股四头肌腱的通道自外侧切口拉出，再由股四头肌腱前面返折到内侧，在适当的紧张度情况下，将其缝合在内收肌腱止点处。分层缝合伤口。术后石膏托固定，2周后去除石膏托。锻炼股四头肌，3～4周可作伸屈活动，并可开始负重但需扶拐。6～8周可去拐充分活动。
3.半髌腱移位术
做从髌骨下缘到胫骨结节下2.5cm的正中切口，纵形切开髌腱，分成两半，于胫骨结节处的外侧一半切断，将其从内侧一半的后方拉紧，与内侧软组织及缝匠肌止点拉紧缝合。
4.胫骨结节移位术
胫骨结节移位手术不同的作者曾经报道了不同的方法。
(1)Hauser手术：在较年轻的成人，当他们的股四头肌起外翻作用时，Hauser或改良的Hauser手术是合适的手术方法，特别在还未有明显退行性变化的病例。
手术方法(改良Hauser)：膝关节前内侧切口，起于髌骨近侧，止于胫骨结节中线的远侧13mm。游离髌腱内外侧，自胫骨结节髌腱附着处，切取一片正方形骨片，其边长13mm，然后切开髌骨外侧关节囊深达滑膜，解剖分离股四头肌肌腱外侧及股直肌外侧。切开滑膜，探查关节，特别是髌骨和股骨关节面。缝合滑膜，将髌腱向下向内移位，使髌骨位于股骨髁间的正常位置，并使伸膝装置与股骨长轴一致。注意避免髌腱移位太远，造成股四头肌紧张，否则可导致严重的髌骨软化症。髌骨向下移位的最合适水平是：当膝关节伸直和股四头肌放松时，髌骨下极位于胫骨棘尖端水平。选择一个新的位置作&H&形切开，向胫骨内外掀起筋膜和骨膜，将髌腱缝至该处，然后将股内侧肌止点移向外侧及远侧，并缝合。把膝关节屈曲到90&，核实伸膝装置的排列，此时屈曲应不损坏髌腱和内侧肌的缝合部。如果发生缝线断裂，说明移植太远。如已确定韧带的附着点，用&U&形钉固定，用筋膜和骨膜瓣覆盖&U&形钉，并缝合之。
如果需要，可把与髌腱止点相连的胫骨结节骨片一起移位。
术后治疗：长腿石膏固定，自腹股沟至足趾。术后4周开始轻微活动，作股四头肌锻炼，膝关节伸直位行走，术后6周去除石膏并开始允许膝关节自由活动。加强股四头肌和?绳肌操练，有助于功能恢复。
(2)Hughston手术：
手术方法：屈膝位做平行于髌骨的外侧切口，伸直膝关节拉开皮瓣，显露髌前囊，解剖内侧皮瓣，注意不要损伤髌前腱性组织。保持伸膝位，用测角仪测定Q角。如Q角为10&以内，髌腱不必移位，假使Q角异常，通常大于20&，则常须移位髌腱。
屈曲膝关节，松解髌骨外侧、髌腱外侧和股四头肌腱外侧的支持组织。应避免损伤髂胫束。一般松解到髌骨上端近侧3.5～5cm。
外侧支持组织不应修补。翻转内侧皮瓣，在髌骨内侧，切开关节囊，沿髌骨内侧缘和髌腱内侧解剖，直至髌腱在胫骨结节止点。彻底探查膝关节，摘除骨软骨游离体，若有指征时，摘除破裂的半月软骨，修复髌骨关节面的软骨软化部分。如果髌骨和股骨髁的软骨下骨暴露，可钻数个小孔，直达软骨下骨。用锐利的骨凿掀起一条胫骨，并连同髌腱止点，操作时最好把骨凿置于胫骨结节近端，髌腱深面，由近向远侧撬起胫骨结节。再剥离在结节内侧的胫骨内髁骨膜，内移胫骨结节。附着于扁平的骨面，用粗缝线固定胫骨结节在新的位置上。屈伸膝关节，估计新附着点是否适当，然后用&U&形钉固定。被动屈伸膝关节，确定髌骨是否在股骨滑车内，且无向外侧移位。假使髌骨滑动轨迹未纠正，拔出&U&形钉，重新选择位置固定胫骨结节。一般新的止点位置极少向内移位大于1cm。偶然需同时向近侧移位，但极少需要向远侧移位。再次屈伸膝关节，观察髌骨和股骨外髁的关系，髌骨外侧缘应与股骨外髁的外缘一致。假使股骨外髁关节面暴露，说明髌腱止点过分向内，应修改固定位置。如果髌骨向外倾斜，应纠正股内侧肌止点。屈曲膝关节，核实髌骨向远侧移位程度，髌骨下极此时至少距胫骨平台2～3cm。将股内侧肌下端缝回髌骨、屈伸膝关节，核实缝线张力。将股内侧肌缝到髌骨和股四头肌肌腱处，不一定缝合内侧支持组织。放松空气止血带，彻底止血。
术后治疗：术后用后侧石膏或金属夹板固定5～7天，以后改用长腿石膏。术后第1天即可开始股四头肌锻炼，并可持拐行走。6周去除石膏。拐杖使用到病人有控制力量为止。
复发性髌骨脱位中医治疗
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复发性髌骨脱位康复治疗求大神解答
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复发性髌骨脱位
问题分析：患者你好，结合你所描述的症状，目前考虑存在习惯性脱位的情况。意见建议：髌骨周围的韧带及组织对髌骨的固定作用较强一般是因为外力导致的周围组织损伤出现这种情况，保守治疗后会出现复发的情况，建议行手术治疗。
回复医生：
多吃些能转化为有机质骨胶的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆类食品。
就诊科室：
需做检查：
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常用药品：
并发疾病：
传染方式：
多发人群：
无特殊人群
发病部位：
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是否需要手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
目前如何康复训练 是否需要手术
所就诊医院科室：
阿尔及利亚骨科医院 骨科
检查资料：
&副主任医师
如果您是第一次髌骨脱位，我们可以通过查体来判断髌骨的稳定性，来推断内侧髌骨韧带是否损伤或断裂。但是对于第一次脱位而言，我们建议采用保守治疗的方法，佩戴伸直位膝关节支具4-6周，期间可以打开支具进行屈膝锻炼，同时进行直腿抬高等膝关节功能康复锻炼。需要拍膝关节正侧位和髌骨切线位（屈膝30度）的x线片，检查关节内是否有游离体和股骨滑车发育情况。佩戴支具时可以负重行走，只要没有明显的疼痛就可以完全负重。 但是如果是复发性脱位，两次或两次以上的脱位病史，就需要做手术了。
状态：就诊前
张医生:非常感谢你在百忙之中能给回复建议，我是第一次脱位拉伤，打算保守治疗了。我上传了您说的X光片子，您看看有没有游离体和滑车发育情况，目前我正在进行直抬腿和屈膝练习，从受伤到现在已经第五周了，膝盖一直肿着，医生说里面有50毫升积液，我目前的锻炼会不会影响积液吸收和膝盖的消肿。
&副主任医师
高位髌骨，应该不会影响。
状态：就诊前
非诚感谢您的诊断！
&副主任医师
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：暂时没有治疗，当地医生说做关节镜手术，打润滑液
疾病名称：膝软骨损伤&&你好，我这左膝软骨三级损伤并有积液&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：下蹲，上下楼有疼痛感，里面有响声，膝盖里面有积液
疾病名称：膝软骨损伤&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：上下楼有疼痛感，下蹲起来时里有弹响声，感觉里面有错位感
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张辉大夫的信息
膝关节，运动损伤，半月板，韧带，滑膜炎，髌骨脱位
张辉，男，副主任医师，发表论文：
1、内侧髌骨股骨韧带重建手术技术；中国运动医学杂志，2007，Vol27，2...
运动医学科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
运动医学科
上海华山医院
运动医学科
副主任医师
上海华山医院
运动医学科
副主任医师
西安市红会医院
运动损伤科
深圳北大医院
运动医学与康复科
上海华山医院
运动医学科
副主任医师
上海华山医院
运动医学科
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怎样进行康复练习?
状态：就诊前
希望提供的帮助：
今年3月29日受伤，伤后没有马上制动，而去医院做了超短波，膝盖越来越不好。伤后第21天才打的石膏，打了45天，6月3日拆了石膏，才照了x片。现拆石膏12天了，每天弯曲一次，现弯到60度左右，不知弯的进度要如何进展?弯到太疼也不敢往下弯，怕影响刚连好的髌韧带的稳固性，除了弯腿外，还需做其它练习吗?弯到疼的时候我用的是冷水湿敷，能代替冰敷吗?现在用双拐走路，要柱多久呢?
所就诊医院科室：
益阳市中心医院 骨外科
检查资料：
听你描述的当时肯定是髌骨脱位，内侧支持带撕裂。治疗方案一个是石膏固定4-6周，一个就是手术，你采取了石膏固定，就会导致现在的关节僵硬，再加强屈膝锻炼试试效果，实在不行要做膝关节镜探查。
状态：就诊前
哦，谢谢。现在拆石膏2周了，还只弯曲到60度，也不敢忍痛往下弯，怕韧带沒长牢固，1，请问我要按怎样的进度往下弯呢，一天弯几次呢?2，弯腿后用冷水湿敷能代替冰敷吗?3，平常腿可以弯着放着休息，还是要伸直腿放着休息呢?还除了弯腿练习外，还要做其他练习吗?非常感谢您!
现在要忍痛多锻炼，没有次数，不要担心韧带，相比之下活动度更重要，冷敷随便，平常多弯
状态：就诊前
哦，谢谢您这么快回复。我看了一下网站的文章，说髌骨脱位术后一个月弯腿不超过90度，二个月弯腿不超过120度，我是不是也要慢慢地按这个进度来练习呢?所以我平常不敢忍痛弯，怕把刚连接上的韧带又给撕脱了，但听说弯腿有个黄金时间，错过了又怕粘连到时又不行，恳请您指教我应该怎样才好!一颗感恩的心谢谢您，祝您健康幸福!
你现在受伤已经2个月啦！必须加紧练了，不然很难练过来。不要顾虑太多。
状态：就诊前
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患者h***购买了大夫
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状态：就诊前
杨医生，1，请问拆石膏后弯腿练习的黄金时间是好久呢?我可以按着这个时间去逐步练习吗2，我还可以进行勾脚、绷腿、直抬腿练习吗?谢谢
状态：就诊前
3，烦请您从核磁共振片子看看有沒有内侧支持带撕裂。因为当地医生都只说半月板的问题
练习的黄金时间就是拆除石膏后的第一个月。当然可以继续勾脚直腿抬高。那可以预防肌肉萎缩，有髌骨脱位就一定有内侧支持带撕裂，除非你是习惯性脱位。
状态：就诊前
1，勾脚，绷大腿，直抬腿练习时膝盖里有时有一点疼，平时不敢做，又担心对刚连接上的髌韧带有影响呢，杨医生，能做这些动作吗?当地医生要我等一年才可以做，不知为什么。2，片上最后一条结果显示是不是髌韧带撕脱呢，它和内侧支持带撕裂是一回事吗3，我拆石膏己有15天了，只有15天黄金时间了我必须练到位吗，否则就难练了，是吗?不会对刚连接的髌韧带造成不稳吧，不能参照髌骨脱位髌韧带手术后一个月弯腿不超过90度，二个月弯腿不超过120度，我原来打算按这个进度来练的呢，想让髌韧带长牢固一点呢。
你没有髌韧带撕脱啊，那些动作都可以做，我主张早期功能锻炼，能促进恢复。
状态：就诊前
我以为x片上写的于髌骨上缘可见一条型高密影与髌韧带相接就是髌韧带撕脱呢，杨医生，这是什么意思呢?我受伤后曾有2次直腿时膝盖里有硬物样东西掉下来一点且有一点点痛，腿弯曲时发出"卡嗒"响声又复了位，这是不是髌骨脱位的症状呢?因为这么久了到至今我最主要的病症就应该是髌骨脱位引起的韧带撕裂吧
再去拍个屈膝30°，60°，90°髌骨轴位的片子就能看出是否有脱位了，如果还有脱位只能手术了。
状态：就诊前
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状态：就诊前
当时受伤后髌骨脱位"卡嗒”一声应该又复位了。现在我还是好好康复吧，谢谢您请您指导我康复。1，今天弯腿还只有70度，再往下弯有一定困难，膝盖左侧筋有一定痛。一天要弯多少次，一次多久呢?2，平时坐着、睡着可以弯着腿休息吗?弯久了膝盖有点不舒服
次数没有限制，看自己感觉，疼点是正常，不疼还没有效果呢。不舒服了就休息
状态：就诊前
杨医生，过节好。韧带撕脫是什么意思呢，是骨折才有撕脱吗？忍痛与眼泪弯到了90度，再往下弯担心再脱位和韧带会再撕裂，要采用什么安全方法来进一步练弯腿角度呢?祝您节日安康幸福!
撕脱是指韧带连着的骨头撕掉了。只有你自己能感觉到锻炼的力度。你们那里没有专门康复的机器的话就自己下蹲，或者仰卧抱腿屈膝
状态：就诊前
杨医生，前天我弯腿己达110来度。因为家里木地板与瓷砖地面有一个梯差，昨天中午我先生背我去房间时，他弯腰直腰放下我时，我的左脚落地落快了点，左膝盖有点痛，用冷水湿敷了几次，感觉好一点，还有些痛。我平时因吃药太多肝肾功能不太好，请您指导我1，我要涂或喷什么药为好?2，今天我还能不能继续练弯膝角度呢，安全吗?非常感谢您的悉心指教，感谢不尽!
疾病名称：我左胫腓骨术后18天了，该做什么活动练习呢？&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：左胫腓骨术后18天了，该做什么活动练习了吧？
疾病名称：骨科&&
希望得到的帮助：想预约红会医院专家看看
病情描述：胳膊直不了，弯不回去，肘关节疼痛
疾病名称：滑膜软骨瘤手术切除后，功能锻炼成骨化性肌&&
希望得到的帮助：我想知道全国治疗骨化性肌炎最好的医院和大夫，
病情描述：左胳膊肘现在功能锻炼，效果一般，还伴有咯噔咯噔响声，
疾病名称：左手肘关节弯曲——伸直受限&&
希望得到的帮助：1、继续康复训练，能否基本恢复功能？
2、如果通过肘关节镜手术松解，术后是否疼痛感...
病情描述：日摔伤，左手肘关节肱骨小头骨折，而且淤血比较严重，经过手术，使用了两个可吸收钉固定断骨，手术后打石膏保护。待一个月拆石膏后，肘关节僵硬，活动范围约15&左右。在医院一直坚持...
疾病名称：右手肘关节粉碎骨折两个月了，伸展与弯曲只有十度&&
希望得到的帮助：请问有没有减少疼痛的治疗，这样做能康复吗
病情描述：压迫伸展特别疼，偶尔有咔刺声音
疾病名称：我摔了左肩远端锁骨，翘起1~2度之间，怎么复位啊？&&
希望得到的帮助：请问这样该怎么让翘起的锁骨远端复位啊？
病情描述：左手臂现在不能抬高，抬高左肩就有点疼
疾病名称：我左胫腓骨术后18天了，该做什么活动练习呢？&&
希望得到的帮助：我左胫腓骨术后18天了，该做什么活动练习呢？
病情描述：下楼梯崴了一脚，可能不小心摔倒才弄成这样
疾病名称：我左胫腓骨术后18天了，该做什么活动练习呢？&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：我左胫腓骨术后18天了，该做什么活动练习呢？
疾病名称：髌骨脱位&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：四周拆除石膏，腿只能弯曲九十度，搬腿，锻炼后肿胀的更厉害了，应该何时如何锻炼腿部？
疾病名称：2月8号&&
希望得到的帮助：2月8号小脚趾头骨折 腿部肌肉萎缩 如何康复训练
病情描述：2月8号小脚趾头骨折 腿部肌肉萎缩 如何康复训练
疾病名称：右肩膀脱位&&
希望得到的帮助：请问该怎么复健
病情描述：复位后29天，肩膀最高抬到90度，抬起时，右肩要比左肩高，并身体向左倾斜，请问这是什么原因，属于正常现象吗
疾病名称：拇外翻术后迈步不正常。&&
希望得到的帮助：请问如何锻炼
病情描述：拇外翻术后5个月。走路迈不了大步。
疾病名称：膝关节不能弯曲&&
希望得到的帮助：希望得到康复治疗，恢复腿功能，膝关节弯曲
病情描述：大腿内测肌肉损伤手术后，膝关节不能弯曲
疾病名称：由于滑雪，左腿膝关节内侧副韧带2度损伤。&&
希望得到的帮助：我该做哪些康复锻炼呢！
病情描述：我是左腿膝关节内侧副韧带2度损伤，是由于滑雪摔倒造成的。现在已经，固定六周。并且已经可以戴支具，负重走路。膝关节能够弯曲到105度。腿部肌肉，有萎缩。我该进行哪些康复锻炼呢！
疾病名称：拇外翻术后5个月。现迈不了大步。&&
希望得到的帮助：咨询怎么锻炼。
病情描述：左脚拇外翻术后5个月。现走路迈不开大步。
疾病名称：右髌骨支持带断裂修复术后训练&&
希望得到的帮助：弯曲困难反弹大怎么才能恢复130度去您哪里治疗？
病情描述：右膝关节镜|手术用带线锚钉固定，：
疾病名称：右膝前交叉韧带半月板损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议，我这样的情况算是修复好了吗 需要锻炼吗
会不会更严重，...
病情描述：抱孩子上公交车时没站稳，一下跪在地上，左膝轻，右膝严重，觉得年轻休息一段时间就会好，当时没去医院，半月后右膝明显好转，可以正常走路，开始穿高跟鞋走路，一天之后右膝盖又开始疼，不能正...
疾病名称：髌骨骨折&&
希望得到的帮助：希望医生能指导帮助我更快的好起来。
病情描述：漆盖还无法正常走路，需要怎样练习才能更快的好起来。
疾病名称：右腿膑骨骨折5周&&
希望得到的帮助：目前如何进行康复训练
病情描述：右腿膝盖撞地造成膑骨骨折，打石膏托4周
疾病名称：股骨干骨折术后五十多天现复查发现骨化性肌炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：现在腿伸不直也只能弯一点大腿肿的厉害膝盖很硬
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨锡明大夫的信息
四肢骨折、骨创伤，脊柱，关节
骨科可通话专家
副主任医师
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上海第六人民医院
中国医大一院
副主任医师
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